Checklista nydebuterad
diabetes
Kortfattad beskrivning av vad som ska gås igenom samt förslag på
lämplig ordningsföljd.
Patientdata: _____________________________________________
PAS: ___________________________________________________
PAL:___________________________________________________
Ankomstdagen:
Datum/Sign:
BDD-STUDIEN:
Se speciell pärm. Finns på sköterskeexp.
Tillfråga patient/föräldrar. Lämna ut patientinformation.
Anmälningsblankett, läkare/diabssk fyller i. Se till att ansvarig läkare
fyller i dem innan hem-gång. Provtagning debutdag: Debutprover. Ta
proverna i samband med att PVK sätts, innan start med
insulininfusion. Remiss behövs (finns i BDD-pärm).
Provtagning:
HbA1C, bltr, längd, vikt, blodgas/ISTAT, blodsocker + ev övriga
prover ord av läkare. Längd, vikt tas både på mor och far (data till
BDD-studien)
Dietist:
Meddela direkt att vi har en nyupptäckt diabetespatient. Dietist har en
planerad verksamhet och svårt att komma med kort varsel.
Kurator:
Meddela direkt att vi har en nyupptäckt diabetespatient. Kurator har
planerad verksamhet och svårt att komma med kort varsel.
Datum/Sign:
Urinteststicka:
Visa föräldrarna hur Keto-Diabur stickorna avläses. De kan sedan
sköta stickorna själva och föra in resultatet på blodsockerlistan.
Huvudprocess
Diabetes
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Karin Martinsson Heikkilä
Annika Elfmark
1 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-2888
2015-11-04
2.0
Pärm:
Dela ut pärm.
Lämna ut hjälpmedelspåse, finns i LM-rummet. Innehåller hjälpmedel
att användas första tiden.
Böcker:
Typ 1 diabetes; Hos ungdomar och unga vuxna av Ragnar Hanås.
Avdelningens exemplar av boken lånas ut till föräldrarna. Uppmana
föräldrarna att använda boken som uppslagsbok. Ej läsa den från pärm
till pärm.
Dag 2:
Datum/Sign:
Kolhydraträkning:
Barnet har fortfarande insulininfusion. Summera varje dygns
insulinbehov kl.08-08. Svara på barnets/föräldrarnas frågor. Tänk på
att informationen behöver upprepas.
100-regeln: hur mycket en enhet insulin sänker blodsockret
500-regeln: hur många gram kolhydrater en enhet insulin tar hand om.
Kvoterna baseras på total dygnsmängd insulin. Räkna om varje dag.
Se separat dokument på Insidan under Diabetes.
Blodsockermätare:
Blodsockermätare provas ut tillsammans med diab-ssk. Om ingen
diab-ssk finns i tjänst ges en Freestyle Lite mätare till pat/familjen. De
får mer information vid första återbesöket. Visa hur mätaren och
teststickorna fungerar.
Viktigt att informera att teststickorna inte får fyllas med blod i bägge
fälten ”halv cirklar”. Ger felaktigt svar. Familjen/pat ska utföra
blodsockerprovtagning själv så tidigt som möjligt.
Hjälpmedelskort:
Hjälpmedelskorten skrivs ut av diabetessköterskan eller läkare, de
behövs när patienten ska hämta ut diabeteshjälpmedel.
Dag 3:
Datum/Sign:
Barnet/föräldrarna förbereds/utbildas på att gå över till att ta insulin
subkutant
Huvudprocess
Diabetes
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Karin Martinsson Heikkilä
Annika Elfmark
2 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-2888
2015-11-04
2.0
Insulin:
Direktverkande (måltidsinsulin), NovoRapid och långverkande
(basinsulin) Lantus eller Levemir. Ampullerna förvaras i kylen (får
inte frysas). Tas fram minst 1 timme innan det ska användas så att
insulinet hinner bli rumsvarmt för att undvika luftbildning i ampullen.
Efter det att insulinampullen satts i penna håller insulinet i en månad.
Informera om att insulinet är känsligt både för värme och kyla.(Tappar
effekt). Be läkare skriva recept åt barnet så de kan hämta ut insulinet
och glucagon.
Insulinpennor:
Ta reda på vilket måltidsinsulin och långverkande insulin barnet ska
använda? Tänk på att mindre barn behöver en insulinpenna som kan
dosera ½ enheter. Visa hur pennorna fungerar. Använd de
insulinpennor som finns inne i läkemedelsrummet och som är märkta
"Övningspennor" för visning. Ampuller med testmedium finns i
anslutning till pennorna.
Insulinpennorna Novopen ECHO röd eller blå ges till de barn som
behöver ½ enheter. Dessa pennor passar till insulinet Novorapid och
Levemir.
Insulinpennan Novopen 4 (blå el silver) doserar hela enheter. Ge
pennan till äldre barn/ungdomar som inte kommer att ta halva enheter
Passar till insulinet Novorapid och Levemir.
