מוקדים ריאתיים חלולים
מוקדים ריאתיים חלולים רפי וישניצר ,מכון ריאות מ"ר קפלן רחובות אנשים )כולל רופאים (..נעים מחשבתית בין שני קטבים: .1הסקרנות והרצון לדעת "ויצוו ה' אלוהים על האדם לאמור :מכל עץ הגן תאכל, ומעץ הדעת טוב ורע אל תאכל כי ביום אכלך ממנו מות תמות") .בראשית פרק ב ( .2מה שאיננו יודעים לא קיים ,הכל ידוע ,אין מה לגלות • ב 1530נשלח הגנרל התורכי מוסטפה פאשה לכבוש את האי מלטה ,חזר לסולטן ואמר: • "מלטה יוק" )מלטה איננה( שׂה ,הוּא ַע ָ שּׁנּ ֲ וּמהֶ - ִהיֶהַ , שׁיּ ְ שּׁ ָהיָה ,הוּא ֶ " ַמהֶ - שּׁ ֶמשׁ". תּ ַחת ַה ָ ְאין ָכּלָ -ח ָדשַׁ , שׂה; ו ֵ שׁיֵּ ָע ֶ • ֶ • )קוהלת פרק א( • • • • • אושפז בשל סחרחורות80 בן: 17.8.2010 אי יציבות בהליכה :מעברו Hypertension Essential CVA Hemorrhagic S/A 2009 Billroth II Operation S/A Prostatic Hyperthrophy (refused biopsy) Heavy Smoker (60 pack / years) בקבלתו לבית החולים: • • • • • • • • • בהכרה מלאה ,דופק / 80ד סדיר ל .דם 195/90 בדיקה גופנית: לב ,ריאות ,בטן :במפ מבחן רומברג משמאל :חיובי ניסטגמוס שמאלה ירידת תחושה וכוח בגפה שמאלית תחתונה בבינסקי חיובי משמאל CTמוח :אטרופיה מוחית ,ללא דימום מוחי צילום חזה תסנינים חלקם חלולים דו צדדיים מעבדה • WBC 8900 normal diff count Hgb 14.5 • • • • • Calcium, Total proteins, Albumin: normal Na 131 ( low - Disothiazid) GOT 57 (normal < 37) GPT 43 (normal < 41) LDH 603 (normal <480) Alk. Phpsph 211 (normal <129) מהלך אישפוז • • • • הקאות דמיות ביום השני : גסטרוסקופיה :קרעי MALLORY WEISSודימום מאזור קיבה – ושט, מצב אחר Billroth II • בנוזל שטיפות ושט קיבה :לא נראו תאי שאת ללא חום ,הקאות דמיות ,תהליכים ריאתיים מוקדיים חלקם חלולים האם שאת מערכת עיכול ,גרורות לריאות ? האם שאת ריאתית ראשונית ?? Chest CT ברונכוסקופיה :במפ ביופסיות ריאה דרך סימפונות Multiple foci of adenocarcinoma TTF1 ביופסיות דרך סימפונות צביעת מאפיין שאתות ריאה POSITIVE NUCLEAR STAINING IN THE ALVEOLAR CELLS CARCINOMA CELLS NEGATIVE ביופסיות דרך סימפונות CDX2 POSITIVE NUCLEAR STAINING מאפיין שאתות מערכת העיכול Metastatic Adenocarcinoma, probably of gastrointestinal origin מוקדים ריאתיים חלקם חלולים:הדמייה ADENOCARCINOMA - CDX2 + Gastrointestinal TRACT Ca. metasasis to lungs ? ללא שאת בקיבה:גסטרוסקופיה ?? שאת מעי גס CDX2 +: Colon – Rectum Pancreas Gallbladder Gastric Ca Ca Ca Ca 94% 60% 60% 60% • CTבטן ) 24.8.2010בדיקה ספירלית תוך הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי ולאחר שתיית חומר ניגודי( • כיס מרה /דרכי מרה :אבן בכיס מרה במפ • טחול: במפ • כבד במפ • לבלב: במפ • כליות : במפ • ללולאות מעי: במפ • כיס שתן: שאת ריאתית ראשונית ?? אבל: ) TTF1 ( -לא תומך בכך : בטן נראו בעצמותCT ב תהליכים אוסטואובלסטיים Brest Ca ? (male low probability) Prostatic Ca ? (19/7/2007 PSA 5.9 U – normal) יח' סירב ביופסיה 5.9 PSA : 19.7.09 : 23.8.10באשפוזו 217 PSA :יח' באישפוז הסכים לביופסיות מהערמונית: )ADENOCARCINOMA –Gleason score 8 (4+4 דמיון רב בין הביופסיות מריאה והערמונית האם הגרורות לריאות מהערמונית ? ביופסיה מהערמונית אם כן ביופסיה מהריאה CDX2 :בביופסיות ערמונית צריך להיות ) ( + CDX2אופייני למערכת העיכול האם מתואר גם בשאת ערמונית ? עד 2007לא תואר ביופסיית ערמונית CDX2חיובי )(Herawi M, Epstein J, Hum. Pathol. 38;72-8 2007 ביופסיה מהריאה ביופסיה מהערמונית Adenocarcinoma Adenocarcinoma PSA + CDX2 + PSA + CDX2 + • האם תוארה תמונה רנטגנית של מוקדי פיזור ריאתי חלקם חלולים משאת ערמונית ? בסריקות ספרות חוזרות :אין תיאורים כאלו • האם יכול להיות שאכן זהו תאור ראשון ? מוסטפה לא מצא את מלטה ואמר "מלטה יוק" • קוהלת אמר "ואין חדש תחת השמש" • מה שאיננו יודעים איננו תמיד בבחינת "מלטה יוק" • פה ושם יש חדש תחת השמש , • מקרה ראשון Cavitary Metastasis to Lung לא שכיחים 4% - 5% בצ חזה (Hong et al, Shanghai Med 5;390-402,1982 ) ( 481 חולים מבין40) 8.3% חזהCT ב (Yu et al Chinese–Germna J. Clin. Oncol. 3;29-33, 2004) Primary Pulmonary Car. Cavitary Lesions משאתות ראתיות ראשוניות – חללים15.8% חזה ב.בצ (Chaudhuri M.R Thorax, 28;354-366, 1973) מנגנון יצירת החלל בגרורות באדנוקרצינומה: פינוי המוקוס אחר התפרקותו המשמעות הביולוגית של פיזור מוקדי שאת חלולים לריאות ? יש הגורסים שזהו סימן פרוגנוסי רע יש הגורסים :תחילת העלמות הגרורות ) (Tag CD, Modern Clin. Imaging 1998;7;165-167 מקרה ראשון : גרורות שאת ערמונית חלקן חלולות לריאות 3433 PSA :18.1.11 Prostatic metastatic cavitary lung lesions נדיר מאד ,אבל אפשרי יח' תודה
© Copyright 2024