1. No category

Del 1 Tips til trening og
implementering
Hvorfor trene?
“ MI is simple – but not easy…” (William Miller & Stephen Rollnick, Motivational
Interviewing 3rd edition, 2013). De grunnleggende prinsippene i samtalemetoden
Motiverende Intervju er enkle å forstå – men vanskelige å praktisere. Man tilegner seg
metoden gjennom å utøve den. Innføringskurs gir bare et innblikk i metodikken – trening og
feedback er nødvendig for at metodikken skal implementeres i praktisk arbeid.
“Learn as many methods as you possibly can – but don´t marry any of them.”(Scott Miller,
muntlig sitat fra et kurs). Kommunikasjon er et omfattende fagfelt, og Motiverende Intervju
er én blant mange metoder. Grunnleggerne av MI understreker også dette. Samtidig
oppfordres vi til å lære metoden godt hvis vi først skal lære den. God forankring gir økt
trygghet i samtaler med fokus på motivasjon og endring, og økt sannsynlighet for at klienten
får hjelp i sin endringsprosess. Samtidig gir det en større fleksibilitet og faglig bevissthet
rundt valg av metode i ulike settinger og i møte med ulike klienter. Jo bedre vi kan MI, jo
bedre vil vi også være i stand til å se behovet for andre faglige tilnærminger.
Denne verktøykassen er ment som inspirasjon og tilrettelegging for trening og praktisering
av Motiverende Intervju i etterkant av innføringskurs, og inneholder følgende:
Del 1
Del 2
Del 3
Del 4
Del 5
Del 6
Del 7
Del 8
Del 9
Del 10
Tips til trening og implementering
Grunnleggende prinsipper i MI
Øvelser
Filmer
Litteratur
Power point-presentasjoner
MI - analyse
MI - utdanningstilbud
Nettsider
MI - nettverk
Tilnærming til trening og utprøving av MI
Gå i gang med å prøve ut MI, ikke vent
Det er en stor fordel å komme i gang med trening og utprøving av MI så tett som mulig opp
til deltagelse på innføringskurs. Da har man en oversikt over de grunnleggende prinsippene,
og terskelen for å prøve ut samtalemetoden i praksis rekker ikke å bygge seg unødig opp.
Det er lagt et grunnlag for felles forståelse av metoden blant kolleger som har deltatt
sammen på kurset – noe som kan bidra til å skape gode felles treningsarenaer og styrke
motivasjonen for å ta metoden i bruk.
Trening og utprøving som en inspirasjon – ikke en ekstra byrde i hverdagen
Å tilegne seg en faglig metodikk er krevende både profesjonelt og menneskelig. Trening vil
alltid ha to aspekter i seg – investering og gevinst. Motiverende Intervju utfordrer oss ikke
bare i forhold til praktisering av tekniske kommunikasjonsferdigheter, men også på
holdninger og relasjoner. Tilegnelse av metoden vil derfor kreve engasjement og vilje til å
være i en utviklingsprosess, noe som igjen vil være en kilde til økt trygghet og utvidet
reportoar i arbeidet med motivasjon og endring. Gjennom å legge opp treningen mest mulig
lystbetont, alliere seg med kolleger og skape trygge treningsarenaer, vil man lettere holde
fokus på læringsmål og se resultater av treningen. Man kan kanskje til og med ha det
morsomt.
Bruk tid og arenaer man allerede har til rådighet
Motiverende Intervju krever ikke mer tid enn andre metoder – vi har den tiden vi har til
rådighet i møte med klientene. Kommunikasjon er uansett et tema i vårt arbeid og
innebærer bevissthet og rom for kompetanseutvikling uavhengig av hvilken metodikk vi
anvender. Tidsbruk er derfor ikke noe argument i seg selv når det gjelder å finne plass til
trening og utprøving av MI. Samtidig er det viktig at arbeidsgiver legger til rette for trening
og utprøving i arbeidskollegiet. Bruk allerede etablerte arenaer for fagutvikling og veiledning
der det er mulig.
Ikke gjør trening og utprøving mer ambisiøst og komplisert enn det trenger å være
Sett avgrensede og realistiske læringsmål, og juster ambisjonsnivået i takt med erfaringer og
tilegnede ferdigheter. Bruk de anledningene som byr seg i arbeidshverdagen. Fokuser gjerne
på de enkelte prinsippene i samtalemetoden i starten, så kan arbeid med helheten og flyten i
samtalen komme etterhvert som man får de enkelte delene mer «under huden». Eks.:
o I dag skal jeg trene på å…
o I denne samtalen skal jeg trene på å…
o I samtaler med denne klienten skal jeg trene på å …
o I denne settingen skal jeg trene på å…
o I møte med denne klientgruppen skal jeg trene på å…
o I møte med denne typen utfordringer skal jeg trene på å …
Arenaer og struktur
Mulighetene for å trene og prøve ut MI er mange, i ulike settinger og via ulike innfallsvinkler.
