‫טופס החלפת דיירים‪ /‬דייר חדש‬
‫שם הישוב‪__________________ :‬‬
‫מספר נכס‪__________________ :‬‬
‫כרטיס מים‪_________________ :‬‬
‫דייר יוצא‪:‬‬
‫שם פרטי‪__________________ :‬‬
‫שם משפחה‪________________ :‬‬
‫מספר ת‪.‬ז‪_________________ :.‬‬
‫טלפון‪____________________ :‬‬
‫מס' שעון מים‪__________________ :‬‬
‫מס' שעון חשמל‪________________ :‬‬
‫כתובת‪______________________ :‬‬
‫דייר נכנס‪:‬‬
‫שם פרטי‪____________________ :‬‬
‫שם משפחה‪__________________ :‬‬
‫מספר ת‪.‬ז‪___________________ :.‬‬
‫טלפון‪______________________ :‬‬
‫טלפון נייד‪_________________ :‬‬
‫תאריך סיום חזקה‪____________ :‬‬
‫קריאת מונה מים בעזיבה‪________ :‬‬
‫תאריך הקריאה‪______________ :‬‬
‫קריאת מונה חשמל בעזיבה‪______ :‬‬
‫תאריך הקריאה‪______________ :‬‬
‫חתימת דייר יוצא‪_____________ :‬‬
‫טלפון נייד‪___________________ :‬‬
‫מספר נפשות‪_________________ :‬‬
‫*** נא לצרף צילום ת‪.‬ז ‪ +‬ספח‬
‫*** נא לצרף צילום הסכם שכירות‬
‫הנני מאשר בזאת במידה וייווצר פער בין הקריאה‬
‫האחרונה של מד המים הנקובה לעיל לבין הקריאה‬
‫האחרונה של מד המים ביום עזיבת הנכס בפועל‬
‫אני אשא בתשלום בגין הפרשי הקריאות בחשבון‬
‫מים נפרד‪.‬‬
‫כמו כן אשא בתשלום בגין החיוב הקבוע באופן‬
‫חלקי‪/‬מלא בהתאם לתאריך עזיבת הנכס בפועל‪.‬‬
‫חתימת דייר נכנס‪__________________ :‬‬
‫חתימת הוועד‪ /‬המזכירות‪_____________ :‬‬
‫(במידה והנכס שייך לישוב)‬
‫* דייר יוצא‪ :‬נא לציין כתובת עדכנית למשלוח דואר‪_____________________________ :‬‬
‫שים לב! ללא החתימות הנדרשות לא תתבצע החלפת דיירים‪.‬‬
‫במידה ולדייר הנכנס היתה הו"ק בנכס קודם באותו ישוב אשר אותה היה מעוניין להעביר לנכס החדש‪ ,‬יש למלא את‬
‫הפרטים הבאים‪:‬‬
‫הו"ק בכרטיס אשראי‪:‬‬
‫שם בעל כרטיס האשראי‪____________________ :‬‬
‫ויזה כאל‪ /‬ויזה לאומי‪ /‬ישראכרט‪ /‬דיינרס‪ /‬אמריקן אקספרס‪ /‬אחר‪______________ :‬‬
‫מספר כרטיס אשראי _______________________________‬
‫תוקף הכטיס __________‬
‫שים לב! טופס החלפת המשלמים לכשעצמו לא מהווה אסמכתא להעברת הו"ק קיימת מהנכס הישן לנכס‬
‫החדש‪ .‬רק מילוי הפרטים הנ"ל יאפשר העברת הו"ק והמשך חיובים תקינים‪.‬‬
‫מס' פקס להחזרת הטופס‪ ,04-6231107 :‬כתובת מייל‪[email protected] :‬‬
‫‬
‫‪.. ,‬‬
‫‬
‫‪I 38100‬‬
‫‪I 04-6176900 :‬‬
‫‪www.meyram.com I 04-6231107 :‬‬