Sätesändläge, handläggning vid förlossningen

Sätesändläge,
handläggning vid
förlossningen
Berörda enheter
SMVC- och förlossningsavdelningen Gällivare och Sunderby sjukhus
Syfte
Riktlinjer för bedömning och handläggning av sätesändlägen
Beskrivning
Vid oklart fosterläge skickar MVC-barnmorskan in kvinnan till
SMVC för lägeskontroll. Detta görs tidigast v 36+0. Vid
sätesändläge/tvärläge handläggning enligt nedan.
I. Vändningsförsök - v g se separat rutin.
II. Förlossningsplanering
Individuell bedömning av alla gravida med sätesändläge. Vaginal
sätesförlossning erbjuds endast vid Sunderby Sjukhus. Kvinnor
från Malmfälten som planeras för vaginal sätesförlossning remitteras
dit.
Vid ev. ”oplanerad/akut” sätesförlossning i Gällivare ska
operationslaget ringas in.
Bedöm bäckenmåtten, se nedan. Fosterstorlek, mognadsgrad,
komplikationer under graviditeten beaktas liksom den obstetriska
anamnesen, komplicerande sjukdomar och humanitära skäl.
Elektivt sectio planeras vid:
Otillräckliga bäckenmått, se nedan
Tillväxthämmat barn
Tvärläge där lägeskorrektion ej lyckats
Stora barn, kliniskt eller med ultraljud >4000 g
Ovilja hos kvinnan att föda vaginalt
Vaginalförlossning, diskuteras alltid med bakjour vid Sunderby
Sjukhus:
Ren sätesbjudning, dubbel fot-sätesbjudning
Graviditetslängd  34+0
Spontan förlossningsstart
Normalstort foster, upp till 4000 gram.
Huvud i flektionsställning
Summa utgångsmått skall vara >= 32,5 cm. Inget enskilt mått får
understiga det nedre måttet i gränsområdet.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3944
2015-01-09
1.0
Bäckenmått
Gränsområde
Sagittal ingång
11,5 cm eller BPD +2 cm
Tvär ingång
12,5-13,0 cm
Sagittal utgång
10,5-11,0 cm
Interspinalavstånd
10,0-10,5 cm
Intertubaravstånd
10,0-11,0 cm
III. Handläggning vid vaginal förlossning
Vid inkomst till förlossningen:
Ultraljudsundersökning för bedömning av huvudets flektionsgrad samt
viktskattning, om aktuell sådan inte finns de senaste två veckorna.
BPD ska vara ca 2 cm mindre än sagittala ingångsmåttet.
Vid sätesändläge som upptäcks under pågående förlossning kan
man avstå från pelvimetri om kvinnan tidigare fött normalstort barn,
det nuvarande barnet bedöms normalstort med normal flexion i
nacken och förlossningen är långt framskriden. Annars utföres
intrapartal pelvimetri (undantag v 34+0 – 35+6 och kliniskt ej LGA,
då det inte är nödvändigt).
Under latensfas:
Handläggning som vid huvudändläge. Undvik onödiga palpationer.
Förlossningen skall starta spontant.
Under aktiv fas:
Kontinuerlig övervakning med CTG (före vattenavgång)/STAN (efter
vattenavgång). Skärpt observans på progress.
Smärtlindring enligt samma riktlinjer som vid huvudändläge.
Under utdrivningsskedet:
Kvinnan skall undvika att krysta aktivt innan sätet skymtar i vulva.
Ansvarig gynekolog skall vara specialist och vederbörande avgör vem
som förlöser. Bakjouren bör ringas in även om det kompetensmässigt
inte är nödvändigt. Barnläkare skall vara närvarande när barnet föds.
Viktigt att man i god tid går igenom arbetsfördelningen tillsammans
med förlösande och assisterande barnmorska.
Tång skall finnas inne på förlossningssalen.
Oxytocindropp, Nitroglycerin för iv injektion, Bricanyl och
Efedrin för injektion skall finnas tillgängligt och i förekommande
fall färdigblandat inne på förlossningssalen senast strax före
utdrivningsskedet. Indikation, spädning och dosering se nedan.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3944
2015-01-09
1.0
Läkemedel
Indikation
Spädning
Dosering
Oxytocin
(Oxytocin
Pilum®)
Värkförstärkni
ng
Se separat rutin
Se separat rutin
Terbutalin
(Bricanyl®)
Uterusrelaxati
on
Ej nödvändigt
0,25 mg s.c. eller i.v.
Nitroglycerin
(Nitroglycerin®)
Cervixspasm
10 ml Nitroglycerin 1
mg/ml blandas med 1000
ml Glukos 50 mg/ml, vilket
ger spädningen 10 µg/ml.
Fyll 5 st 10 ml-sprutor med
blandningen.
100 µg = 10 ml ges i.v. Ger
effekt inom 40-60 s, varar
1 minut.
Kan upprepas i doser om
50-100 µg upp till maxdos
500 µg.
Efedrin
(Efedrin®)
Blodtrycksfall
1 ml Efedrin 50 mg/ml
blandas med 9 ml NaCl 9
mg/ml, vilket ger
spädningen 5 mg/ml
5 – 10 mg ges i.v. (1-2 ml
av den spädda lösningen)
ICD, KVÅ, ATC
O32, O64, O83
MAG00, MAG03, MAG96
C01DA02, H01BB02, R03CC03, R03CA02
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3944
2015-01-09
1.0