1. No category

Norsk Palliativ Forening: Kurs mars 2012
Hva er lindrende behandling?
Palliasjon i primærhelsetjenesten:
Fastlegens rolle i samhandlingstjenesten
Symptomlindring
•
Palliativ medisin = lindrende behandling
–
–
–
–
røtter i hospicefilosofien
hverken framskynde eller forsinke pasientens død
pasient og familie skal hjelpes til å ha en så normal tilværelse som mulig
kartlegging og lindring av smerter og andre symptomer/plager som
nedsetter eller ødelegger pas. livskvalitet.
– Gjennomsnittlig levetid 9-12 mnd
v. Eli Trefall
Fastlege med interesse for palliasjon
2
Organisering
•
•
•
•
Else og hennes familie
Fastlege
Hjemmesykepleie/kommunefysio-ergo
Spesialisthelsetjenesten
Fastlegen
• Fastlege har plikt til å yte allmennlegetjenester til
pasient som bor hjemme.
• Skal Else møte på kontoret?
• Skal jeg gjøre faste hjemmebesøk?
Skal jeg gjøre alt?
• Jeg er medisinsk faglig ansvarlig når Else er
hjemme
•
Jeg har andre å samhandle med:
– Hjemmesykepleien/kommunefysio-ergo/lokal prest ++?
– (Ressurssykepleier i 1 linjen?)
– Jeg kan søke råd hos lege ved palliativ avdeling
– Kompetansesenteret Lindrende behandling
Kommunikasjonsverktøy:
– ESAS
– Individuell Plan
1
Hvordan bruke spesialisthelsetjenesten?
Hvordan bruke spesialisthelsetjenesten?
Palliative team
• Alle helseforetak har opprettet palliative team
• Består av minimum lege og sykepleier som skal tilby ”ambulant
behandling i pasientens hjem og kunne konsulteres av
sykehusets avdelinger”
• Lege kan ringe til PT på dagtid for å få råd
Palliative enheter på sykehus
• Alle helseregioner har minst en palliativ sykehussenhet
• Alle enhetene har døgnberedskap med lege, og skal kunne
konsulteres telefonisk
• Sykepleierne på enheten er spesialutdannet og kan gi praktiske
råd
Ressurssykepleier nettverket
Funksjon og ansvar for ressurssykepleier
Et nettverk av sykepleiere med definert ansvarsområde
og funksjon innenfor kreftomsorg og lindrende
behandling:
•
–
–
–
–
–
Klinisk virksomhet på arbeidsplassen
Samhandling/systemarbeid
Kompetanseheving
Opprettet i alle kommuner i Helseregion Vest
Opprettet i alle helseforetak i HV
Klinisk virksomhet på arbeidsplassen:
– Ha oversikt over aktuelle pasienter i egen sone/avdeling
– Gi rettledning og rådgiving og stimulere til erfaringsutveksling
mellom kolleger
– Sammen med sin leder bidra til gode rutiner for oppfølging og pleie
av pasienter i
– kreftomsorg og lindrende behandling, samt terminal pleie
– Følge opp bruk av ESAS til palliative pasienter
– Etterspørre om pasienten har fått informasjon om individuell plan
– Være koordinator for individuell plan for aktuelle pasienter
Fastlegen
Individuell plan:
• KONTAKTLISTEN: Samhandlingsnøkkel
•
•
Pasientens mål:
– Dø hjemme?
– Dø i sykehjem?
– Dø på sykehus?
– Dra til hjemland?
Hva betyr det for tenkningen til hjelpepersonell å vite hva
pasientens hovedmål er?
• Tilgjengelighet
– Tlf nr til kontor?
– Mobil?
– Kontakt hele døgnet eller ikke?
– Hjemmejournal? Legevaktsjournal?
