DBS muutti elämän

M e d t r o n i c i n p o h j o i sm a i n e n u u t i s l e h t i
nr0 3 2012
DBS muutti elämän
Maiju kertoo vaikeasta epilepsiastaan ja DBS-hoidosta | SIVUT 18
ICD, CRT ja tahdistimet – uusi koulutuskeskus ja uusi konsepti | SIVUT 4
CareLink Pro3 antaa tärkeää tietoa diabetespotilaille | SIVUT 10
Perifeerinen neuromodulaatio tuo uusia mahdollisuuksia kipupotilaille | SIVUT 15
| 1
E PÄÄKIRJOITUS
Rauno Heikkinen
Haasteista selvitään
yhteistyöllä
Terveydenhuollon tarjoajat ja koko toimiala ovat jo pitkään olleet tietoisia terveydenhuollon
nykyisistä haasteista. Viime vuosina myös yhä useammat poliitikot ovat alkaneet ymmärtää, että life science
-alan tuntemus on välttämätöntä, jotta päätöksenteolla voidaan taata nykyistä kattavampi ja laadukkaampi
hoitotarjonta ja pitää kustannukset kurissa. Monet poliitikot ovatkin jo ryhtyneet rakentavaan vuoropuheluun alan toimijoiden kanssa esimerkiksi seuraavanlaisten kysymysten parissa: Miten terveydenhuollon
varat saadaan riittämään kymmenen vuoden kuluttua? Entä mitä voidaan tehdä lääketieteellisen tekniikan
tutkimus- ja kehitystyön säilyttämiseksi kotimaassa?
Ruotsissa näitä kysymyksiä käsiteltiin Swedish Medtechin vuosikokouksessa muun muassa Ruotsin
elinkeinoministeri Annie Lööfin, sosiaaliministeriön valtiosihteeri Karin Johanssonin ja Tukholman läänin
maakäräjäneuvos Filippa Reinfeldtin voimin. He osoittivat halukkuutensa kuunnella ja ymmärtää alan
haasteita sekä tarttua toimeen hoidon turvaamiseksi tulevaisuudessa. Toinen ruotsalaisesimerkki on lääke­
tieteellisen teknologiateollisuuden edustajien saama kutsu eduskunnan elinkeinovaliokunnan viralliseen
kuulemistilaisuuteen, jossa käsiteltiin life science -alan tulevaisuutta Ruotsissa. Lue lisää aiheesta!
Me toimialan edustajat pyrimme jatkuvasti kehittämään kaikkien kannalta tehokkaita hoitoratkaisuja
yhteistyössä teidän kanssanne – potilaiden, klinikoiden ja koko yhteiskunnan parhaaksi. Haluamme osallistua
terveydenhuollon haasteiden ratkaisemiseen nyt ja jatkossa. Tässä yhteydessä nousevat arvoon
arvaamatto­maan innovatiiviset hoitotekniikat, jotka avaavat uusia väyliä kroonisten kansantautien, kuten
korkean verenpaineen, hoidolle. Hiljattain julkaistut munuaisten denervaatiota koskevan Symplicitytutkimuksen kolmivuotistiedot osoittavat verenpaineen laskeneen merkittävästi ja pysyvästi. Uutinen
otetaan varmasti ilolla vastaan munuaisten denervaatioita tekevillä klinikoilla ja hoitoa jo saaneiden
potilaiden keskuudessa.
Uusia mahdollisuuksia potilaille tarjoavat myös epilepsian DBS-hoito ja kivun hoito perifeerisellä
neuromodulaatiolla. Aiemmassa numerossa kerroimme, miten epilepsiaa hoidetaan DBS-menetelmällä
Tampereella. Nyt meillä on ilo tarjota luettavaksi potilaan mietteitä hoidosta. Lisää hyviä uutisia Suomesta
on artikkelissa, jossa kerromme Kuopion yliopistollisessa sairaalassa otetuista edistysaskeleista perifeerisen
neuromodulaation käytössä selkäydinstimulaation täydentäjänä.
Tämä Medleyn numero tarjoaa taas monipuolisen lukupaketin!
Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille,
journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä
viestin osoitteeseen [email protected] voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa,
ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi ”Medley-prenumeration” ja lisää
viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi.
Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa.
Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt
Valokuvat: Medtronic, Benjamin Suomela, Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus
Osoite: Medtronic AB, Box 1034, 164 21 Kista, Sverige Puhelin: 08-568 585 00 Faksi: 08-568 585 01
Sähköposti: [email protected] Verkkosivut: www.medtronic.se
©2012 Medtronic AB. Medtronic® on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä
mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta.
LJÖMÄRKT
MI
Joutsenmerkki Painotuote 341 091
341 091
2 |
sivut 12
sivut 3
sivut 18
sivut 15
Tutkimuksen kolmivuotistiedot vaikuttavat
erittäin lupaavilta.
Professori Sverre Kjeldsen, Ullevålin sairaalan
kardiologian klinikka.
Symplicity HTN-1 -tutkimuksen kolmivuotistiedot:
Munuaisten denervaatiolla edelleen merkittävä
vaikutus kolmen vuoden
jälkeen
Munuaisten denervaatiota koskevan Symplicity HTN-1 -tutkimuksen
kolmivuotistulokset julkaistiin hiljattain. Tulosten mukaan potilaiden
systolinen verenpaine on kolmen vuoden jälkeen edelleen keski­­­
mä­­ärin 33 mmHg alhaisempi kuin ennen toimenpidettä.
Ullevålin sairaalan kardiologian klinikan professori
Sverre Kjeldsen kertoo näkemyksensä tutkimuksesta
ja sen tuloksista.
