Dra. Marycarmen C. Delgado Trujillo
UMAE Hospital de Cardiología No.34
Monterrey, N.L.
Febrero del 2015
ANTECEDENTES
Misión:
“atender pacientes con enfermedades cardiovasculares y del tórax con oportunidad,
seguridad y eficiencia en el diagnóstico y tratamiento.
Formar recursos humanos de alta calidad en las especialidades involucradas y generar
conocimiento significativo mediante la investigación con respeto a la dignidad humana, al
medio ambiente y en un estado de superación continua.
Cumpliendo las expectativas de nuestros usuarios y prestadores de servicios así como
estándares de certificación internacional
• 218 camas censables
• 70 camas no censables
•
6 quirófanos
•
5 salas hemodinamia
• UCI pQx, UCIP, UCIN, UCC
• 20 consultorios
• 1449 trabajadores
• 1337 contratación, 112 confianza
• 197 médicos, 540 enfermeras, 262 paramédicos,
• 450 administrativo
Un día Típico:
10 cirugías cardiovasculares,
136 consultas externas,
22 procedimientos de hemodinamia
28 atenciones en admisión continua
4 aplicaciones de marcapasos
6 broncoscopías
59 estudios de ultrasonido
7 estudios de medicina nuclear
113 estudios de radiología
2,546 estudios de laboratorio clínico
22 egresos hospitalarios
VENTAJAS COMPETITIVAS:
 Cumplir estándares que tienen como referencia la seguridad de los
pacientes, la calidad de la atención, la seguridad hospitalaria, la
normatividad vigente y las políticas nacionales prioritarias en salud.
 Evidencia del compromiso con la mejora continua con el paciente,
su familia, el personal de la unidad y la sociedad.
 Refuerza la imagen institucional.
 Prueba que el hospital es competitivo internacionalmente.
ES NECESARIA LA DEFINICION DE
LAS POLITICAS Y
PROCEDIMIENTOS PARA UN
AVANCE CONSISTENTE Y
OBJETIVO
Identificar,
priorizar y analizar
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
NINGÚN INCIDENTE DE SEGURIDAD SERÁ CORRECTAMENTE ENTENDIDO
SI NO SE HA AVERIGUADO CUALES HAN SIDO LAS CIRCUNSTANCIAS DEL
SISTEMA QUE LO HAN HECHO POSIBLE
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Es toda circunstancia o situación que aumenta
las probabilidades de que llegue a presentarse
una situación indeseable.
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
¿QUÉ EVENTO INDESEABLE SE PRESENTA CON ESTOS FACTORES DE RIESGO?
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
•
Gestión y seguridad de las instalaciones (FMS)
• Manejo y uso de medicamentos (MMU)
• Calificaciones y educación del personal (SQE)
• Prevención y control de infecciones (PCI)
• Metas de Seguridad del Paciente
•
Eventos adversos y cuasifallas
• Estándares centrados en el paciente
OJO:
Patrones y
tendencias
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Riesgo
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Riesgo de generar procesos infecciosos por contaminación en las áreas del hospital durante demoliciones o construcciones
Riesgo de duplicaciones terapéuticas o alergia al medicamento debido a que no se verifica la idoneidad de la prescripción
Riesgo de infecciones por falta de lavado de manos por el personal médico antes de tener contacto con el paciente en la
unidad de cuidados coronarios
Riesgo de manejo anestésico inadecuado en procedimientos con sedación fuera de quirófano por falta de evidencia
documental de valoración preanestésica
Riesgo de violación de la normativa y uso ineficiente de los recursos por alto consumo de medicamentos patente y otros
Riesgo de medicar al paciente equivocado por omision de identificación correcta del paciente antes de administrar
medicamentos en el 2o. Piso hospitalización
Equipos
multifuncionales
Riesgo de duplicar la prescripción u omitir medicamentos por falta de registro de la conciliación en los pacientes
hospitalizados
Riesgo de medicación equivocada por dispensación incorrecta del medicamento
DISEÑO DE
Riesgo de contaminación e infección por deficiente higiene deINDICADORES
manos durante la realización de procedimientos
PRIORIZACIÓN
Riesgo de contaminación e infección
por deficiente higiene de manos durante la realización de procedimientos invasivos
RIESGOS
(intubación, instalación de catéterDE
central
y línea arterial además de manejo de accesos venosos)
ANALISIS DE
INFORMACIÓN
Deficiente
higiene de manos durante la realización de procedimientos invasivos (intubación, instalación de catéter central y
IDENTIFICACIÓN línea arterial además de manejo de accesos venosos)
DE RIESGOS
Riesgo de un procedimiento al paciente equivocado debido a que no está estandarizada la aplicación del TIME OUT en la
unidad de broncoscopías
MMU
Riesgo de integración diagnóstica erronea ya que no se identifica en el expediente la interpretación de los estudios
PCI
radiológicos de tórax post intervención
FMS
Riesgo uso inapropiado del medicamento excedente al no elaborar solicitudes debidamente requisitadas por paciente
SQE
específico
MISP
Eventos Adversos, Riesgo de reacciones adversas por polimedicación (síndrome geriátrico) en los pacientes seniles del servicio de cardiología
Eventos Centinela, Riesgo de fuego debido a presencia de colillas de cigarros en el vestidor de hombres de PB y en la terraza de banco de
sangre
Cuasifallas
Riesgo de infección y contaminación por manejo inadecuado de heridas quirúrgicas (curación).
