Den åldrande och sjukligt åldrande hjärnan

Den åldrande och sjukligt
åldrande hjärnan
Lena Cavallin MD, PhD
Neuroradiolog
Karolinska Universitetssjukhuset
Huddinge
2012-04-20
1
Programförklaring
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2012-04-20
Uppmärksamhet
Uppsats
Undersökningar
Utbildning
Upplysning
Uppvigling
Uppfinning
Utveckling
Upparbetande
Umgänge
2
Redan de gamla grekerna…..
2012-04-20
3
Pythagoras
”Han med satsen, ni vet…..”
600 f.K
5 åldrar
7
21
49
63
81
” De två sistnämnda åldrarna är perioder av kroppslig avtackling
och en förlust av de mentala förmågorna”
2012-04-20
4
Ålderstrappa
Kurbitsmålning från Dalarna
2012-04-20
5
Ålderstrappa á la 2012
2012-04-20
6
”Kärt barn har många namn”
Senil
”Åldersförkalkning”
Gå i barndom
Dement
Gaggig
Glömsk
De mens – utan minne, utan sinne
Senium – gammal
2012-04-20
7
Aristoteles 384 – 322 f.K
• Hjärtat är källan till allt
liv och säte för mänsklig
intelligens
2012-04-20
8
Roger Bacon, franciskaner munk
1200 talet
2012-04-20
9
Alois Alzheimer och Auguste D
2012-04-20
10
Minnet, Helge……
2012-04-20
11
Olika minnen - förenklat
Lukt
Smak
Hörsel
Syn
Händelser
Språk
Rörelser
HIPPOCAMPUS
2012-04-20
12
2012-04-20
13
2012-04-20
14
Mediala temporalloben
2012-04-20
15
Hippocampus
2012-04-20
Sjöhäst
16
Var går gränsen mellan friskt och
sjukt åldrande ??
2012-04-20
17
”Man måste vara om sig och kring
sig för att få någonting i sig och på
sig”
2012-04-20
18
2012-04-20
19
Vad kan vi bedöma?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infarktförändringar
Blödningar
Tumörer
Missbildningar
Cortikal atrofi
Central atrofi
Regional atrofi
Generell atrofi
Vitsubstansförändringar
2012-04-20
20
2012-04-20
Lena Cavallin
20 april 2012
21
21
”Normalt åldrande”
•
•
•
•
•
•
•
Undersöker inte friska
Anledning till varför vi undersöker
Åldersbedömning
Inga mallar
Referensram i den egna hjärnan
Egna värderingar av en ” normalt åldrad hjärna”
Spannet är stort i äldre åldrar
• Atrofi är ingen diagnos
2012-04-20
22
Standardiserade bedömningar av
åldrandet på röntgenbilder
• Volymetri
• Mäta avstånd
• Uppskattningsskalor
Alla metoder har större eller mindre inbyggda fel och lämpar
sig inte alltid för kliniskt bruk.
Vissa tar lång tid att utföra.
Motstånd mot att mäta….
2012-04-20
23
Normalt åldrande
• SNAC-K, Kungsholmsprojektet.
• SNAC-Skåne, GÅS, Gott Åldrande i
Skåne
• BETULA, Umeå
• ULSAM, Uppsala
• Longitudinella studier på friska äldre
2012-04-20
24
SNAC-K
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Swedish National study of Aging and Care – Kungsholmen
Longitudinell studie
3363 friska äldre >60
Stort forskningsmaterial
Klinisk information
Lab-prover
Diverse neuropsykologiska tester
555 MR
Hippocampusvolymer
Visuell skattning av mediala temporallober
2012-04-20
25
2012-04-20
26
Fem olika patienter
Fem olika MTA
graderingar
2012-04-20
27
MTA skattningsskala
2012-04-20
Gradering
Fissura
choroidea
Temporalhorns
vidgning
Hippocampus
tjocklek
0
N
N
N
1
↑
N
N
2
↑↑
↑
↓
3
↑↑↑
↑↑
↓↓
4
↑↑↑
↑↑↑
↓↓↓
28
2012-04-20
29
2012-04-20
30
2012-04-20
31
Fördelningen av MTA i de olika
ålders kohorterna (%)
Ålders
kohort
MTA 0
MTA 1
MTA 2
MTA 3
MTA 4
60 år
46
51
3
0
0
66 år
35
58
7
0
0
72 år
24
58
17
1
0
78 år
17
56
24
3
0
81 år
4
59
31
6
0
84 år
9
36
46
9
0
≥87 år
3
49
36
9
3
2012-04-20
32
Normala åldersfördelning avseende MTA
• MTA 0-1
• MTA ≤ 2
• MTA ≤ 3
< 70 år
70-80 år
>80 år
• Cut-off värden för ca 95% av alla normala individer i
kohorterna
2012-04-20
33
”Gråzon”
•
•
•
•
•
Normalt/sjukt
De riktigt gamla
En eller flera markörer
Motståndskraft mot sjukdom
Neuropatologiskt har flera sjukdomar som alla
kvalar in.
