Den åldrande och sjukligt åldrande hjärnan
Den åldrande och sjukligt åldrande hjärnan Lena Cavallin MD, PhD Neuroradiolog Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 2012-04-20 1 Programförklaring • • • • • • • • • • 2012-04-20 Uppmärksamhet Uppsats Undersökningar Utbildning Upplysning Uppvigling Uppfinning Utveckling Upparbetande Umgänge 2 Redan de gamla grekerna….. 2012-04-20 3 Pythagoras ”Han med satsen, ni vet…..” 600 f.K 5 åldrar 7 21 49 63 81 ” De två sistnämnda åldrarna är perioder av kroppslig avtackling och en förlust av de mentala förmågorna” 2012-04-20 4 Ålderstrappa Kurbitsmålning från Dalarna 2012-04-20 5 Ålderstrappa á la 2012 2012-04-20 6 ”Kärt barn har många namn” Senil ”Åldersförkalkning” Gå i barndom Dement Gaggig Glömsk De mens – utan minne, utan sinne Senium – gammal 2012-04-20 7 Aristoteles 384 – 322 f.K • Hjärtat är källan till allt liv och säte för mänsklig intelligens 2012-04-20 8 Roger Bacon, franciskaner munk 1200 talet 2012-04-20 9 Alois Alzheimer och Auguste D 2012-04-20 10 Minnet, Helge…… 2012-04-20 11 Olika minnen - förenklat Lukt Smak Hörsel Syn Händelser Språk Rörelser HIPPOCAMPUS 2012-04-20 12 2012-04-20 13 2012-04-20 14 Mediala temporalloben 2012-04-20 15 Hippocampus 2012-04-20 Sjöhäst 16 Var går gränsen mellan friskt och sjukt åldrande ?? 2012-04-20 17 ”Man måste vara om sig och kring sig för att få någonting i sig och på sig” 2012-04-20 18 2012-04-20 19 Vad kan vi bedöma? • • • • • • • • • Infarktförändringar Blödningar Tumörer Missbildningar Cortikal atrofi Central atrofi Regional atrofi Generell atrofi Vitsubstansförändringar 2012-04-20 20 2012-04-20 Lena Cavallin 20 april 2012 21 21 ”Normalt åldrande” • • • • • • • Undersöker inte friska Anledning till varför vi undersöker Åldersbedömning Inga mallar Referensram i den egna hjärnan Egna värderingar av en ” normalt åldrad hjärna” Spannet är stort i äldre åldrar • Atrofi är ingen diagnos 2012-04-20 22 Standardiserade bedömningar av åldrandet på röntgenbilder • Volymetri • Mäta avstånd • Uppskattningsskalor Alla metoder har större eller mindre inbyggda fel och lämpar sig inte alltid för kliniskt bruk. Vissa tar lång tid att utföra. Motstånd mot att mäta…. 2012-04-20 23 Normalt åldrande • SNAC-K, Kungsholmsprojektet. • SNAC-Skåne, GÅS, Gott Åldrande i Skåne • BETULA, Umeå • ULSAM, Uppsala • Longitudinella studier på friska äldre 2012-04-20 24 SNAC-K • • • • • • • • • • Swedish National study of Aging and Care – Kungsholmen Longitudinell studie 3363 friska äldre >60 Stort forskningsmaterial Klinisk information Lab-prover Diverse neuropsykologiska tester 555 MR Hippocampusvolymer Visuell skattning av mediala temporallober 2012-04-20 25 2012-04-20 26 Fem olika patienter Fem olika MTA graderingar 2012-04-20 27 MTA skattningsskala 2012-04-20 Gradering Fissura choroidea Temporalhorns vidgning Hippocampus tjocklek 0 N N N 1 ↑ N N 2 ↑↑ ↑ ↓ 3 ↑↑↑ ↑↑ ↓↓ 4 ↑↑↑ ↑↑↑ ↓↓↓ 28 2012-04-20 29 2012-04-20 30 2012-04-20 31 Fördelningen av MTA i de olika ålders kohorterna (%) Ålders kohort MTA 0 MTA 1 MTA 2 MTA 3 MTA 4 60 år 46 51 3 0 0 66 år 35 58 7 0 0 72 år 24 58 17 1 0 78 år 17 56 24 3 0 81 år 4 59 31 6 0 84 år 9 36 46 9 0 ≥87 år 3 49 36 9 3 2012-04-20 32 Normala åldersfördelning avseende MTA • MTA 0-1 • MTA ≤ 2 • MTA ≤ 3 < 70 år 70-80 år >80 år • Cut-off värden för ca 95% av alla normala individer i kohorterna 2012-04-20 33 ”Gråzon” • • • • • Normalt/sjukt De riktigt gamla En eller flera markörer Motståndskraft mot sjukdom Neuropatologiskt har flera sjukdomar som alla kvalar in. 2012-04-20 34 Sjukligt