Henvisning - Datakvalitet AS
Prostatakreft Behandlingslinjen gjelder for utredning og behandling av pasienter som er kandidater for radikal behandling. Palliativ fase vil bli beskrevet 2015 Pakkeforløp Start utredning Start pakkeforløp Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Pasientforløp Utredning /diagnose Henvisning Behandling Kontroller Oppfølging Pasient- og pårørendeinformasjon . Dokumentasjon Prosedyrer i behandlingslinjen Pasientinformasjon Sjekkliste medikamenter (kommer 2015) Kunnskapsgrunnlag Metoderapport – dokumentasjon av arbeidet Målinger og evalueringer Resultater og målinger (se Min Side intranett SI under Pfkreft) Implementering og evaluering Behandlingslinjeansvarlig lege: Kontaktperson/ forløpskoordinator: Ref.Nr: SI/17.30-20 Utgave: Prostatasenter 1.01 Informasjon om prostatasenteret Ola Christiansen Benedicte Haugli Godkjent av: fagdirektør Toril Kolås Dato: 28.01.2015 Side: 1 Start pakkeforløp Start utredning Beslutning – tverrfaglig møte Utført biopsi Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og henvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner Prostatakreft er den hyppigste kreftformen hos menn. Det oppdages knapt 4.000 nye tilfeller i Norge hvert år. Risikoen for å få påvist prostatakreft i løpet av livet er ca 15%. Risikoen for å dø av prostatakreft er ca. 3% - det vil si at de fleste som får sykdommen ikke dør av den. Om lag halvparten av menn som får diagnosen prostatakreft er uten symptomer. Generelt gir prostatakreft i tidlig stadium sjelden symptomer og pasientene henvises til utredning grunnet forhøyet PSA alene. PSA (prostataspesifikt antigen) skilles ut fra prostatakjertelen . PSA kan være forhøyet ved en rekke tilstander, men høye verdier kan være tegn på ondartet sykdom. PSA er aldersavhengig og stiger med økende alder. Pasienter som henvises med forhøyet PSA til utredning hos urolog, vil få individuell tilpasset utredning ut fra alder, tidligere sykdommer og PSA - verdi. Prostatakreft er an av mange årsaker til vannlatingsplager, pasienter med vannlatingsplager skal derfor undersøkes med rektal eksplorasjon og det skal tas PSA. Se mer om henvisning under fanen ”Henvisning” for fagfolk: Trykk på boksen: Ønsker du å lese mer: Helse Norge om prostatakreft Pasientforening: PROFO Henvisning Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og henvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner Etter at du som pasient er henvist med forhøyet PSA vil utredningen for de fleste starte med MRundersøkelse (magnetresonanstomografi) Etter MR vil det foretas rektalundersøkelse og ultralydveilede prøver fra prostata: • ultralydundersøkelse via endetarm • biopsier (vevsprøver) ultralydveiledet Pasienter som er aktuelle for radikal behandling (stråling eller operasjon) - hvor hensikten er å bli kreftfri, diskuteres i multidisiplinære ( tverrfaglige ) møter via videokonferanse med: • urolog • uroradiolog • onkolog, • stråleonkolog • forløpskoordinator Disse tverrfaglige møtene gir grunnlag for individuell tilpasset behandling. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og henvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner Samtale på urologisk poliklinikk etter at diagnose er stilt. Pårørende anbefales å være med. For pasienter der målet er kurasjon (ingen påvist spredning) : 1. Kirurgisk behandling – prostata og eventuelle lymfeknuter i bekkenet fjernes i sin helhet ved operasjon 2. Ekstern strålebehandling – 37 behandlinger i kombinasjon med hormonbehandling (1-2 år) 3. Intern strålebehandling/brachyterapi 4. Aktiv overvåking – regelmessig kontroll av PSA og fortløpende MR-undersøkelser for pasienter med den minst aggressive kreftformen. Disse pasientene kan få operasjon eller strålebehandling senere For pasienter med spredning på diagnosetidspunkt er hormonbehandling det første behandlingstilbudet. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og henvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner Det første året følges du opp med faste kontroller og samtaler hos uroterapeut/lege. Når du reiser fra sykehuset får du med deg et skjema med alle kontrolltimer. Ved noen av kontrollene skal du ta blodprøve (PSA) hos fastlege en uke før. Ta gjerne med din partner eller ektefelle på kontrollene . De har ofte spørsmål. Ved vedvarende plager ved lekkasje og impotens får du som pasient tilbud om time hos uroterapeut. Ved vedvarende impotens blir du tilbudt seksuell veiledning. Ved 6 og 9 måned, samt etter 12 måneder følges du opp hos fastlege hvis forholdene ligger til rette for det. Du kan gjenoppta normal fysisk aktivitet relativt raskt etter operasjon (ca 6-8 uker) Treningsprogram for bekkenbunnsmuskulaturen Pasientforeningen Profo Prostatkreftforeningen Lokallag Hedmark og Oppland Telefon: 22 20 03 90 Interesseorganisasjon knyttet mot inkontinens: nofus Pårørende: informasjon fra kreftforeningen Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og Lhenvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner Ved 3-måneders kontroll får alle pasienter som ønsker det tilbud om veiledning i seksuelle hjelpemidler hos uroterpeut med spesiell interesse og kunnskap om dette. Lærings – og mestringssenteret (LMS)– lege kan henvise til disse. Ved nok påmeldte vil det kunne lages kurs Se tilbud om kurs arrangert av LMS: Læring- og mestringsenteret Seksualitet (Kreftforeningen) Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Pasient- og pårørendeinformasjon Symptomer, tegn og henvisning Utredning Behandlingsalternativer Rehabilitering og oppfølging Seksualitet Profo/ likepersoner KONTAKT OSS Hedmark og Oppland Leder: Håkon Olav Nesbakk Telefon: 957 44 837 E-post: [email protected] Profo – pasientforeningen - sentralt Pårørende: Partnergruppa: Noen krefttyper er mer tabubelagt enn andre og prostatakreft er en av disse. Når noen får kreft, rammes hele familien. Som partner rammes man ekstra – fordi nærheten, fysisk som psykisk, ofte blir hardt rammet Prostatakreft –hva nå? Brosjyre Kontaktperson: Berit Hafnor Telefon: 996 25 671 E-post: [email protected] Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Henvisningen Utredning/ diagnose Behandling PSA-referanseverdier Kontroller Oppfølging Hvor kan henvisningen sendes Henvisningen vurderes innen 1-3 virkedager Henvisningen skal inneholde: Sykehistorie - herunder medisinsk sykehistorie - komorbiditet (BMI (overvekt), diabetes, hjertesvikt , nevrologiske sykdommer, tidligere sykdommer) - medikamenter – fullstendig legemiddelliste inkludert naturlegemidler - familieanamnese (prostatakreft hos nære slektninger) - symptomer fra urinveiene - utfylt sjekkliste for MR-undersøkelse Undersøkelser - - rektaleksplorasjon - to PSA (prostataspesifikt antigen) målinger med minst 3-4 ukers mellomrom - kreatinin og se-ALP ved mistanke om metastaser (spredning) Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Utredning/ diagnose Henvisningen Behandling PSA-referanseverdier PSA som undersøkelser ved prostatakreft Kontroller Oppfølging Hvor kan henvisningen sendes forhøyet PSA kan være et tegn på prostatakreft normale PSA-verdier øker litt med alderen Henvisning 40-49 år < 2.5 Referanseverdier: 50-59 år < 3.5 60-69 år < 4.5 70-79 år < 6.5 Referanseverdier etter operasjon: Etter operasjon skal ikke PSA være målbar (< 0,1 ) Referanseverdier strålebehandling; Laveste PSA-verdi etter avsluttet strålebehandling skal være utgangspunktet Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Henvisningen Utredning/ diagnose Behandling PSA-referanseverdier Kontroller Oppfølging Hvor kan henvisningen sendes Alle avdelinger og private avtalespesialister kan utrede og diagnostisere og henvisningen kan sendes til enHenvisning av disse. Sykehuset Innlandet – Hamar er prostatasenter for Sykehuset Innlandet – Hamar – Lillehammer – Tynset - Kongsvinger Sykehuset Innlandet - urologisk avdeling - urologisk seksjon - kirurgisk avdeling - kirurgisk avdeling Avtalespesialiser i urologi ved Moelv spesialistsenter henvisning Pasienter som er aktuelle for radikal behandling (behandling der målet er å bli kreftfri) skal ta MR før biopsi (vevsprøve). MR-undersøkelsen blir gjort på SI-Hamar for de pasientene som skal utredes med tanke på radikal behandling. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Utredning Utredning/ diagnose Behandling Etter utredning Kontroller Oppfølging Bivirkninger operasjon - strålebehandling Målsetningen er at utredning i spesialisthelsetjenesten skal være påbegynt Utredning innen 10 virkedager fra mottatt henvisning MR – Magnetresonanstomografi Undersøkelser: • ultralydundersøkelse via endetarm • biopsier (vevsprøver) ultralydveiledet Pasienter som er aktuelle for radikal behandling (stråling eller operasjon) diskuteres i tverrfaglige (multidisiplinære) møter via videokonferanse med: • urolog • uroradiolog • onkolog, • stråleonkolog og • kreftkoordinator Disse møtene gir grunnlag for individuelt tilpasset behandling. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Utredning Utredning/ diagnose Etter utredning Behandling Kontroller Oppfølging Bivirkninger operasjon - strålebehandling Utredning Samtale på urologisk poliklinikk etter at diagnose er stilt. Pårørende anbefales å være med. For pasienter uten spredning er det fire behandlingsalternativer: 1. Kirurgisk behandling – prostata og eventuelle lymfeknuter i bekkenet fjernes i sin helhet ved operasjon 2. Ekstern strålebehandling – 37 behandlinger i kombinasjon med hormonbehandling (1-2 år) 3. Intern strålebehandling/brachyterapi 4. Aktiv overvåking – regelmessig kontroll av PSA og fortløpende MR-undersøkelser for pasienter med den minst aggressive kreftformen. Disse pasientene kan få operasjon eller strålebehandling senere For pasienter med spredning på diagnosetidspunkt er hormonbehandling det første behandlingstilbudet. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Utredning Utredning/ diagnose Behandling Etter utredning Kontroller Oppfølging Bivirkninger operasjon - strålebehandling Utredning Behandling Fordeler Bivirkninger Operasjon Hos de fleste er det ikke nødvendig med tilleggsbehandling (hormoner og stråling) Urinlekkasje (inkontinens) – man må regne med at man har plager med dette de første uker til måneder etter operasjon Den eneste måten å få en sikker diagnose på for de fleste vil det avta inntil et år etter operasjonen. (store individuelle forskjeller) Ved tilbakefall har man mulighet for å få strålebehandling i etterkant. økt risiko for lekkasje (inkontinens) har de med overvekt, høy alder > 70 år og tidligere TUR – kirurgi (prostataoperasjon) Lettere å måle sykdomsaktivitet etterpå (PSA) - impotens Mindre risiko for urinlekkasje impotens Strålebehandling irritative urinveisplager – (hyppige vannlatinger, vannlatingstrang) sår og hudreaksjoner hormonbivirkninger strålingsproctitt - lager fra mage –tarm (diare og løs mage) Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Operasjon Utredning/ diagnose Etter operasjon Strålebehandling Behandling Behandling Etter strålebehandling Kontroller Oppfølging Aktiv overvåking Operasjonen foregår ved Sykehuset Innlandet – Hamar operativ behandling foregår ved kikkhullsteknikk (brosjyre) - enkelte pasienter kan det være nødvendig med åpen operasjon (eks: mange operasjoner i buken tidligere) to overleger er ansvarlige for det kirurgiske inngrepet selve operasjonen varer to timer i løpet av operasjonen vil du få innlagt et kateter (prosedyre) i blæra kateteret skal sitte inne i 14 dager etter operasjonen Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Operasjon Utredning diagnose Etter operasjon Strålebehandling Behandling Etter strålebehandling Kontroller Oppfølging Aktiv overvåking Behandling De nærmeste dagene/ukene etter operasjon skal pasienten ta kontakt direkte med sykehuset (625 37488) dersom han opplever forverring av smerter eller problemer med kateteret. Pasientene utskrives 1-2 dager etter operasjon Ved utskrivelse får de med seg kontrollavtale hos uroterapeut (spesialsykepleier) ca 14 dager etter operasjon for fjerning av kateter og sting 6 uker etter operasjon er det kontroll hos operatør med PSA-prøve og informasjon om vevsprøvesvar(histologi) 3 måneder etter operasjon ny time hos urolog med PSA. For de fleste