Det viktigste er at man finner frem til gode rammer som sikrer tilstrekkelig grad av trygghet,
kontinuitet, forpliktelse og rom for feedback. Vi skisserer noen eksempler, samtidig
oppfordrer vi til lokalt initiativ og engasjement for å skape gode treningsarenaer tilpasset
aktuelle behov og ressurser.
Trene alene
 Sette opp en egen læringsplan med definerte læringsmål
 Forberede samtale med klient, konkretisere hva du ønsker å trene på
 Gjennomføre samtale med klient
 Informere klient om at du er i en læringssituasjon og trener på å anvende metoden, be
om tilbakemelding fra klient etter samtalen, drøfte hva som fungerte bra, hva klienten
skulle ønske hadde vært gjort annerledes
 Reflektere i etterkant over samtalen, notere ned erfaringer og mål for videre trening
 Be klient om tillatelse til å ta opp samtalen på bånd
 Gå gjennom og transkribere samtalen som ledd i egenrefleksjon eller veiledning
 Sende inn samtalen til MI-analyse for feedback
 Justere læringsplan i tråd med tilbakemeldinger fra MI-analyse
 Se filmer
 Lese aktuell litteratur
Trene sammen med kollega
 Alliere seg med en kollega i enkeltsituasjoner, eller i et samarbeid over tid
 Trene individuelt i samtale med klient, bruke elementer fra tips til trening alene, men
samarbeide om forberedelse og drøfting i etterkant
 Trene med hverandre uten klient i utprøving av metoden
 Trene sammen i utprøving av metoden i samtale med klient, avklare roller og fokus,
drøfte erfaringer i etterkant
 Reflektere sammen over læringsmål og egen praksis, gi hverandre tilbakemeldinger
Trene i kollegagrupper
 Etablere kollegagrupper
 Jobbe for å skape et trygt og støttende klima i kollegiet, hvor terskelen for å eksponere
seg er lav og ikke preget av konkurranse eller prestasjonsangst
 Definere rammer og læringsmål
 Avklare møtepunkter og ansvarsfordeling
 Velge utgangspunkt for gruppemøte fra gang til gang, varier gjerne, bruk elementer fra
verktøykassen
 Forberede tema, ansvar går på omgang
 Utveksle erfaringer, gi hverandre tilbakemeldinger i MI-ånd
Trene i lokale veiledningsgrupper
 Etablere lokal veiledningsgruppe der hvor man har tilgang på veileder
 Avklare rammer, ansvar og møtepunkter
 Skape trygghet som forutsetning for læring og utvikling
 Definere læringsmål, hjemmeoppgaver, egeninnsats
 Bruke elementer fra tips til arbeid alene og i kollegagrupper
 Bruke aktuelle deler av verktøykassen
Trene med familiemedlemmer eller venner
 Allier deg med familiemedlemmer eller venner
 Bruk aktuelle elementer fra tips til trening alene eller sammen med kollega
 Be om tilbakemeldinger
Bruk av MI-analyse
I prosessen med å tilegne seg samtalemetoden Motiverende Intervju er det viktig at man
sikrer feedback på egen praksis. Det er utviklet internasjonale kodingsverktøy for
Motiverende Intervju – MITI og CLAMI. I Norge har KoRus Bergen etablert et nasjonalt
veiledningssenter for MI-analyse. Her tilbys feedback og veiledning til fagpersoner som
ønsker å få vurdert hvor godt de anvender MI, samt tips og råd om hvordan man kan
videreutvikle egen kompetanse i metoden. Det oppfordres til å gjøre bruk av dette tilbudet,
som innebærer at man leverer inn lydbånd og transkript fra en MI-samtale til koding.
- Se mer i del 7 om hvordan du praktisk går frem for å levere materiale til MI-analyse.
Trening i kollegagrupper
Trening i Motiverende Intervju kan ha ulikt utgangspunkt og fokusere på ulike tema fra gang
til gang. Det viktigste er ikke hvordan – men at dere trener. All trening vil gi en gevinst, og vi
er forskjellige med hensyn til hvilke pedagogiske tilnærminger vi blir tiltrukket av og som gir
oss størst utbytte. Trening i kollegagrupper bør derfor legges opp slik at ansvaret for tema
går på rundgang, alle vil dermed ha mulighet for å påvirke både form og innhold.
