‫כנס העשור‬ ‫של החברה הישראלית לרפואה משלימה‬ ‫הדר סיטי‪-‬טאואר במלון לאונרדו סיטי‪-‬טאואר רמת‪-‬גן‬ ‫‪20/11/13‬‬ ‫תקצירי‬ ‫הרצאות‬ ‫דבר היו"ר‬ ‫השנה באופן מיוחד נפתח במה למקצוע הסיעוד כמוביל‬ ‫בתחום הרפואה המשלימה והאינטגרטיבית ויוצגו מספר‬ ‫דוגמאות לכך עם דיון מעמיק על שילוב זה‪.‬‬ ‫בציבור הרחב קיימת התענינות רבה בשילוב רפואה‬ ‫משלימה לשיפור הבריאות הכללית והקלה על מכאובים‬ ‫שונים‪ ,‬בעיקר מצבים כרוניים שלא תמיד לרפואה המקובלת‬ ‫יש פתרונות ‪ ‬להם‪.‬‬ ‫נדבר גם על דרכי התמודדות ייחודיות עם החולה המורכב‬ ‫ונדון במספר רב של נושאים שבינהם שילוב רפואה‬ ‫משלימה עם מחלת הסרטן‪ ,‬טיפולים משלימים בהפרעות‬ ‫קשב בילדים‪ ,‬תוספי תזונה וצמחי מרפא‪ ,‬מזונות מרפאים‬ ‫ושילובם במטבח‪ ,‬טיפולים משלימים לפני ואחרי ניתוח‪,‬‬ ‫בעיות במערכת העיכול‪ ,‬שילוב רפואה משלימה בתחום‬ ‫הכאב והשיקום‪ ,‬וסדנאות מעשיות‪.‬‬ ‫לפי הנתונים הרשמיים של מדינת ישראל יש קרוב ל‪3-‬‬ ‫מיליון ביקורים בשנה אצל מטפלים ברפואה משלימה‪.‬‬ ‫מעבר לעניין בציבור הרחב‪ ,‬יש עניין לא קטן גם בקרב‬ ‫המימסד הרפואי בשילוב הרפואה המשלימה עם הטיפולים‬ ‫המקובלים‪ .‬מרבית בתי החולים במדינת ישראל מחזיקים‬ ‫מרפאה או מערך טיפולי של רפואה משלימה‪ .‬מחלקות‬ ‫אונקולוגיות‪ ,‬נוירולוגיות‪ ,‬כירורגיות ומחלקות נוספות בבתי‬ ‫החולים השונים בארץ המשלבות באופן מושכל את‬ ‫הרפואה המשלימה עם הטיפול המקובל‪ .‬בעקבות קיום‬ ‫מערך כה נרחב‪ ,‬נשאלת השאלה איך אפשר ליצור שילוב‬ ‫מושכל‪ ,‬שמצד אחד יקל על המטופלים‪ ,‬לא יגרום לנזק ויביא‬ ‫לרווחת הפרט והסביבה‪ ,‬ומצד שני יקל על עבודת הצוות‬ ‫הרפואי ויאפשר להוריד בעלויות מערכת הבריאות‪ ,‬כפי‬ ‫שניתן להסיק ממספר מחקרים שהתפרסמו לאחרונה‬ ‫באירופה וארה"ב‪.‬‬ ‫הכנס יתאים לרופאים בתחומי התמחויות שונים בעלי עניין‬ ‫ברפואה משלימה‪ ,‬אנשי צוות רפואי כמו אחיות‪ ,‬דיאטניות‪,‬‬ ‫פיסיותרפיסטים ומקצועות בריאות אחרים‪ ,‬סטודנטים‬ ‫בתחומים אלה המעוניינים להרחיב אופקים בנושא‪,‬‬ ‫מטפלים‪ ,‬מורים ותלמידים ברפואה משלימה‪.‬‬ ‫נשמח לראותכם בכנס ייחודי זה‪.‬‬ ‫בברכה‪,‬‬ ‫ד"ר משה פרנקל‬ ‫יו"ר החברה הישראלית לרפואה משלימה‬ ‫ההסתדרות הרפואית בישראל‬ ‫החברה הישראלית לרפואה משלימה של ההסתדרות‬ ‫הרפואית בישראל פועלת מזה ‪ 10‬שנים לקדום שילוב‬ ‫מושכל של הרפואה המשלימה בישראל והכנס השנתי‬ ‫של החברה יעסוק בדיוק בשילוב מושכל זה‪.‬‬ ‫‪www.cam.org.il‬‬ ‫הכנס השנה יהיה כנס שונה ויחגוג עשור להקמת החברה‪.‬‬ ‫הכנס יתמקד בידע הפרקטי והמעשי שניתן ליישום במרפאה‬ ‫ובבית המטופל למחרת יום הכנס‪ .‬בכנס נענה על השאלה‬ ‫כיצד ניתן ליישם את המידע שהצטבר במחקרים השונים‬ ‫ליישום מעשי בקליניקות השונות בבתי חולים‪ ,‬במרפאות‬ ‫ובבית המטופל‪.‬‬ ‫הוועדה המארגנת‬ ‫ •ד"ר משה פרנקל‬ ‫ •גב' מרגלית שילה‬ ‫ •ד"ר אלעד שיף‬ ‫ •ד"ר גיל בר סלע‬ ‫ •ד"ר ערן בן אריה‬ ‫ •ד"ר נח סמואלס‬ ‫‪2‬‬ ‫לו"ז‬ ‫‪09:00 - 08:00‬‬ ‫אולם ‪2‬‬ ‫התכנסות‪ ,‬הרשמה וכיבוד בשטח התצוגה‬ ‫עבודות מדעיות ברפואה משלימה‬ ‫מנחה‪ :‬ד"ר נח סמואלס‪ ,‬מרכז טל‪ ,‬המכון האונקולוגי‪ ,‬שיבא תל השומר‬ ‫פתיחת הכנס‬ ‫תעודת הערכה ליקיר החברה‬ ‫חלוקת פרס חוקר צעיר ‪ -‬אריאלה פופר גבעון‪ ,‬מכללה האקדמית‬ ‫דוד ילין ‪ -‬מרפאים המטפלים בחולי סרטן באוכלוסייה הערבית‬ ‫רפואה משלימה לשיפור איכות חיים ודיכאון בחולי סרטן‬ ‫ד"ר גיל ברסלע‪ ,‬מרכז רפואי רמב"ם‬ ‫‪09:30 - 09:00‬‬ ‫דיקור סיני במחלקת אף אוזן גרון‬ ‫פרופ' אנטוני לודר‪ ,‬מרכז רפואי זיו צפת (מציג‪ :‬יניב אברהם)‬ ‫‪10:15 - 09:30‬‬ ‫הדרך להפחתת שחיקת מטפלים בהתמודדות עם חולים‬ ‫מורכבים ‪ -‬יצירת מטווה התמודדות מעמיק של המטפלים עצמם‬ ‫עם שחיקה ומניעתה בעזרת פיתוח גישה ייחודית ‪ -‬ניסים אמון‬ ‫‪10:45 - 10:15‬‬ ‫כורכום כטיפול נוסף במחלת קוליטיס‬ ‫ניר סלומון‪ ,‬מרכז רפואי שיבא‬ ‫טיפול בדיקור לאחר אירוע מוחי‬ ‫דיוויד בומזון‪ ,‬מרכז רפואי בני‪-‬ציון‬ ‫הפסקה‬ ‫‪12:00 - 10:45‬‬ ‫הקמת מערך אינטגרטיבי במרכז רפואי שלישוני‬ ‫ד"ר סיימון וולפסון‪ ,‬מרכז רפואי רמב"ם‬ ‫תבלינים‪ ,‬צמחי מרפא ותוספי תזונה בטיפול בחולי סרטן‬ ‫מנחה‪ :‬ד"ר משה פרנקל‪ ,‬היח' לרפואה משלימה מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‬ ‫משתתפים‪ :‬שרון ברגיל‪ ,‬נטורופתית מהיח' לרפואה אינטגרטיבית מרכז דוידוף‬ ‫ד"ר מוטי לוי‪ ,‬רופא ראשי כללית רפואה משלימה‬ ‫יניב מורסיאנו‪ ,‬הרבליסט קליני ונטורופת‪ ,‬חברת "ראן צמחים"‬ ‫גישה אינטגרטיבית לטיפול ביתר לחץ דם‬ ‫עמוס זיו‪ ,‬מרכז רפואי אסף הרופא‬ ‫אולם ‪1‬‬ ‫אולם ‪3‬‬ ‫כיצד להכין סדנת מטבח לחולי סרטן? (עם הדגמות)‬ ‫מנחה‪ :‬ד"ר ערן בן‪-‬אריה‪ ,‬התכנית לרפואה משולבת בשירות‬ ‫האונקולוגי‪ ,‬מרכז רפואי לין‪ ,‬חיפה‪ ,‬שירותי בריאות כללית‬ ‫משתתפים‪ :‬גב' יעל ריסמן‪ ,‬גב' מיכל ‪ ‬אהרונסון‪ ,‬גב' ליאורה‬ ‫פרייס‪ ,‬גב' אולגה עגור‬ ‫אולם ‪2‬‬ ‫"מי מפחד מניתוח?” כלים מעשיים לליווי מטופלים בתהליך‬ ‫הניתוחי ‪ -‬לקחים משירותי רפואה משלימה‪ ,‬המרכז הרפואי בני ציון‬ ‫מנחה‪ :‬ד"ר אלעד שיף‪ ,‬מנהל מחלקה פנימית ב' ושירותי רפואה‬ ‫משלימה‪ ,‬המרכז הרפואי בני ציון‪ ‬‬ ‫משתתפים‪ :‬שמואל אטיאס‪ ,‬צחי ארנון‪ ,‬גור קריינדלר‪,‬‬ ‫עופרי אבנרי‪ ,‬דבורית לוסקי‪ ,‬אביגיל שגיא‪ ,‬נדב שטופלמן‬ ‫‪15:00 - 14:00‬‬ ‫ארוחת צהרים‬ ‫‪17:00 - 15:00‬‬ ‫אולם ‪3‬‬ ‫אולם ‪1‬‬ ‫גישה אינטגרטיבית להפרעות קשב ‪ -‬מהומאופתיה לנוירופידבק‬ ‫מנחה‪ :‬ד"ר יורם זנדהאוז‪ ,‬מנהל רפואי‪ ,‬המח' לנוירולוגית ילדים‬ ‫והתפתחות הילד‪ ,‬מאוחדת‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫ד"ר יהודית פלינט (‪ ,)PhD‬מטפלת בהומאופתיה קלאסית‪ ,‬מרכז