Når tiden avgjør” håndtering av hjertestanssamtaler i AMK
”Når tiden avgjør” håndtering av hjertestanssamtaler i AMK Camilla Hardeland PhD-‐stipendiat Institutt for Klinisk Medisin, UiO Behandling av pasienter med hjertestans utenfor sykehus Når tiden avgjør – hjertestansstudie i AMK Utforske og forstå faktorene som påvirker rask og riktig utsending av prehospitale ressurser og medisinsk assistanse til pasienter med hjertestans. Hva har vi gjort? Ê Gjennomlyttet lydlogger fra ambulansebekreftede og mistenkte hjertestans et helt år på tre ulike steder Ê Gjennomført dybdeintervjuer med AMK-‐operatører Ê Gjennomført ikke-‐deltagende observasjoner (2x4 timer) Hvilke data ble registrert? Ê AMIS-‐data Ê Avklaring bevissthet/respirasjon/normal respirasjon Ê Gjenkjent hjertestans Ê HLR-‐instruksjoner tilbudt Ê Tidsintervaller Ê Forberedende instruksjoner Ê Instruksjoner for brystkompresjoner tilbudt Ê Brystkompresjoner gjennomført Ê Instruksjoner for ventilasjoner tilbudt Ê Ventilasjoner gjennomført Preliminære resultater Ê Høy andel av hjertestans gjenkjennes Ê En viss andel av gjenkjente hjertestans gjenkjennes sent i forløpet og oppstart av HLR forsinkes med flere minutter. Ê Det tar ca 3-‐4 minutter fra samtalens begynnelse til HLR startes (medianverdi) Ê Klart hyppigste årsak til å ikke gjenkjenne hjertestans eller forsinket gjenkjenning er agonal respirasjon Agonal respirasjon Ê Agonal respirasjon er et unormalt pustemønster som kan inntreffe hos hjertestanspasienter. Ofte karakterisert som overflatisk, gispende, snorkende eller sakte respirasjon Ê Årsak til agonal respirasjon er cerebral ischemi på grunn av hypoxi i hjernen. Agonal respirasjon Ê Klart største barriere for å gjenkjenne hjertestans Ê Forekommer hos ca. 40% av hjertestanspasientene Ê Assosieres med økt overlevelse Agonalrespirasjon respirasjon Agonal Ê Høyere sannsynlighet for å tilby HLR-‐instruksjoner dersom pasienten ikke puster, enn dersom en hvilken som helst form for respirasjon rapporteres. 23% vs. 92% i svensk studie fra 2004. Ê Kan arte seg på mange ulike måter Eks. på beskrivelser av agonal respirasjon Ê Puster veldig dårlig Ê Har omtrent ikke pust Ê Han puster i hvert fall Ê Det surkler Ê Han snorker/det kom et slags snork Ê Lange åndedrag/dype åndedrag Ê Puster overflatisk Ê Puster veldig rart Ê Puster så vidt Ê Lange mellomrom mellom hvert pustetrekk Intervensjon Ê Fagdag Ê Informasjon om hjertestansstudie i AMK Ê Fakta om agonal respirasjon Ê Tips til telefon-‐veiledet HLR Ê Hjertestansbehandling pre/inhospitalt Ê Simuleringstrening Ê System for tilbakemelding Ê E-‐læring Tips til telefonveiledet HLR Ê Fokus på Ê Hurtig gjenkjenning av hjertestans Ê HLR med kontinuerlige kompresjoner Ê Kontinuerlig instruksjon Ê Mål for telefonveiledet HLR: rask igangsetting av HLR med god kvalitet. «Dispatcher feedback» Ê Fokus på viktigheten av tilbakemelding til den enkelte ved hjertestanshendelser Ê Informasjon om kvalitetsparametre registrert om hendelsen Ê Mål for sammenligning Ê Hvordan gikk det med pasienten? Ê Anerkjennelse for hendelser med spesielt god håndtering av AMK-‐ operatør Telecommunicator CPR Training Course Ê E-‐læringsprogram om hjertestansbehandling i AMK Ê Utviklet i Seattle, USA. Ê Foreligger kun på engelsk – foreløpig. Ê Tilpasset amerikansk system der AMK-‐operatører ikke nødvendigvis er helsepersonell. Telecommunicator CPR Training Course Ê Utviklet og testet av et team bestående av Ê AMK-‐operatører Ê leger i akuttmedisin Ê paramedics Ê ambulansearbeidere Ê HLR-‐instruktører Ê eksperter innen pedagogikk Telecommunicator CPR Training Course Ê Inneholder Ê grunnleggende informasjon om hjertestans Ê tips til rask gjenkjenning av hjertestans Ê Tips til hvordan instruere i HLR Ê Reelle lydfiler eksemplifiserer problemstillinger Ê E-‐læringsprogram i NAKOS-‐portalen Resultat av intervensjonen Ê Preliminære resultater : Ê Gjenkjenning av hjertestans hadde signifikant økning. Ê Agonal respirasjon er fortsatt den største barrieren for å gjenkjenne hjertestans, men misforstått agonal respirasjon ble signifikant redusert. Ê Median tid til første brystkompresjon ble redusert med et halvt minutt.
© Copyright 2024