åldrande • • • • • • • • • Avviker från normen Ålder Symtom Neuropsykologi MR CSF Lab Genetik ”Diagnosronder” 2012-04-20 35 Demens • • • • • • Alzheimers demens Frontallobs demens Lewy body demens Vaskulär demens Alkohol demens Blandformer 2012-04-20 36 MR diagnostik vid demens • • • • • • • • • • • Anger atrofigrad Anger strukturella förändringar Sällan patognomona fynd VIKTIGT ! Kan inte stå själv Kan påverka Sammanläggningsdiagnos Kan upprepas Oroliga patienter Kontraindikationer Atrofi är ingen diagnos 2012-04-20 37 Radiologisk bild av ”demens” på MR och DT 2012-04-20 38 Remissen • • • • • • • ”Demensutredning” Adekvata uppgifter Symtom Duration Progress Misstanke ”Blödning, infarkt, tumör, annat…..” 2012-04-20 39 Vad vill ni veta? • • • • • • • Formulera det för er själva Går det att se på MR? Lewy-bodies Pick´s inklusionskroppar Corpora Mamillaria Atrofi i basala ganglierna Vid osäkerhet - fråga radiologen 2012-04-20 40 MR-svaret • • • • • • • • Som man ropar får man svar…. ”Normalt för åldern” ”Inga patologiska förändringar” Okunskap Ointresse Ovilja Leder ingen vart Roligare saker 2012-04-20 41 Vad skall ni ha svaret till? • • • • • • • Utredning Boendeplacering Tjatiga anhöriga Utesluta behandlingsbar åkomma Inför behandling Forskning Slentrian…… 2012-04-20 42 Vad svaret skall innehålla: • ”Ingen intra eller extracerebral blödning” • ”Ingen färsk eller äldre infarkt” • ”Inga expansiva förändringar” • • • • Cortikal atrofi Central atrofi Regional atrofi Vitsubstansförändringar 2012-04-20 43 Cortikal atrofi • • • • • • • • • Sulci Fårornas vidd Gyri Vindlingarnas bredd Ingen, lätt, måttlig eller uttalad GCA 0-3 Generell Regional Kombinationer 2012-04-20 44 2012-04-20 45 GCA 0-3 2012-04-20 Lena Cavallin 20 april 2012 46 46 Central atrofi • • • • • • • • Ventriklarna vidgas Grå substansen minskar Minskat mottryck Inga skalor än Ingen, lätt, måttligt, uttalad Generellt Regionalt Kombinationer • Hydrocephalus • Infarkter 2012-04-20 47 Central och generell cortikal atrofi 2012-04-20 48 Regional atrofi • • • • • • • • • • • Lobär Temporal, frontal, parietal, occipital, cerebellär Ingen, lätt, måttlig, uttalad Sidoskillnader GCA 0-3 Strukturell Hippocampus Mediala temporalloben MTA 0-4 Kombinationer Infarktorsakad 2012-04-20 49 Regional cortikal atrofi 2012-04-20 50 Vänstersidig temporallobsatrofi på MR och DT 2012-04-20 51 Hippocampusatrofi 2012-04-20 52 Vitsubstansförändringar • • • • • • • • • • Omtvistat i demenssammanhang Många olika namn UBO Leuko ariosis Ischemiska förändringar Degenerativa förändringar Djupa och ytliga Punktata och konfluerande Inga, lätta, måttliga, uttalade Fazeka 2012-04-20 53 Fazeka 0-3 2012-04-20 Lena Cavallin 20 april 2012 54 54 För ordningens skull… • • • • • • • Andra vitsubstansförändringar Patologiska Binswanger Hypertensiv leukoencephalopati HIV encephalopati Tumör ödem Tryck ödem 2012-04-20 55 Vad svaret skall innehålla: • ”Ingen intra eller extracerebral blödning” • ”Ingen färsk eller äldre infarkt” • ”Inga expansiva förändringar” • • • • Cortikal atrofi Central atrofi Regional atrofi Vitsubstansförändringar 2012-04-20 Var? Gradering Var? Gradering Var? Gradering Var? Gradering 56 Kräv det ! 2012-04-20 57 Fall 2012-04-20 58 Kvinna född 1939 Primär progressiv afasi 2012-04-20 Lena Cavallin 20 april 2012 59 59 Kvinna född 1944 Early-onset AD 2012-04-20 60 Man född 1925 AD 2012-04-20 61 Kvinna född 1940 Inget tal FTD 2012-04-20 62 Kvinna född 1970 FLD 2012-04-20 Lena Cavallin 20 april 2012 63 63 Tack för mig ! 2012-04-20 64
© Copyright 2024