Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro 4 2010 DBS EPILEPSIA Uusi norjalaistutkimus | SIvu 16 Tukholman Karoliiniseen yliopistosairaalaan Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus | Sivu 4 Invatec ja perifeeriset toimenpiteet | Sivu 11 Sydänläppä ATS Medicalilta | Sivu 12 | 1 E PÄÄKIRJOITUS Rauno Heikkinen Ohjeita terveyden hyväksi Nykyään esiin putkahtelee jatkuvasti uusia ennusteita, joiden mukaan elämme jatkossa entistä pidempään. Näiden ennusteiden ohessa saamme myös suosituksia terveysasiantuntijoilta, jotka kertovat, miten pysytellä terveenä. Perusohjeet ovat yksinkertaisia: enemmän liikuntaa ja terveellisempää ruokaa. Kukin päättää itse, missä määrin näitä ohjeita noudattaa. Terveydenhuoltoa varten annetut ohjeet ovat tietenkin täysin eri tasolla, sillä niiden tarkoituksena on auttaa ammattilaisia tekemään tärkeitä ja joskus vaikeitakin pää töksiä jokapäiväisessä kliinisessä työssään. European Society of Cardiologyn (ESC) uusien sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjeiden mukaan myös lievää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden (NYHA-luokka II) on saatava välittömästi CRThoitoa. Suosituksen seurauksena nykyistä suuremmalle potilasryhmälle suositellaan CRT-tahdistimen tai ICD-laitteen implantointia. Tämä puolestaan edellyttää sydänklinikoilta lisäresursseja, niin henkilökunnan kuin tilojenkin osalta. Tässä Medleyn numerossa Tukholman Karoliinisen yliopistosairaalan kardiologi Frieder Braunschweig kertoo, että kussakin keskuksessa tehtävien implantointien määrän on oltava riittävän suuri hyvien rutiinien varmistamiseksi ja kokemuksen kartuttamiseksi tämän tyyppisistä toimenpiteistä. Suurille hoitokeskuksille aiheuttavat lisävaatimuksia myös lisääntyvät ablaatiohoidot. Medtronic pyrkii pysyttelemään markkinajohtajana kaikilla liiketoiminta-alueillaan ja jatkaa panosta mista sydän- ja verisuonituotteisiin. Voimmekin ilolla kertoa, että Invatecin ja ATS Medicalin yritysostojen myötä Medtronicilla on nyt täydellinen tuotevalikoima sydänläppiä, stenttejä ja pallokatetreja. Hyviä uutisia kuuluu myös epilepsian hoidon rintamalta. Ensimmäiset raportit uudesta vaikean epilepsian hoitovaihtoehdosta lupailevat potilaille parempaa elämänlaatua. Lue lisää SANTE-tutkimuksesta ja Oslon ylio pistollisen sairaalan neurologisen osaston johtamasta uudesta norjalaistutkimuksesta. Näin Medleyn toisen pohjoismaisen numeron ilmestyttyä haluaisin lopuksi kysyä teiltä mielipiteitä lehdestä. Palautetta voi lähettää sähköpostitse toimituspäällikkö Elenore Schmidtille osoitteeseen [email protected]. Mukavia lukuhetkiä! Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen [email protected] voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi ”Medley-prenumeration” ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt Valokuvat: Medtronic och Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus Osoite: Medtronic AB, Box 1034, 164 21 Kista, Sverige Puhelin: 08-568 585 00 Faksi: 08-568 585 01 Sähköposti: [email protected] Verkkosivut: www.medtronic.se ©2010 Medtronic AB. Medtronic® on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. 2 | sivu 3 sivu 4 sivu 11 JA 12 sivu 16 Käytännössä uusien ohjeiden myötä CRT-hoidolle saatiin myös uusi käyttöalue lievää sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Frieder Braunschweig Uudet hoito-ohjeet sydämen VAJAATOIMINTAAN Laajemmat käyttöalueet CRT-tahdistimille European Society of Cardiologyn (ESC) uusien ohjeiden m ukaan lievästä sydämen vajaatoiminnasta (NYHA-luokka II) k ärsivien potilaiden on saatava viipymättä CRT-hoitoa. CRT-hoidolla tarkoitetaan biventrikulaarista tahdistinta tai ICD-laitetta. Aiemmin ohje koski vain NYHA-luokkiin III ja IV kuuluvia potilaita. – Uudet ohjeet toimivat hyvänä käytännön tukena ja apuna päivittäisessä kliinisessä työssä, sanoo kardiologi Frieder Braunschweig Tukholman Karoliinisesta yliopistosairaalasta. Ne tuovat esiin useita päivittäin esiintyviä keskeisiä kysymyksiä, jotka liittyvät eteisvärinäpotilaiden hoitoon. – Tämä ryhmä muodostaa ainakin viidesosan potilaista, joille CRT-hoito on aiheellista. Uusissa ohjeissa kehotetaan entistä painokkaammin harki t semaan CRT-tahdistimen (CRT-P) tai ICDlaitteen (CRT-D) käyttöä näillä potilailla. – Käytännössä uusien ohjeiden myötä CRThoidolle saatiin myös uusi käyttöalue lievää sydä men vajaatoimintaa (NYHA-luokka II) sairastavilla potilailla. Ohjeissa todetaan nyt, että näille potilaille on tarjottava CRT-hoitoa, pääasiassa yhdessä ICDhoidon kanssa, jos potilaan QRS-kompleksi on leveämpi kuin 150 ms ja LVEF ≤ 35 %. Potilaille suositellaan pelkän CRT-tahdistimen sijasta ICDlaitteen (CRT-D) implantointia siksi, että he hyötyvät yleensä myös primaaripreventiivisen ICD-hoidon tarjoamasta suojasta. Lisäksi ohjeiden lähteenä käytetyissä tutkimuksissa on tarkasteltu pääasias sa ICD-laitteita. – Biventrikulaarisia tahdistimia on asennettu jo aiemmin useille tahdistinhoidon ehdot täyttäville potilaille, joilla on lisäksi huomattava vasemman kammion vajaatoiminta ja leveät QRS-kompleksit. Nyt näillekin hoitopäätöksille on olemassa ohjeiden muodostama tuki. Ohjepäivityksen perustana suuri monikeskustutkimus – Ohjeiden päivittämiseen antoivat sysäyksen muun muassa kaksi suurta monikeskustutkimusta (MADIT-CRT ja REVERSE), joissa tarkasteltiin lie väoireisia sydämen vajaatoimintapotilaita. Näitä tutkimuksia ei ollut vielä julkaistu, kun edeltävät ohjeet laadittiin. Uusia ohjeita koskevassa lausun nossaan ESC jakaa tutkimustiedon lisäksi myös tietoja, joita voimme hyödyntää jokapäiväisessä kliinisessä työssä. Joita voimme hyödyntää joka päiväisessä kliinisessä työssä. – Ruotsi on selvästi muuta Eurooppaa jäljessä ICD-laitteiden implantoinnissa. Tarkkaa syytä tähän on vaikea sanoa. Virheelliset käsitykset kustannuksista voivat johtaa siihen, ettei hoito muotoja hyödynnetä riittävästi, vaikka niiden on todistettu täyttävän kustannustehokkuuskriteerit. Kaikilla kroonisia sydämen vajaatoimintapotilaita hoitavilla ei myöskään välttämättä ole implantoin teihin tarvittavaa osaamista. Tahdistin tai ICD-laite tarpeen useammille potilaille – Ohjeiden myötä biventrikulaarisen tahdistimen tai ICD-laitteen implantointia suositellaan aiem paa suuremmalle potilasryhmälle, Braunschweig sanoo. En kuitenkaan ole varma, kannattaako hoi toa hajauttaa useisiin keskuksiin. Leikkauskomp likaatioiden vaara on merkittävä implantoinneissa, joissa vasempaan kammioon asennetaan elektrodi. Siksi on tärkeää, että kussakin keskuksessa suorite taan riittävän paljon implantointeja. Ruotsissa implantointeja tehdään muihin maihin verrattuna suhteellisen vähän keskusta kohti, noin 25–50. Tämä on ehdoton alaraja, sillä näissä implantointi leikkauksissa tarvitaan erityistä rutiinia ja koke musta. Termien selitykset CRT: sydämen resynkronisaatiohoito | 3 Eteisvärinän ablaatiohoitojen tarve kasvaa nopeasti. Mats Jensen-Urstad, laboratoriopäällikkö, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikka. Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus aloitti t oimintansa äskettäin. Hankkeesta vastaavat yhteistyössä Tukholman Karoliininen yliopistosairaala ja Medtronic. Nyt elektrofysiologit kaikista Pohjoismaista pääsevät hyödyntämään Karoliinisen yliopistosairaalan mittavaa kryoablaatiohoidon osaamista. Karoliininen yliopistosairaala on Pohjoismaiden suurin kryoablaatiokeskus. Vuonna 2009 sairaalassa tehtiin yhteensä noin 900 ablaatiota, joista kryo ablaatioiden osuus oli 30 prosenttia. Kryotekniikkaa käytetään erityisesti sydämen sähköisen järjestel män ja herkkien rakenteiden, kuten hermojen, läheisyydessä tehtävissä toimenpiteissä. – Ongelmana on se, ettei Pohjoismaissa ole tar peeksi elektrofysiologeja, sanoo Göran Kennebäck, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikan osastopäällikkö. Jo peruskoulutus kestää kauan, ja esimerkiksi radiotaajuusablaatiotekniikan oppiminen vie lisäksi oman aikansa, mikä rajaa entisestään Pohjoismaissa suoritettavien ablaatioi den määrää. Kryotekniikan oppiminen on huomat tavasti nopeampaa, ja toimenpiteitä voivat suorit taa turvallisesti myös elektrofysiologit, joille ei ole karttunut vielä kovin paljon kokemusta. Haluamme tarjota koulutusta, jotta nykyistä useammat 4 | potilaat saisivat tarvitsemansa hoidon. – Karoliinisen yliopistosairaalan koulutuskes kuksen ei ole tarkoitus jäädä vain pohjoismaiseksi hankkeeksi, vaan siitä suunnitellaan kansainvälistä keskusta, jolla on valtuudet kouluttaa lääkäreitä monista Euroopan maista. Koulutusta kokeneille elektrofysiologeille railulle norjalainen lääkäri Trondheimin S:t Olavs Sjukhus ‑sairaalasta, Jensen-Urstad kertoo. Hän saa olla mukana potilaille suoritettavissa kryoablaa tiohoidoissa. Sen jälkeen matkustan hänen sairaa laansa ja olen tukena, kun hän hoitaa potilasta ensimmäistä kertaa tällä tekniikalla. Olen käynyt opettamassa tekniikkaa Göteborgissa ja Örebrossa, ja kahden viikon kuluttua vieraaksemme tulee elek trofysiologeja eräästä suomalaisesta keskuksesta. – Koulutukseen tulee pääasiassa kokeneita elektro fysiologeja, sanoo Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikan ylilääkäri ja laboratorio päällikkö Mats Jensen-Urstad. Koulutettavat lääkärit ovat jo