2015-01-30
Symtom och tecken vid ohälsa
i övre magtarmkanalen
SARA BERTILSSON
Dyspepsi = ”Dålig matsmältning”
Organisk dyspepsi
Funktionell dyspepsi
• Ulcus
Ingen påvisbar orsak
• Refluxsjukdom
• Gallbesvär
• Smärta-lindras ofta av
födointag
• Cancer
• Halsbränna o uppstötningar
• Uppkördhet, illamående
Funktionell dyspepsi - utredning
• Utesluta bakomliggande sjukdomar
• Samband med
- Matvanor?
- Stress?
- Alkohol?
- Rökning?
- Psykologiska faktorer?
1
2015-01-30
Gastroesofageal reflux
Magsaft trycks upp i esofagus
Symtom och tecken:
• Dysfagi
• Smärta vid sväljning
• Halsbränna
• Bröstsmärta
• Kronisk hosta (nattetid)
Gastroesofageal reflux - Orsaker
• Hiatushernia
• Rökning
• Alkohol
• Fet mat
• Övervikt
• Graviditet
Ökat antal refluxer kan leda till esofagit
Alternativa diagnoser
• Ulcus ventriculi el duodeni
• Cancer i matstrupen
• Hjärtinfarkt
• Kärlkramp
• Gallstenssjukdom
2
2015-01-30
Gastroesofageal reflux - Utredning
• Anamnes
• PPI test
• Gastroskopi ev. px
• Rtg av esofagus
• Esofagusmanometri och 24 tim. pH mätning
Behandling
• Ändrade levnadsvanor
• Farmakologisk beh. Protonpumpshämmare (PPI)
• Kirurgi
Gastrit
Inflammation i magsäckens slemhinna
Akut gastrit
• Helikobakter pylori
• Alkohol
Kronisk gastrit
• Atrofisk
• B-gastrit
• Salicylater
• NSAID preparat
• Cytostatika
• Svår stress
Akut gastrit- symtom och behandling
• Smärta i epigastriet
• Illamående
• Kräkningar
• Ibland blödning
• Gastroskopi visar kraftigt rodnad slemhinna, ibland med
små ytliga sår (erosioner)
Behandling
• Farmakologisk; antibiotika och PPI
3
2015-01-30
Ulcussjukdomen
Ulcus duodeni
Ulcus ventriculi
• Ofta förhöjd syrasekretion
• Normal eller låg syrasekretion
• Helicobacter pylori nästan
100%
• Ofta Helicobacter Pylori
• Låg risk för cancer
• Kortison, antidepressiva medel
• NSAID-preparat
• Ökande ålder
• Sår i magsäcken kan övergå i
cancer
Symtom vid ulcussjukdomen
•
•
•
•
•
•
Smärta i maggropen
Illamående, kräkningar
Ventrikelsår - matleda
Duodenalsår - smärtlindring vid födointag
NSAID-sår-ofta helt utan symtom tills blödning
Ofta anemi
• Blödning – hematemes el. melena
• Perforerat ulcus – snabbt isättande smärta med retning av
bukhinnan och risk för chocktillstånd
Ulcussjukdomen - Diagnos
• Anamnes
• Ev. gastroskopi för att utesluta cancer
• Kontrollera förekomst av Helikobakter pylori
• Magsäcksrtg
4
2015-01-30
Berättelsen om Helge
Helge är en 55-årig man som har ett eget byggnadsföretag.
Han är lever ihop med Lisa, de tycker mycket om att resa och
de är båda mycket intresserade av god mat och dryck.
Helge är överviktig och är inte intresserad av motion. Under
många år har han dagligen rökt ett paket cigaretter men har
slutat sedan ungefär ett år tillbaka. Periodvis har han haft
problem med sura uppstötningar och halsbränna som han av
och till har medicinerat med receptfria läkemedel som han fått
rekommenderat på apoteket. I samband med ett
vårdcentralsbesök passar han på att ta upp sina besvär.
Besöket på vårdcentralen
Läkaren tar en anamnes. Eftersom besvären inte har ändrat
karaktär på många år skriver läkaren ut protonpumpshämmare
och ger livsstilsråd som kan lindra besvären. Eftersom Helge
behöver gå ner i vikt får han information om att vårdcentralen
har en distriktsköterska som arbetar med patienter med
övervikt där han kan få hjälp. Han får också information om att
alkohol och sena måltider kan försämra tillståndet och att höja
sängens huvudända kan lindra den gastroesofagala refluxen.
Några veckor efter läkarbesöket och behandlingen mår Helge
lite bättre. Han har minskat på alkoholkonsumtionen och både
han och Lisa håller igen på maten, vilket har inneburit några
kilos viktminskning.
