1. No category

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett
Pbl § 20-4 og SAK kap. 3
Søkes det om dispensasjon fra plan- og bygningsloven, forskrift eller arealplan?
Ja
Nei
Er det behov for tillatelse/samtykke/uttalelse fra annen myndighet?
Ja
Nei
Hvis ja, så oppfylles ikke vilkårene for 3 ukers saksbehandlilng, jf. pbl § 21-7 tredje ledd
Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156).
Ja
Foreligger det merknader fra naboer eller gjenboere?
Nei
Hvis nei på alle spørsmålene over, anses tillatelse gitt tre uker etter at fullstendig søknad er mottatt i kommunen
Opplysninger gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen.
Søknaden gjelder
Gnr.
Eiendom/
byggested
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr.
Adresse
Bygningsnr.
Bolignr.
Postnr.
Poststed
Kommune
Mindre tiltak til bebygd eiendom, pbl § 20-4 og SAK kap. 3
Tilbygg < 50 m2
Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m2
Skilt/reklame (SAK10 § 3-1 d)
Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 1000 m2, jf. pbl § 20-2 bokstav b) og SAK10 § 3-2
Midlertidig bygning/konstruksjon/anlegg (som ikke skal plasseres for lengre tidsrom enn 2 år)
Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel innenfor en bruksenhet)
Tiltakets art
Riving av tiltak som nevnt i SAK10 § 3-1
Oppretting/endring
av matrikkelenhet
Grunneiendom
Festegrunn
over 10 år
Anleggseiendom
Arealoverføring
Annet:
Planlagt bruk/formål
Beskriv
Arealdisponering
Sett kryss for gjeldende plan
Planstatus
mv.
Areal
Arealdel av kommuneplan
Reguleringsplan
Bebyggelsesplan
Navn på plan
BYA eksisterende
BYA nytt
Sum BYA
BRA eksisterende
BRA nytt
Sum BRA
Tomteareal
Vis beregning av grad av utnytting. Veiledning finnes på www.dibk.no eller kontakt kommunen
Grad av
utnytting
Plassering
Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket?
Plassering
av tiltaket
Ja
Nei
Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket?
Ja
Nei
Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert
Avstand
Minste avstand til nabogrense
m
Minste avstand til annen bygning
m
Minste avstand til midten av vei
m
Blankett 5153 Bokmål
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet
01.07.2015
Vedlegg nr.
Q–
Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert
Vedlegg nr.
Q–
Dette skal vises på situasjonsplanen
Side 1 av 2
Krav til byggegrunn (pbl § 28-1)
Flom
(TEK10 § 7-2)
Skal byggverket plasseres i flomutsatt område?
Skred
(TEK10 § 7-3)
Skal byggverket plasseres i skredutsatt område?
Nei
Vedlegg nr.
Ja
Nei
Vedlegg nr.
Ja
Foreligger det vesentlig ulempe som følge av natur- og miljøforhold?
Andre naturog miljøforhold
Nei
Ja
Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg
(pbl § 28-1)
Vedlegg nr.
Tilknytning til veg og ledningsnett
Adkomst
vegloven
§§ 40-43
pbl § 27-4
Overvann
Gir tiltaket ny/endret
adkomst
Ja
Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel:
Nei
Takvann/overvann føres til:
Riksveg/fylkesveg
Er avkjøringstillatelse gitt?
Ja
Nei
Kommunal veg
Er avkjøringstillatelse gitt?
Ja
Nei
Privat veg
Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring?
Ja
Nei
Avløpssystem
Terreng
Feltene "Vannforsyning" og "Avløp" skal kun fylles ut dersom søknaden gjelder driftsbygning i landbruket eller midlertidige tiltak
Tilknytning i forhold til tomta
Vannforsyning
pbl §§ 27-1,
27-3
Offentlig vannverk
Privat vannverk*
* Beskriv
Annen privat vannforsyning, innlagt vann*
Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann*
Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller
krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?
Tilknytning i forhold til tomta
Ja
Nei
Ja
Nei
Vedlegg nr.
Q–
Offentlig avløpsanlegg
Avløp
pbl §§ 27-2,
27-3
Privat avløpsanlegg
Skal det installeres vannklosett?
Foreligger utslippstillatelse?
Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning
eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?
Ja
Nei
Ja
Nei
Vedlegg nr.
