Faktagrupp osteoporos - Ping-Pong
Osteoporos 2015-01-21 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge Incidens - konsekvenser • Totalt 70000 osteoporosrelaterade frakturer per år • Cirka 18000 höftfrakturer per år • Morbiditet och mortalitet • Kostnader Normalt respektive osteoporotiskt ben T-score och Z-score • T-score = bentätheten i jämförelse med frisk ung kvinna mätt i standarddeviationer (SD) • Z-score = bentätheten i jämförelse med åldersmatchad kvinna mätt i SD • För män används oftast samma definitioner men jämförelsen är då med män (inte självklart!) Riskfaktorer för fraktur Påverkbara • Alkohol • Rökning • Lågt BMI • Dålig nutrution • Motionsbrist • Ökad fallrisk Icke påverkningsbara • • • • • • • Ålder Kvinnligt kön Ärftlighet Tidigare fraktur Tidig menopaus Kortisonbehandling RA och andra inflammatoriska sjukdomatr SEKUNDÄR OSTEOPOROS • ADDISONS SJUKDOM • ANOREXIA NERVOSA • CELIAKI (glutenintolerans) • CUSHINGS SYNDROM • D-VITAMINRESISTENT RAKIT • EPILEPSI EFTER FENATOINBEHANDLING • GASTRECTOMI MED MALABSORPTION • GRAVIDITET MED LAKTATION • HEMIPARES (PARETISKA SIDAN BENSKÖR MED MULTIPLA FRAKTURER PGA FALLTENDENS • HEPARINBEHANDLING UNDER GRAVIDITET • HEREDITÄRA DYSPLASIER • HYPERPARATHYREOIDISM • HYPOFYSINSUFFICIENS • IDIOPATISK OSTEOPOROS • INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR • KALLMANS SYNDROM • KLINEFELTERS SYNDROM • KORTISONBEHANDLING Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge • • • • • • • • • • • • • • • • • LEVAXINÖVERBEHANDLING LEVER – NJURSVIKT MALABSORPTION MALIGNITET MASTOCYTOS MB PAGET (onormal benbildning) MYELOM OSTEOGENESIS IMPERFECTA OSTEOMALACI (D-vitaminbrist) PRAMATUR MENOPAUS PGA GYNEKOLOGISK OPERATION PROLAKTINOM REUMATOID ARTRIT TRANSPLANTATION TRÄNINGSINDUCERAD AMENORRÉ TURNERS SYNDROM (↓ könshormon) THYREOTOXIKOS VITAMIN D-BRIST • • • STUDIER KROPPSSAMMANSÄTTNING NUTRITIONSSTUDIER MOTIONSSTUDIER ÖVERVIKT Osteoporoscentrum M52 Ninni Qvist 2009 Frakturrisk riskfaktorer och BMD Ändrat synsätt vad gäller behandlingsindikationer • Tidigare Alla med osteoporosdiagnos (T-score <-2,5) • Nu Utgångspunkt från NNT som är beroende av frakturrisk och behandlingens effektivitet vad gäller frakturprofylax FRAX! FRAX® är ett datorbaserat redskap utvecklat av WHO för att bedöma 10årsrisken för fraktur hos män och kvinnor. FRAX™. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. Osteoclast Precursors RANK Differentiated Osteoclast RANK RANK Ligand OPG Osteoblasts Behandlingsprinciper • • • • Livsstil Kalcium och D-vitamin Antiresorptiva läkemedel Anabola läkemedel Läkemedelsbehandling – befintliga Kalcium och D-vitamin Bisfosfonater Denosumab PTH SERM (Strontiumranelat) Osteoclast Precursors RANK Differentiated Osteoclast RANK RANK Ligand OPG Osteoblasts Bisfosfonater - preparat • Didronate (etidronat) • Bonefos (klodronat) • Alendronat (Alendronat, Alenat, Fosamax) • Risedronat (Optinate) • Ibandronat (Bonviva) • Zoledronat (Aclasta) Alendronat - bakgrundsdata • Översikt med 11 randomiserade studier med 12068 postmenopausala kvinnor • Riskminskning höftfrakturer 39 % • Riskminskning kotfrakturer 45 % • Riskminskning icke-kotfrakturer 16 % • Biverkningar 5 % • Mycket låg kostnad • Låg compliance Zoledronsyra - bakgrundsdata • Två stora randomiserade studier med >9000 postmenopausala kvinnor • Riskminskning höftfrakturer 30 resp. 41 % • Riskminskning kotfrakturer 46 % • Riskminskning icke-kotfrakturer 25 resp. 27 % • Biverkningar vanliga • Klart dyrare än alendronat. Infusionsbehandling. • God compliance 41/2010 Patienter som behandlats med bisfosfonat längre tid än 3–5 år och som