Läkare skriver ut recept på förfyllda engångsinsulinpennor till Lantus
- SOLOSTAR. Finns demo-pennor inne på läkemedelsrummet.
Kanyler:
Pennkanyl+ 5mm, 6 mm eller 8 mm finns i läkemedelsförrådet och i
diabeteshjälpmedelsförrådet. Passar till ovan angivna insulinpennor.
Välj längd efter hur mycket underhudsfett patienten har, 6 mm passar
de flesta.
Datum/Sign:
Injektionsteknik:
Visas helst dagen innan planerad start av insulin s.c. Övningspennor
finns läkemedelsrummet. Provstick i svamp eller på någon vuxen. Bra
om föräldrarna vet hur det känns. Testmedium finns i
läkemedelsrummet. OBS! Det ska inte injiceras i någon människa. Det
går bra att sticka sig utan att injicera något. Det finns bra bilder att
visa på stickteknik och stickställen, i pärmen
Injektionsställen:
Långverkande insulin ges glutealt (i skinkans övre yttre del). Kan ges i
låret men glutealt rekommenderas därför att fettlagret på låret ofta är
för tunnt. Visa bilder på injektionsställen i broschyrer resp Ragnar
Huvudprocess
Diabetes
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Karin Martinsson Heikkilä
Annika Elfmark
3 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-2888
2015-11-04
2.0
Hanås bok. Lyft upp ett hudveck (underhudsfett), injicera med 45
graders vinkel eller 90 grader om barnet har mycket underhudsfett.
Räkna sakta till tio eller mer innan du drar ut kanylen och slutligen
släpper greppet. Om det backar ut en lite droppe insulin har greppet
varit för hårt eller man har inte väntat tillräckligt länge innan nålen
dras ut. Vänta då i 20 sek.
Resterande dagar:
Datum/sign
Högt/lågt blodsocker:
Prata om symtom och lämpliga åtgärder. Läs i Ragnar Hanås bok.
Lämpligt för barn är att ligga mellan 3 och 8 i blodsocker.
Grundtanken vid känningar är att först korrigera det låga blodsockret,
med druvsocker ev. sedan äta en måltid eller mellanmål/frukt, samt ta
insulin som vanligt. Fett och fibrer i maten fördröjer
blodsockerstegringen. Lämplig mängd druvsocker är 1 tablett(Dextrosol=3g)/10 kg kroppsvikt. Max 3 tabletter. Dos kan ev
upprepas. Vila och ta ett nytt blodsocker om en stund. Lämna ej barnet
ensam.
Ketoner:
Bildas vid sockerbrist i cellerna. Det kan bero på lågt blodsocker eller
att sockret i blodet inte kan komma in i cellerna (insulinbrist). Ketoner
(syror) kan kontrolleras via blod och urin. Symtom på insulinbrist
liknar magsjuka. Därför är det viktigt att de kontaktar oss på
Barnkliniken för att få råd om adekvata åtgärder. Riskerar annars
ketoacidos.
Alltså! Vid den första misstänkta magsjukan efter utskrivningen ska
insulinbrist först uteslutas och de ska ringa till Barnkliniken för hjälp.
Lämna ut telefonnummer till barnavd resp. barnmott. Finns laminerade kort att dela ut på diabetesrummet.
Alla nyupptäckta diabetiker ska erhålla en mätare som kan mäta
blodketoner - Precision Xceed. Lämnas ut av diabetessköterska. Om
ingen finns i tjänst görs genomgång vid första återbesöket.
Datum/Sign:
Glucagonsprutan:
Ges intramuskulärt (eller subkutant) i låret genom kläderna vid svår
känning där barnet är omtöcknat och inte kan äta/dricka själv eller när
personen är medvetslös/krampar. Sprutan innehåller 1 ml = 1 mg
Glukagon. Be läkaren ord ordinera om pat. ska ha ½ eller 1 ml.
Riktlinjer är att person under 25 kg ska ha halva sprutan och över 25
kg hela sprutan. Verkar inom 10 minuter. Effekten kvarstår 30-60
minuter. Upprepa inte dosen - ring efter ambulans.
Glukagon är ett kroppseget hormon som medverkar till att höja
blodsockret genom att kroppens socker förråd (i levern och
Huvudprocess
Diabetes
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Karin Martinsson Heikkilä
Annika Elfmark
4 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-2888
2015-11-04
2.0
musklerna) frisätts. Ger ofta illamående/kräkningar som biverkning.
Glukagon är helt ofarligt och ska ges omedelbart vid medvetslöshet.
Övningsförpackning finns i läkemedelsrummet. Viktigt att föräldrar
vet hur de ska använda sprutan.
När personen vaknar: ge söt dryck
Huvudprocess
Diabetes
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Karin Martinsson Heikkilä
Annika Elfmark
5 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-2888
2015-11-04
2.0