2
Legeerklæring Pleiepenger etter Folketrygdloven § 9-12
( den syke ”eier”60
20 dagers pleie i hjemmet)
Gjelder barn, barnebarn,
foreldre, besteforeldre, søsken, samboere, ektefelle, eller andre spes. begrunnede. Fylles ut av den
sykes (fast)lege .Erklæringen sendes pasientens trygdekontor. Kopi til pårørendes arbeidsgiver
eller pårørendes trygdekontor (hvis pårørende er selvstendig næringsdrivende). Trygdekontoret
betaler ut ytelse svarende til sykepenger fra dag 1 for arbeidstakere. Selvstendig næringsdrivende får
utbetalt det de ved egen sykdom ville fått fra 17.dag fra dag 1.Dagene kan tas ut enkeltvis eller i
sammenheng og fordeles mellom pårørende.
Min pasient……………………………………...……f………………..
Adresse………………………………….Postnr……………………….
Kommune……………………………….Trygdekontor……………….
Elses Pårørende: Ressurser
Er uhelbredelig syk pga(diagnose)……………………………………
med kort forventet levetid og ønsker å motta pleie i hjemmet
•
Hva kan familien bidra med
og hva forventer vi?
•
Godt nettverk gjør
det mulig å dø hjemme
Pleiepenger: 60 dgr: når pas
er hjemme
•
Pårørende(navn)………………………………………f……………….
Adresse………………………………………Postnr…………………..
Kommune…………………………………Trygdekontor……………..
Arbeidsgiver……………………………………………………………
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
ønsker å yte pleie til (slektskapsforhold)……………………………….
Følger
følgende datoer:………………………………………………………...
ut når
………………………………………………………………………….
senere. Ta en kopi som du fyller
datoene er klar, send inn igjen.
Pårørende (navn)………………………………………f……….……...
Adresse……………………………………Postnr…………………….
Kommune…………………………………Trygdekontor…………….
Arbeidsgiver……………………………………………………………
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
ønsker å yte pleie til (slektskapsforhold) ………………………………
følgende datoer:………………………………………………………...
………………………………………………………………………….
Revidert skjema på KLB sider
NAV har nå laget eget skjema
Sted:…………………………Dato:……………………………………
Signatur og stempel (pasientens (fast)lege)…………………………...
Dette skjema er laget av Eli Trefall, lege ved Sunniva Hospice , Haraldplass Diakonale sykehus
16.04.04
ESAS: Kartlegging av vanlige
symptomer: nyttig for fastlegen
Sykmelding av pårørende
• ICD-10: F.43.2: Tilpasningsforstyrrelse
• ICPC-2: P 02: Psykisk ubalanse
situasjonsbetinget
• Hjelper meg til fokusering på
hvilke symptomer som bør
kartlegges
• Struktur for konsultasjonen.
• Kommunikasjonsverktøy med
samhandlingspartnere
• Kvalitetsmåler
Smerte – i ro
ESAS
Edmonton
Symptom
assesment
system
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
•
•
•
•
Normal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
•
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
5
6
7
8
9
10
Verst tenkelig
Ingen
Smerte – ved bevegelse
Slapphet
Behandlingsmål
Kvalme
Tungpust
Munntørrhet
Matlyst
ESAS 3 eller lavere.
Ikke alltid pasientens mål: Snakk sammen
Hver pasient, sin ESAS –stil?
Høy skår på et symptom betyr ikke automatisk høyt skår på
samlespørsmålet
ESAS : Godt kommunikasjonsverktøy mellom helsepersonell.
Angst /uro
Trist/deprimert
Alt tatt i betraktning, hvordan har du det i dag?
Bra
0
1
2
3
4
Utfylt av
3
Valg av analgetika(smertestillende)
Smerteopplevelsen
Tenk tverrfaglighet
•
WHO’s smertetrapp:
Ideelt for palliative pas.
Paracetamol
NSAIDS
Trinn I
Sterke opioider
Tramadol
(Buprenorfin)
Kodein
iv/im/po:(morfin ,
fentanyl, oxycodon m.fl)
+Paracetamol (par.forte
m.fl)
+paracetamol
+/- NSAIDS
+/- NSAIDS
Trinn II
Trinn III
19
20
Fakta om og utfordringer ved smertebehandling:
vevsskaden er betydelig!
