1. No category

ARR prekonferanse 15.01.2013
Thorgeir Hernes
Temaer
 (Historiske) syn på arbeid
– Og sykdom som fordelingsprinsipp
 Noen utviklingstrekk og nye betraktningsmåter
–
–
–
–
De moderne «sykdommene»
«Avmedikalisering» på velferdsfeltet
Sykdom og sykefravær – to forskjellige fenomener
Utviklingstrekk innen medisinfaget med relevans for
arbeidsinkludering
– Arbeid og uhelse – fra enten/eller til både-og
– Velferdsstaten – på vei inn i arbeidslivet?
 Er arbeid godt for helsen?
– Helsevirkningene av fravær av arbeid
– Virker arbeid helsefremmende?
NAV, 24.01.2013
Side 2
Arbeid – forbannelse eller velsignelse?
 Syndefallet
 Fornedrende, fysisk ødeleggende, sjelelig korrumperende
 En uunngåelig plikt – for å tjene/ære gud
 En helserisiko
NAV, 24.01.2013
Side 3
NAV, 24.01.2013
Side 4
Stort potensiale for økt gradering
54%
Ofte
14%
Sjelden
NAV, 24.01.2013
Side 5
Andel gradering av sykmeldinger etter 8 uker, fastleger, 2009. Kilde: Nav
Sykdom som fordelingsprinsipp
– tradisjonell betraktningsmåte
 Ofte tilrådelig å avstå fra arbeid. Sykdom = fravær
 Norge rikt på tillit - fravær en type tillitsbrudd
 Norsk-protestantisk etikk: kun sykdom legitimerer ikke-
arbeid
NAV, 24.01.2013
Side 6
Percentage of the working-age population
Den andre siden av den nordiske medaljen (2):
Høy andel uføretrygdede (OECD-land 2007/2008)
12
10
8
6
4
2
0
NAV, 24.01.2013
Side 7
Sykefraværsutvikling i Norge sammenlignet med andre land
Kilde EUs statistikkbyrå – Eurostat
6,0
5,0
4,0
NO
Prosent
EU-15
3,0
2,0
1,0
0,0
NAV, 24.01.2013
Side 8
Sykefraværsutvikling i Norge sammenlignet med andre land
Kilde EUs statistikkbyrå – Eurostat
6,0
5,0
4,0
DK
FI
Prosent
FR
DE
3,0
NL
NO
SE
2,0
UK
1,0
0,0
NAV, 24.01.2013
Side 9
Forventet levealder i Norge
NAV, 24.01.2013
Side 10
Nordmenns egenvurdert helse
NAV, 24.01.2013
Side 11
Tradisjonelle myter
(fra Mykletunutvalget)
”Man må være 100 prosent frisk for å jobbe”
”Arbeid er skadelig for helsen hvis du er syk”
”Det er alltid bra for den syke å være sykmeldt”
”Man bør ikke gjenoppta arbeid før legen har sagt at det er
greit”
NAV, 24.01.2013
Side 12
Resultat
 En arbeids/velferdssektor med få sideblikk mot
helsetjenestene
 Helsetjenester uten arbeid i siktet
NAV, 24.01.2013
Side 13
NAV ser behov for:
 Mer rehabiliteringsorienterte helsetjenester som ser potensialer
og mestringsmuligheter - ikke bare diagnoser og sykdom.
 Et sterkere fokus på arbeidsdimensjonen innen helsetjenestene.
Flere må snus allerede mens de betjenes av helsetjenestene og
motiveres i retning arbeid.
 Lokale samarbeidsmodeller som kan bygge bro mellom
helsetjenestenes ”gjøre frisk”-tjenester og medisinske
rehabiliteringstiltak på den ene siden, og arbeidsrettede tiltak
under NAV på den andre men med et klart arbeidsfokus!
– I dag et litt tilfeldig terreng
– Arbeid så langt fraværende innen Samhandlingsreformen
En crash mellom paradigmer?
NAV, 24.01.2013
Side 14
Foreløpig oppsummert
 Arbeid som noe
– uønsket
– vi må, men ikke vil eller bør
– risikabelt
 ….og hvor man krever en medisinsk begrunnelse for å
kunne avstå:
Gjør det vanskelig å få med helsetjenester som offensiv kraft
i inkluderingsarbeidet?
NAV, 24.01.2013
Side 15
1. NAVs brukergruppe - komposisjonen
 Økning brukere med psykiske/psykososiale problemer,
smerteproblematikk, diffuse lidelser, rus, tidlig
skolefrafallsproblematikk, løs arbeidstilknytning mv.
 Dvs. vanskelig avgrensbare, usikre diagnoser, komplekse
utfordringer – ”både liv og helse”
– Gir endrede behov bl.a. mht. avklaring, oppfølging og virkemidler?
– Tilsier mer ”holistiske” arbeidsrettede tiltak?
NAV, 24.01.2013
Side 16
Kommer tradisjonelle medisinske tilnærminger
til kort? (etter Silje Mæland)
 Utgangspunkt: Mange lider av svært mange ting.
 Nordiske allmenleger: 23 ulike diagnoser, 6 ulike organkapitler –
en og samme samme pasient
 Norske leger ga det bredeste spekteret av diagnoser
 Tentativ konklusjon: Generell arbeidsevne og fare for forverring –
og ikke diagnose – er det interessante for om bør sykmeldes eller
ikke
NAV, 24.01.2013
Side 17
Muskel og skjelettplager (fra Indahl)
 Stort i omfang - 1/3 av oss har oppsøkt behandling siste to år
 De det gjelder
– Har mange symptomer, henvises ofte, vandrer mellom flere spesialiteter
– prioriteres lavt innen ulike spesialiteter
 Diagnoser
– «You find what you are looking for and you discover what you already
know». Våre vanligste diagnoser er fremdeles dårlig underbygde hypoteser
 Behandling:
– Et utall av behandlinger, – og alle behandler fra sitt ståsted
– Stort sett vært styrt av en biomekanisk/maskinfeil tankegang
– Stort sett basert på en antatt, ikke påvist kausalitet. Årsakene til eks. vanlige
rygg- og nakkeplager er ukjente
– Det er ikke vist at noen behandling kan gi bedring utover naturlig utvikling
– Ingen ting tyder på at vi klarer å behandle oss bort fra muskelskjelettlidelser
selv med ubegrensede ressurser - våre behandlingsstrategier kan tvert imot
produserer kroniske muskel/skjelettlidelser
– Behandles mest effektivt med pedagogisk tilnærming – gi innsikt og
mestring.
NAV, 24.01.2013
Side 18
Den dårlige ryggen – biomekanikken (fra Indahl)
 Våre diagnoser bærer preg av en slik tankegang
 Vår lovgivning er farget av dette
 Våre behandlinger er basert på dette
 Vår forskning synes å være fanget av dette
 Vi tror det og folk tror det
 Nakke og rygg:
– Våre undersøkelser er ikke egnet til å finne smerten
– Våre teorier om årsaker er sannsynligvis feile
– Våre behandlinger virker ikke
– Vi vet ikke hva vi driver på med
NAV, 24.01.2013
Side 19
Ikke helt enkelt å
endre
forståelsesmåter og vaner?
NAV, 24.01.2013
Side 20
2. Ikke noe skarpt skille
mellom syk og frisk
3. syk ≠ sykmeldt
Ulike fenomener,
årsaker og
tilnærminger
NAV, 24.01.2013
Side 21
Tradisjonell modell sykefravær
Objektiv diagnose
Jobb
Helseproblemer
Funksjonsproblemer
Fravær
NAV, 24.01.2013
Side 22
Utfyllende modell sykefravær
Nye
oppgaver
Jobb
Ny sjef
Nyskilt
Mestringsproblemer
Tidsklemm
a
Omstilling
Mangelfull kompetanse
Subjektiv diagnose
Helseproblemer
Økt tempo
Nye krav
Nytt ITsystem
Tolkning
og
håndtering
Fravær
NAV, 24.01.2013
Side 23
4. Nye faglige toner innen
medisinen/helsetjenestene
 Rygg
 Psykisk helse
 ARR
Fellesnevnere:
 Inn i arbeidslivet – jobbe med andre på deres arenaer
 Tett samarbeid på tvers – i samme rom
 Legger til grunn at arbeid er et helsegode
NAV, 24.01.2013
Side 24
5. «Avmedikalisering» på velferdsområdet
Rehabiliteringsfeltet: (arbeidsrettet) rehabilitering =
 tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare (mål og)
virkemidler med deltakelse i arbeidslivet som definert hovedmål
hvor flere aktører samarbeider om nødvendig bistand til
brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og
mestringsevne, selvstendighet og deltakelse (sosialt og i
samfunnet) i arbeidslivet
Inngangsportalene til stønadene
 Danmark versus OECD
 Funksjonsvurderinger på frammarsj
 Nye egenmeldingsregimer
 Arbeidsevnemetodikken i NAV
NAV, 24.01.2013
Side 25
Arbeidsevnevurderinger danner grunnlag for en
rekke inngangsvilkår
NAV-loven § 14a
Tiltak
kortvarige
Tiltak
langvarige
Behovsvurdering
Arbeidsevnevurdering
Dagpenger
Sosialhjelp
Sykepenger
Arbeidsavklaringspenger
Uførepensjon
Kvalifiseringsstønad
Aktivitetsplan
Kvalifiseringsprogram
Individuell plan
NAV, 24.01.2013
Side 26
Ressursprofilens oppbygging
Omgivelsesforhold
På arbeidsplass; på arbeidsmarkedet/i bransje; i dagliglivet
Individforhold
Arbeidserfaring
Personlige Sosiale
Utdanning/
Interesser/ muligheter og
kompetanse/
materielle
fritid
og
ferdigheter
utfordringer forhold
Helse
Konklusjon = Arbeidsevnevurdering
NAV, 24.01.2013
Side 27
Norske og britiske AEV
 Innretning
– N: Mange formål
– S: Retten til midlertidige ytelser
 Formål
– N: Øke utgangen (til arbeid)
– S: Minske tilgang
 Perspektiv
– N: Relativt til arbeidsplass/arbeidsmarked
– S: Mer rigorøse medisinske vurderinger (outsourcet)
 Hvem
– N: «Alle» i kontoret
– S: Egen spesialisert rolle
 Skjønn
– N: Mye
– S: Basert på standardisert program med funksjonsbeskrivelser
NAV, 24.01.2013
Side 28
Arbeidsevnevurderinger i NAV
Med arbeidsevne menes den enkeltes evne til å møte de krav som stilles
i utførelsen av et arbeid eller deltakelse i dagliglivet - arbeidsevnen
framkommer i skjæringspunktet mellom individets ressurser og
barrierer og omgivelsenes krav og forventninger.
Individets
muligheter
og begrensninger
NAV, 24.01.2013
Muligheter
Omgivelsenes
krav og
forventninger
Side 29
Sett med NAV-briller:
En ensidig sykdoms- og
diagnosetilnærming - «nisser på lasset»
– Legeopplysninger viktigste vurderingsgrunnlag - diagnose gis
en sentral rolle i forståelsen
– Sykeliggjøring av livs- og mestringsproblemer? Reelle årsaker
kamufleres?
– Vanskeligere å gripe tak i: problemene «i» individet – ikke en
mismatch mellom individ/omgivelser. Kan underminere et
arbeidsrettet løp
– En sykdomsrolle kan også tilskynde en passiv snarere enn en
egenaktiv rolle.
– Søkelys på det som ikke fungerer – prosessen går i stikk
motsatt retning av arbeid, aktivitet og deltagelse
– Oppmerksomheten trekkes mot behandling for å gjøre frisk ikke mot mestring og hva personen faktisk kan utføre eller
gjennomføre på tross av sykdom/plage
– Svekker grunnlaget for vilkår og krav – båndene mellom rett
og plikt
– «Det medisinske prinsipp»
NAV, 24.01.2013
Side 30
From ‘sick note’ to ‘fit note’
• For the past eighty
years or more, a GP
assessed a person’s
health and ability to
work.