uppger ljumsksmärtor eller värk i låren bör röntgenundersökas. Om det påvisas kortikal förtjockning subtrokantärt bör bisfosfonatbehandlingen sättas ut. Rekommendationer för behandling med bisfosfonater Personer med mycket hög frakturrisk • Behandla med alendronsyra (prioritet 2) • Erbjuda behandling med zoledronsyra till personer som har svårigheter att fullfölja behandling med alendronsyra (prioritet 2) Personer med låg frakturrisk (ingen fraktur och FRAX-värde <20 %) • Behandla i undantagsfall med alendronsyra (prioritet 9) eller zoledronsyra (prioritet 10) Forsteo (PTH) • • • • • • • • Anabol effekt Mycket positiv effekt på bentäthet i trabekulärt ben God effekt på vertebrala frakturer En studie (Forsteo - avbruten i förtid) har visat effekt på perifera frakturer Effekt på höftfrakturer ej visat Biverkningar (!?) Dagliga injektioner Dyrt!!! Kalciumtillskott. Mer kalk i både ben och kärl? Försäljning Kalcium + D-vitamin 100.700.000:-/år 49.000.000 DDD 90 % på recept Kalcium enbart 19.000.000:-/år 3.000.000 DDD 50 % på recept Chapuy et al Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in the elderly women. N Engl J Med 1992; 327(23) 1637-42 Visade 43 % minskning av höftfrakturer med hjälp av Kalcium och D-vitamin hos institutionaliserade äldre Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of lowtrauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Grant AM et al. Lancet 2005;365 (9471:1621-8 Doktorn, blir jag inte åderförkalkad om jag äter kalktabletter? Risker med behandling med enbart kalcium (Bolland et al. BMJ 2010) • Metaanalys: Riskökning för hjärtinfarkt 1,31 (95 % konfidensintervall 1,02-1,67) för stroke 1,20 (95 % konfidensintervall 0,96-1,50) Risker med behandling med kalcium och D-vitamin (Bolland et al. BMJ 2011) • WHI: Riskökning för kardiovaskulära händelser för de som inte använde kalcium före studien var 1,13-1,22 (p=0,04-0,05) • Metaanalys: Riskökning för hjärtinfarkt 1,21 (95 % konfidensintervall 1,01-1,44) för stroke 1,16 (95 % konfidensintervall 1,02-1,32) • Ökad risk för njursten Osteoporos Kalcium och D-vitamin • Ge supplement endast till patienter • – med bristande kalciumintag och/eller risk för Dvitaminbrist – som kortisonbehandlas – som behandlas med osteoporosläkemedel För män och kvinnor över 80 år med hög frakturrisk och som efter individuell bedömning inte anses lämpliga för behandling med bisfosfonat kan kalcium och D-vitamin vara tillräckligt Osteoporos Kalcium och D-vitamin I första hand • kalciumkarbonat + D-vitamin Calcichew-D3 Spearmint tuggtablett I andra hand - om sväljtablett önskas • kalciumkarbonat + D-vitamin Kalcipos-D sväljtablett (dyrare alternativ) Nytt • Kalcipos D Forte (dubbel mängd D-vitamin) Glukokortikoidbehandling – effekt på skelettet • • • • Negativ effekt på bentäthet Snabb effekt på skelettet Individuell känslighet 30-50 % frakturerar vid kronisk behandling Glukokortikoidorsakad osteoporos Visade behandlingseffekter • Alendronat och risedronat har effekt på ickesymtomgivande kotfrakturer (men inte övriga frakturer) • Zoledronsyra (Aclasta) har bättre effekt än alendronat på bentäthet • Teriparatide (Forsteo) bättre än alendronat på icke symtomgivande kotfrakturer(?) Vertebro- och kyfoplastik bakgrundsdata • Fem randomiserade studier och en metaanalys • Vissa positiva resultat i tidigare studier av tveksam kvalitet • Två välgjorda nyligen publicerade studier med placebogrupp har inte visat några positiva effekter avseende smärta, funktion eller livskvalitet jämfört med placebo • Ej uteslutet att det kan finnas effekt hos vissa patienter med svår akut smärta
© Copyright 2024