אסטמה בישראל בעשור האחרון: ירידה בשכיחות ובחומרה
אסטמה בישראל בעשור האחרון: ירידה בשכיחות ובחומרה שלמה כהן ונוויל ברקמן ,חיים שפרינגר ,אברהם אביטל ,אביגדור חברוני ,טלי לוי ,אסטלה דרזנה, דורית צור ,לבנה קורדובה ,עמרם אשל ,ולנטין אפשטיין ,ציונה חקלאי ,שמואל גולדברג אלי פיקאר מכון הריאה בית החולים הדסה עין כרם חולים שערי-צדק ,מפקדת קצין רפואה ראשי ענף מידע ,המשרד מכון הריאה בית ל להגנת הסביבה ,אוניברסיטת תל-אביב ,משרד הבריאות ""מגיפת האסטמה The Asthma Epidemic Waltraud Eder, Markus J. Ege, and Erika von Mutius. The new England journal o f medicine 2006 Fifty Years of Pediatric Asthma in Developed Countries: How Reliable Are the Basic Data Sources? Prevalence of Asthma Diagnosis Self repot + any asthma drug +SABA GP diagnosis +ICS Consultant diagnosis ER visit i it Hospital ad. Jasneek Chawla, Ped.pulmonology 2011 50 Years of Pediatric Asthma in Developed Countries (meth analysis) prevalence hospitalization mortalityy Pediatric Pulmonology sep.2011 בעשור האחרוןן בישראל. בדיקת שכיחות ,תחלואה ותמותה מאסטמה ע ק מטרה: מקורות הנתונים ):(1999-2008 א .קובץ רישום אישי של :בנים בגיל 17שנים המועמדים לשירות חיל רפואה הנתונים נאספו בעת הועדה רפואית האחרונה טרם גיוסם -ל ב .נתוני רישום ודיווח אשפוזים בבתי חולים כללים -משרד הבריאות ג .קובץ סיבות מוות )הודעת פטירה( הארצי – לשכה מרכזית סטטיסטיקה אסטמה צה"ל – אבחנה והערכת חומרה קביעת סעיף ליקוי • תיעוד רפואי של המהלך הקליני • טיפול תרופתי • תפקודי-ריאה • מבחן תגר מאמץ מטאכולין( ל • תגר בשאיפה ) )n Asthma = 27,762 (8.8% (17 התפלגות חומרת האסטמה במתבגרים )בנים בני:תוצאות moderate to severe Persistent asthma 5% Asthma in Remission > 3yrs 22% mild Persistent asthma 36% Intermittent asthma 37% n total t t l asthma th 27 762 27,762 נתוני חיל רפואה Natural history of asthma - Israeli teenagers boys 30-50% preschool wheeze (worldwide) 10-15% school age asthma 8-10% asthma at age 17yr (boys) 60% clinical inactive asthma (97,72) 40% persistent asthma (preventive therapy) 35% controlled (64) 5% uncontrolled 4% (45) Moderate persistent <1% (21/24) Severe persistent תוצאות שיעור אסטמה במתבגרים )בנים בגיל (17בעשור האחרון בישראל 12 9.7% 10 8.1% 8 % 6 4 p=0.002 R2 linear= 0.70 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 נתוני חיל רפואה Asthma severity 1999-2008 n=27,762 asthmatic 17yrs old boys Intermittent Asthma Asthma in Remission > 3 years 3 4% 35 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 % 2.5 2 1.5 1 0.5 P=0.91 P=0.11 0 1999 - 2008 1999 - 2008 Mild Persistent Asthma 4 35 3.5 Moderate to severe persistent asthma 1.2 % 3 1 2.5 0.8 2 0.6 1 0.4 0.5 p=0.008 0 1999 - 2008 נתוני חיל רפואה 15 1.5 0.2 P=0.006 1999 - 2008 0 % תוצאות נתוני משרד הבריאות תוצאות Hospitalizations due to asthma attack (per 10,000 hospitalizations) 18.0 Age 16.0 _5-14 5 14 14.0 15-24 12.0 25-34 10.0 35-44 8.0 45-54 6.0 55-64 55 64 40 4.0 2.0 0.0 1999 - 2009 נתוני משרד הבריאות נתוני משרד הבריאות תוצאות תמותה מאסטמה באוכלוסיה הכללית בישראל 100,000איש( בעשור האחרון )ביחס ל 100 000 3 25 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2006 2008 2004 2002 2000 1998 נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה תוצאות תמותה מאסטמה לפי גילאים בעשור האחרון בישראל נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה Trends in Asthma & Allergic Rhinitis vs At i ddermatitis Atopic titi Asthma prevallence in teenagers boys during the last decade 12 9.7% 10 8.1% % 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Allergic Rhinitis prevalence in 17yrs old boys 8.5 8 7.5 7 6.5 6 5.5 5 1999‐2008 נתוני חיל רפואה % סיכום המגמות בעשור האחרון • אסטמה :ירידה בשיעור )בנים( ,חומרה ,אשפוזים ותמותה. • נזלת אלרגית :מגמת ירידה בדומה לאסטמה. אנפילקסיס( :מגמת עלייה. ק • מחלות אטופיות אחרות )דרמטיטיס אטופית, חיפוש אחר שינויים סביבתיים בעשור האחרון אסטמה עלוחומרת שכיחות המשפיעים על סביבתיים גורמים אסטמה המשפיעים סביבתיים גורמים • • • • • • זיהום אוויר –NOX,SO2, O3,PM אלרגנים – indoor, outdoor עישון סיגריות )פעיל וסביל( טיפול – מונע )(ICS שינויי אקלים ,קרינה )נשים בהריון( גורמים סביבתיים נוספים??? מטרה :בדיקת גורמים סביבתיים המשפיעים על אסטמה בעשור האחרון בישראל. ם:: הנתונים מקורות הנתונ א .