Sjukdomar i levern
5
2015-01-30
Leversteatos
NAFLD
NASH
• Övervikt/bukfetma
• NAFLD +
• Alkohol kan bidra
• Infektion (hep C)
Oftast ofarligt
• Snabb viktnedgång
Inga/lindriga symtom
(tyngdkänsla i buken)
Sämre prognos – Risk för
levercirros
ALAT
Ultraljud
Biopsi
Levercirros - skrumplever
Levercellsnekros, bindvävsinlagring
Orsaker
• Alkohol
• Långvarig infektion (hepatit)
• Övervikt/högt fettintag kan försvåra
Levercirros - symtom
• Symtomfrihet under lång tid
• Blödning – försämrad koagulation
• Portal hypertension
Esofagusvaricer
Ascites
Splenomegali
• Leverencefalopati/leverkoma
Behandling riktas mot uppträdande symtom
6
2015-01-30
Akut leversvikt
Orsaker
• Läkemedelsintox (Paracetamol)
• Svampförgiftning
• Hälsokostpreparat
• Cirkulationsstörningar
• Alkoholhepatit
Akut leversvikt – symtom och diagnos
• Trötthet, allmänpåverkan
• Buksmärta
• Ikterus
• Medvetandepåverkan – snabb försämring!
• Ammoniumjoner i blodet
• INR
• Leverenzymer/bilirubin
• Metabolisk acidos
hyperventilation, illamående
• Njursvikt
Akut leversvikt - behandling
• Acetylcystein - leverskyddande
• Laktulos – motverkar kväveansamling
• Syra/bas-avvikelser korrigeras
• Plasma/koagulationsfaktorer
• Levertransplantation
7
2015-01-30
Gallstenssjukdom
• Akut gallstensanfall
• Akut kolecystit
• Kronisk kolecystit
• Akut kolangit
• Vällevnadssjukdom
• Vanligare hos kvinnor – 20-25% bland meddelålders
kvinnor
Gallstenssjukdom
Stenarnas lokalisation
2015-01-30
Gallstensanfall - symtom
• Koliksmärtor
Ofta efter måltid – fet mat,
ägg, äpple
• Illamående och kräkningar
• Ikterus
8
2015-01-30
Gallstensutredning
• Anamnes
• Ultraljud, lever, galla,
pankreas
• CRP, Amylas,Bilirubin,
Asat, Alat, Alp
• endoskopisk retrograd
cholangiopankreatografi
(ERCP)
Behandling
• Smärtlindring
NSAID (Voltaren)
Morfinpreparat + kramplösande (Spasmofen)
• Dietråd
• Operation
Akut kolecystit
9
2015-01-30
Akut kolecystit – symtom och behandling
• Molande värk
• Fasta, iv vätska
• Allmänpåverkan
• Analgetika
• Palpationsömhet
• Ev. iv. antibiotika
• Temp >38 grader
• Kirurgi –akut eller
polykliniskt
Kronisk kolecystit
•
•
Förtjockad gallblåsevägg, skrumpnad gallblåsa
Symtom ökar eller avtar
Akut Pankreatit
Akut pankreatit – orsaker och symtom
Symtom
• Ihållande smärta som strålar
mot ryggen
• Illamående o kräkning
• Måttlig temp
10
2015-01-30
Akut pankreatit – diagnos och
omhändertagande
• Klinisk bild
• Fasta, iv vätska
• P-Amylas
• Smärtlindring
• CRP,
leverstatus,
elektrolytstatus
• Noggrann monitorering av
• Ev CT
Puls, bltr, andning
Vätskebalans/urinproduktion
Blodsocker
• Ev IVA-vård
• V-sond v b
• ERCP/cholecystektomi
Akut pankreatit - komplikationer
• (Multi)organsvikt
• Lokala komplikationer
- Nekrosbildning
- Abscesser
- Pseudocystor
- Blödning
• Systemiska komplikationer
Kronisk pankreatit –orsaker och symtom
• Alkohol
• Buksmärta
• Rökning
• Endokrin insufficiens
• Hereditära, övriga
- Diabetes
• Exokrin insufficiens
- Malnutrition
11
2015-01-30
Kronisk pankreatit –diagnostik och
behandling
• Klinisk bild, anamnes
• Alkoholavvänjning
• Rtg – förkalkningar
• Rökstopp
• Oftast normalt eller
lågt P-amylas
• Smärtlindring
• Steatorré
• Pankreasenzymbehandling
– Pancreon
• Diabetes
• Insulin
• Ev op
12