– Kyseessä on asetelmaltaan avoin tutkimus,
Kjeldsen sanoo. Tutkimukseen otettiin yhteensä 153
potilasta, joiden keski-ikä on 57 vuotta. Potilaista
39 prosenttia on naisia, ja 31 prosentilla on diabetes.
Osallistujien keskimääräinen verenpaine oli alussa
178/98 mmHg. Potilaat käyttivät keskimäärin viittä
eri verenpainelääkettä.
Verenpaine laski keskimäärin 33 mmHg
– Potilaista 24 on nyt ohittanut kahden ja puolen
tai kolmen vuoden rajapyykin, ja keskimääräinen
verenpainevaikutus on pysynyt samana kuin
kaksivuotisseurannassa eli 33 mmHg alle lähtötason.
Tämän voi suhteuttaa siihen, että verenpaine
laskee verenpainelääkkeillä keskimäärin 10 mmHg.
– Keskimääräinen 33 mmHg:n lasku esimerkiksi
arvosta 175 arvoon 142 on merkittävä, Kjeldsen
jatkaa. 142 mmHg:n systolinen paine on jo melko
lähellä normaalin verenpaineen ylärajaa.
Tutkimukseen osallistuneista potilaista 30–40 prosentilla verenpaine laski alle 140 mmHg:n, ja lähes
kaikki alittivat 160 mmHg:n rajan. Verenpaine jäi
erittäin korkeaksi vain muutamalla tutkimus­
ryhmän potilaalla.
– Kun otetaan huomioon, että potilaat ovat
kärsineet hallitsemattomasta ja vaarallisen korkeasta
verenpaineesta, hallittu lasku 140 mmHg:n tienoille
on merkittävä parannus. Tutkimuksella ei pyritä
selvittämään, voivatko potilaat vähentää lääkitys­
tään. Emme osaa sanoa, nouseeko verenpaine, jos
lääkitys lopetetaan.
Sama vaikutus iästä, munuaisten
toiminnasta tai diabeteksesta huolimatta
– Kolmivuotisseurannassa huomattiin, että verenpaine oli laskenut yli 10 mmHg kolmen vuoden
kuluttua hoidosta niillä potilailla, joiden hoitovas-
te oli heikko tai olematon kolmen kuukauden seurannassa. Kun tarkastellaan tutkimuksen alaryhmiä,
huomataan, että verenpaine laski yhtä paljon sekä
alle että yli 65-vuotiailla potilailla. Vaikutus oli
lisäksi yhtäläinen sekä diabetespotilailla että
potilailla, jotka eivät sairasta diabetesta. Myöskään
lievä munuaisten vajaatoiminta (GFR yli 45 l/mi-­
nuutti) ei vaikuttanut hoitotulokseen.
– Periaatteessa tämä tarkoittaa, ettei meidän
tarvitse karsia hoitoon tulevia potilaita iän, diabeteksen tai munuaisten toiminnan perusteella.
Tutkimuksen kolmivuotistiedot vaikuttavat erittäin
lupaavilta. Niiden rohkaisemina olemme nyt käynnistämässä munuaisten denervaatiota koskevaa
tutkimusta täällä Oslossa (Oslo RDN).
Munuaisten denervaatio lyhyesti
Munuaisten denervaatiossa katkaistaan
tai lamaannutetaan osa munuaisiin johtavista ja munuaisista lähtevistä hermoradoista. Toimenpide perustuu Medtronicin
Symplicity-katetritekniikkaan, jossa
munuaisvaltimon hermoradat katkaistaan
radiotaajuusenergialla. Nukutusta ei tarvita,
toipuminen on nopeaa ja komplikaatiot
erittäin harvinaisia.
E
| 3
ICD-, CRT- ja tahdistintekniikka:
Uusi koulutuskeskus tuo huippuo­saamista Pohjois- ja Itä-Eurooppaan
Medtronic avasi hiljattain kansainvälisen koulutuskeskuksen
Varsovan keskustaan. Keskus tarjoaa ICD-, CRT-, tahdistin- ja
-sydänmonitorointitekniikan koulutusta. Lähtökohtana ovat
pääasiassa potilastapaukset, ja ensimmäisen kurssin palaute
osoittaa, että konsepti on onnistunut.
Koulutuskeskusta johtaa lääkäri Stefan Karczmarewicz.
Hänen lisäkseen toimintaan osallistuvat Bartek
Szwarc, Eva Clausson ja Martin Holmstrand, jotka
kuuluvat Medtronicin kokeneimpiin laiteasiantuntijoihin Pohjois- ja Itä-Euroopan markkina-alueella.
4 |
Puolassa sijaitseva keskus tarjoaa Pohjois- ja ItäEuroopan lääkäreille ja hoitajille alan kehittyneintä
simulaattoritekniikkaan perustuvaa koulutusta
suhteellisen lähellä.
– Siitä on paljon hyötyä, että Karczmarewicz
tekee aktiivisesti implantointeja, sanoo kouluttaja
Martin Holmstrand, joka vastaa kansainvälisistä
ICD-kursseista. Se tuo koulutuksiin omanlaistaan
dynamiikkaa, ja osallistujat saavat kysymyksiinsä
vastauksia käyttäjän näkökulmasta. Meillä on
erittäin kokenut ja asiantunteva koulutustiimi,
joka kykenee jakamaan vaativaa teknistä tietoa
havainnollisella ja helposti omaksuttavalla tavalla.