teknisesti taitavia esimerkiksi radiotaajuus energialla suoritettavissa katetriablaatioissa, mutta he haluavat oppia ymmärtämään ja käyttämään kryotekniikkaa. Toivomme, että he opettavat tek niikan käyttöä vuorostaan muille kollegoille. – Seuraavaksi meille tulee kaksipäiväiselle vie Karoliininen yliopistosairaala aloitti kryoablaatio hoidot ensimmäisenä Ruotsissa jo vuonna 2001. Sairaalalla on kattava kliininen kokemus tekniikan käytännöstä, ja kryotekniikasta on tehty myös useita tieteellisiä tutkimuksia. – Olemme hoitaneet sydämen kryoablaatiolla yhdeksän vuoden aikana yli 1 500 potilasta, eivätkä sydämen normaalit johtoradat ole vaurioituneet Kryotekniikka on varmaa ja turvallista Haluamme tarjota koulutusta, jotta nykyistä useammat potilaat saisivat tarvitsemansa hoidon. Göran Kennebäck, osastopäällikkö, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikka. yhdessäkään toimenpiteessä, Kennebäck sanoo. Normaalisti vaurioiden osuus on noin 0,5–1 pro senttia. Sairaaloissa, joissa kryotekniikkaa ei käy tetä, potilaalle on aina kerrottava riskistä, että ablaatiotoimenpide voi johtaa pysyvän tahdisti men asentamiseen. Voimme sanoa luottavaisina, että meillä tätä riskiä ei ole. Tarvitaan uusia turvallisia tekniikoita, joiden oppiminen käy nopeasti – Eteisvärinän ablaatiohoitojen tarve kasvaa vauh dilla, Jensen-Urstad sanoo. Viime vuonna Ruotsissa tehtiin eteisvärinäpotilaille noin 700 ablaatiota. Nyt saimme uudet hoitosuositukset, joiden seu rauksena toimenpiteitä tehdään luultavasti paljon enemmän. Selvitäksemme vaatimuksista tarvit semme tekniikoita, joiden omaksuminen ja käyttä minen on suhteellisen helppoa, jotta nykyistä use ammat lääkärit voivat suorittaa toimenpiteitä. – Uusissa suosituksissa korostetaan selvästi katetriablaatiohoidon tarpeellisuutta eteisvärinä potilaille, Kennebäck jatkaa. Niissä kerrotaan myös, että tällaisia potilaita on olemassa, mutta tekniikkaa hyödynnetään nykyään liian vähän. Tämä on tärkeä tieto monille. Ruotsissa olisi tehtävä vuo sittain vähintään 2 000 eteisvärinän ablaatiohoitoa. – Yhä useammat keskukset osoittavat kiinnos tusta kryoablaatiota kohtaan, Jensen-Urstad ker too. Meille lähetetään potilaita muista sairaaloista, joissa kryotekniikkaa ei käytetä. Tekniikka soveltuu myös tilanteisiin, jossa uusia keskuksia otetaan käyttöön. Tekniikan käyttö on nopeasti omaksutta vissa ilman komplikaatioriskejä, vaikka elektrofysio logilla ei olisikaan runsaasti kokemusta ablaatioista. – Pohjoismaissa ablaatiohoitoja annetaan arviolta 25 keskuksessa, sanoo Jensen-Urstad. Kryotekniikka on nykyaikainen hoitokeino, jonka pitäisi olla käy tettävissä kaikissa ablaatiokeskuksissa, koska esi merkiksi radiotaajuusenergian käyttöön sisältyy huomattavia riskejä tietyille potilasryhmille. Kryotekniikka ei kuitenkaan syrjäytä radiotaajuus tekniikkaa, vaan molemmat ovat meille tärkeitä työvälineitä. Vasemmalta oikealle: Elektrofysiologian klinikan ylilääkäri ja osastopäällikkö Göran Kennebäck, Atrial Fibrillation Solutions -liiketoimintayksikön Senior Business Director David Neale, kardiologian professori ja sydänklinikan osastopäällikkö Cecilia Linde sekä Atrial Fibrillation Solutions ‑liiketoimintayksikön edustajat Nordic Business Manager Patricia Menck ja Nordic Key Account Manager Carlos Vaca Falconi, olivat paikalla, kun Karoliininen y liopistosairaala ja Medtronic allekirjoittivat sopimuksen kryoablaation koulutuskeskuksen perustamisesta 14.9.2010. | 5 Pohjoismaiden ensimmäinen Advisa-implantointi Ratkaisevana valintaperusteena tuleva magneettikuvausten tarve Medtronicin uuden sukupolven tahdistimiin kuuluvan Advisan ensimmäinen pohjoismainen implantointi tehtiin Mikkelin keskussairaalassa. Kardiologi Juha Rummukaisen mukaan Advisan valintaan vaikutti muun muassa suuri todennäköisyys, että potilas tarvitsee jatkossa magneettitutkimusta. Mullistava Advisa-tahdistin kuuluu Medtronicin uuteen Vision 3D ‑tuoteperheeseen. Vision 3D tarjoaa Medtronicin ICD-laitteille ja tahdistimille yhteisen teknisen alustan, jossa yhdistyvät kaikki Medtronicin ICD- ja tahdistintekniikan parhaat ominaisuudet. Medtronic on panostanut paljon Advisan MRI-yhteensopivuuteen. Näin myös tahdis tinpotilaille tarjoutuu mahdollisuus päästä mag neettitutkimuksiin ilman kuvausrajoituksia. – MRI-yhteensopivan tuotteen valinta on perusteltua, jos potilas on suhteellisen nuori ja hänellä on edes pieni todennäköisyys joutua magneetti tutkimukseen, sanoo kardiologi Juha Rummukainen Mikkelin keskussairaalasta. Olen monesti tuskaillut miettiessäni vaihtoehtoisia tutkimusmenentelmiä tahdistinpotilaille, joka tarvitsisi nimeno maan magneettitutkimusta. – Valtaosa tahdistinpotilaistamme on toki iäk käitä ja pärjää hyvin tutkimuksilla, jotka tehdään peruslaitteilla. Alle 60-vuotiailla potilailla on kuitenkin otettava huomioon magneettitutkimusten mahdol linen tarve, kun valitaan kardiologista laitetta. Suuri todennäköisyys, että potilas tarvitsee magneettitutkimusta – Advisa-tahdistimen saanut potilas on 44-vuotias mies, joka on sairastanut noin 10 vuotta tähän asti suhteellisen lievää selkärankareumaa, Rummukainen kertoo. Tietääkseni potilaalle ei ole tarvinnut tähän mennessä tehdä magneettitutkimusta selän vuoksi, mutta koska hän on vielä suhteellisen nuori, magneettitutkimusten todennäköisyys kasvaa jat kossa. Potilaalla on lievä aorttaläppäinsuffisienssi, joka on yhteydessä selkärankareumaan. Siihen liit tyvällä kardiologisella seurantakäynnillä kävi ilmi, että hänellä oli myös ajoittainen AV-katkos. – Potilaalla ei ole ilmennyt selkeitä oireita, mutta muutos on tapahtunut hiljalleen pitkän ajan kuluessa, joten hän on sopeutunut tilantee seen. Koska kyseessä on kahden pikkupojan isä, tahdistimen asentaminen oli mielestämme tarpeen jo perheen turvallisuuden kannalta (esimerkiksi autolla ajamista ajatellen), vaikka merkittäviä oireita ei ollut vielä ilmennyt. Suosikkina MVP-toiminto Advisa-tahdistimessa on Medtronicin automaat tinen MVP©-toiminto (Managed Ventricular Pacing), joka vähentää tarpeetonta oikean kam mion stimulointia 99 prosenttia. Medtronic kehitti Alle 60-vuotiailla potilailla on otettava huomioon magneettitutkimusten mahdollinen tarve, kun valitaan kardiologista laitetta. Juha Rummukainen, kardiologi, Mikkelin keskussairaala. 6 | v EVA CLAUSSON, Medtronicin Pohjoismaiden koulutusvastaava, Cardiac Rhythm Disease Management (CRDM) -liiketoimintayksikkö – On huomattu, että magneettitutkimusten tarve kaksinkertaistuu 65. ikävuoden jälkeen, Eva Clausson sanoo. Lisäksi monet tutkimukset osoittavat, että 50–70 prosenttia kaikista potilaista, joille on implantoitu kardiologinen laite, tarvitsevat eri syistä magneettitutkimusta vähintään kerran laitteen käyttöiän aikana. – Ruotsin tilastokeskus (Statistiska Centralbyrån) raportoi joulukuussa 2009, että yli 70-vuotiaiden asukkaiden määrä ylitti 1,8 miljoonaa. Ruotsin tahdistinrekisterin (Svenska Pacemakerregistret) mukaan 44 000 ruotsalaisella on tahdistin, ja tästä ryhmästä reilut 95 prosenttia on yli 70-vuotiaita. Voidaan siis arvioida, että noin 2,5 prosentilla yli 70-vuotiaista on tahdistin. Jos puolet näistä henkilöistä jää vaille tarvitsemaansa magneettitutkimusta, yhteensä noin 22 000 henkilöä jää parhaan mahdollisen hoidon ulkopuolelle. Vertailun vuoksi tanskalaisen tahdistinrekisterin viimeisimmässä raportissa vuodelta 2008 todetaan, että Tanskassa oli tuolloin 20 093 tahdistinpotilasta. Näistä potilaista 72 prosenttia (14 467 henkilöä) oli vähintään 70-vuotiaita. – Advisa ja sen pikkusisko EnSura on suunniteltu tarjoamaan tahdistinpotilaille suorituskyvyltään ylivoimainen tahdistin, joka on myös MRI-yhteensopiva. RUOTSISSA TEHTYJEN MAGNEETTITUTKIMUSTEN JAKAUMA 1 Alue Määrä Osuus (%) Pää/kaula 49 332 21 Vatsa 15 538 7 Thorax / rintakehän elimet 17 141 7 Selkäranka/lantio 89 586 38 Raajat 62 909 27 21 % Pää/kaula 27 % Raajat 7% Thorax rintakehän elimet 7% Vatsa 38 % Selkäranka/lantio Yhteensä 234 506 100 1. SSI Rapport 2008:3 (Radiologiska undersökningar i Sverige under 2005) YHTEENSÄ 234 506 TUTKIMUSTA Tutkimuksista pieni osa on kardiologisia, mutta tahdistinpotilaiden keski-ikä on noin 75 vuotta, ja tämän ikäisillä potilailla on usein myös muita sairauksia, joihin tarvitaan lähetteitä muiden alojen erikoislääkäreiltä. Kardiologien vastuulla on siis varmistaa, että muut lääkärit voivat tarjota potilaalle mahdollisuuden magneettitutkimuksiin. E markkinoiden edelläkävijäksi osoittautuneen toi minnon, kun tutkimukset osoittivat tarpeettoman kammiotahdistuksen saattavan aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja eteisvärinää. – Advisan eittämättömiä etuja ovat automaat tiset toiminnot, ohjelmointimahdollisuus ja diag nostiikka. Ne helpottavat sekä implantointia että säätämistä, Rummukainen sanoo. Pidän erityisesti MVP-toiminnosta, koska edistyksellisen ja tarkoi tuksenmukaisen tahdistimen tulee hoitaa vain todellista oiretta ja saada siten aikaan mahdolli simman luonnollinen sydämen toiminta. Koke mukseni Advisan uusista toiminnoista ovat vasta yhden implantoinnin jälkeen vielä vähäisiä, mutta ensivaikutelma on erittäin myönteinen. – MRI-yhteensopivan elektrodin sisäänvienti oli helppoa, eikä toimenpiteessä ollut mielestäni eroa Medtronicin muihin