Riesgo de contaminación de equipamiento por re esterilización de artículos de un solo uso
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Riesgo
Probabilidad
de
Gravedad
Ocurrencia
Nivel de
Riesgo
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ESTÁNDAR
INVOLUCRADO
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Incertidumbre de que ocurra un
acontecimiento que pueda afectar el
cumplimiento de estándares, metas u
objetivos.
Se mide en función de:
A)
B)
Impacto (gravedad) y
Probabilidad (frecuencia) de ocurrencia.
Evento potencial
(si ocurriera correspondería a… )
Definición de Severidad o Impacto
Puntaje
Muerte
Evento Centinela
Pérdida de órgano o función
Evento Adverso Grave
Cirugía incorrecta, paciente incorrecto, sitio
incorrecto
Requiere tratamiento de alta complejidad
10
7
Requiere tratamiento adicional
Evento Adverso Leve
Cuasifalla
Requiere vigilancia las próximas 24 hrs
Tiene inmediata soluciòn
5
No se produce daño al paciente al detectar y evitar
oportunamente alguna acción
3
PROBABILIDAD o frecuencia de que se
presente el evento
PUNTAJE
% aprox. de ocurrencia
Alguna Vez Sucedió
1
20 %
Remota: La falla es poco probable
3
40 %
Baja: Relativamente pocas fallas
5
60 %
Moderada: Fallas ocasionales
7
80 %
Alta: Fallas Repetidas
9
90 %
Muy Alta: La falla es casi inevitable
10
100 %
HALLAZGOS
APARTADO Y
ESTANDAR CSG
Omisión de Identificación del paciente antes de administrar el
MISP 1
medicamento en el 4o.piso de hospitalización
MISP 2
Inconsistencias en la aplicación del read back en Admisión Continua
MMU 3.1 EM 5 Y MISP 3
No se ejecuta la doble verificación durante la preparación de las
EM 3
soluciones con electrolitos concentrados
MISP 4
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano
MISP 5
PCI 5,
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
7, 7.1, 9
residentes
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
MISP 6
caída en los pacientes con riesgo alto
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
COP 3.1
por el grupo RCP (código verde)
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
AOP 1.6
pacientes hospitalizados
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
SAD 1.3
toma de decisiones clínicas
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
SAD 2.4
continua para la valoración de pacientes con patología vascular
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
ASC 7
pacientes de cirugía cardiaca
MMU 4.1 EM 1 Y 2
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta
MMU 7.1 EM 2,3,4
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
ASC 4
documental de valoración preanestésica
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
COP 3.3
acuerdo a la norma 003
PFR 6 / MCI 19.4
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto
FMS
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
MMU
esternotomía
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
MCI 19
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
FMS
areas críticas
MMU 1
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
PFR 5
sanitarios
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
SQE
incompleta
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
COP
periférica en mayores de 60 años
FREC
IMP
TOTAL
PONDERACION
8
7
56
Moderado
7
7
49
Moderado
8
7
56
Moderado
6
8
48
Moderado
9
8
72
Grave
6
6
36
Moderado
9
9
81
Grave
8
8
64
Grave
8
9
72
Grave
9
8
72
Grave
7
10
70
Grave
10
10
10
8
100
80
Grave
Grave
8
9
72
Grave
10
7
70
Grave
10
7
7
8
70
56
Grave
Moderado
7
9
63
Moderado
10
7
70
Grave
8
7
56
Moderado
9
8
72
Grave
8
8
64
Moderado
8
10
80
Grave
9
7
63
Moderado
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Asignación de
equipos y
responsables
Medición,
Monitoria
Mejora
CICASEP
Equipos
multifuncionales
PRIORIZACIÓN
DE RIESGOS
ANALISIS DE
INFORMACIÓN
IDENTIFICACIÓN
DE RIESGOS
MMU
PCI
FMS
SQE
MISP
Eventos Adversos,
Eventos Centinela,
Cuasifallas
Situación
Frecuencia
Gravedad
Selección de
riesgos con
mayor
ponderación
4. DISEÑO DE
INDICADORES DE
MEJORA DE LA