Kaikki kurssit perustuvat potilastapauksiin
– Koulutuskonsepti perustuu uudenlaiseen pedagogiseen lähestymistapaan, jollaista monet ovat
toivoneet, Holmstrand jatkaa. Lähdemme liikkeelle
Ylärivissä
vasemmalta
oikealle: Martin
Holmstrand,
Bartek Szwarc,
Essi Pikkarainen
ja Stefan
Karczmarewicz.
Varsovan keskustassa sijaitseva Medtronicin uusi koulutuskeskus tarjoaa
autenttisiin potilastapauksiin perustuvia kursseja. Osallistujat perehtyvät erilaisiin
potilastapauksiin simulaattoreiden ja edistyksellisen opetustekniikan avulla.
Olen todella tyytyväinen koulutukseen.
Ohjelma oli suunniteltu hyvin, ja sen
tekninen anti oli erittäin hyödyllistä.
Oli hyvä, että saimme sekä lääkärin että
tuoteasiantuntijan näkökulman kurssilla
käsiteltyihin potilastapauksiin.
suoraan kliinisistä potilastapauksista, ja osallistujat
työskentelevät niihin liittyvän ohjelmoinnin parissa
valtaosan kaksipäiväisestä kurssista.
– On mahtavaa päästä tarjoamaan koulutusta
tiloissa, jotka on varustettu näin edistyksellisellä
opetustekniikalla. Meillä on käytössä esimerkiksi
seuranta- ja implantointisimulaattoreita sekä
huipputasoisia interaktiivisia esitystauluja.
Osallistujien mielipiteitä
Keskuksen kurssitarjonnan polkaisi käyntiin kokeneille ICD-laitteiden implantoijille, kardiologeille ja
sairaanhoitajille suunnattu koulutus ”ICD advanced
training course”. Autenttisiin potilastapauksiin liittyvää vaativaa ongelmanratkaisua sisältäneeseen
koulutukseen osallistuivat muiden muassa kardiologi
Essi Pikkarainen Turun yliopistollisesta keskussairaa­
lasta ja sairaanhoitaja Barbara Jabur Juul-Möller
Lundin yliopistollisen sairaalan ICD- ja tahdistinyksiköstä.
– Olen todella tyytyväinen koulutukseen,
sanoo Pikkarainen. Ohjelma oli suunniteltu hyvin,
Essi Pikkarainen
ja sen tekninen anti oli erittäin hyödyllistä. Oli
hyvä, että saimme sekä lääkärin että tuoteasiantuntijan näkökulman kurssilla käsiteltyihin potilastapauksiin. Medtronic onnistui jakamaan meille
kunnon tietopaketin lyhyessä ajassa.
– Koulutus oli korkeatasoinen, ja potilastapausten
käsittely oli erityisen hyödyllistä, sanoo Barbara
Jabur Juul-Möller. Koulutustilat olivat erinomaiset.
Toivoisin, että ohjelmassa käsiteltäisiin jatkossa
myös ICD-hoidon psykososiaalisia ongelmia.
Kiinnostaako ICD-, CRT- ja tahdistinkoulutus?
E
Kysy lisätietoja paikalliselta Medtronic-edustajalta.
Kurssipalaute puhuu puolestaan
– Saimme ensimmäisestä koulutuksestamme
erittäin hyvää palautetta, sanoo Eva Clausson.
Osallistujat antoivat kurssille keskiarvosanaksi 5,7/6.
Se tuntui tietysti palkitsevalta, ja nyt odotamme
innolla syksyn kursseja. Koulutuksesta kiinnostuneiden kannattaa ottaa yhteyttä paikalliseen
Medtronic-edustajaan.
Oulu | Suomi
Eteisvärinän
kryoablaatiohoidot
Oulun yliopistollisen sairaalan kardiologian osasto otti tänä keväänä käyttöön
kryoteknologian eteisvärinän hoidossa. Potilaat tulevat Oulun yliopistollisen sairaalan
erityisvastuualueelta, joka käsittää noin puolet Suomen pinta-alasta Kokkolasta pohjoiseen.
Oulussa kryoablaatioita tekevät erikoislääkärit Paavo Uusimaa ja Jarkko Magga kertovat
ensikokemuksistaan.
Oululaislääkärit Jarkko Magga, äärivasemmalla,
ja Paavo Uusimaa, yläkuvassa, ovat keväästä
lähtien tehneet eteisvärinän kryoablaatiohoitoja
ja ovat jo ehtineet todeta hoitomuodon edut
sekä potilaiden että henkilökunnan kannalta.
Kari Ylitalo, kardiologian erikoislääkäri.
6 |
Aloitimme eteisvärinän
kryoablaatiohoidot pääsi­
äisenä 2012.Kohderyhmänä
ovat potilaat, joilla on
kohtauksittainen eteisvä­­r­inä ja vasen eteinen on
normaalin kokoinen.
Olemme tähän mennessä
ehtineet hoitaa 13 potilasta.
Jarkko Magga.
Kryoablaatio- eli kylmäjäädytyshoidossa sydämen
rytmihäiriöitä aiheuttavalle alueelle viedään
nivustaipeesta verisuonta pitkin katetri, joka jäädytetään nestemäisellä ilokaasulla. Kryoablaatiolla
saadaan aikaiseksi tarkkarajainen kudosvaurio.
Kryoablaatiotekniikkaa on käytetty eteisvärinän
hoitoon vuodesta 2005 lähtien ja sen käyttöä on
tukemassa yli 80 julkaistua kliinistä tutkimusta.
Suomessakin on käytetty fokaalisia kryokatetreja
erityyppisten sydämen rytmihäiriöiden ablaatiohoitoon vuodesta 2005 lähtien. Oulussa on nyt aloitettu
flimmerin eli eteisvärinän hoito kryoablaatiolla.