Q–
Vedlegg
Beskrivelse av vedlegg
Gruppe
Nr. fra – til
Dispensasjonssøknader/innvilget dispensasjon
B
–
Kvittering for nabovarsel/Opplysninger gitt i nabovarsel/nabomerknader/kommentarer til
nabomerknader
C
–
Situasjonsplan/avkjøringsplan
D
–
Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende)
E
–
Tegninger plan, snitt, fasade (ny)
E
–
Uttalelse/vedtak fra annen myndighet SAK10 § 6-2 og pbl § 21-5
I
–
Rekvisisjon av oppmålingsforretning
J
–
Andre vedlegg
Q
–
Ikke
relevant
Erklæring og underskrift
Tiltakshaver
Tiltakshaver forplikter seg til å gjennomføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pbl), byggteknisk forskrift og gitt tillatelse.
Navn
Telefon (dagtid)
Adresse
Postnr.
Dato
Underskrift
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet
Poststed
E-post
Eventuelt organisasjonsnr.
Gjentas med blokkbokstaver
Blankett 5153 Bokmål
Mobiltelefon
01.07.2015
Side 2 av 2
Nabovarsel
sendes til berørte naboer og gjenboere
Ved riving skal kreditorer med pengeheftelser i eiendommen varsles, pbl § 21-3
Til (nabo/gjenboer)
Tiltak på eiendommen:
Gnr.
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr.
Eiendommens adresse
Postnr.
Som eier/fester av:
Gnr.
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr.
Poststed
Kommune
Eiendommens adresse
Eier/fester
Det varsles herved om
Nybygg
Anlegg
Endring av fasade
Riving
Påbygg/tilbygg
Skilt/reklame
Innhegning mot veg
Antennesystem
Bruksendring
Oppretting/endring av matrikkelenhet
(eiendomsdeling) eller bortfeste
Arealplaner
Vegloven
Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg
Annet
Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19
Plan- og bygningsloven
med forskrifter
Kommunale vedtekter
Vedlegg nr.
B–
Arealdisponering
Sett kryss for gjeldende plan
Arealdel av kommuneplan
Reguleringsplan
Bebyggelsesplan
Navn på plan
Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder
Vedlegg nr.
Q–
Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til
Foretak/tiltakshaver
Kontaktperson, navn
E-post
Telefon
Mobil
Søknaden kan ses på hjemmeside:
(ikke obligatorisk):
Merknader sendes til
Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt.
Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer.
Navn
Postnr.
Postadresse
Poststed
E-post
Vedlegg
Beskrivelse av vedlegg
Gruppe
Dispensasjonssøknad/vedtak
B
Situasjonsplan
D
Tegninger snitt, fasade
E
Andre vedlegg
Q
Nr. fra – til
Ikke
relevant
Underskrift
Sted
Dato
Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver
Gjentas med blokkbokstaver
Blankett 5154 Bokmål
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015
Side 1 av 1
Vedlegg nr.
C–
Opplysninger gitt i nabovarsel
sendes kommunen sammen med søknaden
(Gjenpart av nabovarsel)
Pbl § 21-3
Tiltak på eiendommen:
Gnr.
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr. Eiendommens adresse
Postnr.
Poststed
Kommune
Eier/fester
Det varsles herved om
Nybygg
Anlegg
Endring av fasade
Riving
Påbygg/tilbygg
Skilt/reklame
Innhegning mot veg
Antennesystem
Bruksendring
Oppretting/endring av matrikkelenhet
(eiendomsdeling) eller bortfeste
Arealplaner
Vegloven
Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg
Annet
Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19
Plan- og bygningsloven
med forskrifter
Kommunale vedtekter
Vedlegg nr.
B–
Arealdisponering
Sett kryss for gjeldende plan
Arealdel av kommuneplan
Reguleringsplan
Bebyggelsesplan
Navn på plan
Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder
Vedlegg nr.
Q–
Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til
Foretak/tiltakshaver
Kontaktperson, navn
E-post
Telefon
Mobil
Søknaden kan ses på hjemmeside:
(ikke obligatorisk):
Merknader sendes til
Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt.
Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer.
Postadresse
Navn
Postnr.
Poststed
E-post
Følgende vedlegg er sendt med nabovarselet
Beskrivelse av vedlegg
Gruppe
Dispensasjonssøknad/vedtak
B
Situasjonsplan
D
Tegninger snitt, fasade
E
Andre vedlegg
Q
Nr. fra – til
Ikke
relevant
Underskrift
Tilsvarende opplysninger med vedlegg er sendt i nabovarsel til berørte naboer og gjenboere.
Mottagere av nabovarsel fremgår av kvittering for nabovarsel.
Sted
Dato
Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver
Gjentas med blokkbokstaver
Blankett 5155 Bokmål
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015
Side 1 av 1
Vedlegg
Side
- av
C-
Kvittering for nabovarsel
sendes kommunen sammen med søknaden
Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending, overleveres personlig mot kvittering eller sendes på e-post mot kvittering.
