Sätesändläge, handläggning vid förlossningen Berörda enheter SMVC- och förlossningsavdelningen Gällivare och Sunderby sjukhus Syfte Riktlinjer för bedömning och handläggning av sätesändlägen Beskrivning Vid oklart fosterläge skickar MVC-barnmorskan in kvinnan till SMVC för lägeskontroll. Detta görs tidigast v 36+0. Vid sätesändläge/tvärläge handläggning enligt nedan. I. Vändningsförsök - v g se separat rutin. II. Förlossningsplanering Individuell bedömning av alla gravida med sätesändläge. Vaginal sätesförlossning erbjuds endast vid Sunderby Sjukhus. Kvinnor från Malmfälten som planeras för vaginal sätesförlossning remitteras dit. Vid ev. ”oplanerad/akut” sätesförlossning i Gällivare ska operationslaget ringas in. Bedöm bäckenmåtten, se nedan. Fosterstorlek, mognadsgrad, komplikationer under graviditeten beaktas liksom den obstetriska anamnesen, komplicerande sjukdomar och humanitära skäl. Elektivt sectio planeras vid: Otillräckliga bäckenmått, se nedan Tillväxthämmat barn Tvärläge där lägeskorrektion ej lyckats Stora barn, kliniskt eller med ultraljud >4000 g Ovilja hos kvinnan att föda vaginalt Vaginalförlossning, diskuteras alltid med bakjour vid Sunderby Sjukhus: Ren sätesbjudning, dubbel fot-sätesbjudning Graviditetslängd  34+0 Spontan förlossningsstart Normalstort foster, upp till 4000 gram. Huvud i flektionsställning Summa utgångsmått skall vara >= 32,5 cm. Inget enskilt mått får understiga det nedre måttet i gränsområdet. Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3944 2015-01-09 1.0 Bäckenmått Gränsområde Sagittal ingång 11,5 cm eller BPD +2 cm Tvär ingång 12,5-13,0 cm Sagittal utgång 10,5-11,0 cm Interspinalavstånd 10,0-10,5 cm Intertubaravstånd 10,0-11,0 cm III. Handläggning vid vaginal förlossning Vid inkomst till förlossningen: Ultraljudsundersökning för bedömning av huvudets flektionsgrad samt viktskattning, om aktuell sådan inte finns de senaste två veckorna. BPD ska vara ca 2 cm mindre än sagittala ingångsmåttet. Vid sätesändläge som upptäcks under pågående förlossning kan man avstå från pelvimetri om kvinnan tidigare fött normalstort barn, det nuvarande barnet bedöms normalstort med normal flexion i nacken och förlossningen är långt framskriden. Annars utföres intrapartal pelvimetri (undantag v 34+0 – 35+6 och kliniskt ej LGA, då det inte är nödvändigt). Under latensfas: Handläggning som vid huvudändläge. Undvik onödiga palpationer. Förlossningen skall starta spontant. Under aktiv fas: Kontinuerlig övervakning med CTG (före vattenavgång)/STAN (efter vattenavgång). Skärpt observans på progress. Smärtlindring enligt samma riktlinjer som vid huvudändläge. Under utdrivningsskedet: Kvinnan skall undvika att krysta aktivt innan sätet skymtar i vulva. Ansvarig gynekolog skall vara specialist och vederbörande avgör vem som förlöser. Bakjouren bör ringas in även om det kompetensmässigt inte är nödvändigt. Barnläkare skall vara närvarande när barnet föds. Viktigt att man i god tid går igenom arbetsfördelningen tillsammans med förlösande och assisterande barnmorska. Tång skall finnas inne på förlossningssalen. Oxytocindropp, Nitroglycerin för iv injektion, Bricanyl och Efedrin för injektion skall finnas tillgängligt och i förekommande fall färdigblandat inne på förlossningssalen senast strax före utdrivningsskedet. Indikation, spädning och dosering se nedan. Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3944 2015-01-09 1.0 Läkemedel Indikation Spädning Dosering Oxytocin (Oxytocin Pilum®) Värkförstärkni ng Se separat rutin Se separat rutin Terbutalin (Bricanyl®) Uterusrelaxati on Ej nödvändigt 0,25 mg s.c. eller i.v. Nitroglycerin (Nitroglycerin®) Cervixspasm 10 ml Nitroglycerin 1 mg/ml blandas med 1000 ml Glukos 50 mg/ml, vilket ger spädningen 10 µg/ml. Fyll 5 st 10 ml-sprutor med blandningen. 100 µg = 10 ml ges i.v. Ger effekt inom 40-60 s, varar 1 minut. Kan upprepas i doser om 50-100 µg upp till maxdos 500 µg. Efedrin (Efedrin®) Blodtrycksfall 1 ml Efedrin 50 mg/ml blandas med 9 ml NaCl 9 mg/ml, vilket ger spädningen 5 mg/ml 5 – 10 mg ges i.v. (1-2 ml av den spädda lösningen) ICD, KVÅ, ATC O32, O64, O83 MAG00, MAG03, MAG96 C01DA02, H01BB02, R03CC03, R03CA02 Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3944 2015-01-09 1.0