Pakkeforløp for kreft
Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet, Helsedirektoratet
Erfaringskonferanse Helse Sør-Øst RHF 14. Januar 2015
Hva er et pakkeforløp?
Et pakkeforløp er et standard pasientforløp
• Formål: kun faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling av
kreft
• Forløpet fastlagt på forhånd og tider for undersøkelser og behandling
booket
• Multidisiplinær organisering og tverrfaglige møter
• Basert på Nasjonale handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk,
behandling og oppfølging av ulike typer kreft
• Sikre informasjon og pasientmedvirkning
Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet
• Pasienter skal oppleve
forutsigbarhet og oversikt
over forløpet
• God informasjon og
pasientmedvirkning
gjennom hele forløpet
• Bedre samhandling innad
i spesialisthelsetjenesten
• Bedre samhandling
mellom fastlege og
sykehus
28 pakkeforløp
• 26 organspesifikke forløp
• 1 metastaser uten kjent utgangspunkt
• 1 diagnostisk pakkeforløp
• 1. januar 2015: Implementering av
pakkeforløp for
–
–
–
–
Brystkreft
Lungekreft
Tykk- og endetarmskreft
Prostatakreft
• Senere i 2015: Implementering av resten
av pakkeforløpene
Når? Trolig 1.5. og 1.9.
Tema for presentasjonen
15.01.2015
4
Henvisning til pakkeforløp
•
Henvisning til pakkeforløp fra fastlege,
spesialisthelsetjenesten eller andre med
henvisningsrett
•
Diagnoseveileder utarbeidet
•
Inngangskriterium: Begrunnet mistanke om kreft
•
Filterfunksjon før henvisning til start pakkeforløp:
Hva skal henviser gjøre før henvisning sendes?
(forskjell på tarmkreft vs. prostatakreft)
•
Fastlegen informerer pasientene: generell
informasjon utarbeidet
•
Elektronisk henvisning, evt. telefon + fax
Start pakkeforløp
• Henvisning sendes sykehuspoliklinikk eller Brystdiagnostisk senter
(BDS) som merker henvisningen: Pakkeforløp for kreft og starter
pakkeforløpet
• (Sykehuset kan evt. gjøre avtale med avtalespesialist)
• Henvisning som ikke er merket Pakkeforløp for kreft av henviser?
Behandles på samme måte hvis begrunnet mistanke
• Spesialisthelsetjenesten koder: Start pakkeforløp - henvisning mottatt
Utredning i pakkeforløp
• Forløpskoordinator. Betegnelse/funksjonsbeskrivelse
”Loser” pasienten gjennom systemet, følger definert plan med
forhåndsbookede undersøkelser, har tilstrekkelig myndighet
• Bruk av reserverte tider (”sloter”)?
• Utredning starter ved frammøte i spesialisthelsetjenesten: kodes
– Første frammøte ved Radiologisk avd? Kodes av kliniker i etterkant
• Spesifikk informasjon til pasientene er utarbeidet for hvert forløp
Utredning i pakkeforløp - utfordringer
•
Bildediagnostikk bør gjøres i sykehuset (evt. privat hvis avtale er inngått)
– Radiolog er en sentral deltaker i beslutningsteamet
– Unngår dobbeltundersøkelser
– Merke henvisning til radiologisk undersøkelse
•
Biopsidato kodes (evt. gjentatt)
•
Patologi
– Patolog er deltaker i teamet
– Korte svartider nødvendig – foreløpige svar
– Merke henvisning til patologiundersøkelse
•
Endoskopi ved utredning for tykk- og endetarmskreft
•
Komorbiditet utredes og evt. behandles (lokal-/områdesykehus eller regionsykehus hos
pasienter som krysser nivåene?)
Klinisk beslutning –
Tverrfaglig (multidisiplinært) team og MDT-møte
• Klinisk beslutning
– Påvist kreft eller ikke påvist kreft - kodes
– Hvis kreft: Forslag til behandling – diskusjon og beslutning i MDT-møte
• Tverrfaglig møte
– Ulike spesialister involvert i diagnostikk og behandling
– Forløpskoordinatorer
– Evt. videomøte
– I HF1 og evt. HF2
• Viderehenvisning (til OUS): Merking av henvisning, tidsforløp
Start behandling
Koding av behandling (første dag) = Start behandling
Behandlingskoder
– Start kirurgisk behandling
– Start strålebehandling (første fraksjon)
– Start medikamentell behandling
– Overvåking uten behandling (aktiv monitorering)
– Start symptomlindrende behandling
– Ingen behandling
Tema for presentasjonen
15.01.2015
10
Nytt kodeverk
• Etablering av kodeverk for perioden start pakkeforløp til oppstart
behandling
• Rapportering til NPR via koding i DIPS
• DIPS-løsningen bør bli bedre – arbeid pågår
• Kodeveiledere er utarbeidet: Nye eksempler samles og formidles
• Målepunkter
–
–
–
–
–
Mottak henvisning HF 1 /HF 2
Start utredning (pasientframmøte) HF 1/HF 2
Biopsidato
Klinisk beslutning
Start initial behandling
Nye normerte forløpstider
• Forløpstider: til bruk i sykehusdriften – og til publisering (tidspunkt
avklares)
• Erstatter 20 dagers normen
• Kalenderdager (ikke virkedager)
• Forløpstider for intervallene
–
–
–
–
Start pakkeforløp til start utredning
Start utredning til klinisk beslutning
Klinisk beslutning til start behandling
Start pakkeforløp til start behandling: hovedparameter
• Beskrevet i pakkeforløpsbeskrivelsene og i pasientinformasjonen
• Krav til måloppnåelse i 2015
Spesifikke normerte forløpstider (kalenderdager) for 4
pakkeforløp som innføres 1. januar 2015
Pakkeforløp
Tid fra start
pakkeforløp til start
utredning
Tid fra start
utredning til klinisk
beslutning
Tid fra klinisk
beslutning til start
behandling
Tid fra start
pakkeforløp til start
behandling
Brystkreft
7
7
13 (10 medik. beh.)
27 (24 medik. beh.)
Lungekreft
7
21
14 (7 medik. beh.)
42 (35 medik. beh.)
Tykk- og
endetarmskreft
9
12
14 (18 strålebeh.)
35 (39 strålebeh.)
Prostatakreft
10
24
32 (3 medik. beh.)
66 (37 medik. beh.)
Pakkeforløpene utfordrer
spesialisthelsetjenesten
• Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig
kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling
• Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring,
krav til måloppnåelse
• Nasjonal plan – regional plan – sykehusplan (hvordan gjør vi det hos oss?)
• Krever sterk linjeledelse, forankring på alle nivåer med tett oppfølging
• Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske
enheter (forløpsspesifikke team) – utfordrer linjeledelsen