CALIDAD
Análisis de causas
Implementación
de estrategias
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
NO SE PUEDE MEJORAR LO QUE NO SE CONTROLA;
NO SE PUEDE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE;
NO SE PUEDE MEDIR LO QUE NO SE DEFINE;
NO SE PUEDE DEFINIR LO QUE NO SE CONOCE…
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
PUNTO DE PARTIDA:
Riesgo
Riesgo de generar procesos infecciosos por contaminación en las áreas del hospital
durante demoliciones o construcciones
Riesgo de duplicaciones terapéuticas o alergia al medicamento debido a que no se verifica
la idoneidad de la prescripción
Riesgo de infecciones por falta de lavado de manos por el personal médico antes de tener
contacto con el paciente en la unidad de cuidados coronarios
Riesgo de manejo anestésico inadecuado en procedimientos con sedación fuera de
quirófano por falta de evidencia documental de valoración preanestésica
Riesgo de violación de la normativa y uso ineficiente de los recursos por alto consumo de
medicamentos patente y otros
Riesgo de medicar al paciente equivocado por omision de identificación correcta del
paciente antes de administrar medicamentos en el 2o. Piso hospitalización
Riesgo de duplicar la prescripción u omitir medicamentos por falta de registro de la
conciliación en los pacientes hospitalizados
Riesgo de medicación equivocada por dispensación incorrecta del medicamento
Riesgo de contaminación e infección por deficiente higiene de manos durante la
realización de procedimientos
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
INDICADORES DE ESTRUCTURA
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
INDICADORES DE RESULTADO
QUEJAS
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
INDICADORES DE
PROCESO
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
Instrumentos de medición, basados en hechos y
datos, que permiten evaluar la calidad de los
procesos, productos y servicios para asegurar la
satisfacción de los clientes.
Miden
el
nivel
de
cumplimiento
de
las
especificaciones establecidas para una determinada
actividad o proceso
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
Nombre del Indicador:
Porcentaje de ……………..
MISP X
Riesgo Identificado
META: 100%
80
consecuencia
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
75
75
70
consecuencia
consecuencia
RIESGO
IDENTIFICADO
65
74
72
69
60
CAUSA QUE LO ORIGINA
55
CAUSA QUE LO ORIGINA
50
Consecuencia
Plan de mejora
• XXXXX
• XXXXXX
Ene-13
Feb-13
Mar-13
Abr-13
Fórmula del Indicador:
Número de XXXXXXX CON XXXXXXXX
X 100
Total de XXXXXX OBSERVADOS EN XXXXXXXX
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
100
•
Tendencia a la maximización. Comportamiento
creciente a medida que pasa el tiempo
META: 95%
95
93.85
90
91.48
85
83.89
80
75.27
75
70
Dic-11
• Tendencia a la minimización. Comportamiento
que va disminuyendo con el tiempo
Abr-12
Ago- 12
Dic-12
20
META: < 9 días
18
16
14
15.7
12
10
8
6
6.3
4
4.5
3.8
2
0
Ene-13
•
Tendencia a la estabilización. El
comportamiento histórico del valor es constante
Feb-13
Mar-13
Abr-13
80
75
META: 70%
70
65
60
55
50
45
40
72
69
74
75
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
HALLAZGOS
APARTADO Y
ESTANDAR CSG
Omisión de Identificación del paciente antes de administrar el
MISP 1
medicamento en el 4o.piso de hospitalización
MISP 2
Inconsistencias en la aplicación del read back en Admisión Continua
MMU 3.1 EM 5 Y MISP 3
No se ejecuta la doble verificación durante la preparación de las
EM 3
soluciones con electrolitos concentrados
MISP 4
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano
MISP 5
PCI 5,
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
7, 7.1, 9
residentes
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
MISP 6
caída en los pacientes con riesgo alto
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
COP 3.1
por el grupo RCP (código verde)
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
AOP 1.6
pacientes hospitalizados
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