רפואי שיבא‬ ‫ד"ר אורית ארז (‪ ,)PhD‬מטפלת בגישה המוטורית‬ ‫ענת אבירים‪ ,‬מטפלת בנוירופידבק‬ ‫חיה שקד‪ ,‬מטפלת בשיטת ‪IRLEN‬‬ ‫‪ BATTLEFIELD ACUPUNCTURE‬טיפול בכאב אקוטי ע"י‬ ‫דיקור באוזן ‪ -‬סדנה מעשית בו תינתן הדרכה מעשית על שימוש‬ ‫בדיקור אוזן כפי שמלמדים בצבא האמריקאי לטיפול בכאב‬ ‫מנחה‪ :‬טוביה סקוט‪ ,‬מנהל המגמה לרפואה סינית קמפוס‬ ‫ברושים לרפואה משלימה באוניברסיטת ת"א‬ ‫‪12:30 - 12:00‬‬ ‫אולם ‪2‬‬ ‫"היצירה מבפנים של הקשר הטיפולי" ‪ -‬סדנת ליווי רוחני‬ ‫בה תהיה התמקדות בשאלה של איך להכין את עצמנו לקראת‬ ‫הכניסה לחדר שם נמצא המטופל‪ ,‬על מנת שנוכל להיות באמת‬ ‫נוכחים במפגש איתו ומוכנים להתחבר אליו‬ ‫מנחים‪ :‬מייק שולץ‪ ,‬מלווה רוחני מוסמך‪ ,‬יח' טיפול תומך‪ ,‬בי"ח רמב"ם‪,‬‬ ‫מירב גרי‪-‬כהן‪ ,‬מלווה רוחנית מרכז רפואי שיבא‬ ‫הפסקה‬ ‫‪14:00 - 12:30‬‬ ‫אולם ‪1‬‬ ‫אולם ‪3‬‬ ‫סיעוד אינטגרטיבי הוליסטי בישראל ‪ -‬מקצוע הסיעוד כמוביל‬ ‫תהליך‪ ‬‬ ‫מנחים‪ :‬אסנת שר‪ ,‬היחידה לרפואה משלימה מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‬ ‫מרגלית שילה‪ ,‬מנהלת רפואה משולבת וקידום בריאות‪ ,‬הנהלה‬ ‫ראשית ‪ -‬לאומית שירותי בריאות‬ ‫משתתפים‪ :‬גרימברג עופרה (‪ ,)R.N B.A‬אחות אחראית מח' כירורגית בני ציון‬ ‫אני כהן‪ ,‬אחות פסיכיאטרית מרכז לבריאות הנפש לב השרון‬ ‫יעל לבון‪ ,‬אחות מיילדת מרכז רפואי שיבא‬ ‫דנה אלעד‪ ,‬סגנית אחות אחראית מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‪,‬‬ ‫פנינה ברבלק‪ ,‬מנהלת שירותי הסיעוד מרכז לבריאות הנפש לב השרון‬ ‫אורנה בן יעקב (‪ ,)R.N M.A‬מנהלת הסיעוד בחט' פנימיות‪-‬על והשירות‬ ‫האמבולטורי‪ ,‬שותפה לניהול תחום הרפואה המשולבת במרכז הרפואי רמב"ם‬ ‫סדנת צ'י קונג ‪" -‬התחדשות" ‪ -‬כלים פרקטיים למרפאה‬ ‫לשימוש מיידי למחרת הכנס ‪ -‬הן לרופא והן למטופליו‬ ‫מנחה‪ :‬נירה רבינוביץ‪ ,‬מנהלת מגמת צ'י קונג טיפולי בקמפוס‬ ‫ברושים לרפואה משלימה באוניברסיטת ת"א‪ ,‬מטפלת בצ'י קונג‬ ‫ביחידה לרפואה אינטגרטיבית מרכז דוידוף‬ ‫‪3‬‬ ‫הדרך להפחתת שחיקת מטפלים‬ ‫בהתמודדות עם חולים מורכבים‬ ‫יצירת מטווה התמודדות מעמיק של המטפלים עצמם עם שחיקה‬ ‫ומניעתה בעזרת פיתוח גישה ייחודית‬ ‫ניסים אמון‬ ‫זן מאסטר שעבר הכשרתו בקוריאה ‪ ,‬יפן והודו‪ .‬מחבר ספרים בתחום המדיטציה ומנחה קבוצות וסדנאות‪ .‬מתמקד‬ ‫בשיטות טיפוליות המשלבות עקרונות זן‪-‬בודהיסטיות עם גישות פסיכולוגיות מערביות‪ .‬מפתח שיטת הטרילותרפיה‬ ‫המשוחחת עם הראש והרגש בנפרד‪ .‬התפרסם כאשר הנחה סדרת טלוויזיה בשם "סוד האושר הפנימי" בערוץ ‪8‬‬ ‫מדברי ניסים אמון‪" :‬אפשר לטפל מהראש ואפשר לטפל‬ ‫מהרגש‪ .‬כל אחד והאופי שלו‪ .‬לראש יש יתרונות וחסרונות‪,‬‬ ‫ולרגש גם‪ .‬יש גם מטופלים של ראש‪ ,‬שכלתניים יותר‪,‬‬ ‫ומטופלים של רגש שצריכים אמפטיה ולפעמים אפילו‬ ‫חיבוק‪.‬‬ ‫ניתן להגדיר חולים מורכבים במספר רב של הגדרות‪.‬‬ ‫אנחנו נתייחס בעיקר לחולים שמעבר לבעיות הרפואיות‬ ‫המסובכות שלהם דורשים התמודדות רגשית החורגת‬ ‫מהטיפול השגרתי‪ ,‬כמו חולי סרטן‪ ,‬ילדים עם מחלות‬ ‫כרוניות קשות‪ ,‬חולים נוטים למות ואחרים‪ .‬התמודדות‬ ‫רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬מטפלים ואנשי צוות הרפואי עם מטופלים‬ ‫אלה היא נושא שלא מרבים לדבר בו‪ ,‬אך ניתן לחלק את‬ ‫ההתמודדות עם חולים אלה לשתי קטגוריות עיקריות‪.‬‬ ‫מטפלים ואנשי צוות הרפואי הנמצאים בתחילת דרכם‬ ‫המקצועית ומצד שני המטפלים הוותיקים בעלי שנות‬ ‫הניסיון הרבות‪.‬‬ ‫אבל יש סוג נוסף של מטפלים שאינם נשענים על הראש‬ ‫ולא על הרגש‪ ,‬ועליו הייתי רוצה להרחיב בכנס את‬ ‫הדיבור‪ .‬משהו מעולם המדיטציה‪ ,‬מעולם הזן‪ ,‬חרב יהלום‬ ‫שמסירה את המטענים העודפים שהראש והרגש צוברים‪,‬‬ ‫ומשאירה רק את מה שיש‪ ,‬מחדדת את הריכוז‪ ,‬ומשחררת‬ ‫את הדאגות‪ ,‬כי לפעמים אנחנו מעייפים את עצמנו מרוב‬ ‫מחשבות ואת השחיקה הכי גדולה אנחנו עושים לעצמנו‪".‬‬ ‫הקושי של מטפלים ואנשי צוות רפואי שמתחילים את‬ ‫דרכם בטיפול בחולים מורכבים נובע מפחד‪ ,‬חששות‪“ ,‬אני‬ ‫לא מספיק טוב לטפל במטופלים מורכבים”‪ .‬לעיתים הם‬ ‫מפתחים דרכי התמודדות יעילות להתגבר על תחושות‬ ‫אלה ולעיתים לא‪.‬‬ ‫עם ההתקדמות בקריירה הקושי של המטפלים הותיקים‬ ‫נובע משחיקה שנובעת מהתמודדות מתמשכת עם אותם‬ ‫חולים מורכבים שדורשים מעורבות רגשית בטיפול‪ .‬בעצם‬ ‫יש כאן מספר שלבים ובהדרגה יש מעבר משחיקה‪-‬‬ ‫‪ BURNOUT‬למושג חדש הנקרא ‪COMPASSION -‬‬ ‫‪( FATIGUE‬עייפות חמלתית) ‪ .‬כאשר המושג הראשון‬ ‫מתייחס לאנשי מקצוע באופן כללי והמושג השני מתייחס‬ ‫רק למקצועות מטפלים‪ ,‬בעיקר מקצועות בהם קיימת‬ ‫מצוקה רגשית מתמשכת של המטפל בהתמודדות‬ ‫המורכבת עם המטופל כמו צוות רפואי בטיפול נמרץ‪ ,‬חדר‬ ‫מיון‪ ,‬יחידות אונקולוגיות‪ ,‬יחידות פליאטיביות ומקצועות‬ ‫אחרים‪ .‬בהרצאה זו ניסים אמון ידבר על דרך ייחודית‬ ‫להפחתת שחיקה אצל אנשי המקצוע אם רופאים‪,‬‬ ‫אחיות‪ ,‬אנשי צוות רפואי או מטפלים ברפואה משלימה‬ ‫המתמודדים עם חולים מורכבים‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫שילוב תבלינים‪ ,‬צמחי מרפא ותוספי תזונה‬ ‫בהקשר למחלת הסרטן‬ ‫מנחה‪:‬‬ ‫ד"ר משה פרנקל ‪ -‬היחידה לרפואה משלימה מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫שרון ברגיל ‪ -‬נטורופתית מהיחידה לרפואה אינטגרטיבית מרכז דוידוף‬ ‫ד"ר מוטי לוי ‪ -‬רופא ראשי כללית רפואה משלימה‬ ‫יניב מורסיאנו ‪ -‬הרבליסט קליני ונטורופת‪ ,‬חברת "ראן צמחים"‬ ‫מחקרים רבים מצביעים על כך שמרבית החולים שעוברים‬ ‫טיפולים אונקולוגיים שונים משלבים אמצעים מתחום‬ ‫הרפואה המשלימה בעיקר תוספי תזונה‪ ,‬צמחים‪ ,‬מזונות‬ ‫ותבלינים כחלק מההתמודדות שלהם עם המחלה‪.