elektrodeihin verrattuna. Potilas kävi äskettäin ensimmäisellä tahdistimen tarkastuskäynnillä, ja mittaustulokset olivat erino maisia. Magneettitutkimuksia entistä iäkkäämmille potilaille – Uskon, että MRI-yhteensopivien laitteiden käyttö yleistyy varmasti, ellei tekninen kehitys johda uusille urille, esimerkiksi kardiologisiin laitteisiin, joissa ei tarvita elektrodeja, Rummukainen toteaa. MRI-yhteensopivia laitteita implantoidaan jatkossa todennäköisesti nykyistä iäkkäämmille potilaille eliniän pidentyessä ja terveyttä koskevien vaati musten lisääntyessä. Hintaero MRI-yhteensopivien ja muiden laitteiden välillä on suhteellisen pieni, joten hintakaan ei ole esteenä MRI-yhteensopivien laitteiden yleistymiselle hoidossa. – Arvioimme jo nyt rutiininomaisesti jokaisen potilaan kohdalla, tarvitseeko hän MRI-yhteenso pivan laitteen. On erittäin todennäköistä, että implantoimme pian jo seuraavan Advisa-tahdistimen. | 7 Toivon, että kaikki ensihoitoorganisaatiot saavat käyttöönsä CODE-STATohjelmiston. Näin voitaisiin pelastaa useampia ihmishenkiä. Krister Axelsson, OLA-ambulanssin sairaanhoitaja, Göteborg. CODE-STAT auttaa pelastamaan ihmishenkiä Äkilliseen sydänpysähdykseen kuolee Ruotsissa vuosittain runsaasti ihmisiä. Monet heistä ovat nuoria tai keski-ikäisiä henkilöitä, joilla ei ole esiintynyt aiemmin sairauden merkkejä. Jotta potilas selviää hengissä, sydänrytmi on palautettava parin minuutin aikana, ja on ehdottoman tärkeää aloittaa puhallus-paineluelvytys (PPE) mahdollisimman pian. Anestesiahoitaja Krister Axelsson työskentelee OLA-ambulanssissa Göteborgissa. Hän sai lokakuun alussa valmiiksi mekaanista paineluelvytystä käsit televän tutkielmansa Göteborgin yliopiston Sahl grenska Akademissa. Hän käytti tutkimuksessaan Medtronicin LIFEPAK 12-, CODE-STAT- ja LUCAStuotteita (katso Termien selitykset -kohta). Tutki muksen tavoitteena oli selvittää, onko mekaanisen ja käsin tehtävän painelun välillä eroa puhalluspaineluelvytyksessä. Tutkimus osoitti, että mekaanis ella paineluelvytyksellä hoidetuilla potilailla oli merkittävästi paremmat uloshengitysilman hiilidi 8 | oksidiarvot kuin potilailla, jotka saivat käsin tehtävää paineluelvytystä. Aineisto on kuitenkin liian pieni, jotta voitaisiin todeta, lisääkö tämä vuorostaan sydänpysähdyspotilaiden eloonjäämisprosenttia. OLA-ambulanssin henkilökunnalla on käytös sään tärkeänä apuvälineenä myös CODE-STATtiedonhallintaohjelmisto, johon LIFEPAK 12 lähettää tiedot kaikista rekisteröidyistä tapahtumista. CODE-STAT rekisteröi muun muassa painelut potilaan jatkuvaan EKG-raporttiin ja laskee auto maattisesti staattisia PPE-tietoja, kuten paineluti heyden ja hands off -ajan. – Toivon, että kaikki ensihoito-organisaatiot s aavat käyttöönsä CODE-STAT-ohjelmiston, jonka avulla voidaan siirtää tietoa sekä sairaalalle että keskitet tyyn sydänpysähdysrekisteriin. Näin voitaisiin parantaa hoidon laatua ja siten pelastaa useampia ihmishenkiä. Kerättyjä tietoja voidaan hyödyntää tutkimuksissa ja ensihoito-organisaation toiminnan laadunvarmistuksessa. Kun kaikki tieto kerätään yhteiseen rekisteriin, voimme kartoittaa todistus aineiston pohjalta hoidon eri osa-alueiden merki tyksen eloonjäämiselle ja siten tehostaa sydän pysähdyksen hoitotoimenpiteitä, Axelsson sanoo. Termien selitykset CODE-STAT: tiedonhallintaohjelmisto, jolla voidaan analysoida ja tarkastella tapahtumia jälkeenpäin. LUCAS: mekaaninen paineluelvytysjärjestelmä. LIFEPAK 12: monitori-defibrillaattori. E POIMINTOJA: E Uudella sydänläpällä erinomaisia tutkimustuloksia Medtronicin uusi ATS Medical AP360 -sydänläppä on markkinoiden ainoa mekaaninen kaksoisläppä, jossa on ”cavity pivot” -rakenteen sijaan ”open pivot” ‑rakenne. Open pivot -rakenne mahdollistaa läppärungon ja sarana-alueen tehokkaan läpivirtauksen, minkä on osoitettu vähentävän leikkausjännitettä sekä trombosyyttien aktivoitumista ja aggregaatiota. Läppä on useiden tutkimustulosten mukaan myös erittäin hiljainen, eikä 80 % potilaista kuule sen aiheuttamaa ääntä lainkaan. Esittelemme läppää lähi aikoina useissa pohjoismaisissa sydänkeskuksissa. E E Amphirion Deep Erityisesti alaraajan toimenpiteisiin tarkoitettu pallokatetri. Erittäin joustava pallo ei suorista verisuonta täyttyessään, mikä vähentää verisuonivaurion riskiä. • halkaisija 1,5–4,0 mm • pallon pituus 20–150 mm, varren pituudet 120 ja 150 cm • saatavana myös 210 mm:n pituinen kartionmuotoinen pallo • yhteensopiva 4F-kokoisen sisäänviejän kanssa, erittäin matala profiili. Menestyksellinen välilevyproteesihoito Bryan ACD perustuu kolmivaiheiseen tekniikkaan: Bryan ACD:ssä yhdistyvät yksinkertainen kirurginen tekniikka ja kliinisesti tutkittu BRYAN® Cervical Disc System -välilevyjärjestelmä. Prospektiivisesta, satunnaistetusta IDE-tutkimuksesta saatujen kliinisten tulosten mukaan Bryan® Cervical CD -menetelmä osoittautui 24 kuukauden seurannassa* merkittävästi paremmaksi kuin ACDF (kaularangan luudutus etukautta) *. 1. Päätelevyjen erottaminen ja valmistelu 2. Päätelevyjen riimaus 3. Implantointi * Potilaiden neurologinen tilanne parani yhtä paljon molemmissa hoitoryhmissä. 1. 2. 3. BRYAN® Cervical Disc System incorporates technology developed by Gary K. Michelson, MD | 9 Uusi stenttirakenne helpottaa paikalleenasennettavuutta ja vähentää tulehdusriskiä. Medtronicin stentit tunnetaan mukautuvuudestaan ja hyvästä paikalleenasennettavuudestaan. Uusi Resolute Integrity -lääkestenttipohjan on ainutlaatuinen tuote, jossa yhdistyvät Integrity-alustan käyttömukavuus ja Resoluten ainutlaatuiset ominaisuudet. Tuloksena on paikalleenasennettavuudestaan erinomainen stentti, josta lääkettä vapautuu pitkään. Näin stentti mukautuu hyvin suonenseinämään, verisuoni paranee ja tulehdusriski pienenee. PCI-toimenpiteillä (Percutaneous Coronary Inter vention) laajennetaan ahtautuneita sepelvaltimoita. Restenoosiriskin pienentämiseksi suoneen viedään ohut verkkomainen metalliproteesi (stentti), jonka on osoitettu pienentävän restenoorisiskiä merkit tävästi. Lääkestentit ehkäisevät suonenseinämän kudoksen kasvamista stentin sisään. Monet tutki mukset osoittavat, että lääkestenttien käyttö vähentää uusintatoimenpiteiden tarvetta verrattuna lääkkeettömiin stentteihin. Jan Haupt ja Agneta Johansson toimivat ylilääkäreinä Luulajassa sijaitsevan Sunderbyn sairaalan sydänyksikössä. Heidän vastuualueellaan on 250 000 asukasta, ja sairaalassa tehdään vuosit tain lähes 800 PCI-toimenpidettä. Koska Resolute Integrity tuotiin markkinoille vasta hiljattain, sillä ei ole ehditty hoitaa vielä kovinkaan monta potilasta. Tästä huolimatta Hauptin ja Johanssonin koke mukset uudesta stentistä ovat erittäin myönteisiä. – Erityisen vaikutuksen minuun teki se, miten hyvin stentti kulkee vaikeissakin suonissa. Perin teisen metallistentin vieminen paikalleen on usein vaikeaa potilailla, joilla on mutkaiset suonet, mutta Resolute Integrityn avulla vaikeatkin tapaukset hoituvat sujuvasti, Haupt sanoo. Resolute Integrity on valmistettu yhtenäisestä, aaltomaisesta langasta, joka on muotoiltu spiraa liksi. Tämän ansiosta stentti joustaa ja mukautuu kaikkiin suuntiin. Stentti voidaan viedä tasaisin painalluksin sisään jopa kapeimmista ja kiemurai simmista suonista. – Resolute Integrity mukautuu suonen anato miaan, joten sen käyttö on helppoa, ja se on helppo asettaa juuri oikeaan kohtaan. Stentti asettuu erino maisesti suonenseinämää vasten ja parantuu pai kalleen hyvin pienentäen trombosyyttien aiheut taman tukoksen riskiä huomattavasti, Johansson kertoo. Lääkestenttejä käytetään nykyään useimmilla ruotsalaisklinikoilla, koska tutkimukset osoittavat niiden ehkäisevän paremmin ahtauman uusiutu mista ja veritulppia, mikä puolestaan vähentää uusintatoimenpiteiden toimenpiteiden tarvetta. Resolute Integrity soveltuu hyvin kaikenlaisille potilaille. Se helpottaa hoitoa erityisesti potilailla, joilla esiintyy pitkiä, kapeita ahtaumia, kuten diabeetikoilla. Resolute Integrity Resolute Integrity on Medtronicin uusin stentti PCI-toimenpiteisiin. Uusi stentti on ainutlaatuinen tuote, jossa yhdistyvät Integrityalustan käyttömukavuus ja Resoluten verrattomat ominaisuudet. Tuloksena on kuljetettavuudeltaan erinomainen stentti, josta lääkettä vapautuu pitkään. Näin stentti istuu hyvin suonenseinämään, verisuoni paranee hyvin ja tulehdusriski pienenee. E Jan Haupt ja Agneta Johansson toimivat ylilääkäreinä Luulajassa sijaitsevan Sunderbyn sairaalan sydänyksikössä. Ensimmäinen arviointi osoittaa, että uusi Resolute Integrity ‑lääkestentti toimii moitteettomasti ja soveltuu myös perinteisesti vaikeahoitoisina pidetyille potilaille, joilla on pitkiä, kapeita ahtaumia. 10 | Uusia tuotteita perifeerisiin toimenpiteisiin E A J A N K O H T A IS T A : 17.–18.1.2011 7th International Advanced Valve Repair Symposium, St. Luc Hospital, Bryssel, Belgia. 26.–28.1.2011 1st Nordic Interstim™ Therapy workshop for Implanters, Steningevik, Tukholma, Ruotsi.. 27.–28.1.2011 Januarimötet 2011, World Trade Center, Tukholma, Ruotsi. 16.