SAD 1.3
toma de decisiones clínicas
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
SAD 2.4
continua para la valoración de pacientes con patología vascular
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
ASC 7
pacientes de cirugía cardiaca
MMU 4.1 EM 1 Y 2
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta
MMU 7.1 EM 2,3,4
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
ASC 4
documental de valoración preanestésica
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
COP 3.3
acuerdo a la norma 003
PFR 6 / MCI 19.4
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto
FMS
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
MMU
esternotomía
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
MCI 19
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
FMS
areas críticas
MMU 1
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
PFR 5
sanitarios
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
SQE
incompleta
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
COP
periférica en mayores de 60 años
FREC
IMP
TOTAL
PONDERACION
8
7
56
Moderado
7
7
49
Moderado
8
7
56
Moderado
6
8
48
Moderado
9
8
72
Grave
6
6
36
Moderado
9
9
81
Grave
8
8
64
Grave
8
9
72
Grave
9
8
72
Grave
7
10
70
Grave
10
10
10
8
100
80
Grave
Grave
8
9
72
Grave
10
7
70
Grave
10
7
7
8
70
56
Grave
Moderado
7
9
63
Moderado
10
7
70
Grave
8
7
56
Moderado
9
8
72
Grave
8
8
64
Moderado
8
10
80
Grave
9
7
63
Moderado
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA :
 Enunciados sistemáticamente desarrollados para asistir al profesional y
al paciente acerca de las decisiones de la atención médica apropiada
para circunstancias clínicas específicas.
 Contienen todas las actividades que se deben realizar sobre pacientes
con determinadas patologías (promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación)
Institute of Medicine, EEUU –Field y Lohr
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
PROTOCOLO :
 Secuencia de actividades que se deben desarrollar en un segmento
limitado del dispositivo asistencial
 Ejemplos: Protocolo del paciente con intubación oro traqueal, protocolo de
cuidado del paciente con sonda vesical, protocolo de cuidado del paciente
con catéter periférico, protocolo de cuidado del paciente con sonda
nasogástrica… etc.
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS
DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
GUÍAS
PROTOCOLOS
Ámbito más general
Ámbito más específico- local
Carácter prescriptivo
Carácter normativo
Flexibilidad clínica
Rigidez de aplicación
Basados en la síntesis del
conocimiento
No necesariamente basados en…
Nombre del Indicador:
Porcentaje de ……………..
Guía clínica para la prescripción
razonada del adulto mayor
Riesgo Identificado
META: 100%
80
consecuencia
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
75
75
70
consecuencia
consecuencia
RIESGO
IDENTIFICADO
65
74
72
69
60
CAUSA QUE LO ORIGINA
55
CAUSA QUE LO ORIGINA
50
Consecuencia
Plan de mejora
• XXXXX
• XXXXXX
Ene-13
Feb-13
Mar-13
Abr-13
Fórmula del Indicador:
Número de XXXXXXX CON XXXXXXXX
X 100
Total de XXXXXX OBSERVADOS EN XXXXXXXX
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
Si al evitar los riesgos la razón no nos guía, por huir de
un tropiezo, damos mortal caída»
Félix María Samaniego
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
EM 3
soluciones con electrolitos concentrados
MISP 4
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano
MISP 5
PCI 5,
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
7,
7.1,
9
residentes
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
MISP 6
caída en los pacientes con riesgo alto
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
COP 3.1
por el grupo RCP (código verde)
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
AOP 1.6
pacientes hospitalizados
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
SAD 1.3
toma de decisiones clínicas
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
SAD 2.4