‬‬ ‫לעיתים קרובות מרבית המטופלים לא מדווחים על שימוש‬ ‫זה לרופאים המטפלים‪ .‬בעקבות כך קיים שימוש לא מבוקר‬ ‫ומטופלים לעיתים לוקחים תוספים יקרים למדי שאינם‬ ‫יעילים‪ ,‬לעיתים התוספים הנלקחים בעלי פוטנציאל לנזק‬ ‫בריאותי ולעיתים קיימות תגובות שליליות בין תוספים אלה‬ ‫לתרופות שנלקחות‪.‬‬ ‫כאשר מבררים מדוע מטופלים אלה חולי סרטן ובני‬ ‫משפחותיהם נוטלים תוספים אלה מעבר לטיפולים‬ ‫המורכבים אותם הם עוברים‪ ,‬מתברר ששימוש זה נעשה‪,‬‬ ‫כאמצעי להעצמה‪ ,‬מתוך רצון לעשות משהו בעצמם כחלק‬ ‫מההתמודדות במחלה‪.‬‬ ‫יש צורך בהבנת צורך זה שמועלה על ידי המטופלים ובני‬ ‫משפחותיהם‪ .‬יש ציפייה של המטופלים שהרופאים ואנשי‬ ‫הצוות הרפואי יוכלו להיות להם לעזר גם בנושא זה‪ .‬לצורך‬ ‫זה אנשי הצוות הרפואי צריכים לאסוף מידע מהימן על‬ ‫תוספים אלה ממקורות שניתן להסתמך עליהם ולתרגם את‬ ‫הממצאים המדעיים לשפה פשוטה‪ .‬כאשר מידע זה יכול‬ ‫להיות בסיס לשיחה וייעוץ לגבי שימוש מושכל בתוספים‬ ‫אלה‪.‬‬ ‫במושב זה נדון בבעיה זו וכיצד ניתן להתמודד איתה‪ .‬כחלק‬ ‫מהתמודדות זו נשתף את משתתפי המושב במידע שנאסף‬ ‫ממקורות מהימנים על מספר תוספים שכיחים שמטופלים‬ ‫נוטלים בהתמודדות עם מחלת הסרטן וכוללים אומגה ‪,3‬‬ ‫תה ירוק‪ ,‬אסטרגלוס‪ ,‬דבקון לבן‪ ,‬וכורכום‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫"מי מפחד מניתוח?” כלים מעשיים לליווי‬ ‫מטופלים בתהליך הניתוחי‬ ‫לקחים משירותי רפואה משלימה‪ ,‬המרכז הרפואי בני ציון‬ ‫מנחה‪:‬‬ ‫ד"ר אלעד שיף ‪ -‬מנהל מחלקה פנימית ב' ושירותי רפואה משלימה‪ ,‬המרכז הרפואי בני ציון‪.‬‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫שמואל אטיאס‪ ,‬צחי ארנון‪ ,‬גור קריינדלר עופרי אבנרי‪ ,‬דבורית לוסקי‪ ,‬אביגיל שגיא‪ ,‬נדב שטופלמן‪.‬‬ ‫בהרצאתנו נציג את הצרכים והמצוקות של חולים העוברים‬ ‫פעולות פולשניות וכן את הכלים השונים ברפואה משלימה‬ ‫שיכינו את המטופלים בצורה מיטבית לניתוח ויסייעו‬ ‫להתאוששות מהירה אחריו‪ .‬ההמלצות וההדגמות יינתנו‬ ‫בהתבסס על הספרות המקצועית בתחום וכן על הניסיון‬ ‫הרב שצברנו במרכז הרפואי בני ציון בליווי אלפי מאושפזים‬ ‫במחלקות הכירורגיות (כולל כירורגית ילדים) והמחלקות‬ ‫המצנטרות (קרדיולוגיה וכלי דם)‪.‬‬ ‫במושב זה נסקור גישות ברפואה משלימה הנותנות‬ ‫מענה למצוקות וצרכים של מטופלים (מבוגרים וילדים)‬ ‫לפני‪ ,‬תוך כדי ואחרי פרוצדורות רפואיות פולשניות‪ .‬יינתנו‬ ‫כלים מעשיים למטפלים כדי להכין את מטופליהם באופן‬ ‫מיטבי לניתוח ולשיקום שלאחריו‪ .‬המושב יכלול הדגמות‬ ‫והתנסויות לצורך המחשת תהליכים טיפוליים‪.‬‬ ‫הכירורגיה וההרדמה המודרניים‪ ,‬על מרכיביהם הסיעודיים‬ ‫והרפואיים‪ ,‬מאפשרים להפחית משמעותית את התחלואה‬ ‫הניתוחית‪ .‬אולם אחוז ניכר מהחולים עדיין מדווחים על‬ ‫חרדה‪ ,‬כאב‪ ,‬אי נוחות מהצנרות והנקזים‪ ,‬בחילות והקאות‪,‬‬ ‫הפרעות שינה‪ ,‬ירידה תפקודית ועוד‪ .‬תופעות אלו יחד עם‬ ‫השינויים הגופניים והנפשיים הקיצוניים סמוך להתערבויות‬ ‫פולשניות (ניתוחים‪ ,‬ביופסיות‪ ,‬צינתורים וכו') ובמהלכן‬ ‫עלולים לעכב את תהליכי ההתאוששות והשיקום‪.‬‬ ‫בכל שנה מתבצעים בישראל מאות אלפי(!) פעולות‬ ‫רפואיות פולשניות; אם ברצונך להכיר רפואה משולבת‬ ‫במתאר פולשני ולרכוש כלים אפקטיביים לליווי מטופלים‬ ‫העוברים פרוצדורות רפואיות‪ ,‬ההרצאה מיועדת לך!‬ ‫מה עוד ניתן לעשות על מנת לשפר את ההחלמה מהניתוח?‬ ‫ממחקרים רבים עולה כי לרפואה משלימה תפקיד חשוב‬ ‫בהכנה לקראת פעולות פולשניות ובתהליכי ההבראה‬ ‫שלאחריהן‪ .‬כדוגמה לכך‪ :‬בסקירה שיטתית שבחנה יעילות‬ ‫דמיון מודרך בצמצום סיבוכים ניתוחיים נמצא כי לא רק‬ ‫שדמיון מודרך הפחית תופעות לוואי כתוצאה מניתוח‪ ,‬אלא‬ ‫אף הביא לחסכון כלכלי משמעותי בעיקר על ידי קיצור‬ ‫זמן השהייה בחדר ניתוח‪ .‬דיקור סיני ושיטות מגע שונות‬ ‫כגון רפלקסולוגיה נמצאו כמורידות חרדה‪ ,‬כאב‪ ,‬בחילות‬ ‫והקאות בתר ניתוחיים‪ .‬מחקרים אלו מעודדים‪ ,‬אולם רוב‬ ‫המטפלים ברפואה משלימה עובדים במסגרות קהילתיות‬ ‫ואינם מכירים את ההוויה באשפוז ואת ה"חוויה" של פעולות‬ ‫פולשניות מבחינת התהליך עצמו והמערכת שבה הוא‬ ‫מתבצע‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫גישה אינטגרטיבית להפרעות קשב‬ ‫מהומאופתיה לנוירופידבק‬‫מנחה‪:‬‬ ‫ד"ר יורם זנדהאוז ‪ -‬מומחה לרפואת ילדים ולנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד; מנהל רפואי‪ ,‬המחלקה‬ ‫לנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד‪ ,‬מאוחדת; החוג לחינוך רפואי‪ ,‬הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר‪ ,‬אונ' ת"א‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫ד"ר יהודית פלינט (‪ - )PhD‬מטפלת בהומאופתיה קלאסית מרכז רפואי שיבא‬ ‫ד"ר אורית ארז (‪ - )PhD‬מטפלת בגישה המוטורית‬ ‫ענת אבירים ‪ -‬מטפלת בנוירופידבק‬ ‫חיה שקד ‪ -‬מטפלת בשיטת ‪IRLEN‬‬ ‫הפרעת קשב וריכוז ותנועתיות או פעלתנות יתר מופיעה‬ ‫בשכיחות של ‪ 5%-10%‬מאוכלוסיית הילדים בעולם‪.‬‬ ‫להפרעה זו יש מאפיינים רפואיים‪ ,‬חברתיים ורגשיים‪-‬נפשיים‬ ‫שהשפעתם על הילד המתפתח וסביבתו הינה משמעותית‬ ‫ביותר‪ .‬ההפרעה נמשכת לעיתים גם לבגרות והתמודדות‬ ‫עימה הינה אתגר רפואי משמעותי‪ .‬מאחר שהשפעת הפרעה‬ ‫זו מקיפה את מכלול החיים‪ ,‬הטיפול בה כרוך בהתייחסות‬ ‫תרופתית מותאמת וכן התייחסות טיפולית התנהגותית‪.‬‬ ‫במישור הרפואי יש צורך באבחון מדויק על פי ה‪DSM-5-‬‬ ‫והתייחסות נוספת למישור ההתנהגותי עם איתור של בעיות‬ ‫נלוות כגון‪ :‬לקויות למידה‪ ,‬דיכאון וחרדה ‪ ,‬מרדנות והפרעות‬ ‫נוירולוגיות והתנהגותיות נוספות‪ .