Fremtidens Plejehjem Trivsel og Teknologi
Dialektisk adfærdsterapi i KKUC - helhedsorienteret behandling DAT-teamet i KKUC • • • • • • • Signe Trøst, psykolog Thomas Collier, psykolog John Eltong, psykolog Casper Aaen, psykolog og faglig konsulent Ursula Vasegård, socialrådgiver Torben Larsen, projektleder Una Arnbjørn, projektmedarbejder Dagens program 21.nov. • Projektleder Torben Larsen byder velkommen. • Dialektisk Adfærdsterapi (DAT) ved Thomas Collier – De overordnede principper/metoder i DAT – Behandlingshierarki – Fase 1, 2 i behandlingen • Pause • Præsentation af to cases ved Signe Trøst og John Eltong – Signe fortæller om ’sommerfugle’ og hvilken støtte det kræver – John fortæller om afslutningsprocessen og hvilken støtte det kræver • Drøftelse og dialog • Afslutning og let frokost Helhed • o Virvar Skam Boligløs Misbruget Studieløs Venneløs Arbejdsløs Meningsfuldhed • Tillid – Nærvær • Anerkendelse – Netværk » Sundhed • Glæde • Frihed Formål med udviklingsprojektet • • • • • • Fastholde klienterne i behandlingen. Selvdestruktiv adfærd reduceres. Få støtte til socialfaglige forhold. Boligforhold stabiliseres. Sociale relationer forbedres og vedligeholdes. Forældrerollen styrkes (for dem der har børn). Hvorfor DAT for dobbeltbelastede misbrugsklienter? • Begrænsninger i traditionel misbrugsbehandling mht. dobbeltbelastning • Vigtigt at behandle begge problematikker samtidigt – stor komorbiditet mellem misbrug og ”borderline” • Den biosociale model, der underbygger DAT, er forenelig med teorier om misbrug og understøttes af klinisk forskning ”Borderline” og misbrugsbehandling • Borderline er en vanskelig gruppe at arbejde med • I misbrugsbehandlingen er de ofte kaotiske – både i deres indre og i deres ydre sociale forhold • De falder ofte mellem ”to stole” – de får ikke den behandlingen, de har brug for i psykiatrien, enten på grund af deres misbrug eller ventetid – og misbrugsbehandlingen slår ofte fejl, fordi der ikke er en grundlæggende viden og skræddersyet behandlingsindsats over for gruppen Hvad er det, DAT kan? • DAT behandling for klienter med ”borderline” og misbrug har vist sig at være effektiv i at reducere problemadfærd som: – Stof- og alkoholmisbrug – Selvskade og selvmordsadfærd – Impulsivitet – ”Drop-out” Hvad er det, DAT kan? • DAT hjælper klienten til: – At forbedre evnen til at identificere, acceptere og håndtere vanskelige følelser – At reducere dysfunktionel adfærd, herunder misbrug – At udholde det ubehag, der er forbundet med at reducere misbruget – At håndtere den ”truende” virkelighed, klienten har lukket øjnene for gennem misbruget Dialektikken i DAT At balancere accept og forandring Hvorfor dialektisk? • Accept uden forandring lærer ikke klienten at løse problemer, uden at misbruge • Forandring uden accept risikerer, at klienten oplever at blive følelsesmæssigt invalideret i terapien, dvs. øget risiko for tilbagefald og ”drop-out” Dialektikken i DAT • Accept og forandring skal være i terapeutisk balance for at fremme adfærdsforandring og forstærke funktionel adfærd – At styrke den terapeutiske relation og motivere klienten ved brug af valideringsstrategier – At lære klienten at ændre på problemadfærd ved brug af forandringsstrategier Emotionel dysregulering Emotionel dysregulering • Følelsesreguleringsproblemer indgår i flere psykiske lidelser og misbrug • Forstås som en af kerneproblematikkerne ved ”borderline” • Samspillet mellem ”arv og miljø” • Dysregulering er også en følge af at blive i misbrug – Stoffer i sig selv påvirker følelsesregulering – Livstil forbundet med misbrug er dysregulerende Biosocial Model • Følelsesmæssige sårbarheder – Høj sensitivitet – Høj intensitet – Langsom tilbagevenden til ”baseline” • Omsiggribende historie med invaliderende responser – Følelserne og identiteten er ignorerede, minimerede, afviste, straffede – Klienten er