– Kryolaitteiston hankinta tuli meillä ajankohtaiseksi, kun halusimme lisätukea eteisvärinän hoitoon. Eteisvärinän hoidossa on ylipäätään ongelmana se, että pitkäaikaistulokset ovat hieman epävarmoja ja että aiemmilla menetelmillä on jouduttu tekemään melko paljon uusintatoimenpiteitä.
Pyrimme uuden tekniikan avulla lyhentämään
toimen­pideaikoja ja vähentämään uusintatoimenpiteiden tarvetta, kertoo sisätautien ja kardiologian
erikoislääkäri Paavo Uusimaa.
Uusi tekniikka helppo oppia
Oululaislääkärit kävivät syksyllä 2011 opintokäynnillä Huddingen Karoliinisessa yliopistosairaalassa
Tukholmassa ottamassa oppia kryoablaation edelläkävijöiltä professori Mats Jensen-Urstadilta ja
tohtori Hamid Bastanilta.
– Meidän oli alusta pitäen helppo päästä sisään
tähän uuteen tekniikkaan. Olemme molemmat vuosikausia tehneet paljon RF-ablaatioita, eli hoitokohde
ja sairaus ovat hyvinkin tuttuja. Kryoablaatiossa on
kuitenkin paljon teknisiä yksityiskohtia ja siksi tuntui
turvalliselta aloittaa uudet hoidot, kun Hamid Bastani
tuli tänne Ouluun kädestä pitäen opastamaan meitä
neljän ensimmäisen toimenpiteen aikana, Uusimaa
kertoo.
– Aloitimme eteisvärinän kryoablaatiohoidot
pääsiäisenä 2012. Kohderyhmänä ovat potilaat,
joilla on kohtauksittainen eteisvärinä ja vasen eteinen
on normaalin kokoinen. Olemme tähän mennessä
ehtineet hoitaa 13 potilasta, kertoo kardiologian
erikoislääkäri Jarkko Magga.
– Olemme ainakin alkuvaiheessa pyrkineet
valitsemaan sellaisia potilaita, joiden anatomia on
toimenpiteeseen hyvin soveltuva ja joilla on nimen­
omaan kohtauksittainen flimmeri. Voimme sitten
mahdollisesti kokemuksen karttuessa siirtyä hoi­
tamaan yhä monimutkaisempia tapauksia, Uusimaa
jatkaa.
Kryoablaation monet edut
Suomessa flimmeriablaatiot tehdään perinteisesti
sedaatiossa eikä anestesiassa. Koska kryoablaatio
on potilaalle kivuttomampi toimenpide kuin RFablaatio, siinä ei myöskään tarvita yhtä voimakasta
sedaatiota. Tästä on hyötyä monellakin tavalla.
– Kaikki potilaat ovat sietäneet kryoablaation
todella hyvin ja heidän kanssaan on voinut kommunikoida toimenpiteen aikana. Tarvitaan myös
vähemmän potilaan sedaatioon liittyvää seurantaa.
Myös toimenpideaika on lyhyempi kuin RF-ablaa­tiossa ja potilaat pääsevät nopeammin jalkeille
toimenpiteen jälkeen, Uusimaa selittää.
Kryoablaatiohoito on teknisesti vastannut
oululaislääkäreiden odotuksia. Syksystä lähtien
eteisvärinän kryoablaatioita on tarkoitus tehdä
säännöllisesti yhdessä salissa yhtenä päivänä viikossa. Tällöin mukaan toimintaan on tulossa kolmantena
lääkärinä kardiologian erikoislääkäri Kari Ylitalo.
– Silloin ehdimme hoitaa kaksi potilasta viikossa
tällä menetelmällä muiden hoitomenetelmien
lisäksi. Olemme jo saaneet purettua potilasjonoa,
mutta flimmeripotilaiden määrä ei ole vähenemässä, vaan se tuntuu pikemminkin lisääntyvän.
Joukossa on melko nuoriakin potilaita, vaikka
suurin ikäryhmä ovat kuitenkin 50–60-vuotiaat.
Kun saamme lisää kokemusta, opimme millä tekniikalla mikäkin potilas on hoidettava. Oman
kokemuksen lisäksi odotamme tietysti uusia tutkimustuloksia voidaksemme muuttaa omia käytäntöjämme niiden mukaan, Paavo Uusimaa lopettaa.
– Kryoablaatiossa tarvitaan enemmän läpivalaisua kuin magneettinavigointimenetelmällä, mutta
kokonaisannos on edelleenkin pieni eikä tällä ole
merkitystä potilaille. Vaikka hoitajilla on enemmän
tekemistä kryoablaatiossa kuin magneettinavigoin­
timenetelmässä, niin myös hoitohenkilökunta on
ollut tyytyväinen kryoablaation ensikokemuksiin.
Hoitomuodon edut ovat selvät: hoito on miellyttävämpi potilaille ja saamme samalla kapasiteetilla
ja samassa ajassa hoidettua useampia potilaita,
Magga tiivistää lopuksi.
Meidän oli alusta pitäen helppo päästä
sisään tähän uuteen tekniikkaan.
Olemme molemmat vuosikausia tehneet
paljon RF-ablaatioita, eli hoitokohde ja
sairaus ovat hyvinkin tuttuja.
Paavo Uusimaa.
| 7
HEMOSTAASIN HALLINTA
Yksilöllinen
hyytymisanalyysi
Kun avosydänleikkauksessa käytetään sydän-keuhkokonetta, on
äärimmäisen tärkeää estää potilaan veren hyytyminen koneessa.