נתוני טיפול מונע ] – [ICSקופת חולים. ב .נתוני ניטור זיהום אוויר – משרד איכות הסביבה. ג .אלרגנים באוויר – אוניברסיטת תל-אביב. ד .עישון -משרד הבריאות. נתוני מכירות :קופת-חולים C S I P E R P A T IE N T P E R A Y E A R 2.38 2.36 מספר משאפים ) (ICSלחולה לשנה R2 Linear =0.761 P=0.002 2.34 2.32 2.3 2.28 2 26 2.26 2.24 2.22 2.2 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2000 2008 )(*n=31,942) (35,745) (38,115) (43,100) (45,778) (47,945) (48,213) (53,177) (53,880 נתוני קופת-חולים C S I P E R P A T IE N T P E R A Y E A R 2.38 2 36 2.36 2.34 2.32 2.3 2.28 2 26 2.26 2.24 2.22 2.2 מספר חולי אסטמה מטופלים ICS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2000 2008 )(*n=31,942) (35,745) (38,115) (43,100) (45,778) (47,945) (48,213) (53,177) (53,880 •שיעור עליית שיעור המבוטחים בקופ"ח 24% :2000-2008 •שיעור עליית מספר המטופלים המקבלים :2000-2008 ICS 69% כניסה של תרופות חדשות לשוק :יעילות ,ומשפרות היענות לטיפול: א. 1999- SINGULAIR- LTRA . משולבים2000 - SYMBICORT, SERETIDE : ל ב .משאפים מכירות משאפים סטרואידים מוות DEATH ICS Air Pollution hotspots Haifa Bay industrial Zone Hadera Power plant Metropolitan Tel Aviv Ashdod Ashkelon Industrial zones Ramat Hovav Industrial Park צירים ראשיים נתוני משרד איכות הסביבה נתוני משרד איכות הסביבה מגמות של ריכוזי תחמוצות חנקן בתחנות תחבורתיות 120 105 110 95 98 93 89 85 62 74 69 64 77 63 67 63 76 88 81 75 71 71 74 91 78 96 81 98 93 87 52 80 60 62 56 100 51 40 שנתי )חל"ב( ממוצע ש 73 94 89 92 98 99 104 20 0 2010 2009 2008 ת )אחד העם( פ"ת פ 2007 2006 בני ברק )רמז( 2005 2004 ד' עירוני ד 2003 2002 2001 עמיאל נתוני משרד איכות הסביבה דו"ח איכות הסביבה בעשור האחרון מה הביא לירידה בזיהום אוויר מכלי רכב: א .שינוי תכולת הדלק לרכבים ,מעבר מפחם לגאז ב .תקינת פליטה מחייבת ג .ממירים לרכב בנזין ודיזל ניטור אלרגנים שמחוץ לבית outdoor allergens - 1996-2009 996 009 ((Tel )e Aviv )v v מעבדה לניטור אלרגנים באוויר על שם תד אריסון ז"ל, בגנים הבוטניים של אוניברסיטת תל אביב עומס אלרגן שנתי )קו כחול ( , וחודשים בהם ריכוז הגרגרים הממוצע היה גבוה )קו ורוד( . פרופ' עמרם אשל והגב' ולנטינה אפשטיין ,המחלקה לביולוגיה מולקולרית ואקולוגיה של צמחים אוניברסיטת תל-אביב עישון – מגמת ירידה .לא במגזר הערבי •אכיפת חוק איסור עישון במקומות ציבוריים •העלאת מודעות לנזקי עישון אסטמה בעשור האחרון -סיכום • • • • • • מגמת ירידה בשכיחות האסטמה -בצעירים ירידה בחומרה -נובעת מירידה באסטמה פעילה )(persistent ירידה באשפוזים עקב אסטמה – בכל הגילאים (1-3 ירידה בתמותה מאסטמה מגיל 45ומעלה .בצעירים התמותה נמוכה )מיליון1 3/ נזלת אלרגית מתנהגת בדומה לאסטמה -בירידה אלרגיה בעלייה – Atopic dermatitis, Anaphylaxis • • • • • שינויים סביבתיים וטיפוליים בעשור האחרון : כניסה של תרופות חדשות ם( ,כנ סה מטופלים ותר מטופל פול )יותר לטיפול ענות לט בהיענות פול מונע ) ,(ICSבה עלייהה במתן טטיפול על ירידה בזיהום אוויר מתחבורה )(NOX,SO2 ירידה בצריכת סיגריות ושיעור המעשנים )לא בחברה הערבית( .ירידה בעישון פאסיבי. ירידה באלרגנים )בעיקר דגנים – (grass -ניטור מקומי ,תל אביב להמשיך במגמה זו? - ניתן להמש ך האם נ תן בהחלט כן! טיפול -העלאת היענות לטיפול מונע באסטמה * התמקדות באזורים בהם אסטמה במגמת עלייה. עישון -הורדת שיעור עישון • )צעירים ,נרגילות ,גברים בחברה הערבית( • אכיפה איסור עישון במקומות ציבוריים, • העלאת מודעות נזקי העישון זיהום אוויר -הורדת ריכוזי האוזון תודה רבה • שותפים למחקר – ד"ר אלי פיקאר ,ד"ר שמואל גולדברג – מכון ריאה בית חולים שערי – צדק • מקרפ"ר ענף מידע – אסטלה דרזנר ,דורית צור • משרד הבריאות – ציונה חקלאי מנהלת תחום המידע • משרד איכות הסביבה – ד"ר לבנה קורדובה • אוניברסיטת תל-אביב – פרופ .עמרם אשל ,גב .ולנטיין אפשטיין • שאלות?
© Copyright 2024