‬הטיפול הרפואי העיקרי‬ ‫מבוסס על תכשירי מתיל‪-‬פנידאט (ריטלין לסוגיו) שעלול‬ ‫להיות מלווה בתופעות לוואי שפוגמות ביעילות הטיפול‪.‬‬ ‫לאורך השנים נעשו ניסיונות להכליל טיפולים נוספים‬ ‫ל‪ ADHD-‬בארסנל הטיפולי‪ .‬נערכו אף מחקרים קליניים‬ ‫על מנת לתקף את הטיפולים אולם עדיין אין תמימות‬ ‫דעים לגבי חלק מהטיפולים‪ .‬יש טיפולים שנכנסו לארסנל‬ ‫במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים ויש‬ ‫טיפולים שנכללים באפשרויות שמעמידות המרפאות‬ ‫השונות לרפואה משלימה‪ .‬בחלק זה של הכנס ‪ ,‬נדון ב‪-‬‬ ‫‪ ADHD‬כתופעה שתופסת יותר ויותר את תשומת הלב‬ ‫הציבורית ‪ ,‬נדון בחשיבות האבחון המקצועי ונציג מספר‬ ‫שיטות נוספות שחלקן ידועות פחות‪ ,‬וננסה למצוא להן‬ ‫כמה שיותר סימוכין מחקרי‪.‬‬ ‫ידובר על הקשר בין ‪ ADHD‬ולקויות למידה ויוצגו שיטת‬ ‫הנוירו‪-‬פידבק‪ NLP ,‬אימון מתואם וכן שיטת רביב ו‪IRLEN-‬‬ ‫‪ .‬כמו כן‪ ,‬תוצג שיטת טיפול בתנועה וניסיון בטיפול הומאופתי‪.‬‬ ‫לקראת תום המפגש יערך דיון קצר גם על גישות נוספות‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫סיעוד אינטגרטיבי‪ ,‬הוליסטי בישראל‬ ‫ מקצוע הסיעוד כמוביל תהליך‬‫מנחים‪:‬‬ ‫אסנת שר ‪ -‬היחידה לרפואה משלימה מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‬ ‫מרגלית שילה ‪ -‬מנהלת רפואה משולבת וקידום בריאות‪ ,‬הנהלה ראשית ‪ -‬לאומית שירותי בריאות‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫גרימברג עופרה ‪ - R.N. B.A‬אחות אחראית מחלקה כירורגית בני ציון‬ ‫אני כהן ‪ -‬אחות פסיכיאטרית מרכז לבריאות הנפש לב השרון‬ ‫יעל לבון ‪ -‬אחות מיילדת מרכז רפואי שיבא‬ ‫דנה אלעד‪ -‬סגנית אחות אחראית מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר‪,‬‬ ‫פנינה ברבלק ‪ -‬מנהלת שירותי הסיעוד מרכז לבריאות הנפש לב השרון‬ ‫אורנה בן יעקב ‪ - M.A .,R.N‬מנהלת הסיעוד בחטיבת פנימיות‪-‬על והשירות האמבולטורי‪,‬‬ ‫שותפה לניהול תחום הרפואה המשולבת במרכז הרפואי רמב"ם‬ ‫בעידן של שפע ‪ ,‬שפע אינפורמציה‪ ,‬נגישות לידע‪ ,‬שאיפה‬ ‫לבריאות אריכות חיים ואיכות חיים‪ ,‬גדל הצורך בחופש‬ ‫הבחירה‪ ,‬בעידן זה המטפל נדרש ליכולות נוספות ביניהן‬ ‫היכולת לאפשר למטופל בחירה בדרך הטיפול‪ ,‬פתיחות‪,‬‬ ‫והיכולת לספק איכות חיים‪.‬‬ ‫פלורנס נייטינגל חלוצה ומייסדת מקצוע הסיעוד כתבה על‬ ‫הסיעוד "בואו נלמד להעריך את לימודנו לא מפני שהם‬ ‫הופכים אותנו חכמים או נעלים על אחרים‪ ,‬אלא משום‬ ‫שהם מאפשרים לנו לתת עזרה ולהיות מועילים יותר לכלל‬ ‫בני האדם‪".‬‬ ‫סיעוד אינטגרטיבי הוליסטי היא גישה חדשה ישנה ומטרתה‬ ‫לטפל ולרפא את האדם על ידי ההכרה כי הוא מכלול של‬ ‫גוף‪ ,‬נפש‪ ,‬רוח וסביבה‪ ,‬תוך שילוב הידע בסיעוד עם תיאוריות‬ ‫ושיטות אינטגרטיביות ומספק למטופל שילוב של רפואה‬ ‫עם שיטות נוספות כמו יוגה‪ ,‬מדיטציה‪ ,‬דימיון מודרך‪ ,‬עיסוי‪,‬‬ ‫דיקור‪ ,‬ושיטות נוספות‪.‬‬ ‫בפאנל נציג את ההתפתחות מקצוע הסיעוד האינטגרטיבי‬ ‫בעולם והתפתחותו בישראל‪ ,‬כאשר מספר אחיות חלוצות‬ ‫תצגנה את דרכן לקיום סיעוד אינטגרטיבי הוליסטי במסגרת‬ ‫עבודתם‪ .‬בהמשך נקיים דיון לגבי סיעוד אינטגרטיבי‪,‬‬ ‫הוליסטי בישראל‪ - ,‬לאן?‬ ‫‪8‬‬ ‫סדנת מטבח אינטגרטיבית במחלקה‬ ‫האונקולוגית‪ :‬מרשם לסלטי הבית‬ ‫מנחה‪:‬‬ ‫ד"ר ערן בן‪-‬אריה‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫גב' יעל ריסמן‪ ,‬גב' מיכל ‪ ‬אהרונסון‪ ,‬גב' ליאורה פרייס‪ ,‬גב' אולגה עגור‬ ‫צוות התכנית לרפואה משולבת בשירות האונקולוגי‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬השירות הדיאטני והעבודה הסוציאלית‬ ‫מרכז רפואי לין‪ ,‬חיפה‪ ,‬שירותי בריאות כללית‬ ‫סדנאות מטבח קבוצתיות המשלבות היבטים שונים של‬ ‫רפואה אינטגרטיבית מתקיימות מזה כ‪ 4-‬שנים במסגרת‬ ‫התכנית לרפואה משולבת בשירות האונקולוגי במרכז‬ ‫הרפואי לין בחיפה‪.‬‬ ‫הסדנאות מיועדות למטופלים בכימותרפיה ו‪/‬או בטיפול‬ ‫פליאטיבי המופנים לטיפול אינטגרטיבי ע"י האונקולוג‪,‬‬ ‫האחות‪ ,‬או העובדת הסוציאלית בשירות האינטגרטיבי‬ ‫ואשר סובלים ממצוקות הפוגעות באיכות חייהם‪ ,‬במיוחד‬ ‫בקשר לתסמינים במערכת העיכול (כגון בחילה‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫אפטות‪ ,‬שינויים בטעם ובריח) או מתופעות לוואי של‬ ‫טיפול כימותרפי הפוגעות ביכולת התפקוד בבית ובמטבח‬ ‫(לדוגמה‪ :‬חולשה ונוירופתיה)‪.‬‬ ‫ההפניה והטיפול במטופלים נעשית במסגרת פרוטוקול‬ ‫רשום מחקרי‪ ,‬ללא תשלום‪ ,‬תוך ניטור מערך ההפניה‬ ‫והטיפול באמצעות שאלוני הערכה מתוקפים‪.‬‬ ‫במושב נציג את תהליך ההבניה של סדנאות המטבח על‬ ‫בסיס עבודת צוות הכוללת רופא אינטגרטיבי‪ ,‬מרפאה‬ ‫בעיסוק‪ ,‬מלווה רוחנית‪ ,‬דיאטנית קלינית ועובדת סוציאלית‪.‬‬ ‫נדגים גישה לטיפול במטופלים עם חולשה ופצעים בפה‬ ‫ואת אופן ההכנה של מתכון המיועד לשיפור הכאבים דרך‬ ‫שלבי הכנת האוכל והארוחה‪ .‬נקנח בהתבוננות על מקום‬ ‫המפגש של היבטים תפקודים‪ ,‬תזונתיים‪ ,‬רגשיים ורוחניים‬ ‫עם תפיסת הבריאות של המטופל והזיקה לרפואת צמחים‬ ‫מסורתית של מטופלים מהאוכלוסייה היהודית והערבית‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫הזוכה בפרס החוקר הצעיר‬ ‫מרפאים המטפלים בחולי סרטן‬ ‫באוכלוסיה הערבית‬ ‫אריאלה פופר ‪ -‬בעלת תואר שלישי בעבודה סוציאלית‪ ,‬אוניברסיטת בן‪-‬גוריון בנגב‪,‬‬ ‫מרצה בקורסים "סמינריון ידע צבור"‪" ,‬ארגונים לומדים"‪" ,‬מחקר איכותני"‪ ,‬ואחרים במכללת "דוד ילין" בירושלים‬ ‫תקציר המחקר‪:‬‬ ‫תוצאות‪:‬‬ ‫‪I will always be with you: traditional and‬‬ ‫‪complementary therapists' perspectives on patient‬‬‫‪therapist-doctor communication regarding treatment‬‬ ‫‪of Arab patients with cancer in Israel.