pasientene er det ved denne kontrollen å vurdere urinlekkasje og impotens (pasienten får en sjekkliste som skal fylles ut og legges inn i databasen) Ved behov settes pasientene etter 3 måneders kontrollen sammen med pårørende til uroterapeut for samtale og hjelp ved spørsmål angående sex og samliv . Urinlekkasje og potens kan bedres inntil et år etter operasjon Neste kontroll er etter 12 måneder med PSA. Dersom alt er i orden fortsettes videre kontroller hos fastlege Referanseverdier etter operasjon: For alle som blir opererte skal PSA-verdien være <0.1 Dersom PSA-verdien er 0.2 eller høyere ved kontroll hos fastlegen skal pasienten ta ny prøve innen 3-4 uker og ved to påfølgende prøver med 0.2 eller høyere skal pasienten henvises tilbake til urolog. Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Operasjon Utredning/ diagnose Etter operasjon Strålebehandling Behandling Etter strålebehandling Kontroller Oppfølging Aktiv overvåking strålebehandling Sykehuset Innlandet tilbyr radikal ekstern strålebehandling. Behandlingen gis i samarbeid med Oslo universitetssykehus og det brukes samme behandlingsprotokoller. Behandlingen foregår på Gjøvik - totalt 37 behandlinger over 8 uker. I denne perioden kan man bo på sykehotellet. Strålebehandling har likeverdige kreftresultater som kirurgi, men andre bivirkninger Behandlingen kombineres med hormoner som gjør at du får redusert tiltakslyst og kan få hetetokter. Hensikten med hormonbehandlingen er å minske mengden med mannlig kjønnshormon. Selve strålebehandlingen gir/kan gi bivirkninger som: • irritative blæresymptomer (hyppige vannlating og svie og smerter ved vannlating.) •strålingsproctitt (symptomer som diaré og løs mage.) • hudreaksjoner som vil påvirke huden slik at den blir sår. Informasjon om sår hud etter stråling Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Utredning/ diagnose Henvisning Operasjon Etter operasjon Strålebehandling Behandling Etter strålebehandling Kontroller Oppfølging Aktiv overvåking Ekstern strålebehandling – kurativ hensikt Bivirkninger Bivirkninger av strålebehandling for prostatacancer forårsakes av akutt og kronisk strålereaksjon i omliggende normalvev som urinblære, endetarm, nerver, kar, hofteledd og basale deler av penis. I løpet av selve behandlingen oppstår akutte inflammatoriske reaksjoner i bestrålt område, mens den kroniske strålereaksjonen utvikles gradvis og kan progrediere over flere år. Høy stråledose og stort bestrålt volum øker risiko for akutte og kroniske strålebivirkninger Behandling Akutte bivirkninger Oppstår underveis i strålebehandlingen og går som regel over 2-8 uker etter at behandlingen er avsluttet Rektum/tynntarm: Blødning, sekresjon, løs avføring/diaré. Det kan også forekomme tenesmer, økt avføringstrang (urge) eller hyppighet. Symptomene kan vanligst kuperes med antidiarémidler eller antiinflammatorisk medisin. Urinveier: Hyppig vannlating, dysuri, urge, nedsatt stråletrykk, inkontinens. Senbivirkninger Oppstår fra ett halvt til ett år etter strålebehandling og kan progrediere gradvis og flere studier indikerer at det er en assosiasjon mellom tidlige og sene bivirkninger Tarm: hyppigere toalettbesøk, kroniske blødninger, løs avføring, luftplager. Urinveier: Hematuri, hyperaktiv blære, urethrastriktur, urininkontinens (uvanlig) Erektil dysfunksjon: 30-45% av pasienter som hadde bevart potens før stråleterapi utvikler impotens etter gjennomført stålebehandling. Utviklingen kan skje gradvis over år Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Operasjon Etter operasjon Utredning/ diagnose Strålebehandling Behandling Etter strålebehandling Kontroller Oppfølging Aktiv overvåking Mange med nyoppdaget prostatakreft vil leve flere tiår med sin sykdom uten behandling. For disse pasientene kan aktiv overvåking være et behandlingsvalg. Behandling Aktiv overvåking innebærer nøye oppfølging hos urolog og fastlege slik at hvis sykdommen endrer karakterer kan en velge operasjon eller strålebehandling på et senere tidspunkt uten at dette gir dårligere prognose. Pasienter med ”snill” prostatakreft