–19.2.2011 The 4th International Conference on Advanced Technologies & Treatments for Diabetes, Lontoo, Iso-Britannia. www2.kenes.com/attd/Pages/home.aspx Medtronic on laajentanut sepelvaltimo- ja ääreisvaltimotautien hoitoon tarkoitettujen tuotteiden valikoimaansa ostamalla Invatecin. Invatec on alaraajan toimenpiteiden markkinajohtaja, joka on kehittänyt lukuisia innovatiivisia tuotteita. Invatecin perustivat 14 vuotta sitten italialainen tuotekehittäjä ja saksalainen markkinoija. Heidän missionaan oli kehittää ja markkinoida yhteistyössä lääkäreiden ja tutkijoiden kanssa tuotteita, joita asiakkaat todella tarvitsevat. Nykyään yrityksellä on 1 000 työntekijää, ja sen valikoimaan kuuluu 38 tuoteperhettä ja yhteensä 4 000 tuotenimikettä. Invatecin markkinointipäällikkö Katrin Røhde toteaa, että yritys on tähän mennessä saavuttanut kaiken, mitä kahden yksityisen omistama yritys voi saavuttaa. – Medtronicin yritysosto hyödyttää molempia osapuolia. Medtronicin tuotevalikoima täydentyy erityisesti perifeeristen tuotteiden osalta. Invatec puolestaan saa tuotteilleen laajemmat markkinat. myös kartionmuotoisen pallon, jonka proksimaalinen halkaisija on suurempi kuin distaalinen halkaisija. Tämä rakenne ehkäisee dissekaatioita. – Valikoimaamme kuuluu erilaisia alaraajastent tejä, sekä itsestään laajenevia että pallon avulla laajen nettavia. Røhde kertoo, että Invatec on tuonut kaikki nämä tuotteet ensimmäisenä markkinoille. – Muut seuraavat perässä mutta valitsevat usein tuotteita, joiden olettavat muistuttavan meidän tuotteitamme. Koska verisuonilla on erilai sia ominaisuuksia, tulokset eivät ole samanlaisia. Tämän ansiosta Invatec on noussut alaraajatutot teiden markkinajohtajaksi. Kattava tuotevalikoima Nyt Invatec on tuonut markkinoille täysin uuden hoitomuodon, lääkeainetta vapauttavat palloka tetrit. Niitä on saatavana neljään eri kohteeseen: sepelvaltimoille ja kolmelle perifeeriselle alueelle (säären ja jalkaterän, reiden ja lantion alueen verisuonille). – Olemme osoittaneet, että lääkeainetta vapauttavan pallokatetrin käyttäminen pienentää alaraajan restenoosiriskiä 70 prosentista 30 pro senttiin. Potilas välttyy monelta uusintakäynniltä, joten hoitomuoto on myös kustannustehokas. Pallokatetreissa käytetään lääkeaineena pak litakselia, perusteellisesti tutkittua lipofiilistä ainet ta, joka imeytyy hyvin suonen seinämään. 18.3.2011 Carelink Workflow Forum, World Trade Center, Tukholma, Ruotsi. 4.–6.5.2011 Vårmötet 2011, Conventum i Örebro, Ruotsi. www.malmokongressbyra.se. 4.–7.5.2011 HRS, San Francisco, Yhdysvallat. www.hrsonline.org EUREKA lääketieteellisten innovaatioiden edistämiseen Medtronic Eureka on eurooppalainen verkkopohjainen portaali, jonka tarkoi tuksena on edistää lääketieteellisen tek nologian innovaatioita. Portaali tarjoaa lääkäreille ja lääketieteellisen teknolo gian kehittäjille yksinkertaisen fooru min ideoidensa esittämiseen. Portaaliin lähetetyt ideat annetaan asiantuntijaryhmän arvioitaviksi. Prosessiin kuuluvan johdonmukaisen strategian mukaan arvioitaviksi otetaan Medtronicin kaikkia hoitoaloja koskevia ideoita. Keksijöihin otetaan yhteyttä kolmen kuukauden kuluessa idean toimittamisesta. Tavoitteena on tarjota lääkäreille ja heidän potilailleen uusia hoito vaihtoehtoja. Useat mullistavat, maailmanlaajuisesti käytetyt hoidot ovat eurooppalaisten lääkäreiden keksintöjä. Esimerkiksi ensimmäinen implantoitava sydämentahdistin kehitettiin Ruotsissa. www.MedtronicEUreka.com Lääkeainetta vapauttava pallokatetri Invatecin tuotevalikoimaan kuuluu sekä perustuot teita että monenlaisiin erityistapauksiin suunni teltuja erikoistuotteita. Sydäntoimenpiteissä käy tettävien tuotteiden lisäksi tarjolla on lähes kaikille ääreisvaltimoille tarkoitettuja tuotteita, esimerkiksi munuaisvaltimoille, lantion alueen verisuonille, kaulavaltimoille ja säären verisuonille. Invatecin tuoteinnovaatiot viimeksi mainitulla hoitoalueella ovat tuoneet yritykselle markkinajohtajan aseman. Alaraajan toimenpiteet – Olemme kehittäneet erityisratkaisuja erilaisiin vaurioihin ja erityyppisille verisuonille. Vaikka vartalon eri osissa sijaitsevat suonet saattavat muistuttaa toisiaan esimerkiksi mitoiltaan, niillä on toisistaan poikkeavia ominaisuuksia ja niitä on hoidettava eri tavoin. Invatec on kehittänyt polven alapuolisia verisuonia varten pitkiä ja erittäin joustavia pallokatetreja. Pallo mukautuu verisuonen rakenteeseen eikä suorista verisuonta täytettynä. Invatec on kehittänyt Birkebeinerrittet-maastopyöräkilpailu laittoi diabetespyöräilijät koetukselle Sää oli kylmä ja sateinen, kun yli 14 000 pyöräilijää ajoi reilut 90 kilometriä vaikeassa tunturimaastossa Norjan Renasta Lillehammeriin Norjassa elokuun lopulla. – On erittäin haastavaa pyöräillä näin vaikeissa oloissa ja pitää samalla glukoosiarvot hallinnassa. Diabeetikot eivät olisi voineet osallistua kisaan lainkaan ilman jatkuvaa glukoosinmittausta ja monitoria, josta he pystyivät seuraamaan arvojaan koko kisan ajan, sanoo Sör-Tröndelagin diabetesyhdistyksen puheenjohtaja Öystein Eriksen. Lue lisää (norjankielinen sivusto): http://troendelagdiabetes.no/troendelagdiabetes753_ no/diabetes_alt_om_sykdommen/klart_vi_kan_og_ birken_2010_2/ Nordic Spinal Cord Stimulation Meeting herätti kiinnostusta Termien selitykset Dissekaatio: repeämä valtimon seinämän sisimmässä kerroksessa. Lipofiilinen: rasvaliukoinen. Syyskuun puolivälissä Tukholmassa järjestettiin tilaisuus, jonne kokoontui noin 30 lääkäriä ja implantointien tekijää kaikkialta Pohjoismaista. Tilaisuudessa k eskusteltiin uusimmista tutkimuksista ja päivitettiin tietämystä selkäydinstimulaation uusista tekniikoista. Kokemusten vaihdon lisäksi tarjolla oli useita alan asiantuntijoiden luentoja. Medtronic esitteli uutuustuotteensa, Restore Sensorin. Uudenlainen stimulaattori on tarkoitettu kivun lievitykseen kroonisesta hermoperäisestä kivusta kärsi villä potilailla. Stimulaattorin kiihtyvyysanturi tunnistaa vartalon asentomuutokset ja mukauttaa kivunlievityksen automaattisesti sopivalle tasolle. Ainutlaatuinen sydänläppäuutuus Medtronic on ostanut ATS Medicalin, joka tunnetaan muun muassa rakenteeltaan ainutlaatuisen mekaanisen sydänläpän kehittäjänä. Rakenne suuntaa verenvirtauksen siten, että trombosyytit ja hyytymät huuhtoutuvat hyvin pois läpän pinnoilta ja tromboosiriski pienenee. – Sydänkirurgiatuotteiden ja -palveluiden edelläkä vijänä tunnetun ATS Medicalin tuotevalikoimaan sisältyy esimerkiksi sydänläppiä ja kryoablaatio välineitä. ATS Medicalin yritysosto täydentää Medtronicin sydän- ja verisuonituotteiden valikoimaa juuri sopivasti, sanoo Henrik Brücker Larsen, Med tronicin Pohjoismaiden sydänläppäasiantuntija. ATS:n mekaaniset sydänläpät myydään nyt Medtronicin kautta. Tanskalaisen Skejbyn sairaalan sydänkirurgi Kaj-Erik Klaaborg on käyttänyt tuo tetta kohta vuoden ajan. – Olemme tehneet tähän mennessä noin 40 implantointia, hän sanoo. – Tärkein syy ATS-läpän valintaan oli sen pieni gradientti. Aortan ahtaumasta kärsiville potilaille on tärkeä löytää mekaaninen läppä, jonka profiili on oikeanlainen. Mitä pienempi gradientti saa daan aikaan, sitä enemmän sydämen kuormitus vähenee. Tämä on ehdoton etu potilaille, joiden sydän on ollut pitkään ylikuormitettu. ATS-läppiä on käytetty Ruotsissa jo neljä vuotta, ja nykyään niitä käytetään säännöllisesti viidellä suurella sydänklinikalla. Open Pivot Heart Valve Mekaaninen ATS-sydänläppä on ainutlaatuinen sekä rakenteeltaan että kliinisiltä ominaisuuksiltaan. Sen jälkeen, kun ensimmäinen mekaaninen ATSsydänläppä implantoitiin vuonna 1992, maailmas sa on tehty kaikkiaan yli 200 000 implantointia. Läpälle myönnettiin CE-merkintä vuonna 1996 ja FDA-hyväksyntä vuonna 2000. Mekaaninen ATS-sydänläppä on markkinoiden ensimmäinen open pivot -rakenteella varustettu läppä. Läpässä on pieni pullistuma, kun taas mui den valmistajien kaksoisläpissä saranat on piilotet tu läppärungossa olevaan aukkoon. Pullistuman ansiosta mekaaniseen läppään kertyvät trombo syytit ja trombit huuhtoutuvat tehokkaasti pois verenvirtauksen mukana, myös saranan ympäriltä. Rakenne myös pienentää veren virtausnopeuden eroja verisuonen eri osien välillä, jolloin leikkaus jännite pienenee. Pienempi tromboosiriski Kliinisten tietojen mukaan open pivot -rakenteen hyvät läpivirtausomaisuudet pienentävät trom boosiriskiä. Mekaanisen läpän implantoinnin jäl keen potilaan on käytettävä antikoagulantteja koko loppuikänsä. Koska ATS-läpän rakenne pienentää tromboemboliariskiä, potilaan INR-tasoa voidaan ehkä laskea. Useat tutkimukset osoittavat, että alhaisempi INR-taso ei lisää embolian tai tromboosin esiintyvyyttä, mikä on hyödyksi potilaille, joiden INR-taso vaihtelee. – Saranararakenteen ansiosta voimme ehkä vähentää antikoagulanttihoitoa ja pienentää INRarvoa. Se olisi ehdottomasti hyödyksi potilaalle, Klaaborg sanoo. Kliinisten tutkimusten mukaan tromboembo lioiden ja verenvuotojen yhteenlaskettu osuus on alle kaksi prosenttia/potilas/vuosi. Se on erittäin vähän verrattuna muihin mekaanisiin kaksoisläppiin. Tämän ansiosta potilaiden eloonjäämisosuus on suuri. Aorttaläppäpotilaiden eloonjäämisprosentti kymmenen vuoden kuluttua leikkauksesta oli kol messa 10-vuotisessa tutkimuksessa 84,7 prosenttia, 84,8 prosenttia sekä 75 prosenttia. Eräässä 15-vuo tisessa tutkimuksessa eloonjäämisprosentti oli puolestaan 59,1 prosenttia. ATS Medicalin yritysosto täydentää Medtronicin sydän- ja verisuonituotteiden valikoimaa juuri sopivasti. Medtronicin Pohjoismaiden sydänläppäasiantuntija Henrik Brücker Larsen odottaa innolla pääsevänsä esittelemään uusia sydänläppiä sydänkeskuksissa. 