continua para la valoración de pacientes con patología vascular
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
ASC 7
pacientes de cirugía cardiaca
MMU 4.1 EM 1 Y 2
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta
MMU 7.1 EM 2,3,4
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
ASC 4
documental de valoración preanestésica
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
COP 3.3
acuerdo a la norma 003
PFR 6 / MCI 19.4
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto
FMS
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
MMU
esternotomía
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
MCI 19
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
FMS
areas críticas
MMU 1
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
PFR 5
sanitarios
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
SQE
incompleta
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
COP
periférica en mayores de 60 años
Afectación en el gasto por sobreconsumo de medicamentos de alto
MMU
costo en las unidades de cuidados intensivos
MISP
Infecciones de vías urinarias relacionadas con la instalación y manejo PCI 6
5
de sondas vesicales en quirófano
FMS 2
Guardia de Seguridad con ausencias frecuentes en su puesto
8
7
56
Moderado
6
8
48
Moderado
9
8
72
Grave
6
6
36
Moderado
9
9
81
Grave
8
8
64
Grave
8
9
72
Grave
9
8
72
Grave
7
10
70
Grave
10
10
10
8
100
80
Grave
Grave
8
9
72
Grave
10
7
70
Grave
10
7
7
8
70
56
Grave
Moderado
7
9
63
Moderado
10
7
70
Grave
8
7
56
Moderado
9
8
72
Grave
8
8
64
Moderado
8
10
80
Grave
9
7
63
Moderado
8
7
56
Moderado
8
9
72
Grave
9
10
90
Grave
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
Herramienta PROACTIVA para analizar cuasi fallas y procesos de alto riesgo
PROCESO ANALIZADO :
Atención del menor hospitalizado en la UMAE HC 34
TEMA
 Prevención de robo de infante
Área de enfoque
Riesgo de
seguridad y
protección
Riesgo
Apartado y
Estándar Frecuencia Gravedad
CSG
Total Ponderación
Riesgo de sustracción de
Vigilancia
deficiente en el area de
infante por vigilancia
FMS 4
pediatría
deficiente en el área de
9
10
90
Grave
9
9
81
Grave
pediatría
Falta de respuesta ante la
Riesgo del manejo
presencia de evento agudo que
FMS 6
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
EN QUÉ PROCESO
• Proceso es un conjunto de
actividades que permite
SE PRESENTA
ESTE RIESGO?
transformar insumos en resultados
•
Cada proceso tiene un inicio y un
fin definidos, un responsable y
uno o varios participantes.
• El proceso se define con un verbo
sustantivado
• El proceso se representa mediante
un diagrama de flujo
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
ANALISIS DE MODO Y EFECTO DE FALLO
PROCESO:
Objetivo del AMEF :
Fecha:
Responsable del Sistema:
ACTIVIDAD
CAUSAS
DETECCION
EFECTO
CONTROL
MODO DE
FALLO
SEVERIDAD
ACTIVIDADES DEL
PROCESO
OCURRENCIA
Responsable del AMEF:
NPR
inicial
ACCIONES
RECOMENDADAS
RESPONSABLES
RECOMENDACIONES
ACCION TOMADA
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
1. Validar las propuestas
2. Asignar responsables
3. Difundir la estrategia
4. Verificar su cumplimiento
5. Medir el impacto
UMAE Hospital de Cardiología No. 34
Mapa del Flujo Hospitalario del
Permanencia de la
madre o familiar
paciente pediátrico
Asistente y
Trabajadora Social
DESPUÉS DE INTERVENCIÓN
acuden al área
Colocación pulsera
identificación
Modificación
de consignas al personal
Entrada del paciente al
hospital
*
Estancia en Admisión Continua
Enfermera
y camillero
Traslado de paciente a piso
Estancia de paciente pediátrico
en hospitalización / UCIP
¿Requiere
traslado dentro
del hospital?
SI
Enfermera
Traslado / Retorno de
paciente al área
*
NO
y camillero
* Actividades críticas de riesgo
de seguridad
Revisión de paquetes y carros de
traslado
Bitácora de registro
Uso obligatorio de gafete
Adecuación de sensores de alarma
Información a padres
Revisión diaria de plantilla
Aseguramiento de puertas
para robo de infante
Bitácora de
traslados
Acompañamiento
por enfermera
*
Camillero y operador
SI
¿Traslado a
otro hospital?