Trening i kollegagrupper kan f.eks. ta utgangspunkt i case, filmer, øvelser, litteratur eller de
grunnleggende prinsippene i MI. Uansett utgangspunkt for det enkelte gruppemøtet, kan
man flette inn og kombinere ulike elementer fra verktøykassen for å tydeliggjøre,
konkretisere og levendegjøre både tematikken og læringsprosessen. Det anbefales at dere
ikke går for langt i å «teoretisere», men i størst mulig grad vinkler treningen inn mot egne
utfordringer og erfaringer.
Case
Arbeid med case fra egen praksis er en viktig kilde til læring og bidrar til å opprettholde fokus
på videre implementering av MI. Avtal fra gang til gang hvem som har ansvar for å legge
frem case. Legg frem eksempler på samtaler/deler av samtaler hvor du bevisst har trent på
MI. Bruke gjerne samtale tatt opp på bånd (husk samtykke fra klient) som du har transkribert
og kan gi til de andre. Del dine egne refleksjoner rundt samtalen, spesielt med fokus på
dagens tema. Trekk frem momenter du synes du mestret bra, hva som var vanskelig og
utfordrende. Vær tydelig på hva du særlig ønsker tilbakemelding på. De andre deltagerne
kommer med innspill, kommentarer, spørsmål. Spill gjerne rollespill med utgangspunkt i
aktuelt case. Deltagerne kan da bytte roller, slik at flere trener på å være rådgiver.
Øvelser
Ta utgangspunkt i en øvelse – eller flett inn en øvelse som ledd i arbeidet med et case,
kommunikasjonsferdigheter eller strategier. Bruk gjerne også øvelser i tilknytning til film
eller litteratur. Sørg for at alle over tid deltar i øvelser, og bytt roller. Gi tilbakemelding i tråd
med retningslinjene som er beskrevet i eget punkt nedenfor.
Litteratur
Gjør avtale og fordel ansvar for gjennomgang av aktuell litteratur – bøker, enkeltkapitler
eller spesifikke tema dere ønsker å belyse og lære mer om. Kombiner gjerne dette med
øvelser, film eller deling av erfaringer fra egen praksis.
Filmer
Mange av filmene i verktøykassen kan brukes for å illustrere ulike tema og utfordringer. Gjør
dere kjent med filmene, bruk dem der dere finner ut at de er relevante for dere. Ikke tenk så
mye på om filmene er eksempler på «best practice» - fokuser på hva dere kan trekke ut og
lære av det dere observerer.
Eksempler:
 Ta utgangspunkt i en film – bli enige på forhånd om hva dere skal fokusere på – f.eks.
kommunikasjonsferdigheter, strategier, holdninger, prosesser – drøft i etterkant.
 Vis filmen uten definert oppgave på forhånd, snakk etterpå om hva dere la merke til og
eventuelt lærte av.
 Vis en film for å illustrere noe konkret dere ønsker å jobbe med.
 Vis en film som illustrerer utfordringer som legges frem i et case.
 Vis en film innimellom for å «ha det gøy» og la dere inspirere.
Tilbakemeldinger i MI-ånd
Fra det internasjonale MI-nettverket er det nedfelt noen allmenne retningslinjer for å gi
tilbakemeldinger (referanse Bergensklinikkene/etter Steve Berg Smith 2006). Ha disse
retningslinjene med dere når dere jobber med case og øvelser:



Tilbakemelding gis for å være hjelpsom
Balansere støttende og utfordrende tilbakemeldinger
Oppmuntre til selvobservasjon og selvrefleksjon















Be om lov, be om tillatelse
Skap et klima preget av respekt, hensyn og omsorg
Først vil jeg høre hva du selv tenker, så har jeg noen tilbakemeldinger å komme med – vil
du høre dem?
Starte med å utforske hva personen allerede tenker
Presenter først det som har fungert bra
Hent frem:
Hvordan synes du selv det fungerte? Hva fungerte bra? Hva er du selv fornøyd med?
Begrens mengden av tilbakemeldinger, kort og enkelt
Velg et par viktige områder for å konsentrere tilbakemeldingen
Vær konkret og spesifikk
Fokuser på atferd, ikke på personlighet
Forsøk å være så konkret og spesifikk som mulig når du deler dine observasjoner
Tilfør: Du gjorde en god jobb når du….jeg satt pris på at du…Din måte å …var spesielt bra.
Jeg noterte særskilt at du….