misbrugt fysisk og psykisk Biosocial Model • Vanskeligheder ved at øge, reducere og vedligeholde følelser efter situationens ”krav” – Problemer med at reducere negative følelser som vrede/raseri, angst/frygt, skam/skyld på tværs af forskellige situationer som skole, arbejde, relationer – også når alene – Problemer med at øge positive følelser – Problemer med at udtrykke vrede hensigtsmæssigt Biosocial Model • Manglende evne til at kontrollere impulsivitet – Misbrug og selvdestruktiv adfærd forstås som impulsive og affektregulerende: Forsøg på at løse følelsesmæssige problemer – Misbrug som strategi for ikke at selvskade og for at regulere selvmordstanker /-adfærd En mangel på følelsesregulering fører til kaos • Høj følelsesmæssig arousal / sårbarhed • Manglende evne til at regulere egne følelser • Stor vrede og/eller stor selvinvalidering • Mangel på selvkontrol – klienten bliver impulsiv • Problemadfærd og / eller undvigeadfærd DAT behandlingshierarki DAT behandlingshierarki Inddelt efter typen og sværhedsgraden af problemadfærd • Sikkerhedsproblemer – Adfærd, der direkte truer klientens eller andres fysisk integritet eller psykisk velbefindende • • • • Misbrug Selvskade Selvmordsadfærd Vold eller trusler og vold Behandlingshierarki • Stabilitetsproblemer – Problemadfærd og andre faktorer, der gør klienten ustabil og sårbar i hverdagen • Stof- og alkoholmisbrug • Undvige- og terapiforstyrrende adfærd, herunder manglende fremmøde i behandlingen, drop-out • Kroniske sove- og spiseproblemer • Kaotiske, voldelige relationer • Negative følelser som vrede, frygt, skam, skyld • Dømmende tanker om sig selv, andre og omverdenen • Andre ubehandlede psykiske lidelser som angst, depression, PTSD, ADHD Behandlingshierarki • Livskvalitetsproblemer – De ting, der forringer livskvalitet og gør, at klienten bliver fastholdt i stabilitetsproblemer • • • • • • Dårlig økonomi Usikkert boligforhold Manglende uddannelse eller arbejde Familie/parforhold/børn Ensomhed, ”elendighed” Ubearbejdet traume og sorg Strukturen i DAT behandling Strukturen i DAT behandling • Intromodul – At psykoedukere omkring den biosociale model, ”borderline” problematikken og misbrug – At motivere klienten til at arbejde på sine problemadfærd og indarbejde ugeskemaer og hjemmearbejde i behandlingen – At få ”commitment” fra klienten til at arbejde på aftalte målsætninger, herunder at holde op med at misbrug – At prioritere de aftalte behandlingsmål ud fra behandlingshierarkiet Strukturen i DAT behandling • Fase 1 – Overordnede målsætninger • At få problemadfærd under kontrol • At begynde at regulere sig selv uden at misbrug • At engagere sig i hverdagen via beskæftigelse, uddannelse, praktik • At opnå balance i hverdagen Primære behandlingsmål i Fase 1 • At reducere misbrug via ”Dialektisk abstinens” – At afbalancere 100 % commitment til stoffrihed med harm reduction strategier, når der er tilbagefald • At reducere terapiforstyrrende adfærd – – – – Manglende fremmøde / ”Drop-out” Dagens krise Påvirket eller abstinent i terapien eller i gruppen Manglende gennemførelse af ugeskemaer og hjemmearbejde • At øge opmærksomhed, relationsfærdigheder, følelsesregulering, krisehåndtering og egenomsorg Strukturen i DAT behandling • Fase 2 – At øge emotionel oplevelse – At behandle blokeret sorg – At behandle ubearbejdet traume Organiseringen af DAT misbrugsbehandling i KKUC Intromodul 8 uger Individuelt forløb med primærterapeut Modul 1 16 uger Modul 2 16 uger Modul 3 16 uger ASI Intro til DAT Livshistorie ”Rusens funktion” Biosocial model Målsætning Problemhierarki Samarbejdsaftale 1 x individuel terapi 1 x individuel terapi 1 x individuel terapi 1 x Gruppe i Færdighedstræning 1 x Gruppe i Færdighedstræning 1 x Gruppe i Færdighedstræning Telefonsamtaler og sms Telefonsamtaler og sms Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver
© Copyright 2024