Moderne Prostatadiagnos4kk Wolfgang Picker Fagansvarlig Prostatadiagnos4kk Kre6senter, Oslo PSA er ingen Tumormarkør Aleris Kreftsenter
Tumor detection rate 53 %
EAU Prostate Cancer Guidelines 2014 PSA The level of PSA as an independent variable is a better predictor of
cancer than suspicious findings on DRE or TRUS
PSA velocity and doubling time in initial diagnostics:
Prospective studies have shown that these measurements
do not provide additional information compared to PSA
alone
1116 Pa4ents The Gleason scores were iden4cal in biopsy and RP specimens … 53%. The biopsy-‐based Gleason score more o6en under-‐graded (38%) than overgraded (9%) the RP-‐based Gleason score. Ultralydveiledet Biopsi Undervurderer Tumor Insidens Størrelse Gleason Score Lokalisasjon T-‐stadium Og er dårlig reproduserbar ved begrenset tumorstørrelse!!!! Ultralyd baserte metoder? CEUS Histoscan Elastograﬁ C-‐Trus ANNA •  Ikke anbefalt i internasjonale eller nasjonale retningslinjer •  Ingen utsagn om sykdomsutbredelse og stadium •  Artefakter ved staging MR i 4lfelle påvist prostatakre6 MR guidet biopsi Hambrock et al., Eur Urol 2011
MR Guided Biopsy Hambrock et al., Eur Urol 2011
MR veiledet Biopsi Standart Ultralyd veiledet Biopsi Kogni4v vs. MRI / Koelis Biopsi Kogni4v vs Koelis Biospi Kognitiv Biopsi
Koelisbiopsi
5 x målrettet
Biopsi eder MR Kogni4v vs. Koelis Biopsi 6 7 A 7 B Koelis N= 232
8 9 Kognitiv N= 203
10 Gleason Score
Videreførende Diagnos4kk MR og PET FACBC-‐PET Videreførende Lymfeknute og residiv diagnostikk
etter MR
Skjeleddiagnos4kk Scint MR Kirurgiske Resultater Norge Aleris/Mar:ni Andel ufri Rand 2011-‐2012 2014 T2 Ca 17 % 0 % (0/33) T3 + T4 Ca 40% 15% (3/20) I hele Tyskland Mar:ni-‐Klinikk Tung inkon4nens 56,7 % 4,5 % 93,5 % 1 0,4 % Tung, erek4l dysfunksjon (1 år) 75,5 % 34,7 % Fullt ut kon4nent Kilder: Kre6register og Mar4ni Klinikk: Kvalitets og Forskningsdatabase, BARMER GEK Krankenhaus Bericht 2012 Moderne Prostatadiagnos4kk Blodprøve PSA Prostata PET/CT MR skjeleH MR prostata MR veiledet biopsi Bør ujøres ved tverrfaglige diagnos4ske senter med høy pasient volumen Moderne Prostatadiagnos4kk PSA kan være en sensi4v markør for kre6 MR Prostata er gullstandard i bildediagnos4kken MR-‐veiledet (UL-‐fusjon) biopsi har høy presisjon Videreførende diagnos4kk med FACBC PET og MR helskjeled •  Bør ujøres ved tverrfaglige diagnos4ske senter med høy volum og kvalitetskontroll • 
• 
• 
• 
Kirurgiske resultater Lokalisert Aleris / Mar4ni Andel ufri rand 0% ( 0/33 Pasienter) Uroclinic (Sverige) ca 17% Norge Kirurgiske Resultater Lokalavansert Aleris / Mar4ni Andel ufri rand 15% ( 3/20 Pasienter) Mar4ni Klinikk Behandlingskvalitet I hele Tyskland Mar4ni-‐Klinikk Fullt ut kon4nent 56,7 % 93,5 % 1 Tung inkon4nens 2 4,5 % 0,4 % Tung, erek4l dysfunksjon (1 år) 3 75,5 % 34,7 % Skadet urinleder 0,6 % 0,04 % Sepsis (blodforgi6ning) 2,5 % 0,04 % Lungeemboli (blodpropp i lungene) 0,8 % 0,1 % Dårlig sårlegning 1,7 % 0,9 % Skadet endetarm 1,7 % 0,2 % Trombose (blodpropp) 2,5 % 0,4 % 1 full kon4nens blir deﬁnert som: ingen bind eller bleier hhv. ed bind for sikkerhets skyld 2 mer enn 5 bind om dagen 3 inklusive pasienter med sviktende potens allerede før operasjonen