Plexusskade etter fødsel En informasjonsbrosjyre fra fysioterapiseksjonen Hva er plexusskade? Det fulle navnet på tilstanden er Obstetrisk Plexus Brachialis Parese, det vil si skade i armens nerver, oppstått under fødselen. Nervene som styrer armens funksjon kommer ut fra ryggmargen i nakkevirvelsøylen i fem nivåer, og flettes så sammen, før de fordeler seg i flere nerver som går til musklene i armen. Dette flettverket, som befinner seg omtrent ved kravebeinet, kalles plexus brachialis. Av og til blir den ene skulderen sittende fast under fødselen, og det kan bli et drag på denne når man lirker den frem. Da kan nervene som ligger her bli strukket, og de kan bli skadet. Dette gjør at barnet har vanskelig for å bruke armen normalt etter fødselen. Den er svakere enn den andre og følelsen kan være nedsatt. Grader av nerveskade Mildeste grad: I de fleste tilfeller (70%) har det bare skjedd en overstrekk av nervene, uten at de er ordentlig skadet. I disse tilfellene vil barnet begynne å bruke armen sin mer og mer normalt fra dag til dag. Barnet vil være svak i armen de første ukene, før armen er helt normal igjen. Den største utfordringen er da gjerne at barnet snur hodet bort fra den siden som har vært ubehagelig, og man må stimulere til å rotere hodet begge veier. Barnet vil få en kontrolltime hos fysioterapeut på Ahus, ca to uker etter fødselen. Alvorligere skade: I noen tilfeller har draget vært så kraftig at nerven er ordentlig skadet. Dette kan ha ulik alvorlighetsgrad. • Den mildeste, og vanligste, er at enkelte tråder, eller bunter av nervetråder i nerven (tenk kobberfibre eller bunter av kobberfibre inni en elektrisk ledning) er røket av. Hylsen rundt (tenk isolasjonen rundt en elektrisk ledning) er da normal, og nerven har en kanal å vokse i. Nervecellene må da vokse fra skadestedet og ut til muskelen den skal aktivere. Dette tar flere måneder, og muskelen vil som regel være svakere på denne siden, men armen kan få nesten normal funksjon. 2 • Hvis også hylsen rundt nervene er røket, har nervene ingen kanal å vokse i, og finner ikke veien ut til musklene igjen. Det må en operasjon til, hvis denne nerven skal få funksjon igjen. • I de alvorligste tilfellene er nerverøttene revet ut av ryggmargen, og da går det ikke an å operere på den vanligste måten, men det finnes andre alternativer. Dette får dere mer informasjon om hvis det blir aktuelt. Ofte er det en blanding av disse typene skade, på ulike deler av nerveflettverket, og det er derfor vanskelig å forutsi hvordan det kommer til å gå med armen. Som regel er mange av nervene bare lett skadet, og barnet får en del funksjon tilbake i løpet av de første ukene eller månedene, mens andre er varig skadet. Plexus Brachialis: 3 Hvilke deler av armen er skadet? Det er sjelden at all funksjon i armen fremdeles er borte når det har gått noen uker. Dette kalles i så tilfelle total plexusparese. I de fleste tilfeller er bare deler av funksjonen i armen påvirket, og oftest er det muskulatur rundt skulder og albue som er svekket eller ikke fungerer i det hele tatt. Dette kalles for en øvre plexusparese, eller Erbs parese. En sjelden gang er hånden mest rammet, dette kalles nedre plexusskade, eller Klumpkes parese. Behandling: Mens nervene gror, er det mye man kan gjøre for å stimulere barnet til å bruke armen sin så godt som mulig. Barnet skal ha tett oppfølging av fysioterapeut. For barn som er født på Ahus, skjer dette poliklinisk på fysioterapiavdelingen. Hvis det er vanskelig å komme hit, vil det bli et samarbeid med lokal fysioterapeut. Den viktigste behandlingen foregår i hverdagslivet. Det handler om å stimulere armen i alle situasjoner, f.eks i spisesituasjon, ved bleieskift og ved lek og samvær. Dette trener man på hos fysioterapeuten. Når noen muskler i armen fungerer dårlig, mens andre muskler er sterke, vil barnet trekke armen i spesielle retninger, og det kan bli stivt i motsatt retning. Derfor starter man med å bevege armen i de retningene som er vanskelige, allerede når barnet er et par uker gammel. Det kalles ofte tøyning, men handler egentlig mer om å beholde den bevegeligheten barnet har i starten. Hvis armen stivner i noen retninger, må man tøye, og dette er mye vanskeligere enn å forebygge at armen stivner. Det er derfor svært viktig med daglig innsats. Det kan bli nødvendig med operasjon. Hvis barnet ved 2,5 - 3 måneder ikke har begynt å bøye albuen, henviser vi til ortopedisk poliklinikk på Rikshospitalet. Der er det et plexusteam, bestående av håndkirurger, ergoterapeuter og fysioterapeuter, som vurderer om man bør gjøre en operasjon hvor man prøver å reparere nerveskaden. 4 Videre oppfølging av barn med varig skade: Lokal fysioterapeut vil bli kontaktet etter hvert, og kan følge opp barnet i barnehagen. Ofte blir personalet i barnehagen veiledet i daglig tøyning og trening. Ergoterapi kan også være aktuelt. Det finnes ulike typer skinner og stabiliserende ortoser som kan bli aktuelle. Taping er en annen mulighet. Leker bør være lette å holde, og invitere til å bruke begge hender. Etter hvert kan barnet ha god nytte av et stimulerende miljø, med ribbevegg, klatrevegg, ringer og andre grovmotoriske lekeapparater. Plexusteamet på Rikshospitalet kaller inn til kontroller, og det er flere typer operasjoner som kan bli aktuelle når barnet er litt større. Man kan forlenge muskler som har blitt korte, flytte en muskel slik at den overtar for skadet muskulatur, eller man kan operere på skjelettet hvis det har blitt store feilstillinger. Det beste er alltid å trene og tøye for å unngå at dette blir et behov, da en operasjon aldri vil kunne gjøre armen helt bra igjen. Støtteordninger: Hvis det ser ut til å bli en langvarig eller permanent skade, kan man søke om hjelpestønad fra NAV. Dette er en kompensasjon for betydelig økt behov for innsats fra foresatte. Det trengs bekreftelse fra lege for å få dette. Det finnes en god norsk facebookside som heter Plexusskade. Her kan man få tips og støtte fra andre foreldre og pasienter. Tøyningsøvelser: Vi vil på de neste sidene presentere en del ulike tøyningsøvelser. Det vil sjelden være behov for å gjøre alle disse. Fysioterapeuten som følger opp barnet plukker ut de aktuelle øvelsene, og gjør disse sammen med de nærmeste omsorgspersonene, til det fungerer godt. Det kan variere hvor ofte og hvor lenge man skal gjøre hver tøyning. 5 Full strekk opp langs ansiktet, med støtte på skulderbladet, og tommelen i retning bakover: Utrotasjon i skulder, med armen ut til siden Utrotasjon i skulder, med albuen inntil kroppen: 6 Full bøy i albuen: Strekk i albuen: Utrotasjon i underarmen: 7 Håndledd og fingre: Kontaktinfo: Ved spørsmål om trening/fysisk aktivitet: Ta gjerne kontakt med fysioterapiseksjonen ved Akershus universitetssykehus på telefon: 67 96 14 90 Fysioterapeut:………………………………….. Mvh Fysioterapiseksjonen Ahus 8
© Copyright 2024