Joitakin vuosia sitten markkinoille tullut HMS Plus -laite valvoo veren
hyytymistä eli hemostaasia reaaliaikaisesti koko toimenpiteen ajan
ja auttaa annostelemaan sopivan määrän hepariinia ja protamiinia.
HMS Plus (Hemostasis Management System) -laitteella mitataan aluksi potilaan herkkyys hepariinille,
minkä jälkeen laite näyttää sopivan annoksen.
Toimenpiteen aikana laite mittaa potilaan veren
hepariinipitoisuutta jatkuvasti ja näyttää tarvittavan
annoksen. Lopuksi HMS Plus voi antaa suosituksen
potilaalle annettavan protamiinin määrästä. Protamiini
kumoaa hepariinin vaikutuksen.
Useimmilla klinikoilla pyritään pitämään aktivoitu
hyytymisaika (ACT, activated clotting time) 480
sekunnissa toimenpiteen ajan. Hepariinia ja protamiinia on aiemmin annettu kaikille kiinteän painotaulukon mukaan, mutta nyt määrä voidaan sovittaa
kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin.
Haastattelimme henkilökuntaa neljältä klinikalta,
joilla laitetta on käytetty jo vuosia ja siitä on tullut
vakiovaruste sydän-keuhkokoneen yhteydessä.
Uppsalan Akademiska-sairaala
Thoraxkirurgian osaston anestesiahoitaja Moayad
Altaiy järjestää HMS Plus -laitteen käyttökoulutusta
uusille työntekijöille ja kertauskoulutusta koko
henkilöstölle pari kertaa vuodessa.
– Mielestäni selkein hyöty on, että lääkkeiden
aiheuttamasta verenvuodosta johtuvien uusintatoimenpiteiden määrä on vähentynyt. En voi antaa
tarkkoja lukuja, koska emme ole tutkineet asiaa.
Tutkimukselle olisi kyllä tarvetta. Annamme potilaille
nykyään vähemmän protamiinia, noin 60–70 prosent­
tia aiemmista annoksista, mutta hieman enemmän
hepariinia.
Altaiy kertoo, että protamiini on kallista, ja sen
kulutuksen vähentyminen tuo noin 200 000 kruunun
säästöt. Suurin etu on kuitenkin uusintatoimen­
piteiden tarpeen vähentyminen – niin talouden
kuin potilaiden kannalta.
– Laitteesta on myös se etu, että verenvuototapauksissa voimme sulkea heti pois hepariinivaikutuksen ja keskittyä muihin tutkimuksiin ongelman
selvittämiseksi ja verenvuodon tyrehdyttämiseksi,
hän jatkaa.
Pienenä haittapuolena on laitteessa kulutustavarana käytettävien kasettien lyhyt säilyvyys.
Säilyvyyttä on onneksi äskettäin pidennetty kolmesta
viiteen viikkoon. Altaiy joutuu tilaamaan uuden erän
kerran viikossa ja toivoo, että kasetit säilyisivät
käyttökelpoisina pidempään.
– HMS Plus -laitteen käyttö vie jonkin verran aikaa,
ja kirurgeille jokainen sekunti on kallis. Kaikki ovat
kuitenkin huomanneet, että laitteen käyttöön kannattaa uhrata hieman aikaa.
Mielestäni selkein hyöty on, että lääkkeiden
aiheuttamasta verenvuodosta johtuvien
uusintatoimenpiteiden määrä on vähentynyt.
Moayad Altaiy, Uppsalan Akademiska-sairaala.
8 |
Örebron yliopistollinen sairaala
Örebron yliopistollisen sairaalan perfuusiohoitaja
Anna Laffin työskentelee toistaiseksi Sahlgrenskan
yliopistollisessa sairaalassa Göteborgissa.
– ACT-arvoon saattavat vaikuttaa hepariinin lisäksi
myös muut tekijät. HMS Plus tuo kuvaan uuden
ulottuvuuden ja auttaa vähentämään epävarmuutta.
HMS-järjestelmän käyttöönoton jälkeen Örebrossa
on alettu antaa valtaosalle potilaista aiempaa
vähemmän protamiinia.
– Vuonna 2011 verenvuodosta aiheutuneiden
uusintatoimenpiteiden osuus oli erittäin pieni, vain
2,5 prosenttia. HMS Plus on todennäköisesti yksi
tähän vaikuttaneista osatekijöistä. Se on erinomainen
apuväline.
Laffinin mukaan laitteen tärkein hyöty on mahdollisuus räätälöidä hepariini- ja protamiiniannoksia
yksilöllisesti.
– Potilaiden hepariinin tarve toimenpiteen aikana
on yksilöllinen, ja nyt voimme kumota juuri sen
hepariinimäärän vaikutuksen, joka elimistössä kulloinkin on.
Laffin kertoo, että Sahlgrenskassa on parhaillaan
käynnissä tutkimus, jossa verrataan HMS Plus
-laitetta ja perinteistä ACT-mittausta.
Skånen yliopistollinen sairaala
Sara Scicluna työskentelee perfuusiohoitajana Lundin
thoraxklinikalla.
– Ensin mitataan hepariinin annosvaste (heparin
dose response, HDR), joka antaa käsityksen potilaan
herkkyydestä hepariinille. Sen ansiosta voimme
mukauttaa hepariiniannoksen yksilöllisesti. Aiemmin
käytimme annoksen perustana potilaan painoa, joka
Vuonna 2011 verenvuodosta
aiheutuneiden uusintatoimen­
piteiden osuus oli erittäin
pieni, vain 2,5 prosenttia.
