Ohälsa i övre mag-tarmkanalen VT 15
2015-01-30 Symtom och tecken vid ohälsa i övre magtarmkanalen SARA BERTILSSON Dyspepsi = ”Dålig matsmältning” Organisk dyspepsi Funktionell dyspepsi • Ulcus Ingen påvisbar orsak • Refluxsjukdom • Gallbesvär • Smärta-lindras ofta av födointag • Cancer • Halsbränna o uppstötningar • Uppkördhet, illamående Funktionell dyspepsi - utredning • Utesluta bakomliggande sjukdomar • Samband med - Matvanor? - Stress? - Alkohol? - Rökning? - Psykologiska faktorer? 1 2015-01-30 Gastroesofageal reflux Magsaft trycks upp i esofagus Symtom och tecken: • Dysfagi • Smärta vid sväljning • Halsbränna • Bröstsmärta • Kronisk hosta (nattetid) Gastroesofageal reflux - Orsaker • Hiatushernia • Rökning • Alkohol • Fet mat • Övervikt • Graviditet Ökat antal refluxer kan leda till esofagit Alternativa diagnoser • Ulcus ventriculi el duodeni • Cancer i matstrupen • Hjärtinfarkt • Kärlkramp • Gallstenssjukdom 2 2015-01-30 Gastroesofageal reflux - Utredning • Anamnes • PPI test • Gastroskopi ev. px • Rtg av esofagus • Esofagusmanometri och 24 tim. pH mätning Behandling • Ändrade levnadsvanor • Farmakologisk beh. Protonpumpshämmare (PPI) • Kirurgi Gastrit Inflammation i magsäckens slemhinna Akut gastrit • Helikobakter pylori • Alkohol Kronisk gastrit • Atrofisk • B-gastrit • Salicylater • NSAID preparat • Cytostatika • Svår stress Akut gastrit- symtom och behandling • Smärta i epigastriet • Illamående • Kräkningar • Ibland blödning • Gastroskopi visar kraftigt rodnad slemhinna, ibland med små ytliga sår (erosioner) Behandling • Farmakologisk; antibiotika och PPI 3 2015-01-30 Ulcussjukdomen Ulcus duodeni Ulcus ventriculi • Ofta förhöjd syrasekretion • Normal eller låg syrasekretion • Helicobacter pylori nästan 100% • Ofta Helicobacter Pylori • Låg risk för cancer • Kortison, antidepressiva medel • NSAID-preparat • Ökande ålder • Sår i magsäcken kan övergå i cancer Symtom vid ulcussjukdomen • • • • • • Smärta i maggropen Illamående, kräkningar Ventrikelsår - matleda Duodenalsår - smärtlindring vid födointag NSAID-sår-ofta helt utan symtom tills blödning Ofta anemi • Blödning – hematemes el. melena • Perforerat ulcus – snabbt isättande smärta med retning av bukhinnan och risk för chocktillstånd Ulcussjukdomen - Diagnos • Anamnes • Ev. gastroskopi för att utesluta cancer • Kontrollera förekomst av Helikobakter pylori • Magsäcksrtg 4 2015-01-30 Berättelsen om Helge Helge är en 55-årig man som har ett eget byggnadsföretag. Han är lever ihop med Lisa, de tycker mycket om att resa och de är båda mycket intresserade av god mat och dryck. Helge är överviktig och är inte intresserad av motion. Under många år har han dagligen rökt ett paket cigaretter men har slutat sedan ungefär ett år tillbaka. Periodvis har han haft problem med sura uppstötningar och halsbränna som han av och till har medicinerat med receptfria läkemedel som han fått rekommenderat på apoteket. I samband med ett vårdcentralsbesök passar han på att ta upp sina besvär. Besöket på vårdcentralen Läkaren tar en anamnes. Eftersom besvären inte har ändrat karaktär på många år skriver läkaren ut protonpumpshämmare och ger livsstilsråd som kan lindra besvären. Eftersom Helge behöver gå ner i vikt får han information om att vårdcentralen har en distriktsköterska som arbetar med patienter med övervikt där han kan få hjälp. Han får också information om att alkohol och sena måltider kan försämra tillståndet och att höja sängens huvudända kan lindra