12 | Open Pivot Heart Valve -läppäproteesin etuna on myös hiljainen ääni, joka ei häiritse useimpia potilaita. Useassa tutkimuksessa on käynyt ilmi, että jopa 80 prosenttia potilaista ei edes havaitse läpän aiheuttamaa ääntä. Huolellisesti suunniteltu rakenne Läpästä on tarjolla useita, erityyppisillä ompelu renkailla varustettuja malleja eri implantointi kohteisiin. Standard-läppämalli on näistä eniten käytetty myös Pohjoismaissa. Se implantoidaan intra-annulaarisesti eli poistetun aorttaläpän paikalle. Toimenpidettä pidetään erittäin helppona ja turvallisena. Tanskassa käytetään eniten AP (Advanced Performance) -läppäproteesia. Se implantoidaan supra-annulaarisesti heti poistetun läpän yläpuo lelle. Näin voidaan valita suurempi mekaaninen läppä ja siten pienentää veren virtausvastusta. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on pieni tai heikko sydän. – Kun käytössä on ollut samanlainen läppäpro teesi jo kymmeniä vuosia, uuteen vaihtaminen herättää tietysti ajatuksia, Klaaborg toteaa. – Olemme huomanneet, että oikean koon valit seminen on tärkeää. On parempi valita suosiolla pienempi läppäproteesi kuin joutua painamaan proteesi paikalleen. Se ei aiheuta ongelmia potilailla, joilla on suuret verisuonet. Sen sijaan asiaan on kiinnitettävä erityishuomiota uusinta toimenpiteiden yhteydessä tai potilailla, joilla on pienet verisuonet. Läpällä on erinomaiset hemodynaamiset omi naisuudet: virtaus on hyvä ja painegradientti pieni, mikä vähentää sydämen rasitusta. Äskettäin valmis tuneen tutkimuksen mukaan yhdenkään AP-rakenteisen läpän yhteydessä ei ilmennyt vakavia Patient prosthesis mismatch (PPM) -tapauksia, ja perusläppien yhteydessä vakavia PPM-tapauksia oli vain muutama. Termien selitykset INR (International Normalized Ratio): verenvuotoalttius, käytetään kontrollina antikoagulanttihoidon seurannassa. PPM (Patient prosthesis mismatch): suhdeluku, joka tarkoittaa, että proteesin tehollinen virtausalue suhteessa potilaan pinta-alaan neliömetreinä on alle 0,85 cm2/m2. Vakava PPM on alle 0,65cm2/m2. Gradientti: paineen lasku sydänläpän kohdalla. Tärkein syy ATS-läpän valintaan oli sen pieni gradientti. Aortan ahtaumasta kärsiville potilaille on tärkeä löytää mekaaninen läppä, jonka profiili on oikeanlainen. Skejbyn sairaalan sydänkirurgi Kaj-Erik Klaaborg on käyttänyt ATS:n Open Pivot Heart Valve -läppäproteeseja vuoden 2010 alusta lähtien. | 13 CGM-mittaus auttaa hallitsemaan diabetesta ja vähentämään komplikaatioita Jatkuva glukoosimonitorointi (CGM) helpottaa glykeemisten trendien havainnointia ja auttaa diabetespotilaita ymmärtämään elämäntapojen ja glukoosiarvojen välisiä yhteyksiä. Diabeteksen hallinta tehostuu ja hoito helpottuu. Jatkuvassa glukoosimonitoroinnissa glukoosiarvoja mitataan jatkuvasti, ja niiden keskiarvo lasketaan viiden minuutin välein. Monitoroinnissa vatsan ihon alle asetettava sensori mittaa glukoosipitoi suuksia ja lähettää tiedot joko insuliinipumppuun, ulkoiseen monitoriin, joka näyttää arvot tosiaikai sesti, tai erityiseen tallentimeen, joka tallentaa arvot myöhempää tarkastelua varten.Mittaustulokset näyttävät, miten hyvin potilaan diabetes on hallin nassa. Analyysin avulla potilas voi seurata arvojaan jatkuvasti, havaita eri vuorokaudenaikoina ilmeneviä kehityssuuntia ja nähdä, miten hänen kehonsa reagoi ravintoon tai liikuntaan. CGM-mittauksen avulla riskiarvot huoma taan ajoissa ja hoitoa voidaan mukauttaa paremmin potilaalle sopivaksi. Puolet potilaista käyttää CGM-mittausta Kirsten Nørgaard työskentelee endokrinologian osastolla Hvidovren sairaalassa, joka sijaitsee Kööpenhaminan lähistöllä. Työ ylilääkärinä on tuonut hänelle runsaasti kokemusta diabeteksen hoidosta, ja lisäksi hän on itse sairastanut diabetesta useita vuosia. Hänen osastonsa kuuluu Tanskan kymmenen suurimman joukkoon. Osa stolla saa hoitoa noin 700 tyypin 1 diabetesta sairastavaa potilasta ja 1 500 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta. Nørgaard kertoo, että insuliinipumppu hoitoa saavien diabetespotilaiden määrä on tasai sessa kasvussa. Kahdeksan vuotta sitten koko Tanskassa vain satakunta henkilöä käytti insuliini pumppua. Nykyään heitä on reilut 1 700. Hvidovren sairaalassa insuliinipumppu on noin 100 potilaalla. 14 | – Lähes puolet insuliinipumppua käyttävistä potilaistamme käyttää säännöllisesti myös CGMmittausta. Potilaat pitävät sitä kätevänä apukeino na verensokeriarvojen seurannassa. CGM-mittaus on myös erinomainen diagnostiikkatyökalu, joka antaa hyvän kokonaiskuvan vuorokauden ajalta. Se parantaa potilaiden turvallisuudentunnetta huomattavasti, ja lähes kaikki kokevat ahaa-elä myksen nähdessään verensokeriarvojen vaihtelut konkreettisesti, Nørgaard sanoo. Uusi tutkimus hiilihydraattilaskennasta Medtronicin uusin tuote CGM-mittaukseen on glukoosiarvojen vastaanottimena toimiva iPro2. Ainutlaatuista iPro2:ssa on, että se toimii takautu vasti ja käyttää mittausarvojen laskennassa algo ritmia, joka tuottaa erittäin luotettavia arvoja. Lisäksi laite ei näytä arvoja potilaalle mittausaika na, joten potilas ei voi vaikuttaa verensokeriarvoi hinsa keinotekoisesti. iPro2 tallentaa kaikki glukoo siarvot viikon ajalta, minkä jälkeen arvot ladataan verkkopohjaiseen ohjelmistoon ja esitetään graafi sessa muodossa. Koska iPro2 on ollut saatavilla vasta suhteellisen vähän aikaa, Kirsten Nørgaard kollegoineen on ehtinyt testata laitetta vasta parin viikon ajan. Syksyllä klinikalla aloitetaan kuitenkin mittava tut kimus, johon otetaan 72 tyypin 1 diabetespotilasta, joiden diabetes ei ole hoitotasapainossa. Tutkimuksen tavoitteena on opettaa potilaille hiilihydraattilaskentaa, jossa potilaiden on opetel tava laskemaan eri elintarvikkeiden sisältämien hiilihydraattien määrä. Lisäksi potilaiden insuliini pumpuissa on tarkoitus käyttää erityistä algorit mia, jonka avulla insuliinin määrää voidaan säätää entistä tarkemmin. iPro2-laitteen avulla arvioi daan, miten hyvin menetelmä toimii. Tutkimuksen tulokset julkaistaan kesällä 2011. – iPro2-laitteen merkittävä hyöty tällaisessa tutkimuksessa on, että potilas itse ei näe mittaus arvoja eikä siten pääse vaikuttamaan niiden kehitykseen keinotekoisesti. Kunkin potilaan arvot mitataan kuuden päivän ajalta, minkä jälkeen CGM-mittaus on erinomainen diagnostiikka työkalu, joka antaa hyvän kokonaiskuvan vuorokauden ajalta. Se parantaa potilaan turvallisuutta. Kirsten Nørgaard, ylilääkäri, Hvidovren sairaala, Tanska. Ylilääkäri Kirsten Nørgaard ja diabetes hoitaja Merete Meldgaard työskentele vät Kööpenhaminan lähellä sijaitsevan sairaalan endokrinologian osastolla, jossa hoidetaan vuosittain yli 2 000:ta diabetespotilasta. suoritetaan seuranta yhdessä vastaavan lääkärin kanssa, Nørgaard kertoo. iPro2-laitteella lukuisia käyttökohteita Tutkimuksensa lisäksi Nørgaard luettelee useita mahdollisia käyttökohteita iPro2-laitteelle. iPro2 voi olla erinomainen opetustyökalu iäkkäille tyy pin 2 diabetespotilaille, sillä kyseisen ryhmän potilailla voi olla vaikeuksia mitata glukoosiarvoja monta kertaa päivässä. Lisäksi laitteesta voi olla hyötyä tilanteissa, joissa potilaan omat mittausar vot poikkeavat HbA1C-testin arvoista. Hoitota sapainon arvioinnissa käytettävä HbA1C-testi näyttää potilaan keskimääräisen verensokeriarvon pitkältä aikaväliltä. Koska iPro2 näyttää todelliset arvot koko vuorokauden ajalta, se tarjoaa hyvän perustan potilaan ja lääkärin väliselle keskustelulle, jossa voidaan yhdessä pohtia poikkeavien mittaus tulosten syitä ja suunnitella jatkotoimenpiteitä. iPro2 soveltuu myös tilanteisiin, joissa tyypin 2 diabetespotilaiden insuliinihoitoa on säädettävä, sekä sellaisten potilaiden motivointiin, joiden hoito tasapaino on huono. – Jatkuvan glukoosimonitoroinnin pitäisi olla kaikkien diabetespotilaiden saatavilla opetuksen apuvälineenä sairauden puhjettua tai epävakaan diabeteksen hoidossa. On aina hyvä keskustella potilaan kanssa, seurata yhdessä arvojen kehitty mistä sekä pohtia syitä muutoksiin, Nørgaard sanoo. iPro2 E iPro2 on diagnostinen CGM-järjestelmä, jonka ansiosta terveydenhoitohenkilökunta voi seurata glykeemisiä trendejä helposti ja nopeasti. iPro2 tallentaa kaikki glukoosi arvot viikon ajalta. Arvot ladataan laitteelta verkkopohjaiseen ohjelmistoon, jossa ne esitetään graafisessa muodossa. Uudessa CGM-järjestelmässä potilas ei näe arvoja mittausaikana eikä voi siten vaikuttaa mitattuihin verensokeriarvoihin keino tekoisesti. | 15 Uudessa norjalaistutkimuksessa Tarkastellaan DBS-hoidon vaikutusta vaikeaan epilepsiaan Erik Tauboll, Bjørnar Hassel, Helle Herrman ja Line Sveberg Röste. 