Med kvittering for mottatt e-post menes en e-post fra nabo/gjenboer som bekrefter å ha mottatt nabovarselet. Ved personlig
overlevering vil signatur gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Det kan også signeres på at man gir samtykke til tiltaket.
Tiltaket gjelder
Gnr.
Eiendom/
byggested
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr. Bygningsnr.
Adresse
Postnr.
Bolignr.
Kommune
Poststed
Følgende naboer har mottatt eller fått rek. sending av vedlagte nabovarsel med tilhørende vedlegg:
Nabo-/gjenboereiendom
Gnr.
Bnr.
Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom
Festenr.
Seksjonsnr.
Adresse
Postnr.
Poststed
Personlig kvittering for Dato
Eiers/festers navn
Dato sendt e-post
Adresse
Kvittering vedlegges
Postnr.
Sign.
Poststed
Personlig kvittering for
mottatt varsel
Bnr.
Seksjonsnr.
Poststed
Personlig kvittering for Dato
Eiers/festers navn
Dato sendt e-post
Adresse
Kvittering vedlegges
Postnr.
Sign.
Poststed
Personlig kvittering for
mottatt varsel
Bnr.
Seksjonsnr.
Poststed
Personlig kvittering for Dato
Dato sendt e-post
Adresse
Kvittering vedlegges
Postnr.
Sign.
Poststed
Personlig kvittering for
Bnr.
Seksjonsnr.
Poststed
Personlig kvittering for Dato
Sign.
Eiers/festers navn
Dato sendt e-post
Adresse
Kvittering vedlegges
Postnr.
Sign.
Poststed
Personlig kvittering for
mottatt varsel
Poststedets reg.nr.
Dato
Sign.
samtykke til tiltaket
Nabo-/gjenboereiendom
Bnr.
Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom
Festenr.
Seksjonsnr.
Adresse
Postnr.
Dato
Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom
Festenr.
Adresse
Gnr.
Poststedets reg.nr.
samtykke til tiltaket
Nabo-/gjenboereiendom
Postnr.
Sign.
Eiers/festers navn
mottatt varsel
Gnr.
Dato
Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom
Festenr.
Adresse
Postnr.
Poststedets reg.nr.
samtykke til tiltaket
Nabo-/gjenboereiendom
Gnr.
Sign.
Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom
Festenr.
Adresse
Postnr.
Dato
samtykke til tiltaket
Nabo-/gjenboereiendom
Gnr.
Poststedets reg.nr.
Poststed
Personlig kvittering for Dato
Eiers/festers navn
Dato sendt e-post
Adresse
Kvittering vedlegges
Postnr.
Sign.
Poststed
Personlig kvittering for
mottatt varsel
Poststedets reg.nr.
Dato
Sign.
samtykke til tiltaket
Det er per dags dato innlevert rekommandert
sending til ovennevnte adressater.
Samlet antall sendinger: __________
Blankett 5156 Bokmål
Sign.
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015
Side 1 av 1
EIDSVOLL KOMMUNE
Kommunal forvaltning
AVSTANDSERKLÆRING – bygging nær nabogrensen
Informasjon om regelverket, og om praksis i Eidsvoll kommune:
Aktuelle bestemmelser:
Hovedregelen er at dersom det ikke er satt en spesifikk byggegrense i reguleringsplanen, så
skal avstand til nabogrensen være minst lik bygningens halve høyde, og ikke under 4 meter.
plan- og bygningsloven
§ 29-4
Kommunen kan imidlertid godkjenne plassering nærmere nabogrensen. I så fall må du innhente
særskilt samtykke fra naboen for slik plassering, dersom du ønsker å bygge en frittstående
bygning med bebygd areal (BYA) eller bruksareal (BRA) over 50 m2, eller et tilbygg (hvor
bygningens totale areal er/blir over 50 m2).
og
byggteknisk forskrift
(TEK10) § 6-4
Kommunen kan tillate oppføring av frittstående bygning med bebygd areal (BYA) eller
bruksareal (BRA) under 50 m2, nærmere nabogrensen enn 4 meter, uten skriftlig
nabosamtykke. Eidsvoll kommune krever imidlertid nabosamtykke dersom bygningen i disse
tilfellene er nærmere nabogrensen enn 1,0 meter.
Et av hensynene bak avstandsbestemmelsene er å hindre brannspredning mellom byggverk.