•
•
•
•
•
•
•
Analgetika behandling - opioider
Opioidbehandling startes for sent
opioider doseres for lavt
smerten skal behandles kausalt om mulig
gjennombruddsmerter behandles for dårlig
kreftpasienter blir ikke avhengige
opioider gitt peroralt affiserer ikke respirasjon
opioider skal alltid doseres regelmessig
•
•
•
•
Feil å bare gi opioider, da utsetter vi pasientene for
unødvendige bivirkninger
prinsipp: bygg smertetrapp
kombiner medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer
bruk tarmen i så stor utstrekning som mulig
21
Grunnleggende kunnskap
• Paracetamol 1 g x 3-4
• Depot opioid regelmessig
• Hurtigvirkende,dosering 1/6 døgndose gitt
inntil x 1 pr time til effekt/døsighet
22
Analgetika behandling - opioider
Langtidspreparater (depot):
– Depotmorfin (Dolcontin )
– Oxycodone (OxyContin)
– Fentanyl(Durogesic) plaster
– Pumpe opioid
Hurtigvirkende v.behov:
– Morfin tabl, mixt, inj
– Oxynorm tabl, mixt
– Instanyl (nasal),eller Abstral
sublingual
– Subcutan opioid
Alltid kombinere hurtigvirkende og langtidspreparater
hos kreftpasienter
Hurtigvirkende skal doseres som 1/10-1/6 av døgndose
langtidsvirkende.(unntak Instanyl og Abstral) Gis inntil x 1 pr
time inntil x 6/24 timer. Blå §2-90 + A-resept
24
4
Utvidet smerteregime
•
•
•
•
•
•
•
•
Som forrige slide
+ evt Steroider
+ evt antiflogistika
+ evt stråling
+ evt TENS
+ evt Antiepileptika hvis nevropatisk smerte.
+ evt opioidrotasjon/opioidkombinasjoner
+ evt invasive prosedyrer
25
Skal pas betale for Blå resept § 2-90?
NEI, ingen egenandel
bbbb
Lege
ID nr
Arb.sted
Pasient
F.nr
Adresse
§ 2 –90
Palliativ behandling i livets sluttfase
Rp Paracetamol
Rp antidepressiva mot smerte
Rp NSAIS
Rp antiepileptika mot smerte
Rp Paracetamol-kodein prep (P.Forte)
Rp opioider: A-rp . Kan reitereres uten ledsagende blå rp v §2-90
Rp innhold i smertekassetter:
Rp midler mot diare
Rp avførende
Rp kvalmestillende inkl. glukokortikoider
Rp søvnfremmende
Rp hostestillende
Rp midler mot medikamentindusert magesår
Rp apotekframstilte vanedannende medisiner.
Alle kan reitereres
x
Skal hun betale for Aresept §2-90?
Nei.
Pas. navn
f.dato og nr
adresse
Rp
Tabl Dolcontin 30 mg no 200
Dssn : 1 tablett morgen og kveld.
Langtidspreparat mot smerter
Reit mulig ved §2-90
Kan A-resepter reiteres?
Ja, men bare ved §2-90
Rp
Tabletter Morfin 10 mg no 600
Dssn: 1 tablett inntil x 1 pr time ved
smerter til effekt eller døsighet. Max
6 ggr pr 24 timer. Reit mulig
ved §2-90
Trengs blå resept i
tillegg?
Nei , ikke ved §2-90
§2
-90
Eksempel 1: Den ideelle situasjon: Fra trinn I til trinn III i
smertetrappen
Oppstartsdose morfin inntil 60 mg første døgn=Oxynorm 30 mg
Morfin 10 mg inntil x 6/24 timer
= OxyNorm 5 mg inntil x 6/24 timer
Andre døgn: Hvis pas har brukt x 6:
Gi Dolcontin 30 mg x 2 videre +Morfin 10 mg inntil x 6/24 timer v
behov
= Oxycontin/Oxycodone 15 mg x 2 + OxyNorm 5 mg inntil x 6/24
timer.
Eksempel 2: Fra trinn II til trinn III i smertetrappen:
Kodein i 8 P.Forte tilsvarer 40 mg morfin/20 mg oxynorm, har du
tenkt på det?