‬‬ ‫בתפקידם זה המטפלים מקשרים‪ ,‬מגשרים ומפשרים בין‬ ‫הפונים האונקולוגיים (הערבים) ובין המערכת הרפואית‬ ‫(שבדומיננטיות יהודית)‪.‬‬ ‫המטפלים מתארים עצמם כמי שמסבירים לפונה את דברי‬ ‫הרופאים‪ :‬מתרגמים עבורו ועבור משפחתו את האבחנה‬ ‫ודרכי הטיפול ומבהירים לו את המושגים המרכזיים בהם‬ ‫משתמשים הרופאים‪.‬‬ ‫‪Popper-Giveon A, Schiff E, Ben-Arye E.‬‬ ‫‪Source‬‬ ‫‪Department of Adult education, David Yellin‬‬ ‫‪Academic College, Jerusalem, Israel.‬‬ ‫המטפלים‪ ,‬בעיקר המשלימים‪ ,‬מצהירים שהם שולחים את‬ ‫הפונה לבדיקות הנתפסות בעיניהם כרלוונטיות ומפענחים‬ ‫את תוצאות הבדיקות פירוש שהוא לעתים חדש ושונה‬ ‫מהפירוש שניתן להן במערכת הקונוונציונלית‪.‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫רקע‪:‬‬ ‫המטפלים מספרים שהם מלווים את הפונה בנבכי הממסד‬ ‫הרפואי ועומדים על זכויותיו של הפונה הערבי במערכת‬ ‫הבריאות בישראל‪ ,‬שבה דומיננטיות יהודית מובהקת‪.‬‬ ‫מאז ‪ 2008‬מופעלת תוכנית אינטגרטיבית במרכז האונקולוגי‬ ‫לין של קופ"ח כללית בחיפה‪ ,‬המספק שירותים לאוכלוסיה‬ ‫רב תרבותית ‪ -‬יהודית וערבית‪ .‬כדי לתת מענה משופר‬ ‫לאוכלוסיה זו בחרנו ללמוד על מטפלים לא קונוונציונליים‬ ‫ערבים הנותנים מענה לחולי סרטן ערבים בישראל‪.‬‬ ‫המטפלים ‪ -‬בצמחי מרפא‪ ,‬בקוראן ובשיטות שונות של‬ ‫רפואה משלימה ‪ -‬נחקרו עד כה מעט‪ ,‬ובעיקר מנקודת מבט‬ ‫אנתרופולוגית‪.‬‬ ‫על רקע הניכור‪ ,‬חוסר התקשורת והפערים שבין המטופל‪,‬‬ ‫משפחתו‪ ,‬האונקולוג‪ ,‬המטפל לא קונוונציונלי ולפעמים‬ ‫גם רופא המשפחה‪ ,‬מתבלט כאן משולש התקשורת בין‬ ‫מטפל‪-‬מטופל‪-‬רופא‪.‬‬ ‫מסקנות‪:‬‬ ‫הכרה בתפקיד המתווך של המטפל הלא קונוונציונלי‪,‬‬ ‫ושימוש בו במסגרת הטיפול‪ ,‬יכולים לשפר גם את חווית‬ ‫הפונה וגם את הטיפול בו‪.‬‬ ‫שיטה‪:‬‬ ‫את המטפלים איתרנו בשיטת "כדור שלג" על סמך המלצות‬ ‫של רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬פונים וחוקרים עמיתים‪ .‬רואיינו ‪27‬‬ ‫מטפלים במטרה לאפיין את דרכי הטיפול שלהם ואת‬ ‫שילובם האפשרי במערכת הקונוונציונלית‪ .‬בניתוח תמטי‬ ‫נמצא‪ ,‬בין היתר‪ ,‬שלמטפלים הלא קונוונציונאליים תפקיד‬ ‫משמעותי בתיווך בין הפונה ומשפחתו ובין המערכת‬ ‫הקונוונציונלית‪.‬‬ ‫‪10‬‬ Curcumin Add-on Therapy for Induction of Remission in Active Ulcerative Colitis Salomon N., Lang A., Lahat A., Har-Noy O., Kopilov U., Avidan B., Gamus D., Eliyakim R., Ben-Horin S. Gastroenterology Unit, Sheba Medical Center and Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University Background and Aims: Results: Curcumin is an active phytochemical compound present in tumeric whose pharmacologic actions may be efficacious in the treatment of ulcerative colitis (UC). In this study we investigated the efficacy of curcumin for inducing remission in patients with active mildto moderate UC. In the intention-to-treat analysis, 8 of the 18 patients who received curcumin, achieved clinical remission (SCCAI ≤2) whereas none of the 16 patients receiving placebo achieved remission (P <0.01). Twelve of the 18 patients receiving curcumin showed enhanced clinical response (reduction of ≥3 points in SCCAI) compared to 2/16 in the placebo group (P <0.01). The mean change in the endoscopic part of the Mayo score was (-0.5) versus 0.15 for the curcumin and placebo groups respectively (P=0.04). No serious adverse events were recorded. Methods: In this single center randomized, placebo controlled double-blind study, 32 patients with active mild-moderate UC (defined by score of 5 ≤ and ≤12 in the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI)) were allocated to receive 1.5 gr of curcumin or placebo twice daily for one month on top of their regular treatment (maximal oral+topical 5ASA and/or immunosuppressant therapy). Clinical index (SCCAI), endoscopic index (Mayo) and serological parameters were determined at entry and conclusion of study period. Conclusion: Curcumin as add-on therapy was superior to placebo for induction of remission in mildto-moderate active UC. Curcumin may be a safe and promising agent in the treatment of inflammatory bowel diseases. 11 ‫דיקור סיני במחלקות אא"ג וילדים במרכז‬ ‫הרפואי זיו צפת‬ ‫פרופ' אנתוני לודר ‪ -‬מרכז רפואי זיו צפת‪ ,‬הפקולטה לרפואה אוני' בר אילן‬ ‫ד"ר פיטר גילבי ‪ -‬מרכז רפואי זיו צפת‪ ,‬הפקולטה לרפואה אוני' בר אילן‬ ‫יניב אברהם ‪ -‬מרכז רפואי זיו צפת‪ ,‬מכללת אילמה לרפואה משלימה‬ ‫דיקור סיני משומש כיום בארץ בחלק מהטיפול הבתר‬ ‫ניתוחי במספר מרכזים רפואיים‪ .‬אנו בדקנו את היכולת‬ ‫לשלב דיקור סיני כחלק מהפרוטוקול הטיפולי המוצע‬ ‫לחולים מאושפזים במחלקות אא"ג וילדים‪.‬‬ ‫מטרות‪ :‬הפחתת כאבים ושימוש במשככי כאבים‪,‬שיפור‬ ‫השירות במחלקות האשפוז‪,‬הנגשת הדיקור הסיני לכלל‬ ‫האוכלוסייה ובפריפריה‪ ,‬שיפור איכות חיים של מאושפזים‬ ‫הדרך להכנסת דיקור סיני לתוך מרכז רפואי ארוכה‪ ,‬עם‬ ‫הרבה מכשולים‪ :‬בתחילה הוחל במחקר על השפעת דיקור‬ ‫סיני אצל ילדים לאחר ניתוח כריתת שקדים‪ .‬לאחר כשנה‬ ‫של מחקר עם תוצאות ותגובות חיוביות‪ ,‬הוצע לשלב דיקור‬ ‫סיני אצל מאושפזי‪.‬השירות מוצע לחולה ללא עלות‪,‬למנוע‬ ‫מצב של טיפול לא שוויוני‪ .‬מטפל בדיקור סיני מתלווה‬ ‫לביקור הרופאים בבוקר‪.‬בהתאם להחלטה משותפת‪ ,‬מוצע‬ ‫טיפול דיקור לחולה ו\או למשפחתו ע"י אחד מהרופאים‪.