Del 3 Kvardagsrehabilitering Sjekkliste for ansvarspersonar for oppfølging av brukar. GJEREMÅL Sjukepleiar sender mail i CosDoc til ansvarleg for arbeidsplan i aktuell sone, som legg inn tiltaksperiode til bruker under fane 6 og 7, og tal timar etter den tverrfaglege vurderinga, fane 7. Obs. Rutine om Informere vidare om vedtaket til søkjar og tilsette, samt sette i verk tenesta ref.nr. SA 18, omsorgstenesta. Skriv tiltaksplan til brukar i CosDoc ( merk tiltaka med Kvardagsrehab.), bruk gjerne brukar sine eigne ord! Kopier tiltaksplanen X3 1) -Plasser i perm i heimetenestesona for heimetrenar 2) -Ansvarleg for oppfølging av planen(du sjølv) 3) -Legg i mappe til brukar med tiltaksplan, vekeplan og evt. andre treningsprogram (vedlegg til måloppnåing). Kvar faggruppe lagar ei detaljert beskriving av tiltaka for måla den enkelte har ansvar for. Så tydeleg og konkret at to ulike personer gjennomfører treninga likt. Lag vekeplan som konkretiserer kva som skal trenast på, kor tid, kor lenge og når evaluere. Gå gjennom tiltaks- og vekeplan med brukar og heimetrenar som skal utføre ilag med brukar. Avklar faste møtetidspunkt mellom faggruppene utifrå turnus til sjukepleiar og heimetrenar. Jamleg evaluering og endring av tiltaksplan er nødvendig! Hugs å motivere undervegs og tydeleggjer kva periode tiltaka gjeld for. Ha gjensidig dialog med heimetrenar undervegs! (t.d funksj.vurdering, tilrettelegging, utføring av øvingar) Alle dokumenterer jamleg i CosDoc innafor dei ulike tiltaka/ S.1/2 DATO GJENNOMFØRT måla, samt registrerer tidsbruk. s.2/2 Dialog legegruppa: Ved oppstart: e - melding med oppsett av brukar sine mål og tidsperiode for kvardagsrehabilitering Ved evaluering: Be om løyve til å sende sluttrapport til lege Ved avslutning: Revider IPLOS, COPM, SPPB, epikrise, avslutte CosDoc, Anna Etter 6 månader: Hovudansvarleg for brukar tek ny kontakt for å kartlegge situasjonen. For heimetrenar: Etter gjennomgang av tiltaks- og vekeplan: Skriv inn måla til bruker på tavla i heimeteneste sona. Bruk kun initialer til bruker! Hold tavla oppdatert ved endringar. Gå gjennom vekeplan med hovudansvarleg for brukar. Delta aktivt i arbeidsgruppa, obs. meld relevant informasjon undervegs, munnleg pr. tlf. eller via mail i CosDoc. Dokumenter under mål i fane 3 på tiltaksplan, etter oppsett trening.
© Copyright 2024