LAB1 AS PrøveID Kontakt oss Besøksadresse: Leif Tronstad plass 7, 1337 Sandvika Postadresse: Postboks 81, 1300 Sandvika Org.nr.: NO 991 353 992 Epost: [email protected] Tlf: +47 21 06 35 50 (Klinikk, adresse, dato) RESET Felt for Lab1 Kjønn: Fødselsnummer (11 siffer) (K/M) Pasientnavn Adresse Kliniske opplysninger Poststed Postnr. Betales av Pasient Telefon nr. Klokkeslett Rekvirent BHT - Bedrifthelsetjeneste Prøvetakingsdato Annet VIKTIG: Rekvisisjonen MÅ signeres av pasienten eller foresatt (hvis pasienten er under 18 år) Jeg er innforstått med at analyser som rekvireres til Lab1, ikke refunderes av NAV/HELFO. Analysen vil i sin helhet bli betalt av/fakturert pasient eller rekvirent (kryss av i ruten “Betales av” på skjemaet). Fakturagebyr tilkommer. Jeg er inneforstått med at prøver kan bli sendt til utlandet for analysering. SIGN E-POST MATOVERFØLSOMHET Analyse Prøvemateriale Pris 1U 1450,- S 2950,- S 1950,- S 2450,- UriPep - Peptider i Urin UMA (Utvidet Matoverfølsomhet) IgG 44 Matpanel IgG 44 Matpanel + IgA casein og gliadin Analyse Prøvemateriale Fettsyrer i RBC (HS-Omega-3 Index) Mineraler i fullblod Koenzym Q10 Vitamin B Panel (B1, B2, B6) Analyse Pris E 1550,- Hep, F 1450,- S 500,- E, F 1400,- Analyse Prøvemateriale Pris S 1600,- Histaminintoleranse S 1700,- (histamin + DAO) IgG 22 Matpanel Screening IgG 22 Matpanel Screening + IgA casein og gliadin IgA casein og gliadin IgA/IgG Transglutaminase isoenzym-6 ERNÆRINGSANALYSER Analyse DATO S 550,- S 2250,- Prøvemateriale Pris Transketolase (B1) Vitamin B2 Beta-karoten Antioksidant vitaminer og mineraler E, F 500,- S, F 500,- S, Fr, F 2000,- Analyse Luftveispanel Flåttbårne Infeksjoner Panel Borrelia LTT CD57+ Bakteriell vaginose OKSIDATIVT STRESS Analyse Prøvemateriale Pris EP, Fr 750,- TOC (Total Oksidativ Belastning) TAC (Total Antioksidant Kapasitet) Glutathion-Peroxidase Glutathion profil EP, Fr 750,- E 750,- CPDA 1500,- Prøvemateriale Pris Analyse Analyse 1400,- Prøvemateriale Pris S 1300,- S 5500,- 2CPDA, E 2550,- 2CPDA, E 1400,- Tørrswab 499,- DIABETES/OVERVEKT Prøvemateriale Pris E 750,- S 750,- U 750,- Superoxid-Dismutase Malondialdehyd 8-Hydroksydesoksyguanosin MAGE-TARM Pris EP, Fr, S MIKROBIOLOGI 500,- E, F Prøvemateriale Analyse Adiponectin Leptin Proinsulin Frie fettsyrer (FFA) Prøvemateriale Pris S, Fr, F 600,- S, Fr, F 600,- EP, Fr, F 600,- S, Fr, F 450,- HJERTE-KAR Dysbiosetest (microbiota-ubalanse) Dysbiosetest, utvidet GastroPanel Analyse Fæ 4050,- Lipoprint LP-PLA2 K 1350,- oxLDL Fæ 2950,- Prøvemateriale Pris S, F 1050,- S, F 450,- S, F 600,- E 1550,- Fettsyrer i RBC (HS-Omega-3 Index) ANDRE TESTER - FYLL INN For andre tester fra synlab: http://www.synlab.com/en/human/parameter-index/international-parameter-index/ og Genova: http://www.gdx.net For priser og annen informasjon om disse testene, kontakt Lab1 Versjon 3 - 122015 Prøvemateriale: S E EP Fæ K Serum EDTA EDTA plasma Fæces Kontakt Lab1 1U U Hep Fr F Første morgenurin Urin Na-Heparin Frossen Fastende
© Copyright 2024