16 | Kolme vuotta kestävään tutkimukseen on tarkoitus ottaa mukaan noin 40 aikuista potilasta. Helle Herrman Oslon yliopistollisessa sairaalassa on käynnissä tutkimus a ivojen syvien alueiden stimulaation (Deep Brain Stimulation, DBS) vaikutuksesta hoitoresistenttiä epilepsiaa sairastavilla p otilailla. Tutkimus päätettiin aloittaa, koska yhdysvaltalainen SANTE-monikeskustutkimus tuotti hyviä tuloksia, joiden perusteella myös FDA:n asiantuntiapaneeli suositteli DBS:ää epilepsian hoitomuodoksi. ovat epileptisiä eivätkä psykogeenisiä. Potilaalla ei saa olla vasta-aiheita implantointitoimenpiteelle. – Seuraamme kohtaustiheyttä kolmen kuukau den ajan ennen implantointia, Herrman jatkaa. Teemme lisäksi neurologisen ja psykiatrisen tutki muksen ennen implantointia, sillä potilaalla ei saa olla mielenterveysongelmia. Potilaat eivät saa muuttaa lääkitystään implantointia edeltävien kolmen kuukauden aikana. Norjalaistutkimusta johtaa Oslon yliopistollisen sairaalan neurologinen osasto läheisessä yhteis työssä monimuotoisen epilepsian osaston (Avdeling for kompleks epilepsi, AKE) ja neurokirurgian osaston kanssa. Kyseessä on satunnaistettu kaksois sokkotutkimus, jonka tavoitteena on muun muassa selvittää, miten kohtausten tiheys ja voimakkuus muuttuvat ajan myötä DBS-implantoinnin jälkeen. Lisäksi tutkimuksessa on keskeisellä sijalla potilaan elämänlaadun, kognitiivisten kykyjen ja psyykkisen terveyden arviointi. Tästä tutkimuksen osasta vastaavat neuropsykologi Einar Heminghyt (AKE) ja psykiatri Kåre Osnes (psykosomaattinen osasto / AKE). – Osa vaikeaa epilepsiaa sairastavista potilaista ei saa apua nykyään käytettävissä olevista hoito muodoista, kuten lääkityksestä, leikkaushoidosta tai vagushermon stimuloinnista, sanoo AKE:n neu rologi ja ylilääkäri Helle Herrman. Näillä potilailla esiintyy usein vaikeita kohtauksia, mikä vaikeuttaa heidän elämäänsä huomattavasti ja saattaa saada heidät jopa pelkäämään kotoa lähtemistä. – Kolme vuotta kestävään tutkimukseen on tarkoitus ottaa mukaan noin 40 aikuista potilasta. Ensimmäiselle potilaalle implantoitiin Medtronicin DBS-neurostimulaattori huhtikuussa. Palautuva tekniikka, vähäiset haittavaikutukset SANTE-tutkimuksen mukaan kohtausten määrä vähenee yli puoleen SANTE-tutkimuksen kolme kuukautta kestäneen lumevaiheen jälkeen kohtausten tiheys väheni DBShoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä 40,4 pros enttia ja vertailuryhmässä 14,5 prosenttia. Kaikille tutkimuspotilaille implantoitiin neurostimulaattori, mutta vertailuryhmän potilailla stimulaattoria ei käynnistetty. Kaksivuotisseurannassa kävi ilmi, että kohtausten tiheys oli vähentynyt noin 56 pro senttia ja että 14 potilaalla (12,7 prosentilla) kohtauksia ei ollut esiintynyt lainkaan vähintään kuuden kuukauden aikana. – Päätimme aloittaa tämän tutkimuksen SANTE-tutkimuksesta ja monesta pienemmästä tutkimuksesta saatujen hyvien tulosten rohkai semina, kertoo Line Sveberg Röste, Oslon yliopis tollisen sairaalan neurologian osaston ylilääkäri. Toinen tärkeä syy oli, että sairaalalla on runsaasti kokemusta DBS-menetelmän käytöstä muiden sairauksien, esimerkiksi essentiaalisen vapinan, dystonian ja Parkinsonin taudin, hoidossa. American Epilepsy Societyn vuosittaisessa kon ferenssissa mainittiin, että esimerkiksi kohtausten tiheyden väheneminen näyttäisi jatkuvan vielä kahden vuoden jälkeenkin. Kohtausten tiheys ja voimakkuus sekä elämänlaatu tärkeitä tutkimuskohteita Noin puolella potilaista stimulaattori on kytkettynä pois päältä ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Valinta tehdään satunnaistetusti. Tämän jälkeen stimulointi käynnistetään seurantakäynnillä. – Jos leikkauksen katsotaan olevan paras hoito muoto potilaan kannalta, epilepsian aiheuttava alue poistetaan leikkauksella, Herrman sanoo. Yksi tutkimuksen ehdottomista sisäänottokriteereistä on, että leikkauksen on oltava potilaalle vastaaiheinen. Potilas ei ole myöskään saanut saada riittävää apua lääkityksestä tai vagushermon stimuloinnista. Haluamme lisäksi varmistaa, että potilaan kohtaukset – Uskon, että DBS-hoito on hyvä vaihtoehto resek tiolle, Herrman sanoo. DBS-tekniikka on sitä paitsi luonteeltaan palautuvaa, eli jos jossakin vaiheessa keksitään parempi hoitomuoto, stimulaattori voi daan vain kytkeä pois päältä. – SANTE-tutkimus näyttäisi osoittavan, että hoitomuodolla on vähän haittavaikutuksia. Tämä on erittäin tärkeää potilaiden kannalta. Monilla potilaiden käyttämillä lääkkeillä on nimittäin merkit täviä haittavaikutuksia. Jos onnistumme vähentämään kohtausten määrää 50 prosenttia, vaikutus potilaan elämään on huima. Termien selitykset SANTE: Stimulation of the Anterior Nucleus of the Thalamus for Epilepsy. DBS epilepsian hoidossa Talamuksen etuosan (anteriorinen tumake) kummallekin puolelle implantoidaan elektrodi, joiden kautta aivoihin johdetaan neurostimulaattorin lähettämiä elektronisia impulsseja. Näin voidaan ehkäistä kohtauksia vaikeaa epilepsiaa sairastavilla potilailla. Aivojen syvien osien stimulaationa (Deep Brain Stimulation, DBS) tunnettua hoitomuotoa on käytetty dokumentoidusti vuodesta 1996. E | 17 Uusi RestoreSensor Uusi selkäydinstimulaatio tekniikka kroonisen ja neuropaattisen kivun lievitykseen Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollinen sairaala on toinen k ahdesta ensimmäisestä sairaalasta, joissa potilaalle on implantoitu selkäydinstimulaatiota varten Medtronicin RestoreSensorTM-pulssigeneraattori malli. Stimulaattorissa on uusia toimintoja, jotka mukauttavat stimulaation automaattisesti potilaan liikkeiden ja vartalon asennon mukaan. Carl-Joel Johansson putosi vuonna 2005 rakennus telineiltä, minkä seurauksena hänen molemmat ranteensa murskautuivat. Onnettomuuden jälkeen Johansson joutui käyttämään runsaasti särkylääk keitä kovan kivun lievitykseen. 140 särkylääkkeestä viikossa nollaan Maaliskuussa 2001 Carl-Joel Johanssonille implan toitiin selkäydinstimulaattori. Implantoinnin suoritti Kliment Gatzinsky, neurokirurgian erikoislääkäri ja Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Stavangerin yliopistollisen sairaalan ylilääkäri. Ennen Sahlgrenskan sairaalan neurokirugin vasta anotolle päätymistä Johanssonille oli tehty useita epäonnistuneita ranneleikkauksia. – Ero oli kuin yöllä ja päivällä, Johansson sanoo. Ennen implanttia söin jopa 140 särkylääkettä viikossa – implantoinnin jälkeen en ole tarvinnut niitä lain kaan. Vahva lääkitys turrutti, ja kadotin myös puhekykyni sekä kärsin uni- ja keskittymisvaikeuk sista. – Kipu on edelleen jatkuvasti olemassa, mutta stimulaattorin avulla voin lievittää sitä. Kun alan tuntea kipua, käynnistän stimulaattorin kaukosääti mellä. Kipu lievittyy heti. Kivun sijasta käsivarsissani tuntuu siltä kuin niissä olisi pienen pieniä kuplia. Stimulaatio mukautuu automaattisesti Carl-Joelin liikkeisiin ja vartalon asentoon RestoreSensorissa on niin kutsuttu sisäänraken nettu kiihtyvyysanturi, joka tunnistaa Carl-Joelin vartalon liikkeet ja asentomuutokset ja säätää sti mulaatiota niiden perusteella automaattisesti. Aikaisemmin potilaat joutuivat mukauttamaan sti mulaatiota itse kaukosäätimellä. Laitteessa on lisäksi lokitoiminto, joka rekisteröi kaikki vartalon asentomuutokset ja liikkeet, joten tiedot ovat myös hoitohenkilökunnan luettavissa. – Selkäydinstimulaatio on ehdottomasti tehnyt ihmeitä Carl-Joelille, Kliment Gatzinsky sanoo. Rekisteröintitoiminto on erittäin hyödyllinen myös minulle lääkärinä ja tutkijana. Nyt minulla on vih doinkin mustaa valkoisella siitä, kuinka paljon potilaan aktiivisuustaso on muuttunut ja miltä lii kerata näyttää. Voin myös seurata stimulaatiota son muuttumista pidemmällä aikavälillä. Aiemmin olemme saaneet tyytyä vain potilaan subjektiivi seen arvioon. Nyt minulla on vihdoinkin mustaa valkoisella siitä, kuinka paljon potilaan aktiivisuustaso on muuttunut ja miltä liikerata näyttää. Kliment Gatzinsky on neurokirurgian erikoislääkäri ja Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Stavangerin yliopistollisen sairaalan ylilääkäri. 18 | Stimulaatio tehostuu käytön aikana Jotta kivunlievitys olisi kaikissa vartalon asennoissa mahdollisimman tehokasta, uuteen hermostimu laattoriin voidaan ohjelmoida jopa 16 yksilöllisesti testattua stimulaatio-ohjelmaa. Hermostimulaat torissa on paristo, joka voidaan ladata asettamalla laturi iholle stimulaattorin kohdalle. – Stimulaattori on ladattava vain joka toinen kuukausi, Carl-Joel sanoo. Jos haluan lisätä kivunlie vitystä, voin säätää stimulaatiotasoa kaukosäätimellä. Kipustimulaattorini on yöllä pois päältä, mutta kytken sen päälle tunti ennen vuoteeseen menoa. Aamulla herään usein kipuun, mutta tunnen oloni virkeäksi. Aikaisemmin nukuin vain kahden tunnin jaksoissa, joiden välissä otin särkylääkkeitä ja yritin lievittää ranteissa tuntuvaa kipua lämmöllä. – Jokin aika sitten Kliment asensi laitteeseen ohjelman, joka lisää stimulaatiota automaattisesti kahden minuutin kävelyn tai uinnin jälkeen. Tämän ansiosta kävelyretkistä tai kuntoilusta ei tule jälki vaikutuksia. – Aktiivisuustason nousu 10–20 prosentilla merkitsee todella paljon potilaan elämänlaadun kannalta, Kliment toteaa. Olemme myös todenneet, että automaattinen stimulointi tehostuu ajan myötä, kun potilas oppii tunnistamaan, millainen stimulaatio tuntuu parhaimmalta vartalon eri asen noissa. Ennen implanttia söin jopa 140 särkylääkettä viikossa – implantoinnin jälkeen en ole tarvinnut niitä lainkaan. Carl-Joel Johansson Uudet toiminnot luovat uusia kehitystoiveita – Ensimmäisen RestoreSensorin implantoinnin jäl keen olemme asentaneet jo kolme uutta implanttia Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa ja yhden implantin Stavangerin yliopistollisessa sairaalassa, Kliment sanoo. – Odotan