den gastroesofagala refluxen. Några veckor efter läkarbesöket och behandlingen mår Helge lite bättre. Han har minskat på alkoholkonsumtionen och både han och Lisa håller igen på maten, vilket har inneburit några kilos viktminskning. Sjukdomar i levern 5 2015-01-30 Leversteatos NAFLD NASH • Övervikt/bukfetma • NAFLD + • Alkohol kan bidra • Infektion (hep C) Oftast ofarligt • Snabb viktnedgång Inga/lindriga symtom (tyngdkänsla i buken) Sämre prognos – Risk för levercirros ALAT Ultraljud Biopsi Levercirros - skrumplever Levercellsnekros, bindvävsinlagring Orsaker • Alkohol • Långvarig infektion (hepatit) • Övervikt/högt fettintag kan försvåra Levercirros - symtom • Symtomfrihet under lång tid • Blödning – försämrad koagulation • Portal hypertension Esofagusvaricer Ascites Splenomegali • Leverencefalopati/leverkoma Behandling riktas mot uppträdande symtom 6 2015-01-30 Akut leversvikt Orsaker • Läkemedelsintox (Paracetamol) • Svampförgiftning • Hälsokostpreparat • Cirkulationsstörningar • Alkoholhepatit Akut leversvikt – symtom och diagnos • Trötthet, allmänpåverkan • Buksmärta • Ikterus • Medvetandepåverkan – snabb försämring! • Ammoniumjoner i blodet • INR • Leverenzymer/bilirubin • Metabolisk acidos hyperventilation, illamående • Njursvikt Akut leversvikt - behandling • Acetylcystein - leverskyddande • Laktulos – motverkar kväveansamling • Syra/bas-avvikelser korrigeras • Plasma/koagulationsfaktorer • Levertransplantation 7 2015-01-30 Gallstenssjukdom • Akut gallstensanfall • Akut kolecystit • Kronisk kolecystit • Akut kolangit • Vällevnadssjukdom • Vanligare hos kvinnor – 20-25% bland meddelålders kvinnor Gallstenssjukdom Stenarnas lokalisation 2015-01-30 Gallstensanfall - symtom • Koliksmärtor Ofta efter måltid – fet mat, ägg, äpple • Illamående och kräkningar • Ikterus 8 2015-01-30 Gallstensutredning • Anamnes • Ultraljud, lever, galla, pankreas • CRP, Amylas,Bilirubin, Asat, Alat, Alp • endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP) Behandling • Smärtlindring NSAID (Voltaren) Morfinpreparat + kramplösande (Spasmofen) • Dietråd • Operation Akut kolecystit 9 2015-01-30 Akut kolecystit – symtom och behandling • Molande värk • Fasta, iv vätska • Allmänpåverkan • Analgetika • Palpationsömhet • Ev. iv. antibiotika • Temp >38 grader • Kirurgi –akut eller polykliniskt Kronisk kolecystit • • Förtjockad gallblåsevägg, skrumpnad gallblåsa Symtom ökar eller avtar Akut Pankreatit Akut pankreatit – orsaker och symtom Symtom • Ihållande smärta som strålar mot ryggen • Illamående o kräkning • Måttlig temp 10 2015-01-30 Akut pankreatit – diagnos och omhändertagande • Klinisk bild • Fasta, iv vätska • P-Amylas • Smärtlindring • CRP, leverstatus, elektrolytstatus • Noggrann monitorering av • Ev CT Puls, bltr, andning Vätskebalans/urinproduktion Blodsocker • Ev IVA-vård • V-sond v b • ERCP/cholecystektomi Akut pankreatit - komplikationer • (Multi)organsvikt • Lokala komplikationer - Nekrosbildning - Abscesser - Pseudocystor - Blödning • Systemiska komplikationer Kronisk pankreatit –orsaker och symtom • Alkohol • Buksmärta • Rökning • Endokrin insufficiens • Hereditära, övriga - Diabetes • Exokrin insufficiens - Malnutrition 11 2015-01-30 Kronisk pankreatit –diagnostik och behandling • Klinisk bild, anamnes • Alkoholavvänjning • Rtg – förkalkningar • Rökstopp • Oftast normalt eller lågt P-amylas • Smärtlindring • Steatorré • Pankreasenzymbehandling – Pancreon • Diabetes • Insulin • Ev op 12
© Copyright 2024