‬‬ ‫בהתאם להסכמת החולה ו\או משפחתו החולה מקבל כן‬ ‫או לא טיפול בדיקור‬ ‫כל טיפול נרשם בגיליון הרפואי‪ ,‬עם פירוט האבחנה‪,‬הנקודות‬ ‫ותגובת המטופל‪.‬‬ ‫תגובת המטופלים וההיענות הינה טובה‪ ,‬רוב המטופלים‬ ‫שלהם הוצע טיפול בדיקור הסכימו ושמחו לקבלו‪ .‬מבחינת‬ ‫הצוות הרפואי ישנה פתיחות ורצון להכיר את הנושא לטובת‬ ‫שימוש עבור החולים‪.‬‬ ‫‪12‬‬ Complementary and integrative medicine improved quality of life, depression Gil Bar-Sela, Sara Danos, Bella Visel Division of Oncology, Rambam-Health Care Campus Purpose: Results: Complementary/integrative medicine (CIM) is being integrated more frequently in conventional clinical and academic institutions as part of the treatment of cancer patients. The influence of those therapies on quality of life (QoL), depression, anxiety and fatigue on the short- and long-term was tested prospectively in this study Over a two-year period, 162 patients entered the study and 135 completed therapies sessions. There were 86% women, 60% on chemotherapy and 24% on radiotherapy treatments. Global QoL (p<0.001) and parameters on the functioning scale and symptoms scale of EORTC-Q30 questionnaire showed significant improvement, which was also seen in median scores of BFI from 4.57 to 3.76 (p<0.001), HADS-Anxiety from 8.27 to 6.83 (p<0.001), and HADS-Depression from 7.12 to 6.16 (p<0.001) after 12 weeks. Main improvement was during the treatments and for six weeks after. No significant difference was seen in use of opioids, anxiety-depression medication, steroids or epo-treatment, and hemoglobin levels were maintained without significant change. Methods: CIM treatments are given as part of the service at Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel, for oncology patients. According to a "waiting list", patients were referred to six weekly treatments of one of the therapies: art therapy, music therapy, Reiki, Shiatsu, guided imagery, healing, craniosacral therapy or oil anointing. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Brief Fatigue Inventory (BFI) were completed every two weeks and QoL-EORTC-Q30 questionnaire every six weeks during the treatment sessions and six weeks after the end of treatment Conclusions: A short intervention of CIM therapies improved QoL of cancer patients. The improvement lasted even six weeks following treatments 13 ‫הקמת מערך לרפואה אינטגרטיבית בתוך‬ ‫מרכז רפואי שלישוני ‪ -‬מהלכה למעשה‬ ‫ד"ר סיימון וולפסון ‪ -‬מנהל המכון לרפואת כאב‪ ,‬חבר צוות ועדת היגוי לרפואה אינטגרטיבית‬ ‫ד"ר גיל בר‪-‬סלע ‪ -‬סגן מנהל המכון האונקולוגי‪ ,‬חבר צוות ועדת היגוי לרפואה אינטגרטיבית‬ ‫גב' אורנה בן יעקב ‪ - ,RN MA‬מנהלת הסיעוד בחטיבת השרות האמבולטורי ופנימיות על‪,‬‬ ‫חברת צוות ועדת היגוי לרפואה אינטגרטיבית הקריה הרפואית לבריאות האדם‪ ,‬רמב"ם חיפה‬ ‫מטרות‪:‬‬ ‫ב‪ .‬שלב גיבוש התכנית ל ‪CAM‬‬ ‫‪ )1‬בחינת הנעשה בארץ ובעולם‪ .‬סיעור מוחות באשר לחזון‬ ‫רמב"ם בנושא ‪ .CAM‬הצגת החזון להנהלה מורחבת תוך‬ ‫קבלת מנדט ברור בעד התכנית‬ ‫שילוב של תחומי רפואה משלימים (‪CAM-‬‬ ‫‪ )complementary and alternative medicine‬לתוך בית‬ ‫חולים שלישוני בישראל מהווה אתגר גדול ביותר‪ .‬תהליך‬ ‫ההשתלבות מחייב התייחסות לשלבים מאוד ברורים של‬ ‫בניית המודל הטיפולי ‪ ,‬התמודדות עם קשיים ומחסומים‬ ‫רפואיים‪ ,‬משפטיים‪ ,‬ולוגיסטיים ולבסוף ביצוע בפועל תוך‬ ‫מעקב ובקרה מתמדים‪ .‬בשנת ‪ 2008‬מינתה הנהלת הקריה‬ ‫הרפואית לבריאות האדם‪ ,‬רמב"ם ועדה לבדיקת נושא שילוב‬ ‫הרפואה המשלימה בין כותלי בית החולים‪ .‬במסגרת הרצאה‬ ‫זו‪ ,‬נשרטט את התהליך שעברנו‪ ,‬הצלחות וכישלונות כאחד‬ ‫ולבסוף את המודל שפיתחנו ליצרת סביבת עבודה ברת‬ ‫קיימא של ‪ CAM‬בין כותלי הקריה הרפואית‪ ,‬יחד עם נתונים‬ ‫ראשונים מקבוצת המשתלמים הראשונה בדיקור סיני‪.‬‬ ‫‪ )2‬בחינת חלופות למימוש החזון‪ .‬קביעת תכנית רעיונית‬ ‫ותכנית ביצוע‬ ‫‪ )3‬בדיקה ותכנון לוגיסטי‬ ‫‪ )4‬הפעלה ראשונית עם מטפלת ברפואה סינית‪ -‬פיילוט‬ ‫ג‪ .‬שלב מימוש ראשוני‪:‬‬ ‫‪ )1‬קבלת עובדת נוספת לעבודה במחלקות‬ ‫‪ )2‬הפעלת תכנית השתלמות בביה"ח‬ ‫‪ )3‬הפעלת תכנית מימוש המשך‪ -‬יתחיל מיד לאחר החגים‬ ‫‪2013‬‬ ‫שיטות‪:‬‬ ‫שלבי בניית התכנית‪:‬‬ ‫תוצאות‪:‬‬ ‫א‪ .‬שלב מקדמי‪:‬‬ ‫‪ )1‬איסוף נתונים‪ :‬תהליך בו נאספו נתונים מתוך בית החולים‬ ‫על הפעילות של רפואה משלימה ו‪/‬או אלטרנטיבית בתוך‬ ‫בית החולים‪ .‬בשלב זה נסקרו המכונים (אונקולוגיה‪ ,‬כאב)‬ ‫בהם נעשה שימוש‪.‬‬ ‫ניתוח נתונים ראשוני של הקבוצה הראשונה של המשתלמים‬ ‫ברפואה סינית יוצג במסגרת ההרצאה (מסיימים בסוף‬ ‫אוגוסט)‬ ‫‪ )2‬סקר עמדות‪ :‬נבדקו עמדות של הנהלת רמב"ם‪ ,‬מנהלי‬ ‫מחלקות ואחיות ראשיות בענין אינטגרציה של ‪ CAM‬בתוך‬ ‫בית החולים‪.‬‬ ‫מסקנות‪:‬‬ ‫בניית מודל בר‪-‬קיימא של שילוב רפואה משלימה לחולים‬ ‫מאושפזים כחלק מהטיפול במרכז רפואי גדול‪ ,‬תוך שמירה‬ ‫על איכות טיפול גבוהה‪ ,‬וללא עלות כספית למערכת הנה‬ ‫אתגר‪ ,‬אשר ביישמו היו עליות ומורדות רבים‪ .‬המודל שנבנה‬ ‫ברמב"ם יכול להוות מודל יישומי בבתי חולים נוספים ולקדם‬ ‫את נושא שילוב ה‪ CAM-‬לרווחת החולים‪ ,‬המטפלים‬ ‫ברפואה משלימה והמערכת הרפואית בכלל‪.‬‬ ‫‪ )3‬הקמת ועדת היגוי ל ‪ CAM‬ואיושה‪.