rekisteröintitoiminnon jatkokehitystä. Nyt saamme tietoa potilaan vartalon asennoista ja aktiivisuustasosta vuorokausitasolla: esim. 33 % makuuasennossa, 20 % pystyasennossa, 15 % pystyasennossa aktiivisena ja 32 % istuvassa asen nossa. Olisi kuitenkin vielä hyödyllisempää saada myös tuntikohtaiset tiedot ja tiedot eri vuorokau denajoilta. Arkea helpottava automatiikka Tärkeä koestimulaatio Sisäänrakennettu kiihtyvyysanturi tunnistaa potilaan vartalon asennon ja liikkeet ja mukauttaa stimulaation niiden mukaan automaattisesti. E Parin viikon mittainen koekäyttö osoittaa hoitavalle lääkärille nopeasti, toimiiko stimulaatio. Potilaan selkäy timen takana olevan epiduraalitilan tiettyyn paikkaan implantoidaan elek trodi. Elektrodi liitetään sen jälkeen ulkoiseen hermostimulaattoriin, jolla potilas voi itse säätää stimulaatiota. – Katson testin onnistuneen, kun kipu lievittyy vähintään 50 prosenttia, Kliment sanoo. Vaikutuksen on myös mielellään tunnuttava vielä pari tuntia stimulaation katkaisun jälkeen. CarlJoelin tapauksessa koestimulaatio toimi hyvin. E Automaattinen vartalon asennon mukaan säätyvä amplitudin muutos Amplitudi mukautuu vartalon asennon mukaan. elektrodi Potilas voi itse ladata RestoreSensorin asettamalla laturin iholle stimulaattorin kohdalle. d vähint d d enint | 19 Välilevyproteesi säilyttää niskan liikkuvuuden Perinteisen luudutusleikkauksen jälkeen potilaan niskan liikkuvuus on rajoittunut. Niskan liikkuvuus voidaan kuitenkin säilyttää, kun kahden kaulanikaman välissä olevan välilevyn tilalle asennetaan Bryan-välilevyproteesi. Islannissa Bryan-välilevyproteesia on käytetty runsaasti reilun kolmen vuoden ajan. Suurin hyöty proteesista saadaan oletettavasti vasta tulevaisuudessa, sillä se vähentää uusien leikkausten tarvetta. Islantilainen selkäkirurgi Björn Zoëga opiskeli ja työskenteli Ruotsissa yli 10 vuotta. Vuonna 2000 hän oli mukana implantoimassa Bryan-välilevy proteesia Göteborgin Sahlgrenskan sairaalassa. Implantointi oli osa tutkimusprojektia. – Proteesi ei ollut vielä markkinoilla, ja tutkimme muun muassa sitä, miten luutuminen on edennyt. Teimme yhteistyötä proteesin suunnitelleen kirur gin, Yhdysvaltain Seattlessa työskentelevän Vincent Bryanin kanssa. Björn Zoëga muutti sittemmin takaisin Islantiin mutta on käynyt Sahlgrenskan sairaalassa säännöl lisesti seuraamassa 10 vuotta sitten leikattujen potilaiden vointia. Zoëga on havainnut, että tulokset ovat olleet hyviä. Yhdysvalloissa ja Euroopassa on tehty viimeisen 10 vuoden aikana myös muita laajoja tutkimuksia, joissa on todettu, että Bryan-välilevy proteesi antaa vähintään yhtä hyvän tuloksen kuin luudu tusleikkaus. Tietyille alaryhmille, kuten suhteellisen nuorille potilaille, Bryan-proteesi antaa paremmat tulokset. Välilevyproteesista on siis todistetusti hyötyä. Projekti Islannissa – Reilu kolme vuotta sitten käynnistimme Islannissa projektin, jonka tarkoituksena on tutkia, kuinka proteesi sopii suhteellisen nuorille 20–50- vuoti aille potilaille, joilla on servikaalinen välilevyn pul listuma. Tähän mennessä olemme leikanneet lähes 150 potilasta, Björn kertoo. Aron Björnsson on yksi proteesileikkauksia Björn Zoëgan kanssa suorittavista neurokirurgeista. – Leikkaamme tällä menetelmällä suhteellisen nuoria potilaita tarkoituksena säilyttää nikamien väli liikkuvana ja toivottavasti näin välttää myö hemmät välilevyn pullistumat toimenpidekohdan ylä- ja alapuolella, Aron Björnsson sanoo. – On osoittautunut, että leikkauksesta hyötyvät eniten ne, joilla on välilevyn pullistuman vuoksi hermosärkyä käsivarressa, Björn lisää. Jopa 90 pro senttia näistä potilaista paranee, kun vain niska särystä kärsivien potilaiden kohdalla paranemis prosentti on hieman alhaisempi. Potilaat tyytyväisiä Zoëga ja Björnsson eivät ole vuosien varrella havainneet yhtään itse leikkaukseen liittyvää vir Titaaniseoskuori polyuretaaniulkokuori hettä tai ongelmaa. Leikkaus ei ole aiheuttanut infektioita, proteesi ei ole siirtynyt paikaltaan, eikä muitakaan vikoja ole löydetty. Potilaat ovat olleet erittäin tyytyväisiä. Niskan liikerata on normaali jo toimenpiteen jälkeisenä päivänä, ja potilaat voivat palata töihin ja alkaa elää normaalia elämää muu taman viikon kuluessa. Tämä on edistysaskel ver rattuna perinteisiin leikkauksiin, joiden jälkeen on suositeltavaa välttää niskan liikkumista kuuden viikon tai joskus jopa kolmen kuukauden ajan. – Suurin Bryan-välilevyproteesista saatava hyöty näkyy kuitenkin oletettavasti vasta tule vaisuudessa, Aron Björnsson sanoo. – Uskomme, että liikkuvuuden ansiosta potilail la tulee olemaan vähemmän niskarankaan ja her mojuurikipuun liittyviä ongelmia. Bryan-välilevyproteesileikkaukset ovat synnyt täneet monta menestystarinaa. Yksi esimerkki pro teesin tarjoamasta avusta on 40-vuotias merimies, joka ei voinut työskennellä kolmeen kuukauteen välilevyn pullistuman ja käsivarren kovien kipujen vuoksi. Mies lähti sairaalasta kotiin leikkauksen jäl keisenä päivänä, ja kuuden viikon päästä tehdyssä jälkitarkastuksessa hän oli täysin parantunut. – Kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta yritimme ottaa häneen yhteyttä, mutta ilmeni, että hän oli Venäjän rannikolla äärimmäisen raskais sa kalastustehtävissä, ja kaikki sujui erinomaisesti. Toinen esimerkki on 35-vuotias nainen, joka har rasti juoksua ja oli muun muassa juossut monta maratonia. Naisella todettiin välilevyn pullistuma ja siihen liittyvä käsivarren kipu, ja hänelle asen nettiin Bryan-välilevyproteesi. Myös tämä potilas pääsi sairaalasta kotiin leikkauksen jälkeisenä päivänä. Nainen alkoi harjoitella juoksua kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen ja juoksee nyt aivan BRYAN® Cervical Disc SysteM Titaanista ja polyuretaanista v almistettu välilevyproteesi. Sijoitetaan kaulanikamien väliin korvaamaan vaurioituneen välilevyn. Mahdollistaa niskan luonnollisen liikuttamisen myös leikkauksen jälkeen. E Huokoinen titaanipinta Joustava Polyuretaaniydin 20 | Koska hoitomuoto on suhteellisen uusi, teemme mielellämme jokaiselle potilaalle useita seuran tatarkastuksia. Heitä on tosin vaikea löytää tarkastuksia varten, sillä he voivat niin hyvin. Selkäkirurgi Björn Zoëga ja neurokirurgi Aron Björnsson Reykjavikin Landspitalisairaalasta ovat käyttäneet menestyksekkäästi Bryanvälilevyproteesia yli kolmen vuoden ajan. kuten ennen sairastumistaan. – Koska hoitomuoto on suhteellisen uusi, teemme mielellämme jokaiselle potilaalle useita seurantatarkastuksia. Heitä on tosin vaikea löytää tarkastuksia varten, sillä he voivat niin hyvin, Björn kertoo. Sujuva leikkaus Sekä Zoëga että Björnsson ovat sitä mieltä, että leikkaus ei ole erityisen vaikea tehdä mutta on silti erilainen. Perinteiseen leikkaukseen verrattuna siihen liittyy omat vaiheensa, ja leikkauksessa käy tetään erilaisia instrumentteja. Instrumentit ovat kehittyneet siitä, kun Björn Zoëga teki ensimmäiset leikkaukset 10 vuotta sitten. – Nyt leikkaus on yksinkertaisempi, ja siinä on vähemmän vaiheita. Kolmannen sukupolven instrumentteja kehitetään parhaillaan, ja saimme testata niiden prototyyppejä viime keväänä. Kehitystyöllä pyritään luomaan olosuhteet, joiden avulla leikkaukset voidaan toistaa yksinkertaisem min, nopeammin ja turvallisemmin. Toimenpide suoritetaan samalla tavoin kuin perin teinen luudutusleikkaus, eli sisään mennään edestä päin ja niskasta poistetaan välilevy ja sen pullistuma. Niskaan ei kuitenkaan aseteta niskan yläosaa jäykis tävää luunpalaa tai luunpalaa ja levyä, vaan nika mien väliin asetetaan Bryan-välilevyproteesi. – Olen aina ollut sitä mieltä, että on ollut loogista olla tekemättä luudutusleikkauksia. Aikaisemmin en mielelläni asettanut nikamien väliin kiinnikettä, vaan annoin arpikudoksen kasvaa siihen, Aron Björnsson kertoo. – Bryan-välilevyproteesin implantointi yhdelle tasolle kestää 45–60 minuuttia. Yksittäistapauksissa Zoëga ja Björnsson ovat ensimmäisessä leikkauksessa asettaneet proteesit kahdelle tasolle, ja vain muutamat potilaat on lei kattu kahdesti. – Näillä potilailla oli vikaa kahdessa välilevyssä jo alusta asti. Asettamalla Bryan-välilevyproteesin yhdelle tasolle toivoimme voivamme välttyä seu raavan tason leikkaukselta. BRYAN® Cervical Disc System incorporates technology developed by Gary K. Michelson, MD Harjoitus tekee mestarin myös kallonpohjan toimenpiteissä Neurokirurgit Kåre Fugleholm ja Lars Poulsgaard Kööpenhaminan Rikshospitalet-sairaalasta järjestävät arvostettuja kolmipäiväisiä kursseja, joilla käsitellään kallonpohjakirurgiaa. Kursseilla he jakavat osaamistaan lääkäreille kaikkialta maailmasta. Copenhagen Skull Base Course järjestettiin toisen kerran tämän vuoden syyskuussa. Pitkältä jonotus listalta kurssille pääsi tällä kertaa 24 onnekasta neurokirurgia 13 maasta. Kåre Fugleholm ja Lars Poulsgaard hankkivat kurssille kaksi kouluttajaa Englannista ja yhden Ranskasta. Myös he itse toi mivat opettajina kurssilla. – Kallonpohjakirurgia on runsaasti erikoisosaa mista vaativa ala. Yhdenkään potilaan ei pitäisi joutua sellaisen kirurgin operoimaksi, joka tekee vuodessa vain pari yksittäistä toimenpidettä. Tämän vuoksi toimenpiteet keskitetään muuta malle kirurgille. Kööpenhaminassa olemme tällä tavoin kehittäneet alan erikoisosaamista. – Nyt haluamme