unngår på denne måten belastende behandling som går utover livskvalitet før det er nødvendig Se nasjonale retningslinjer for: Aktiv overvåking Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Henvisning Utredning/ diagnose Behandling Kontroller Oppfølging Intervall 2 uker hos uroterapeut – spesialsykepleier – fjerne kateter og metallklips som sitter i huden. Informasjon om bekkenbunnstrening. Treningsprogram for bekkenbunnsmuskulaturen 6 uker • hos operatør med informasjon om prøvesvar og videre kontroller. PSA-prøve skal tas hos fastlege 1 uke før kontrollen • ved behov for tilleggsbehandling blir du henvist til dette 3 måneder • partner bør være til stede på denne kontrollen. • hos urolog/forløpskoordinator kontroll med blodprøve PSA, samtale rundt funksjonsresultat : kontinens og potens. • ved behov blir du henvist videre til uroterapeut for seksuelle hjelpemidler. 6 måneder • hos fastlege med PSA –prøve 9 måneder •hos fastlege med PSA – prøve 12 måneder • hos urolog/lforløpskoordinator. Kontroll med PSA-prøve. • går gjennom funksjonsresultatene på nytt. Etter 12 måneder kan man si noe sikkert om eventuelle lekkasjeproblemer. Årlig Deretter hos fastlege 2 ganger årlig i 3 år – deretter årlig - kontroll med blodprøve PSA Dersom ønskelig kan pasienten få kontakt med pasientforeningen for prostatakreftrammede og kreftkoordinator Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Prostatasenter Sykehuset Innlandet HF (SIHF), er fra Helse Sør-Øst tildelt prostatasenterfunksjon. Tilbudet vil være endelig på plass ved starten av 2015. Det er ansatt egen koordinator for pasientene. Målet med etableringen av prostatasenteret er å bedre diagnostikken samt å gi pasientene et fullstendig utredningsforløp ved henvisning (som ved pakkeforløpene). Koordinator vil ivareta hele utredning- og behandlingsforløpet til pasientene, og vil være kontaktperson både for pasientene og fastlegene. SIHF har anskaffet KOELIS-system for billedfusjonert og målrettet biopsitakning. Utstyret vil tas i bruk i løpet av de første månedene i 2015 Start pakkeforløp Start utredning Utført biopsi Beslutning – tverrfaglig møte Start behandling Startside Prosedyrer og pasientinformasjon i behandlingslinjen For helsepersonell For pasienter Prostatakreft - pakkeforløpg - postoperativ sykepleie Pasientinformasjon - Til deg som har urinkateter Pasientinformasjon - Hudstell ved strålebehandling Prostatakreft – pasientforløp Prostatakreft – diagnoseveileder Pasientinformasjon - Til deg som skal fjerne prostata Sår: Stråleskade/sår- pleie og behandling av hudreaksjoner før, under og etter strålebehandling. Pasientinformasjon - Injeksjon med lavmolekylært heparin (Fragmin/Klexane) Strålebehandling – hudreaksjoner Prostatakreft – pasientinformasjon (pakkeforløp for kreft) Prostatabiopsi - ultralydveiledet, transrektalt Pasientinformasjon – Kikkhullskirurgi Verdikompasset for pasienter med prostatakreft Startside Funksjonalitet og sikkerhet • aktivitet i dagliglivet • klager og skader Kliniske og faglige resultater - pakkeforløpmålinger • komplikasjoner • sykelighet • dødelighet • avbrutt behandling • flyttes til høyere behandlingsnivå • kvalitetsregister - utarbeider app med muligheter for selvrapportering Pasienttilfredshet og involvering • tatt med på råd • informasjon om sykdom og behandlingsvalg • informasjon om medikamenter • opplæring i å: sette Fragmin • bekkenbunnsøvelser Ressursbruk og aktiviter • re-innleggelser • strykning operasjoner • bruk av prøver og undersøkelser for gitt behandlingslinje (BHL) • kostnader per pasient • ventetider BHL i et helhetsperspektiv Startside ORGANISASJON Kultur, struktur og ledelse Hvordan bør vi organisere oss? TEKNOLOGI Hvilke muligheter og utfordringer ligger i teknologien? GEVINSTREALISERING OG RESULTATOPPFØLGING - Kvalitet og sikkerhet - Effektivitet - Kostnader - Arbeidsmiljø - Pakkeforløp KOMPETANSE Hvilken kompetanse trenger vi mer/mindre av? -spesialsykepleiere/terapeuter - forløpskoordinatorer - sekretærer med spesialkompetanse Eksempel Statistisk prosesskontroll (SPC)
© Copyright 2024