2012-04-20
34
Sjukligt åldrande
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Avviker från normen
Ålder
Symtom
Neuropsykologi
MR
CSF
Lab
Genetik
”Diagnosronder”
2012-04-20
35
Demens
•
•
•
•
•
•
Alzheimers demens
Frontallobs demens
Lewy body demens
Vaskulär demens
Alkohol demens
Blandformer
2012-04-20
36
MR diagnostik vid demens
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anger atrofigrad
Anger strukturella förändringar
Sällan patognomona fynd
VIKTIGT !
Kan inte stå själv
Kan påverka
Sammanläggningsdiagnos
Kan upprepas
Oroliga patienter
Kontraindikationer
Atrofi är ingen diagnos
2012-04-20
37
Radiologisk bild av ”demens” på MR och DT
2012-04-20
38
Remissen
•
•
•
•
•
•
•
”Demensutredning”
Adekvata uppgifter
Symtom
Duration
Progress
Misstanke
”Blödning, infarkt, tumör, annat…..”
2012-04-20
39
Vad vill ni veta?
•
•
•
•
•
•
•
Formulera det för er själva
Går det att se på MR?
Lewy-bodies
Pick´s inklusionskroppar
Corpora Mamillaria
Atrofi i basala ganglierna
Vid osäkerhet - fråga radiologen
2012-04-20
40
MR-svaret
•
•
•
•
•
•
•
•
Som man ropar får man svar….
”Normalt för åldern”
”Inga patologiska förändringar”
Okunskap
Ointresse
Ovilja
Leder ingen vart
Roligare saker
2012-04-20
41
Vad skall ni ha svaret till?
•
•
•
•
•
•
•
Utredning
Boendeplacering
Tjatiga anhöriga
Utesluta behandlingsbar åkomma
Inför behandling
Forskning
Slentrian……
2012-04-20
42
Vad svaret skall innehålla:
• ”Ingen intra eller extracerebral blödning”
• ”Ingen färsk eller äldre infarkt”
• ”Inga expansiva förändringar”
•
•
•
•
Cortikal atrofi
Central atrofi
Regional atrofi
Vitsubstansförändringar
2012-04-20
43
Cortikal atrofi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sulci
Fårornas vidd
Gyri
Vindlingarnas bredd
Ingen, lätt, måttlig eller uttalad
GCA 0-3
Generell
Regional
Kombinationer
2012-04-20
44
2012-04-20
45
GCA 0-3
2012-04-20
Lena Cavallin
20 april 2012
46
46
Central atrofi
•
•
•
•
•
•
•
•
Ventriklarna vidgas
Grå substansen minskar
Minskat mottryck
Inga skalor än
Ingen, lätt, måttligt, uttalad
Generellt
Regionalt
Kombinationer
• Hydrocephalus
• Infarkter
2012-04-20
47
Central och generell cortikal atrofi
2012-04-20
48
Regional atrofi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lobär
Temporal, frontal, parietal, occipital, cerebellär
Ingen, lätt, måttlig, uttalad
Sidoskillnader
GCA 0-3
Strukturell
Hippocampus
Mediala temporalloben
MTA 0-4
Kombinationer
Infarktorsakad
2012-04-20
49
Regional cortikal atrofi
2012-04-20
50
Vänstersidig temporallobsatrofi på MR och DT
2012-04-20
51
Hippocampusatrofi
2012-04-20
52
Vitsubstansförändringar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Omtvistat i demenssammanhang
Många olika namn
UBO
Leuko ariosis
Ischemiska förändringar
Degenerativa förändringar
Djupa och ytliga
Punktata och konfluerande
Inga, lätta, måttliga, uttalade
Fazeka
2012-04-20
53
Fazeka 0-3
2012-04-20
Lena Cavallin
20 april 2012
54
54
För ordningens skull…
•
•
•
•
•
•
•
Andra vitsubstansförändringar
Patologiska
Binswanger
Hypertensiv leukoencephalopati
HIV encephalopati
Tumör ödem
Tryck ödem
2012-04-20
55
Vad svaret skall innehålla:
• ”Ingen intra eller extracerebral blödning”
• ”Ingen färsk eller äldre infarkt”
• ”Inga expansiva förändringar”
•
•
•
•
Cortikal atrofi
Central atrofi
Regional atrofi
Vitsubstansförändringar
2012-04-20
Var? Gradering
Var? Gradering
Var? Gradering
Var? Gradering
56
Kräv det !
2012-04-20
57
Fall
2012-04-20
58
Kvinna född
1939
Primär
progressiv
afasi
2012-04-20
Lena Cavallin
20 april 2012
59
59
Kvinna född
1944
Early-onset
AD
2012-04-20
60
Man född
1925
AD
2012-04-20
61
Kvinna
född
1940
Inget tal
FTD
2012-04-20
62
Kvinna
född
1970
FLD
2012-04-20
Lena Cavallin
20 april 2012
63
63
Tack
för
mig !
2012-04-20
64