Presenter i neste omgang forbedringsområder
Hente frem: Hva kunne du gjort annerledes? Hva vil du forbedre til neste gang?
Tilfør: En ting jeg tenkte jeg ville tipse deg om, er…Du skulle kanskje kunne…Et alternativ
kunne være….
Utforske avslutningsvis: Hva tenker du om den tilbakemeldingen du har fått? Hva tar du
spesielt med deg?
Tips til implementering av MI
Ikke bare den enkeltes arbeid med å tilegne seg og praktisere MI er en krevende prosess –
det samme gjelder implementering av metodikken i virksomheten eller kommunen.
Erfaringer i etterkant av innføringskurs har gitt oss noen nyttige knagger i det videre
implementeringsarbeidet.
Forankring i ledelse
God forankring i ledelsen i forkant av og underveis i innføringskurs er en viktig forutsetning
for god implementering. Ledelsen har ansvar for å oppmuntre til, legge til rette for – og
forvente – at kursdeltagere jobber videre med å ta samtalemetoden i bruk i etterkant av
opplæringstilbudet.
Lokale nøkkelpersoner
I tillegg til god forankring i ledelsen vil engasjerte og interesserte nøkkelpersoner alltid ha en
sentral plass i gode implementeringsprosesser. Nøkkelpersoner kan ta et ekstra ansvar for å
organisere treningsarenaer og møtepunkter, være et bindeledd og en påminner/pådriver i
MI-ånd.
Lokale veiledere og kursholdere
Mange kommuner har etter hvert mye MI-kompetanse. En viktig lederoppgave er å fange
opp og ha oversikt over fagpersoner med denne kompetansen, og stimulere til etablering av
lokale veiledere som kan ta ansvar for veiledning i etterkant av innføringskurs. I forlengelsen
av dette vil det kunne være aktuelt for noen å kvalifisere seg til å holde MI-kurs internt.
Kompetansesenter rus – region sør, Borgestadklinikken (KoRus – Sør), har oversikt over
kursholderkurs i regi av kompetansesentrene i rusfeltet. Det vil bli etablert et regionalt
nettverk for lokale veiledere og kursholdere – se del 10.
Lokale nettverk
Vi oppfordrer kommunene til å legge til rette for lokale MI-nettverk, der dette er ønskelig fra
de ansatte, som ledd i implementeringsarbeidet. Avgjørende for å få til dette, er at man har
nøkkelpersoner som er villige til å «dra i gang» og sikre fremdrift av et slikt nettverk. Også
her er det viktig å legge ambisjonene på et realistisk nivå og prioritere kontinuitet over en
viss tid fremfor hyppige møter. Nettverk skal først og fremst tjene til inspirasjon og ønske om
videre læring. Et møte hvert halvår kan være tilstrekkelig.
Et eksempel på plan for implementering av MI i en kommune
Larvik kommune tar sikte på bred implementering av Motiverende Intervju. Gjennom årene
har mange ansatte deltatt på kurs, og målsettingen er at flest mulig i aktuelle tjenester skal
få tilbud om MI-opplæring. For å få til dette har de på eget initiativ, i samarbeid med KoRus –
Sør, laget en plan for implementering av MI. Det blir spennende å følge dette arbeidet
videre.
«Larviksmodellen»
 God forankring i ledelsen
 Innføringskurs 3 dager (2+1) + halv oppfølgingsdag etter noen måneder
 Avtale om lokale veiledere i etterkant
 Etablering av veiledergruppe på 10 personer som tar ansvar for videre implementering
inn i sine enheter – engasjerte personer med initiativ og kreativitet
 Veiledergruppen møtes regelmessig, KoRus - Sør tilbyr konsultasjon og møter gruppen
etter avtale
 Veiledergruppen har forpliktet seg til å levere inn case til MI-analyse innen en frist, vil
bruke disse erfaringene i veiledningen og få flest mulig til å gjøre bruk av MI-analyse
 Ledelsen har søkt om og fått innvilget stimuleringsmidler til videre implementering
 Kommunen har meldt på 4 av veilederne til MI-kursholderkurs til høsten, for å kunne gi
opplæring til flere i kommunen
Ta kontakt
Vi ønsker at verktøykassen kan komme til nytte i arbeidet med å stimulere til trening og god
MI praksis i etterkant av innføringskurs. Tilbakemeldinger, forslag til oppdateringer og
erfaringer fra implementeringsarbeid mottas med stor takk!
Ta kontakt med
Titti Huseby
35 90 47 00 / 74 - Mobil 90 64 38 50
[email protected]