Acuden a piso por
paciente
EJP
Entrega hoja a operador
de ambulancia
*
Traslado Externo
NO
SI
Continua Hospitalizado
NO
Fecha de elaboración: Junio de 2012
Fecha de elaboración: Junio de
Participantes:
2012
- Enfermera
de 3er piso
Participantes:
- Asistente
Médica
3er piso
- Directora
Médica
- Directora
- Vigilante
del 3er.Enfermería
Piso
- Director
Administrativo
- Trabajadora
Social
3er piso
Médico
Elabora alta y notifica a asistente
Asistene
Entrega nota de egreso y orientación
para viáticos en caso necesario
-
Enfermera
Revisa hoja de egreso
Vigilante de piso y pases
Verifica hoja de alta y notifica a vigilante de
pases en la salida de piso y hospital
*
Salida de paciente del edificio
Revisión de
documentos de alta en
dos puntos
Distribución de
personal de seguridad
en salidas
-
-
- Jefe División de Calidad
- Jefe Pediatría
Jefe de
Generales
3er
- servicios
Jefe de la Unidad
de
piso
Cuidados Intensivos Pediatría
- Jefe Trabajo
Jefe Trabajo
Social Social
Asistente
Médica
3er piso
Enfermera jefe de
3er piso
- Trabajadora Social 3er piso
Jefe Pediatría
- Jefe de servicios Generales
Jefe de la
Unidad
de Cuidados
3er
piso
Intensivos
Pediatría
- Enfermera
jefe de 3er piso
Directora Médica
Directora Enfermería
Director Administrativo
Jefe División de Calidad
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
QUIEN NO IDENTIFICA SUS ERRORES…
NO APRENDE DE ELLOS
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
ANÁLISIS DE
PATRONES Y
TENDENCIAS
Eventos adversos y
cuasifallas
1 H 5W: How, what, who, where,
why & when
ANÁLISIS
CAUSA RAÍZ
Eventos
centinela
PROYECT
OS DE
MEJORA
PHVA
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
E V E N T O
Reporte
Líder de calidad,
directivos y dueños
del proceso
Seguimiento
de los avances
Todos
Jefe de servicio
Recopilación de
los reportes
Jefa de enfermera
Divisionario de
calidad
Dueños del proceso
Acciones o
proyecto de
mejora
Jefa de enfermera
Divisionario de
calidad
Reporta al
SISTEMA
VENCER II
Intranet
Concentración de
la información
Comité y
especialistas
Análisis en el
CICASEP
Análisis de
tendencias y
Análisis causa
raíz
Líder de calidad y el
equipo correcto
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2012
WHAT
250
206
200
150
100
50
10
10
5
5
0
Cuasifalla en
medicación
Retraso en estudio
Retraso en
procedimiento
Identificación de
muestras
Identificación de
paciente
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2012
WHAT-WHO
100
92
90
80
73
70
60
50
40
30
20
10
21
12
2
0
Cuasifalla en medicación
1
1
1
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
263
Cuasifallas 2012
FREC
206
WHAT
Cuasifalla
en
medicación
WHERE
Admisión
Continua,
Terapias,
Hospitalización y
Quirófano
WHO
Médico,
Enfermera,
Auxiliar de ADIS,
Auxiliar de
Farmacia,
Enfermera de
CADIT,
Residente,
Conservación,
Inhaloterapia
WHY
Falta de verificación
en la prescripción,
dispensación,
administración. Falta
de apego a la MISP-1
WHEN
Matutino,
Vespertino
Nocturno
HOW
ACCIONES
Principalme
nte retraso
en la
administraci
ón de
medicamen
to por
dispensació
n
inadecuada
del CADIT
Capacitación al personal
en las áreas en relación
a la solicitud de
medicamentos al CADIT.
Capacitación en
dispensación al personal
del CADIT.
Sensibilización al
personal en relación a
los 9 correctos,.
Supervisión de
cumplimiento de los
elementos de la
prescripción completa.
Gestión con área
administrativa para
cobertura oportuna del
personal.
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
Principales Cuasifallas
WHAT
250
208
200
150
91
100
50
35
13
12
9
Retraso en
procedimiento
Incumplimiento
en el lavado de
manos
0
Cuasifalla de
medicación
Identificación
incorrecta del
paciente
Riesgo de caída Incumplimiento
en el protocolo
universal
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
Cuasifallas de Medicación
WHAT-WHO
140
131
120
100
80
58
60
40
19
20
0
Médico
Enfermera
Cuasifalla de medicación
Enfermera del CADIT
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
Cuasifalla en Medicación
WHAT-WHY
120
113
100
80
60
40
20
32
21
16
11
5
0
Cuasifalla de medicación
5
3
1
1
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
Prescripción Médica Inadecuada
WHAT- HOW
100
81
80
60
40
20
18
4
4
3
0
Prescripción médica inadecuada
1
1
1
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN