Vad är Remission? - Janssen

JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 1
Vad är Remission?
För läkare och annan vårdpersonal
som arbetar med personer som
har schizofreni
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 2
Trots att det funnits läkemedel för behandling av
psykotiska sjukdomar sedan 1950-talet och skattningsskalor för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad sedan början av 1960-talet, har det fram
tills helt nyligen saknats ett kvalitativt mål för
behandlingen. 2004 presenterade en amerikansk
och en europeisk expertgrupp ett gemensamt
förslag, Remission.
Med begreppet Remission definieras en nivå där
symtomen inte längre har en negativ inverkan på
individens funktionsnivå. Utgångspunkt för bedömningen är de olika symtom som krävs för att en
patient skall kunna få diagnosen schizofreni.
Symtomen är hämtade ur WHO:s ICD-10, där sex
olika symtom ligger till grund för bedömningen,
och American Psychiatric Association, APA, DSM-IV
där fem symtom beaktas. Dessa symtom finns även
beskrivna i PANSS och utav skalans symtomområden ”items” har man valt ut tre positiva, tre
negativa och två allmänna symtom, för att täcka
in alla tre symtomområden.
2
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 3
Följande 8 symtoms svårighetsgrad
P1
P2
P3
A5
A9
N1
N4
N6
Vanföreställningar
Tankemässig desorganisation
Hallucinatoriskt beteende
Manér och kroppshållning
Udda tankeinnehåll
Avtrubbade affekter
Passiv/apatisk tillbakadragenhet
Bristande spontanitet och samtalsförmåga
3
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 4
Remissionsbegreppet beaktar två dimensioner,
symtomens svårighetsgrad och hur de utvecklas över
tid. För att vara i Remission får inget av de åtta
symtomen ur PANSS skattas ett högre värde än tre.
Det är att observera att en patient inte uppfyller
grundkravet för Remission om ett enda symtom har
fyra eller högre poäng oavsett hur låg totalsumman
av de åtta symtomen blir.Tre poäng är vald därför
att denna nivå tillåter lindriga psykotiska symtom
men dessa får ej påverka den dagliga funktionen.
När en patient skattas och alla ”items” har tre eller
lägre i poäng har den första delen av remissionen
uppnåtts. För att Remission skall inträda måste
även tidsaspekten beaktas. Först när en patient
haft symtomremission i sex månader är han eller hon
i Remission.
Eftersom sjukdomen i de allra flesta fall är av
kronisk karaktär så sker inget egentligt tillfrisknande
utan patienten kommer till en punkt där symtom
och funktionsnivå etablerar sig på en stabil nivå.
Därför har grupperna inte utarbetat någon definition
4
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 5
för ”Recovery”. För framtida prognos och funktion
är det av stor betydelse på vilken nivå en stabilisering
sker. I det fall där det finns betydande restsymtom
kan man inte förvänta sig en lika god funktionsnivå
som om symtomen helt eller näst intill försvunnit.
I det svenska språket finns det egentligen inget
täckande ord för begreppet och närmast ligger
uttrycket återhämtning. Därför finns det skäl att
använda den internationella termen Remission.
5
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 6
I Sverige finns idag två grupper som arbetar parallellt
med att sprida kunskap om Remission och utveckla
material som skall verka som ett stöd inom området
och inom psykiatrisk vård för personer med
schizofreni.
Arbetet med Remission påbörjades redan 2003
av en internationell expertgrupp och så småningom
publicerades även detta arbete i olika psykiatriska
tidskrifter. Begreppet Remission har sedan kommit
att accepteras som en gemensam benämning för
att uttrycka ett tydligt formulerat och mätbart mål
inom vården för personer med schizofreni.
I samarbete med Janssen-Cilag AB, kontaktperson: Anna-Lena Olsson.
Denna skrift är skriven av Lars Helldin och är godkänd av
Svenska Remissionsgruppen.
6
JC 060316.qxd
07 03 14
15.20
Sida 7
Svenska Remissionsgruppen
Deltagarna i de svenska arbetsgrupperna är verksamma i hela Sverige:
Svenska Remissionsgruppen består av Lars Helldin,Trollhättan; Anders
Berntsson, Stockholm; Richard Stenmark, Kristianstad; Catharina Sigalin,
Jönköping; Lennart Lundin, Göteborg; Eva Lindström, Uppsala och Leif
Lindström, Uppsala.
Svenska Remissionsgruppen – Psykiatrisjuksköterskor består av Henrik
Gregemark, Stockholm; Urban Norén, Göteborg; Maivor Olsson,Trollhättan;
Mikael Nilsson,Varberg och Per Hagström,Västerås.
Internationella expertgrupper
Nancy Andreasen, MD, PhD
University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, Iowa
Will Carpenter, MD
Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore, Maryland
John Kane, MD
The Zucker Hillside Hospital, Glen Oaks, New York
Steve Marder, MD
UCLA Neuropsychiatric Institute, Los Angeles, California
Daniel Weinberger, MD
National Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Thomas Burns, MD
Roberto Cavallaro, MD, PhD
Stefan Leucht, MD
Bernard Lachaux, MD
Miquel Bernardo, MD
Celso Arango, MD
Lars Helldin, MD
Wolfgang Fleischhacker, MD
Jim van Os, MD, PhD
Joseph Peuskens, MD, PhD
7
07 03 14
15.20
Sida 8
R E M I S S I O N S G R U P P E N
Med stöd från:
Janssen-Cilag AB, Box 7073, 192 07 Sollentuna.
Tel 08-626 50 00. Fax 08-626 51 00.
www.janssen-cilag.se
JC-060316-2
JC 060316.qxd