vuorostaan jakaa tätä osaamista muille. Valitsimme toimintamuodoksi kurssin. Hyvät edellytykset Tiettyjen edellytysten on täytyttävä, jotta tällaisesta kurssista olisi suurin mahdollinen hyöty osallistujille. – Mielestämme paras tapa kehittää valmiuksia on soveltaa omaksuttuja teoreettisia tietoja käytän töön mahdollisimman pian. Siksi kurssiin sisältyy niin luentoja ja käytännön esityksiä kuin käytännön harjoituksiakin. – On löydettävä riittävän monta opettajaa, jotka haluavat jakaa omaksumaansa kokemusta kollegoilleen. – Tarvitaan myös ihmisiä, jotka kuoltuaan luovut tavat ruumiinsa lääketieteen käyttöön, jotta toi menpiteitä voidaan harjoitella ihmispäillä. Tämä on edellytys sille, että kirurgit voivat kehittää osaa mistaan vaarantamatta kuitenkaan potilaiden tur vallisuutta ja hyvinvointia. – Lopuksi kurssin järjestämiseen parhaalla mahdollisella tavalla tarvitaan myös tuotevalmis tajia, joilta saadaan tarvittavat laitteet ja välineet. Me olemme saaneet apua esimerkiksi Medtronic ilta, joka on mielellään avustanut leikkaus väli neiden ja laitteiden kanssa. Myönteistä palautetta Kyselyiden perusteella osallistujat ovat olleet erit täin tyytyväisiä kurssiin, mikä selittää myös pitkän jonotuslistan. – Monessakaan paikassa ei ole yhtä hyvää varustelua ja olosuhteita kuin täällä. Lääkärit toteavat nöyrinä, että vaikka aloite kurssin järjestä misestä lähti heiltä, kokonaisuuden toteuttaminen vaatii monen henkilön työpanoksen ja paljon yhteistyötä. He tosin huomauttavat, että haluavat pitää omassa hallinnassaan mahdollisimman paljon kurssin käytännön järjestelyistä voidakseen varmistaa parhaan mahdollisen laadun. Kallonpohjan kautta kulkee paljon hermoja ja verisuonia. Lääkärit vertaavatkin aluetta miinakent tään. Esimerkiksi aivojen alla olevaa kasvainta koskeva toimenpide on kaikesta huolimatta parem pi tehdä kallonpohjan kautta kuin aivojen kautta. Mitä paremmin kirurgi tuntee alueen anatomiset rakenteet, sitä paremmin hän voi välttää niiden vaurioittamisen. Potilaan kannalta on tärkeää, että toimenpiteen suorittajalla on riittävästi osaamista toimenpiteestä. Näin saadaan parempia tuloksia ja vältytään leikkauksen jälkeisiltä ongelmilta. Termien selitykset Kallonpohja: aivokopan pohja, jonka muodostavat otsaluu, kitaluu, seulaluu, ohimoluu ja niskaluu. Monessakaan paikassa ei ole yhtä hyvää varustelua ja olosuhteita kuin täällä. Kööpenhaminan Rikshospitalet-sairaalan neurokirurgit Kåre Fugleholm ja Lars Poulsgaard ovat järjestäneet jo kaksi kallonpohjakirurgian kurssia. Seuraava kurssi on tarkoitus järjestää syyskuussa 2011. 22 | Kamerunilainen Francis Fezeu on kouluttautunut lääkäriksi ja neurokirurgiksi Euroopassa. Nyt hän perehtyy kallonpohjakirurgiaan Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa. Opin todella paljon osallistuessani suunnitteluun ja keskusteluihin sekä avustaessani toimenpiteissä. Apua ammatilliseen kehittymiseen Neurokirurgi Francis Fezeu on ”observer fellowship” -apurahan turvin kolmen kuukauden perehtymisjaksolla Kööpenhaminan Rikshospitalet-sairaalan neurologisella klinikalla. Osallistumalla päivittäiseen toimintaan hän kehittää teoreettisia ja käytännöllisiä valmiuksiaan. Fezeu aikoo hyödyntää kartuttamaansa osaamista ja tietoja kotimaassaan Kamerunissa. – Neurokirurgina työskenteleminen Kamerunin kaltaisessa maassa on erityisen vaativaa, hän kertoo. Siellä lääkäreihin kohdistuu monesta syystä aivan erityisiä vaatimuksia. Potilaat tulevat usein sairaalaan vasta sairauden edettyä pitkälle, sillä he ovat ensin hakeneet apua perinteisiltä poppamie hiltä. Patologeilla ei aina ole riittäviä edellytyksiä tehdä tarkkoja diagnooseja. Lääkärin on keskustel tava potilaan kanssa taloudellisista kysymyksistä varmistaakseen, että sairaala saa maksun hoidosta. Leikkaussalien varustelutaso ei ole samaa luokkaa kuin lääkärin koulutusaikana. Esimerkiksi sähköt saattavat katketa kesken leikkauksen. – Apurahan saaminen oli minulle suuri kunnia. Täällä tehdään viikossa kolmesta neljään kallon pohjan toimenpidettä. Opin todella paljon osallis tuessani suunnitteluun ja keskusteluihin sekä avustaessani toimenpiteissä. Sairaalassa on myös hyvin varustettu kirjasto. – Olen osallistunut kallonpohjakirurgian kurs sille, jolla sain harjoitella toimenpiteitä käytän nössä. Jatkossa aion osallistua nenän ja sivuonte loiden tähystysleikkauksia (FESS) käsittelevälle kurssille. Fezeu on mukana monessa organisaatiossa, jotka työskentelevät eri tavoin terveydenhuollon olosuhteiden parantamiseksi Kamerunissa. Olisi tärkeää saada poliitikot ymmärtämään, että opis kelijoiden lähettäminen Eurooppaan koulutetta viksi ei riitä, vaan tarvitaan myös parempia tiloja ja välineitä. Lisäksi tarvitaan yleinen sairausvakuu tusjärjestelmä, jonka turvin potilailla olisi varaa tarvitsemaansa hoitoon. – Sen toteuttaminen vie aikaa. Haluan myös luoda Termien selitykset FESS(functional endoscopic sinus surgery): nenän ja sivuonteloiden tähystysleikkaus. suhteita eurooppalaisiin keskuksiin, joissa kameruni laiset erikoislääkärit voivat kouluttautua samalla tavoin kuin minä täällä Kööpenhaminassa. Aion työs kennellä Euroopassa vielä joitakin vuosia ja jatkaa kouluttautumista, mutta lopulta palaan Kameruniin. Apuraha taitaville neurokirurgeille Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa tehdään paljon edistyksellisiä neurokirurgisia toi menpiteitä myös kansainvälisellä tasolla. Kåre Fugleholm ja Lars Poulsgaard keksivät, että osallis tuminen sairaalan jokapäiväiseen työhön olisi kul lanarvoinen tilaisuus kolmansista maista tuleville lääkäreille. – Heillä ei useinkaan ole mahdollisuutta saada koulutusta vaativissa toimenpiteissä. Näin voimme auttaa heitä kartuttamaan osaamistaan, Fugleholm kertoo. Apuraha on tarkoitettu koulutetuille neurokirur geille, jotka ovat kiinnostuneita kallonpohjakirurgi asta ja haluavat aloittaa neurokirurgian käytön koti maassaan tai kehittää alaa. Apurahasta on tarkoitus tehdä jokavuotinen, ja Francis Fezeu on ensimmäinen apurahan saaja. Medtronic osallistuu apurahan toteuttamiseen, kun taas sairaalan lääkärit valitsevat stipendiaatin ja huo lehtivat koulutuksesta. | 23 Lähettäjä: Medtronic Finland Oy PL 230, 00811 Helsinki Hitsaajankatu 20 00810 Helsinki Tina on yksi sankareistamme Global Hero -tempauksen avulla Medtronic haluaa näyttää, kuinka lääkintätekniikka voi auttaa kroonisista sairauksista k ärsiviä ihmisiä rikkomaan rajojaan ja saavuttamaan tavoitteensa. Kaikilla Global Heroksi hakevilla on jokin krooninen sairaus, kuten sydänsairaus, diabetes, selkävaurio, krooninen kipu tai neurologinen sairaus. Kaikille on yhteistä se, että heillä on käytössään lääkintätekninen apuväline. Yhdysvaltain Minneapolisissa järjestettiin 3. lokakuuta kaksi juoksukilpailua, Medtronic Twin Cities Marathon ja Twin Cities 10 Mile Race, joihin osallistui yhteensä yli 18 000 juoksijaa. Suomalainen Tina Bergström oli yksi tänä vuonna juoksu tapahtumaan osallistuneista 25 Global Herosta. Hän juoksi 16 kilometriä aikaan 1:37:13. Tarvitsemme innostavia esikuvia, jotka näyttävät, ettei kroonisen sairauden tarvitse rajoittaa elämää. Tina Bergström Ikä: 38 Ammatti: farmaseutti Asuinpaikka: Vaasan lähistöllä Perhe: puoliso ja 6- ja 10-vuotiaat pojat www.medtronic.fi Miksi hait Global Heroksi? – Diabeteshoitajani kertoi minulle asi asta, ja minusta se kuulosti hauskalta ajatukselta. Hain Global Heroksi kaksi kertaa aiemminkin mutta en silloin päässyt mukaan, joten kolmas kerta toden sanoi. On tietysti tärkeää näyttää muille, että ihminen voi elää tavallista elämää kroonisesta sairaudesta huolimatta ja että sai raus ei saa estää tekemästä asioita, joista pitää. Olen aina pitänyt matkustelusta ja tehnyt useita kaukomatkoja esimerkiksi Yhdys valtoihin ja Thaimaahan, eikä minulla ole ikinä ollut matkoilla mitään sairaudestani johtuvia ongelmia. Kuinka insuliinipumppu on vaikuttanut sairauteesi? – Pumppu on muuttanut elä mäni! Sairastuin diabetekseen lähes tarkalleen 30 vuotta sitten, ja on upeaa, kuinka diabetespotilaiden hoito on kehittynyt näinä vuosina. Sain ensimmäisen pumppuni vuonna 2001, mikä muutti elämääni todella paljon. En uskonut, että perinteisen ja pumppuhoidon välillä olisi niin suuri ero. Minun ei enää tarvitse suunni tella yhtä paljon etukäteen, ja voin treenata ongel mitta niin paljon kuin haluan. Pidemmissä juoksu kisoissa käytän sensoria, jonka avulla voin parem min valvoa verensokeritasoani, jotta minun ei tar vitsisi pistää itseäni kesken juoksun. Kuinka paljon harjoittelit ennen Global Hero -juoksua? – Olen tavallinen kuntoilija, joka juoksee paran taakseen kuntoaan ja voidakseen hyvin. Tavallisesti harjoittelen kolme kertaa viikossa, ja yritän joka vuosi juosta yhden tai pari puolimaratonia harjoit telumotivaation säilyttämiseksi. En ole siis tree nannut tavallista enempää tänä vuonna. Oletko tyytyväinen suoritukseesi? – Olen erittäin tyytyväinen! Kannustan ehdotto masti useampia hakemaan Global Heroksi, sillä tarvitsemme innostavia esikuvia, jotka näyttävät, ettei kroonisen sairauden tarvitse rajoittaa elämää. Hyvä elämänlaatu on täysin mahdollista saavuttaa nykyään käytettävissä olevien apuvälineiden avulla. Lisätietoa Global Hero -aiheesta on osoitteessa www.medtronic.com/2010globalheroes