Hovedregelen er at det skal være minimum 8,0 meter mellom lave byggverk i ulike
bruksenheter, dersom det ikke er truffet tiltak for å hindre spredning av brann.
byggteknisk forskrift
(TEK10) § 11-6 med
tilhørende veiledning
(VTEK)
Av veiledningen til den aktuelle bestemmelsen i byggteknisk forskrift, framkommer det at
garasjer, uthus og boder med bruttoareal til og med 50 m2, kan plasseres nærmere byggverk i
annen bruksenhet uten at det treffes særlige branntekniske tiltak. Er avstanden mindre enn 2,0
m mellom byggverk i ulike bruksenheter, må disse være skilt med branncellebegrensende
bygningsdel eller bygningsdeler i hvert av byggverkene som til sammen gir samme
brannmotstand. Dette er årsaken til at Eidsvoll kommune krever nabosamtykke dersom
bygningen i disse tilfellene er nærmere nabogrensen enn 1,0 meter.
Avstandserklæring fra nabo:
Undertegnede hjemmelshaver, ……………………………………………………, på gnr. ……… og bnr. ………,
(naboen)
gir herved tillatelse til at hjemmelshaver, …………………………………………, på gnr. ……… og bnr. ………
(den som skal bygge)
får bygge …………………………………… med som vist i tegninger og kart datert ……… i en avstand av
(angi type tiltak)
……… m fra min eiendomsgrense.
Velg A eller B:
□A
□B
- Erklæringen forutsetter at bygget brannsikres, slik at min eiendom kan bebygges i henhold til
plan- og bygningsloven § 29-4 uten ekstra brannsikring.
- Omsøkte bygning trenger ikke brannsikres særskilt. Jeg er klar over at eventuelle
bygninger/tilbygg på min eiendom må brannsikres, dersom de kommer nærmere omsøkte
bygning enn 8,0 m (for bygninger over 50 m2), eller 2,0 m (for bygninger inntil 50 m2).
Eventuelle ytterligere forutsetninger: ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
(Sted, dato)
F:\Kommunal forvaltning\BO-byggesak\AB-maler1\Erklæringer\avstandserklæring 2012.doc
………………………………………………………………
(naboens underskrift)
versjon 17.12.2012
Kommunens saksnr.
Søknad om ferdigattest
Pbl § 21-10, SAK10 §§ 8-1 og 8-2
Søknaden gjelder
Gnr.
Eiendom/
byggested
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr. Bygningsnr.
Adresse
Postnr.
Bolignr.
Kommune
Poststed
Ferdigattest
Tilfredsstiller tiltaket kravene til ferdigattest?
Ja
Nei
Hvis nei, fyll ut informasjonen nedenfor.
Det gjenstår følgende arbeider av mindre vesentlig Dato
betydning som vil bli utført innen 14 dager:
Type arbeider
Bekreftelse på at disse arbeidene er utført vil være kommunen i hende innen:
Dato
Oppdatert dokumentasjon
Er det foretatt ikke søknadspliktige endringer/justeringer i forhold til tillatelsen?
Ja
Hvis ja, vedlegg oppdatert situasjonsplan, tegninger eller dokumentasjon som viser hva som er utført.
Nei
Sluttrapport for avfall
Sluttrapport av
Dato
Vedlegg nr.
vedlegges søknaden
K-
Ansvarlig søker forplikter seg til å påse at sluttrapporten blir ajourført og oppbevart.
Varmesystem
Energiforsyning
Elektrisitet
Biobrensel
Varmepumpe - luft
Varmepumpe - berg/sjø
Fjernvarme/spillvarme
Varmefordeling
Sol
Gass
Olje/parafin
Annet
Ikke
relevant
Luftoppvarming
Kamin/ovn/peis
Annet
Vannbåren gulvvarme
Vannbåren radioator
Elektriske varmekabler
Elektriske panelovner
Erklæring
Det bekreftes at tilstrekkelig dokumentasjon som grunnlag for driftsfasen er overlevert byggverkets eier
Vedlegg
Beskrivelse av vedlegg
Gruppe
Nr. fra – til
Situasjonsplan, avkjøringsplan
D
–
Tegninger, plan, snitt, fasade
E
–
Redegjørelser/kart
F
–
Gjennomføringsplan
G
–
Sluttrapport for avfallsplan og miljøsaneringsbeskrivelse
K
–
Boligspesifikasjon i matrikkelen
H
–
Uttalelser fra andre offentlige myndigheter
I
–
Andre vedlegg
Q
–
Underskrifter
Ansvarlig søker for tiltaket (for tiltak etter pbl § 20-1)
Tiltakshaver (bare for tiltak uten ansvarlig søker pbl 20-4)
Foretak
Navn
Kontaktperson
Telefon
Mobiltelefon
E-post
Dato
Ikke
relevant
Kontaktperson
Telefon
Mobiltelefon
E-post
Underskrift
Gjentas med blokkbokstaver
Blankett 5167 Bokmål
© Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015
Dato
Underskrift
Gjentas med blokkbokstaver
Side 1 av 1