‬‬ ‫‪14‬‬ ‫גישה אינטגרטיבית לטיפול ביתר לחץ דם‬ A. Ziv, O Vogel, D. Keret, S Pintov, E. Bodenstein, K. Wolkomir, K. Doenyas, Y. Mirovski and S. Efrati Assaf Harofeh Medical Center Purpose Results Complementary medicine advocates the use of Medications were reduced if systolic BP a multifactorial approach to address the varied dropped below 110 mm Hg accompanied aspects of hypertension. The aim of this study by symptoms. In addition to BP reduction, was to compare the blood pressure (BP) effect medications were reduced because of and medication use of a novel Comprehensive symptomatic hypotension in 70.7% of the Approach to Lowering Measured Blood Pressure CALM-BP group compared with 32.7% in (CALM-BP), based on complementary medicine the DASH group, P<0.0001. After 6 months, principles, with the standard recommended medication status was not altered in the Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) majority of individuals. Significant reductions in body mass index, cholesterol and improved quality-of-life scores were observed only in the Methods CALM-BP group 113 patients treated with antihypertensive drugs were randomly assigned to either CALM-BP treatment (consisting of rice diet, walks, yoga,Qi Conclusions Gong, relaxation and stress management) or to Lifestyle and diet modifications based on a DASH+exercise control group (consisting of complementary medicine principles are highly DASH and walks). Ambulatory 24-h and home effective with respect to BP control, medication BP were monitored over a 16-week programme, use and cardiovascular risk factors followed by 6 months of maintenance period. 15 ‫טיפול בדיקור לאחר אירוע מוחי‬ ‫א‪ .‬אסתרקין‪ ,‬ד‪ .‬בומזון‪ ,‬י‪ .‬כהן‪ ,‬מ‪ .‬עקל‪ ,‬ק‪ .‬סימוני‪ ,‬ס‪ .‬גלס‪ ,‬ד"ר י‪.‬קובלנקו‪ ,‬ד"ר ק‪ .‬גולדנברג‬ ‫מחלקת שיקום בית חולים בני ציון‬ ‫כלי המחקר‪:‬‬ ‫לפי הספרות המקצועית‪ ,‬לאחר אירוע מוחי‪ 5%-84% ,‬סובלים‬ ‫מכאב בכתף‪ .‬הכאב מפריע להתקדמות הטיפול המוטורי‪,‬‬ ‫‪.‬הגורם‬ ‫לשינה ולביצוע הפעילויות היומיומיות השונות‬ ‫העיקרי הינו שינוי בטונוס בשרירי חגורת הכתף‪ ,‬כאשר‬ ‫חלקם ספסטיים‪ ,‬וחלקם רפויים ‪.‬הטיפול הוא תרופתי‪,‬‬ ‫פיסיקאלי ובשיטות שונות של רפואה משלימה כגון דיקור)‬ ‫אקופונקטורה)‪ .‬ישנן עבודות שהוכיחו שיפור משמעותי בכאב‪,‬‬ ‫בהורדת הטונוס ובטווחי תנועה לאחר טיפול בדיקור‪ .2‬דיקור‬ ‫יפני שפיתח ‪YAMAMOTO (Yamamoto New Scalp‬‬ ‫‪ )Acupuncture-YNSA‬הוא טיפול המתבססת על חלוקה‬ ‫סומאטוטופית על פני הקרקפת‪.‬‬ ‫‪ - SPI‬שאלון כאב ומוגבלות – שאלון המודד כאב ומוגבלות‬ ‫על סקאלה של ‪0-100‬‬ ‫טונוס שרירים ‪Modified Ashworth Scale -‬‬ ‫‪ - FIM‬שאלון להערכה תפקודית‬ ‫מדידת טווחי תנועה של הכתף הפלגית‪ ABD :‬ו ‪FLEX‬‬ ‫טווחים אקטיבים ופאסיבים‬ ‫בגרף ‪ - 1‬מוצג השיפור הממוצע בכאב‪ ,‬מוגבלות‪FIM ,‬‬ ‫וטווחי תנועה מתחילת המחקר לעומת לאחר טיפולי‬ ‫פיזיותרפיה בשילוב דיקור ולאחר פיזיותרפיה ללא דיקור‪.‬‬ ‫נמצא יתרון לטיפולי הדיקור בשיפור בטווח התנועה ה‬ ‫‪ FLEX‬האקטיבי‪ ,‬ויתרון קל בשיפור ברמת הכאב‪ .‬בתחום‬ ‫המוגבלות‪ ,‬והטווחים הפאסיביים נמצא יתרון לטיפולי‬ ‫הפיזיותרפיה ללא הדיקור‪.‬‬ ‫מטרת המחקר‪:‬‬ ‫להעריך את יעילות הטיפול בדיקור בשיטת ‪YNSA‬‬ ‫‪ )(Yamamoto New Scalp Acupuncture‬בהפחתת כאב‬ ‫בכתף פלגית עם טונוס מוגבר לאחר שבץ מוחי‪.‬‬ ‫בגרף ‪ - 2‬מוצג השיפור הממוצע במדדים בהשוואה בין‬ ‫הערכת הביקורת‪ ,‬לבין ההערכות בסוף סדרות הטיפולים‪.‬‬ ‫בתחום המוגבלות חלה הרעה בהערכת הביקורת בהשוואה‬ ‫למצב שהיה לאחר טיפולי הדיקור‪ .‬בטווח ה ‪FLEX‬‬ ‫הפאסיבי חל שיפור רק מההערכה שנעשתה לאחר טיפול‬ ‫הדיקור‪ .‬וב ‪ FIM‬לא חל שינוי‪ .‬ביתר המדדים‪ ,‬לפיזיותרפיה‬ ‫היה יתרון ע"פ טיפולי הדיקור‪ ,‬בהערכת הביקורת‪.‬‬ ‫סוג המחקר‪:‬‬ ‫מחקר פרוספקטיבי עם הצלבה בין סוגי הטיפול‪.‬‬ ‫נבדקים ‪:‬‬ ‫בגרף ‪ - 3‬מוצג השיפור הממוצע במדדים בין תחילת‬ ‫המחקר להערכת הביקורת‪ .‬בקבוצה שבה הטיפול המשולב‬ ‫עם דיקור היה סדרת הטיפולים הראשונה‪ ,‬היה שיפור גדול‬ ‫יותר בתחומי הכאב‪ ,‬המוגבלות‪ ,‬וטווחי התנועה האקטיביים‪.‬‬ ‫בקבוצה שבה הטיפול הפיזיותרפי היה סדרת הטיפולים‬ ‫הראשונה‪ ,‬היה שיפור גדול יותר בטווחים הפאסיביים‪ .‬בשתי‬ ‫הקבוצות חל שיפור זעיר ב ‪.FIM‬‬ ‫‪ 11‬אנשים שעברו אירוע מוחי בשנים ‪ 3 :2009-2012‬אקוטיים‬ ‫(עד חצי שנה מאז האירוע המוחי) ו‪ 8-‬כרוניים (מעל חצי שנה)‪.‬‬ ‫שיטה‪:‬‬ ‫כל נבדק עבר ‪ 3‬טיפולים בשבוע‪ ,‬למשך ‪ 6‬שבועות של‬ ‫פיזיותרפיה לכתף הפלגית‪ ,‬ללא דיקור וגם בתוספת דיקור‪.‬‬ ‫הנבדקים חולקו לפי נבדקים אקוטיים וכרוניים‪ ,‬וחולקו‬ ‫אקראית לקבוצה שקיבלה קודם את טיפולי הדיקור בשילוב‬ ‫פיזיותרפיה וקבוצה שקיבלה קודם את טיפולי הפיזיותרפיה‬ ‫ללא דיקור‪ .‬הערכה נעשתה בתחילת המחקר‪ ,‬לאחר סידרת‬ ‫טיפולים ראשונה‪,‬ל אחר השנייה‪ ,‬וביקורת כחודש לאחר‬ ‫סיום הטיפולים‪.‬‬ ‫בגרף ‪ - 4‬מוצג השיפור הממוצע במדדים מתחילת המחקר‬ ‫לאחרי טיפולי הדיקור‪ ,‬בהשוואה בין הנבדקים האקוטיים‬ ‫לכרוניים‪ .‬בכל המדדים‪ ,‬מלבד ‪ FIM‬בו לא חל שינוי בשתי‬ ‫הקבוצות‪ ,‬חל שיפור בקבוצת הכרוניים‪ ,‬בעוד בקבוצת‬ ‫האקוטיים חל שיפור בטווח ה ‪ ABD‬הפאסיבי בלבד‪ .‬בטווח‬ ‫ה ‪ FLEX‬האקטיבי לא חל שינוי וביתר המדדים חלה הרעה‪.