HMS Plus on todennäköisesti
yksi tähän vaikuttaneista
osatekijöistä. Se on erinomainen apuväline.
Anna Laffin, Örebron yliopistollinen sairaala.
antaa vain ylimalkaisen kuvan potilaan hemostaasista.
Jos HMS Plus näyttää poikkeavia arvoja, pyrimme
selvittämään syyn potilaskertomuksen avulla.
– Jos esimerkiksi käy ilmi, että potilaalla on alhainen
herkkyys hepariinille, annamme antitrombiini III:a.
Kun uusi HDR-testi tehdään 30 minuutin kuluttua,
ACT-tavoitearvon ylläpitämiseen tarvittava hepariiniannos on pienentynyt. Protamiinin kulutus on
vähentynyt 50 prosenttia, joten kyse on merkittävästä
säästöstä. Tärkein etu on kuitenkin mahdollisuus
mukauttaa sekä protamiinin että hepariinin annos
potilaan yksilöllisiin tarpeisiin, Scicluna kiteyttää.
Skånen yliopistollisen sairaalan
lasten sydänkeskus
Valéria Perez de Sá työskentelee lasten anestesialääkärinä Lundin lasten sydänkeskuksessa, jossa
tehdään noin puolet Ruotsin sydän-keuhkokonetta
edellyttävistä vaativista leikkauksista. Noin kolmannes potilaista on vastasyntyneitä, mikä tuo mukanaan aivan omat haasteensa. Vastasyntyneiden
hyytymisjärjestelmä ei ole vielä kehittynyt, joten
se poikkeaa täysin aikuisten järjestelmästä.
– Ennen käytimme lapsipotilailla samaa protokollaa kuin aikuisilla. Useimmiten se toimi hyvin,
mutta huomasimme, että osa potilaista tarvitsi
enemmän ja osa vähemmän hepariinia. Halusimme
kehittää protokollan, jota voitaisiin käyttää kaikilla
lapsipotilailla aina vastasyntyneistä teini-ikäisiin.
Saimme yhteistyökumppaneiksi samaa laitetta
käyttävät klinikat Berliinistä ja Torontosta, ja kehitimme yhdessä protokollan, johon olemme nyt
tyytyväisiä.
Perez de Sá ei ole havainnut muutosta leikkauksen jälkeisten verenvuotojen määrässä. Hepariinin
käyttö on lisääntynyt, ja protamiiniannokset ovat
puolestaan pienentyneet.
– Järjestelmän tärkein hyöty on parempi kokonaishallinta, vaikka emme voikaan osoittaa tuloksia
kontrolloidulla tutkimuksella.
Alaviite: JoinTech Medical AB on Medtronicin HMS
Plus -laitteen jälleenmyyjä Ruotsissa ja Tanskassa.
HMS PLUS ™ – Hemostasis Management System
HMS Plus™ -laitteessa on useita toimintoja, joiden
avulla voidaan tehdä esimerkiksi seuraavia testejä:
• Heparin Dose Response – määrittää potilaan
yksilöllisen hepariinin tarpeen.
• Heparin Protamine Titration – ylläpitää hepariinipi­
toisuutta toimenpiteen ajan ja laskee toimenpiteen
jälkeisen protamiiniannoksen.
• Active Clotting Time – näyttää aktivoidun
hyytymisajan.
E
Valéria Perez de Sá lasten sydänkeskuksesta ja Sara Scicluna thorax-klinikalta
– molemmat työskentelevät Skånen yliopistollisessa sairaalassa Lundissa.
| 9
Jarl Hellman och Anja Vidmark var bland de första i Sverige att börja
använda det uppgraderade CareLink-programmet, som hjälper dem
att ge ännu tydligare information till diabetespatienterna.
CareLink Pro 3
E Ensimmäinen diabeteksen hoitoon kehitetty ohjelmisto,
joka tarjoaa edistyksellistä tukea päätöksentekoon:
– kaikki tiedot samassa paikassa
– entistä lyhyempi tulkinta-aika
– entistä perustellummat hoitopäätökset.
CareLink on ainoa diabeteksen hoitoon kehitetty tietojenkeruuohjelma, jonka on
osoitettu laskevan potilaiden HbA1c-arvoa tilastollisesti merkittävässä määrin.*
* Corriveau EA, Durso PJ, Skipper BJ, Kaufman ED, Laskaratos LA,
Heintzman KB Pediatric Diabetes 2008: 9(Part II): 360-366
10 |
Uutena toimintona ohjelmisto tulkitsee
tulokset ja tarjoaa tulkinnan perusteella
muutosehdotuksia. [...]
Tuloksen tarkistaa tietysti lääkäri tai hoitaja,
mutta useimmiten analyysi pitää paikkansa.
Jarl Hellman, Uppsalan Akademiska-sairaala.
diabetes:
Uusi ohjelmistoversio tehostaa analyysia
Insuliinipumppua ja jatkuvaa glukoosimonitorointia käyttävät
diabetespotilaat saavat nyt seurantakäynnillä entistäkin selkeämpiä
analyysitietoja ja parannusehdotuksia. Medtronicin ohjelmiston
uudessa versiossa tiedoista kootaan kaksisivuinen yhteenveto,
joka antaa potilaalle hyvän yleiskuvan tämän glukoositrendeistä.