•
•
•
•
Du kan øke direkte til
Depotmorfin (Dolcontin) 30 mg x 2 +10 mg morfin i. x 6/24 ved
behov
OxyCodone (Oxycontin)15 mg x 2 + Oxynorm 5 mg i. x 6/24 ved
behov
Fentanyl(Durogesic) plaster 12 -25mcg + morfin 10-20 mg
i.x.6/24 eller OxyNorm 5-10 mg i.x 6/24 v.behov
30
5
Fra Depottabl til fentanylplaster
(Durogesic): eksempel
Doseøkning eksempel
•
•
•
•
•
•
Dolcontin 30mg x 2
= 60mg/24 t
Behov Morfin 10 mg x 4/24 t
= 40mg/24 t
Totalforbruk
= 100mg/24t
• Lindret?
Ja: Dolcontin 50 mg x 2 + Morfin15 mg
inntil x 6/24 t
Nei: +20 %: Dolcontin 60 mg x 2+ morfin 20mg
inntil x 6/24 t.
Dolcontin (depotmorfin) 30 mg x 2 <= OxyContin 15 mg x 2
Fentanyl (Durogesic)25 ug/t = 60-135 mg Morfin /24 timer
Sett plaster på om kvelden
Det tar et døgn før full plaster effekt
Gi kveldsdose Dolcontin/OxyContin
Neste dag: Gi hurtigvirkende v behov. Morfin 10-20
mg/OxyNorm 5-10 mg.
31
Else sitter i ro pga bevegelsessmerte. Øke
Fentanyl (Durogesic)? NEI
32
Hvis Else må ha Pumpe:
•
•
• Ta hurtigvirkende før forflytning/stell
• oppfordre til aktivitet
• smerte ved forflytning er ikke gjennombruddssmerte
•
Pumpen inneholder ”langtidsvirkende” opiat
Hurtigvirkende i egen butterfly inntil x 6/24 timer. Trekk opp for 1
døgn, pårørende kan sette.
Kvalmestillende og beroligende kan puttes i pumpen sammen
med smertestillende.
34
Fra Plaster til Pumpe
•
•
•
•
Fra Plaster til Pumpe
Eks: Durogesic 75 ug/t = 270 mg Morfin peroralt/24 timer
Del på 3 for å finne ekvipotent subcutan dose: her 90 mg Morfin
sc/24 timer
Ta av plaster
Sett pumpen i gang innen 6 timer
35
•
•
•
•
Gi 50 % av beregnede subcutane døgndose de første 6 timer:
Her 45 mg Morfin /24 t.
Øk gradvis til full døgndose : 90 mg Morfin
Gi ekstradoser v behov. Her i egen butterfly gir du 1/6 av 45-90
mg Morfin = ca 7-15 mg Morfin sc
Kan trekke opp 6 doser hurtigvirkende pr døgn. Pårørende kan
administrere.
36
6
Else har hatt prolaps tidligere. Nå har
hun fått ischias lignende smerter
igjen…..
Pumpe
•
•
www.behandlingshjelpemidler.no: utlån
Skjema for sprøytepumpe Braun Perfusor ME med nødvendig
forbruksmateriell (14 dgr)
Depot:
•
•
•
•
•
Informasjonen HUS: 15-08.00 + helg/høytid
Seksjon Behandlingshjelpemidler Møllendalsvei 1 08.00-15.00: tlf
55974177
Øyeblikkelig hjelp situasjon! Kan bli lam!
Smerter fra en eller flere virvler m. utstrålende smerte/nedsatt
kraft
nedsatt sensibilitet/ataksi i ekstremiteten
koordineringsvansker
problemer med vannlating/avføring:inkontinensretensjon/obstipasjon
37
38
Tverrsnittslammelse
Medullakompresjon=tverrsnittslammelse
Spredning i ryggmarg som gir pareser (lammelser): Brystkreft-lungeprostata OBS!
– 10 % cervicalt: problem med å kneppe knapper?
– 70% thoracalt
– 20 % lumbalt: ”ischias”
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
39
Hva gjøre?
•
•
•
•
•
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
40
Slapphet
Lege skal vurdere
Innlegges ø.h hvis mistanke. Ambulanse! Liggende!
MR us
strålebehandling og høyde doser kortison
(Fortecortin/Dexamethason 4 mg x 4)
Operasjon v stråleres.svulst/instabilitet i columna
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
•
•
•
•
Anemi
cellegift /strålebehandling
avmagring
sykdommen: fatigue: 80 % av pall pas?
– EEG forandringer
– Medikamentelle behandlingsmuligheter?
41
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
42
7
KVALME-BREKNING-OPPKAST
Kvalme
brekning
oppkast
HyperCalcemi?
44
Gruppe
Medikam
Medikam
Bruk
Kommentar
Dopaminantagonister
Metoklopramid
Haloperidol
Afipran
Haldol
Blodbårne stim.
Metoklopramid i store
doser er serotoninantag.
Serotonin
antagonister
Ondansetron
Tropisetron
Zofran
Navoban
Cyt.beh, strålebeh.,
postoperativ
Obstipasjon obs
Antihistaminer
Cyklizin
Meclozin
Marzine/Valoid
Postafen
Bev.utløst kvalme,
peritoneal irritasjon,
tarmobstruksjon
Valoid på reg.fritak.Kan
blandes i pumpe med
Haldol m.fl
Anticholinergica
Scopolamin
Butylscopola
min
Skopolamin
Buscopan
Bev.utløst kvalme
Tarmobstruksjon (minke sekresjon)
Risiko for delir/hallusina
sjoner hos eldre
(med/tox/metab)
Gruppe
Medikam
Medikam
Bruk
Anxiolytika
Diazepam
Vival/valium/stesolid
Ved betinget kvalme og
angst
Metylpredni-solon
Medrol 32mg
/Prednisolon 40 mg
Reduserer tumorødem,
opphever
tarmobstruksjon
Godt tillegg til andre
kvalmestillende
Appetittstim.
+smertelind-rende
(GABA-resep-torer)
Steroider
(trykkresep-torer bl.a)
Dexameta-son
Dekadron/Fortecortin
Kommentar
Motorikk
stimulerende
Metoklopramid
Afipran
Primperan
Gastroparese
Ikke ved tarmobstruksjon
Sekresjonshemming
Protonpumpehemmer
Octreotid
Lansoprazol
Sekresjonshemmende
Ved inoperabel
obstruksjon
Sandostatin
45
KVALME-BREKNING-OPPKAST
Kvalifisert vurdering av kvalmeårsak
•
•
•
46
Aktuelle medikamenter når årsak/neurotransmittor er
uavklart
•
Gi inntil maks dose av et medikament . 2/3 av pasientene har
effekt
Ingen effekt? Seponer, velg ny type
Delvis effekt? Behold første valg, legg til preparat fra annen
gruppe
•
•
•
47
Metoklopramid(Afipran/Primperan) 30-60 mg /d eller haloperidol(Haldol)1-2
mg/d(max 5mg/d)
KVALMEPUMPE = overnevnte enkeltvis eller blandet.
KVALME-SMERTEPUMPE = Overnevnte +opioider i samme pumpe
Alternativer:
– serotonin antagonist (Zofran 4-16mg po-supp-iv)
– metylprednisolon (Medrol)16-40 mg/d (po eller iv)
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
48
8
Forstoppelse
Else klager over Forstoppelse: Hun bruker
Dolcontin og Morfin
•
Vanlig problem hos gamle:
– eldre hjemme: ca 20%
– eldre på sykehus > 60%
– kreftpasienter med morfin: 80-90%
– Hvorfor ikke på ESAS?
Beklager, det kan være legens skyld!
80-90 % av kreftpasienter med morfinog lignende preparater
OBSTIPASJON
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
50
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
52
OBSTIPASJON
Opioiders effekt
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
Avførende medisin
Bløtgjørende:
• lactulose (Duphalac, levolac,
lactulose)
• virker etter 1-2 døgn
• Movikol: ”Plumbo”
51
Jeg glemte å forskrive avføringsmidler da Else fikk resept på Morfin
og Dolcontin
Peristaltikkøkende:
• sennapreparater (pursenid,
senokot)
• bisakodyl (toilax, dulcolac)
• picosulfat (Laxoberal)
– virker etter 8-12 timer
•
olje-glycerol klyster
•
•
•
•
Forskriv rp avførende midler når du forskriver smertestillende.
§ 2-90: gratis
Subcutant medikament: Relistor
Alt i ett: Oksykodon-Naloxon: Targiniq
•
Rune Svensen Gastro: Narcanti: 2 ampuller x 4 per os
– virker i løpet av 1 time
Kombinasjon anbefales,
start gjerne både per.os og
rectalt hvis manifest
obstipasjon
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
53
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
54
9
Else blir mer tungpustet:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ESAS og tung pust
Terminal kreftsykdom 70% av pasientene Lungekreft 90% terminalfase
Hjertesvikt 61%
Lungefibrose 100% (?)
Motonevron sykdom (ALS pasienter ) 60%
Slag 37%
KOLS 95%
Infeksjon
Anemi
Angst
Måling av
tungpust:
ESAS
Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P,
Macmillan K. The Edmonton symptom
assessment system (ESAS): a simple
method for the assessment of palliative care
patients. J. Palliat Care 1991; 7(2):6-9.
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
55
Svulster i lungen
56
Pleuravæske: væske i lungeposen
Ødelegger lunge
Vev,
Mindre areal å
Puste med
Stent? hvis avklemming av bronkie
Tappe,
evt ”lime”. Mepakrin
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
57
58
Trefall
ÅrsakBehandling
Tungpust : Behandling
•Infeksjon
•Anemi
•Obstruktivitet
•Tappe pleuravæske
•Tappe ascites?
•Behandle angst som gir
•subjektivt økt pustebesvær
•Økt O2 behov:
•”Dør jeg av kvelning?”
•Jeg tåler vel ikke morfin?
•
•
•
•
•
•
•
59
Stråle
Stent
Tappe
Fysio
Oksygen?: Pulsoxymetri avgjør. Vifte?
Morfin? Senker O2 behov, lindrer besvær
Midazolam (Dormicum) : Mot angst
60
10
Munntørrhet:
MUNNHULEN
MUNNHULEPROBLEMER
1,5 l/24 t.
pH 6-7 syrebuffer
Dreper bakterier-virus-sopp
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
Inndeling
•
Tørr munn: INNSATS HER-> stor gevinst!
•
Tørr og sår munn: Toxisk/Neutropeni/sykdommen
•
Sår og smertefull munn: infeksjon
61
Sår og smertefull munn:
SOPPINFEKSJON
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
62
Matlyst: Else spiser mindre enn før
Primær Kakeksi
•
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
•
•
Endret metabolisme (stoffskifte) pga svulstens egenskaper:
Pancreas-Lunge-øvre GI
Vekttap tross nok mat
Muskelsvinn
•
Ikke behandling
63
Matlyst:
Sekundær Kakeksi
64
Medikamenter
For lite mat pga
• Smerte
• Kvalme
• Oppkast
• Munntørrhet
• Svelgvansker
• Forstoppelse
• Psykososiale forhold
Økt tap/behov pga
• Diare
• Ascites
• Infeksjoner
• Hjerte/lungesykdom
• Immobilisering
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Behandle
årsakene!
Trefall
Gjenværende levetid antatt < 2-3 mnd:
• Prednisolon 20-40 mg dgl i 2-4 uker
65
66
11
Angst/uro
•
•
•
Tristhet/Depresjon
Angst for tiden fram til døden:smerte/pust
Uro for hvordan det skal gå med etterlatte
Eksistensiell angst?
•
•
•
•
•
•
•
Fysioterapeut – prest – sosionom –psykolog?
67
Tap av jobb og sosial sammenheng
Tap av utseende
Sorg over for kort liv
Selvbebreidelser?
Selvmordstanker? Planer? Bare spør
Motspørsmål: Hva holder deg igjen?
Antidepressiva?
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
68
Lyst å lære mer?
Grunnleggende palliasjon kan anvendes i ”alle”
avdelinger og til alle aldersgrupper.
•
http://www.helse-bergen.no/avd/lindrendebehandling/
Palliativ fagdag vår 2010 v. lege Eli
Trefall
69
12