‬‬ ‫‪16‬‬ 1 ‫סדנא‬ ACUPUNCTURE ‫ טיפול בכאב אקוטי ע"י דיקור באוזן‬‫סדנת הדרכה מעשית על שימוש בדיקור אוזן‬ ‫כפי שמלמדים בצבא האמריקאי לטיפול בכאב‬ ‫ מנהל המגמה לרפואה סינית קמפוס ברושים לרפואה משלימה באוניברסיטת ת"א‬- ‫טוביה סקוט‬ Battlefield Acupuncture (BFA) was created by Dr. Richard Niemtzow (Col. USAF) for the purpose of rapid pain relief in a fast-paced environment. Col. Richard Niemtzow MD, PhD, served as a consultant for complementary and alternative medicine to the Surgeon General of the US Air Force. The technique incorporates the use of auricular acupuncture needles that are placed in 5 specific locations on the ear. This technique is simple, practical and easy to learn. The treatment uses small needles to treat five points in the skin of the outer ear and blocks pain in as little as five minutes. The effects of it can last for several days or longer. The frequency of application and duration of relief often varies with each patient, but treatment can progress from about two times a week to as little as once a month or longer. In certain cases, further acupuncture treatment may not be required. While battlefield acupuncture is not purposely designed to replace standard medical care for warrelated injuries, its abilities to assist in pain relief and often eliminate the need for pain medication for acute and chronic pain without the risk of side effects makes it a safe, cheap, simple and effective opportunity for relief. Battlefield acupuncture is not only very easy to learn, it can be taught to anyone in an extremely short period of time. The workshop is a practical hands-on in which the technique will be fully learned. 17 ‫סדנא ‪2‬‬ ‫"היצירה מבפנים של הקשר הטיפולי"‬ ‫סדנת ליווי רוחני המתמקדת בשאלה איך להכין את עצמנו לקראת הכניסה‬ ‫לחדר בו נמצא המטופל ‪ -‬על מנת שנוכל להיות באמת נוכחים במפגש איתו‬ ‫ומוכנים להתחבר אליו‬ ‫מייק שולץ ‪ -‬מנהל השירות לליווי רוחני‪ ,‬יחידת טיפול תומך במערך האונקולוגי‪ ,‬בי"ח רמב"ם‬ ‫מירב גרי‪-‬כהן ‪ -‬מלווה רוחנית מוסמכת‪ ,‬מחלקות שיקום אורטופדי‪ ,‬שיקום נוירולוגי‪ ,‬והוספיס‪,‬‬ ‫בי"ח תל השומר ‪ -‬שיבא‪ ,‬ובבית האבות הבולגרי בראשון לציון‬ ‫מטרות הוראה‬ ‫חלק שני‪:‬‬ ‫ •היכרות עם תפיסת הליווי הרוחני בהתייחסות למטופל‬ ‫נתמקד בדרכים ליצירת החיבור עם המטופל מתחילת‬ ‫המפגש‪ .‬איך להביא את עצמנו לתוך המפגש עם האחר –‬ ‫הרי אין חיבור חד‪-‬צדדי‪ ,‬אפילו בקשר טיפולי‪ ,‬והחיבור סולל‬ ‫את הדרך לטיפול ממוקד ומוצלח‪ .‬החיבור לאחר דורש גם‬ ‫חוסר שיפוטיות והבנה של המבט של האחר לגבי מצבו‪.‬‬ ‫לשם כך‪ ,‬נתרגל "שינוי פרספקטיבה" בבואנו להכיר את‬ ‫האחר כדי לחזק את יכולתנו להתחבר עם כל סוגי האנשים‪,‬‬ ‫להסתכל על דברים מנקודת מבט שלהם‪ ,‬ולהכיר את‬ ‫החוויה הפנימית האישית של כל אחד‪.‬‬ ‫ •משתתפים ילמדו טכניקות להכין את עצמם לקראת‬ ‫המפגש הטיפולי‬ ‫ •משתתפים יחזקו את יכולתם ליצור קשר טיפולי מתחילת‬ ‫המפגש‬ ‫ •הגברת מודעות רב‪-‬תרבותית‬ ‫תיאור הסדנא‬ ‫ביבליוגרפיה‬ ‫חלק ראשון‪:‬‬ ‫ •בדארנה ק‪ .‬אתיקה רפואית והחולה המוסלמי‬ ‫הרבה דברים יכולים למנוע מאתנו להיות באמת נוכח‬ ‫במפגש עם המטופל‪ :‬דאגות מהחיים‪ ,‬עייפות‪ ,‬הרגל‪ ,‬ועוד‪.‬‬ ‫נתמקד בשאלה של איך להכין את עצמנו לקראת הכניסה‬ ‫לחדר שם נמצא המטופל‪,‬על מנת שנוכל להיות באמת‬ ‫נוכחים במפגש איתו‪ .‬איזו הכנה ניתן לבצע לצורך יצירת‬ ‫ה‪ .state of mind-‬נתרגל עבודה בנשימות ומדיטציה ונלמד‬ ‫גישת "לעורר החמלה" מהבודהיזם הטיבטית‪ .‬נקרא מדרש‬ ‫המתייחס לכניסה למפגש ונכתוב כוונה אישית לכניסה‬ ‫לחדר של אדם סובל‪ ,‬דבר שאפשר להגיד לעצמנו כל‬ ‫פעם לפני שנכנסים כדי להכין את עצמנו ליצור קשר איתו‪.‬‬ ‫נתייחס גם להבדלים תרבותיים בנושא זה בין התרבויות‬ ‫השכיחות בארץ‪ ,‬כגון ציפיות מהמטפל ושפת הגוף‪.‬‬ ‫ •סוגיאל רינפוצ'ה "החמלה‪ :‬אבן המשאלות" בתוך ספר‬ ‫המתים והחיים הטיבטי‬ ‫ •‪Friedman D. "Seeing the Tzelem: Making Sense of‬‬ ‫‪Dementia" in: Jewish Pastoral Care, 2nd Ed‬‬ ‫‪18‬‬ ‫סדנא ‪3‬‬ ‫סדנת צי קונג ‪" -‬התחדשות"‬ ‫כלים פרקטיים למרפאה לשימוש מיידי למחרת הכנס‬ ‫ הן לרופא והן למטופליו‬‫נירה רבינוביץ מנהלת מגמת ציקונג טיפולי בקמפוס ברושים לרפואה משלימה באוניברסיטת ת"א‪,‬‬ ‫מטפלת בצי קונג ביחידה לרפואה אינטגרטיבית מרכז דוידוף‬ ‫שחיקה היא האויב של כל מטפל‪ ,‬התחדשות היא המפתח‬ ‫לרעננות ויעילות הטיפול‪.‬‬ ‫איך מחדשים את הכוחות הפיזיים והנפשיים?!‬ ‫איך שומרים על טריות ובהירות המחשבה ומונעים שחיקה‪,‬‬ ‫עייפות והתשה?!‬ ‫זאת נתרגל בסדנה בעזרת תרגילי הצ'י קונג על פי המסורת‬ ‫הסינית העתיקה‪.‬‬ ‫הצ'י קונג הוא חלק בלתי נפרד מהרפואה הסינית לצד‬ ‫הדיקור‪ ,‬צמחי המרפא והטווינה‪.‬‬ ‫צ'י ((‪ –QI‬כוח החיים‪ ,‬הכוח המניע והמתמיר הנמצא ביקום‬ ‫כולו ובגופנו כמיקרוקוסמוס‪.‬‬ ‫קונג (‪ – )Gong‬מיומנות‪ ,‬עבודה‪.‬‬ ‫בבתי החולים בסין ניתן לראות את הרופאים לוקחים‬ ‫לעצמם פסק זמן בין המטופלים ומתרגלים סדרת צ'י קונג‬ ‫זו‪ ,‬כך מתרעננים ומחזקים את הכוחות‪ ,‬דבר העוזר להם‬ ‫לעבור את יום העבודה מבלי להתעייף‪.‬‬ ‫על הצ'י לזרום בגופנו באיכות הנכונה ובכוון הנכון על מנת‬ ‫שנתפקד במיטבנו‪.‬‬ ‫בסדנה נלמד סדרת תרגילים הניתנת ליישום מיידי‪ ,‬תרגילי‬ ‫התחדשות‪ ,‬הפגת מתחים‪ ,‬שחרור והעצמה‪.‬‬ ‫נחוש את הצ'י ונלמד תרגילים מחזקי צ'י המשפרים מיידית‬ ‫את התחושה הכללית‪ ,‬תרגילים אשר יהיו לעזר למטפל‬ ‫ולמטופל‪.‬‬ ‫‪19‬‬ ‫כנס העשור‬ ‫של החברה הישראלית לרפואה משלימה‬ ‫הדר סיטי‪-‬טאואר במלון לאונרדו סיטי‪-‬טאואר רמת‪-‬גן‬ ‫‪20/11/13‬‬ ‫הכנס נערך בחסות‪:‬‬ ‫החברה המארגנת‪SP Group :‬‬