Medtronic toi markkinoille viime keväänä uuden
version sairaanhoidon CareLink Diabetes -ohjel­mi­s­tosta. Potilailla on tuttuun tapaan käytössään
ohjelmiston potilasversio, johon syötetään tiedot
insuliinipumpusta, pumppuun liitetystä glukoosimonitorista (CGM-laitteesta) ja verensokerimit­
tauksista. He voivat halutessaan lähettää tietonsa
hoidon tarjoajan ohjelmistoon ennen seuranta­
käyntiä, jolloin käynnillä jää enemmän aikaa keskus­­t­eluun. Sairaanhoidon CareLink Pro 3 -ohjelmiston
uudessa versiossa on nyt kaksi uutta raporttia,
jotka tarjoavat yhteenvedon tapahtumista ja
ehdotuksia tilanteen parantamiseksi.
Nopea ja varma
Uppsalan Akademiska-sairaalan diabetesklinikalla
otettiin ensimmäisten joukossa käyttöön uusi
CareLink Pro 3. Ylilääkäri Jarl Hellmanin mukaan se
edustaa mielenkiintoista kehityssuuntaa.
– Ohjelmisto on hyvä työkalu jatkuvasta glukoo­
s­imonitoroinnista saatavien mittaustietojen järjes­
tämiseen. Se tekee yhteenvedon ja ehdottaa
hoitoon tehtäviä muutoksia. Ohjelmisto on tehokas
ja fiksusti suunniteltu – lyhyesti sanottuna erinomainen apuväline.
– Uutena toimintona ohjelmisto tulkitsee
tulokset ja tarjoaa tulkinnan perusteella muutoseh­
dotuksia. Esimerkiksi EKG-tutkimuksissa tällainen
tulkintatoiminto on ollut käytössä jo vuosikaudet.
Toiminto tekee analyysistä sekä nopeampaa että
varmempaa. Tuloksen tarkistaa tietysti lääkäri tai
hoitaja, mutta useimmiten analyysi pitää paikkansa.
– Pumpun käyttäjät tarvitsevat yleensä paljon
hoitajan aikaa, ja erityisesti jatkuva glukoosimonitorointi tuottaa runsaasti tietoa. Nyt hoitajat eivät
huku tietotulvaan, vaan ohjelmisto tarjoaa tiedon
selkeästi paloiteltuna.
Hellman toteaa lopuksi, että ohjelmisto parantaa
hoidon laatua ja säästää aikaa, ja harmittelee, ettei
kaikille pumppumerkeille ole vastaavaa työkalua.
– Medtronic on tässä edelläkävijä. Hyödyn­
nämme ohjelmistoa varmasti jatkossakin jatkuvan
glukoosimonitoroinnin yhteydessä.
Havainnollinen ja selkeä
Diabeteshoitaja Anja Vidmark on käyttänyt ohjelmaa nyt joitakin viikkoja yhteensä parinkymmenen
potilaan kanssa.
– Kerron potilaille suunnilleen samat asiat kuin
ennenkin, mutta viesti saa enemmän painoarvoa
ja objektiivisuutta, kun kyseessä on tietokone­
ohjelman tekemä analyysi.
Vidmark on kokenut CareLink-ohjelmiston
käyttäjä. Hän toteaa, että ohjelmisto on säilynyt
helppokäyttöisenä.
– Jo ensimmäisestä näkymästä näkee selkeästi
sensoriarvot, pumpun annosteleman insuliinin ja
päivittäisen kokonaisannoksen. Mukana on myös
analyysi. Aiemmin näitä tietoja joutui etsimään
useasta eri paikasta.
– Tulostan usein analyysisivun potilaalle mukaan.
Siinä on kattavammin tietoa kuin potilailla kotona
olevassa ohjelmistossa. Käymme yhdessä läpi ne
muutosehdotukset, joista uskon olevan potilaalle
eniten hyötyä, ja potilas saa tutustua materiaaleihin
sen jälkeen kaikessa rauhassa kotonaan. Tulos­­
te­essa esitetään sekä ongelmat että mahdolliset
ratkaisut konkreettisessa muodossa.
Vidmarkin mukaan ohjelmiston puutteena on,
että se on toistaiseksi saatavana vain englanninkielisenä. Potilaiden voi olla vaikea ymmärtää
kaikkia ammattitermejä, vaikka heillä onkin
apunaan sanasto.
Jatkuvan glukoosimonitoroinnin
laatu paranee
CareLink Pro 3 voi laskea arvioidun HbA1c-arvon,
jos käytettävissä on viiden kokonaisen vuorokauden
tiedot.
– Vaikka HbA1c-arvon määritysmenetelmät
ovat kehittyneet, tämä arvio pitää mielestäni
paremmin paikkansa kuin sormenpäämittausten
perusteella laskettu arvo, Hellman sanoo.
– Jos käyrä näyttää hyvältä ja HbA1c-arvo on
kunnossa, potilas voi perustellusti jatkaa samaan
malliin ja odottaa hyviä tuloksia.
– Toisinaan taas HbA1c-arvo näyttää hyvältä, mutta
käyrä on epätasainen ja sisältää suuria heittelyitä.
Tällöin on syytä keskustella hoitomuutoksista.
Ohjelmisto näyttää verensokerin muutokset ja
trendit selkeästi, mikä lisää sensorista saatavaa
hyötyä entisestään.
Vidmark on samaa mieltä:
– Jatkuvan glukoosimonitoroinnin laatu paranee, kun ohjelmisto näyttää selkeästi mahdolliset
ongelmat ja niiden ajankohdat ja antaa vieläpä
yksiselitteisiä neuvoja siitä, mitä pitäisi muuttaa
ongelmien ratkaisemiseksi.