• The old form
required the doctor to
state whether or not
the patient could work,
and how long they
should refrain from
work if sick.
New Fit Note:
GPs share responsibility
with employers:
– GP knows health
condition and
impact
– Employer knows job
Adjustments being made:
• Phased return to work
• Part-time working
• Working from home
• Flexible start times
• Different tasks
• Practical adjustments in
the workplace.
• Partial ability to work
was not considered.
The old Sick Note could be detrimental to a patient’s mental, physical
NAV, 24.01.2013
Side 31
and social well-being, particularly if repeated !
6. Velferdsreformer – ja takk, begge deler
Pensjonsreform
Gradert
sykefravær
Uførereform
32
NAV, 24.01.2013
Side 32
7. Velferdsstaten inn i arbeidslivet?
Arbeidslivet skaper problemer
Velferdsstaten –
sikkerhetsnett
og reparatør
NAV, 24.01.2013
Side 33
Det nye bildet?
Problemer som
oppstår i
Arbeidslivet
skal løses
på arbeidsplassen
Arbeidslivssenter
Tilretteleggingsog lønnstilskudd
NAV og andre
aktører
Kombinere
arbeid/stønad
Place-train
ARR
NAV, 24.01.2013
Side 34
IA - et felles ansvar
Myndigheter
NAV
Helsevesen
Sykmelderne
Bedrift
Ledelse, ansatte og BHT
NAV, 24.01.2013
Side 35
.
Arbeid – velsignelse eller forbannelse?
NAV, 24.01.2013
Side 36
Arbeidsledighet er helseskadelig!
Arbeidsledighet øker
Å få jobb igjen øker
 Forbruk av helsetjenester
 selvfølelse
 Negativ helseadferd
 generell helse
 Fysiske og psykiske
 psykisk helse
helseproblemer
 Dødelighet
NAV, 24.01.2013
Side 37
Hvorfor er fravær av arbeid helsenedbrytende?
 Materielle årsaker?
 Arbeid ivaretar vesentlige psykososiale behov
Marie Jahoda:
– Tidsstruktur, rammer, regelmessighet
– Sosial samhandling, felles opplevelser, tilhørighet, forankring
– Gir livet formål og retning, lagdeltakelse, felles løft, nyttig,
samfunnsproduktiv
– Identitet, status, likeverd med andre
– Framtvinger aktivitet
NAV, 24.01.2013
Side 38
Work is generally good
for Health
(Dame Carol Black 2010)
Galen (129-200)
Employment is nature’s physician
and is essential to human happiness.
Theodore Roosevelt (1858-1919)
The best prize that life offers is the
chance to work hard at work worth
doing.
Waddell and Burton (2006)
Work is generally good for physical and
mental health and well-being
Work is a social determinant of health
In addition, for too long, people with chronic diseases or
disabilities have been kept from work by discrimination, lack of
reasonable
adjustments and other peoples’ low expectations.
NAV, 24.01.2013
Side 39
Er arbeid bra for helse og velvære?
(Waddel & Burton 2006 - en oppsummering for engelske
helsemyndigheter)
Syke og personer med funksjonsnedsettelser bør gis
bistand til å få eller beholde arbeid, fordi det
– virker terapeutisk, helende og rehabiliterende
– gir bedre helse og reduserer sannsynligheten for varige
funksjonsnedsettelser
– forbedrer livskvalitet og velvære
… og arbeidsløse gjenvinner helse når de får seg jobb
NAV, 24.01.2013
Side 40
Oppsummert
Vinn – vinn: Arbeid
bedre helse
Arbeid på resepten:
– Arbeidsdeltakelse fremmer helsen
– Bl.a. fordi fokus på arbeid gir oppmerksomhet et
annet sted enn på sykdom?
NAV, 24.01.2013
Side 41
The vision
“
We want to create a society where the
positive links between work and health
are recognised by all, where everyone
aspires to a healthy and fulfilling working
life, and where health conditions and
disabilities are not a bar to enjoying the
benefits of work.
”
Improving health and work: changing lives
UK Government Response to the Black review, 2008
NAV, 24.01.2013
Side 42