– Potilaat näkevät omat arvonsa mukaan saama­s­
­taan tulosteesta. Tietojen selkeys kannustaa heitä
toivottavasti tekemään tarvittavat muutokset. E Hyviä uutisia! Jatkuvassa glukoosimonitoroinnissa käytettävän MiniLink®-lähettimen takuuaikaa
on pidennetty kuudesta kuukaudesta vuoteen. Muutos koskee kaikkia Pohjoismaita.
| 11
Tukholman läänin maakäräjäneuvos
Filippa Reinfeldt, elinkeinoministeri
Annie Lööf ja sosiaaliministeriön
valtiosihteeri Karin Johansson
osallistuivat Swedish Medtechin
vuosikokoukseen.
Lääketieteellinen teknologia
kiinnostaa poliitikkoja
Viime vuosina yhä useammat poliitikot ovat alkaneet ymmärtää, että
life science -aloihin kannattaa perehtyä. Swedish Medtech puolestaan
pyrkii määrätietoisesti lisäämään tietoisuutta siitä, että lääketieteellinen
teknologia on oma erikoisalansa omine edellytyksineen ja tarpeineen.
Swedish Medtech -toimialajärjestö päätti noin
kymmenen vuotta sitten muuttaa toimintamalliaan
ja keskittyä laitetoimittajien käytännön kysymysten
sijaan pitkän aikavälin alakohtaisiin kysymyksiin.
Määrätietoinen strategian muutos laajensi
näkökulmaa kansantalouden suuntaan. Järjestö
onkin osoittanut selkeästi, miten tärkeää on, että
lääketieteellisen teknologian innovaatioita otetaan
12 |
käyttöön terveydenhuollossa.
– Vuosien mittaan työntekijöiden määrä toimi­s­
­
tollamme on noussut kolmesta yhdeksään.
Samalla olemme laajentaneet ja vahvistaneet
jäsenpohjaamme: jäsenyritysten määrä on noussut
110:stä 170 yritykseen, sanoo Swedish Medtechin
toimitusjohtaja Anna Lefevre Skjöldebrand.
Ruotsin Medtronicin toimitusjohtaja ja Swedish
Medtechin johtokunnan jäsen Reidar Gårdebäck
toteaa, että monet poliitikot käyvät nykyään
rakentavaa vuoropuhelua toimialan edustajien
kanssa yhteisten ongelmien ratkaisemiseksi.
– Miten terveydenhuollon resurssit saadaan
riittämään kymmenen vuoden kuluttua? Miten
estetään tutkimus- ja kehitystyön näivettyminen
Ruotsissa? Entä miten saadaan houkuteltua ulkomai­
set yritykset investoimaan ruotsalaiseen tutkimus- ja
kehitystyöhön? Nämä kysymykset on nostettava
pöydälle, hän sanoo.
Lefevre Skjöldebrand huomauttaa, että yhä
useammissa Ruotsin maakäräjäkunnissa aletaan
tiedostaa kuntasektorin tärkeä rooli lääketieteellisen
teknologian kehityksen moottorina ja innovaatioita
Kutsu kuulemistilaisuuteen osoittaa,
että poliitikot ovat kiinnostuneita alasta ja
ymmärtävät, että sen menestys on hyväksi
sekä potilaille että valtiolle.
Swedish Medtechin toimitusjohtaja Anna Lefevre Skjöldebrand on pannut merkille poliitikkojen
lisääntyneen kiinnostuksen, mutta toivoo konkreettisia toimia innovoinnin edistämiseksi Ruotsissa.
suosivan ympäristön rakentajana. Swedish Medtechiä
on pyydetty yhteistyökumppaniksi konkreettisiin
hankkeisiin, esimerkiksi etäseurantaa käsittelevään
seminaariin.
Lefevre Skjöldebrand toivoo, että poliitikot käyttäisivät kannustimena sekä keppiä että porkkanaa.
– Prosessit etenevät hitaasti. Ruotsissa hoitojonoihin ja potilasturvallisuuteen satsatut kruunut
ovat tuottaneet tulosta, joten toivoisin hallitukselta
korvamerkittyä tukea myös innovaatioille. Se toimisi katalyyttina ja osoittaisi, että investoinnit lääke­
tieteelliseen teknologiaan tuottavat tuloksia
parantamalla hoidon laatua ja potilastyytyväisyyttä
ja pienentämällä yhteiskunnan kustannuksia.
Poliitikot vuosikokouksessa
Swedish Medtechin viimekeväisessä vuosikokouksessa keskityttiin järjestön kolmeen kulmakiveen: innovaatioihin, potilasturvallisuuteen sekä kestävään
hoitoon ja huolenpitoon. Tilaisuuteen osallistuivat
esimerkiksi Ruotsin elinkeinoministeri Annie Lööf,
sosiaaliministeriön valtiosihteeri Karin Johansson
ja Tukholman läänin maakäräjien maakäräjäneuvos
Filippa Reinfeldt. Lisäksi mukana oli edustajia
TLV:stä (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket),
Ruotsin kuntajärjestöstä (Sveriges kommuner och
landsting) ja lukuisista jäsenyrityksistä.
– Vastaanotto oli todella myönteinen. Annie
Lööf osallistui ahkerasti keskusteluihin ja kuunteli
tarkkaavaisesti alan edustajien puheenvuoroja.
Hän osoitti haluavansa ymmärtää alaa ja poliittisia
mahdollisuuksia sen tukemiseksi, Lefevre
Skjöldebrand sanoo.
– Pyrimme tuomaan esiin alan haasteita. Ruotsi
on ollut perinteisesti suotuisa maa lääketieteellisen teknologian innovaatioyrityksille. Ala tukee
kansantaloutta, sillä se työllistää yli 20 000 henkeä,
ja sen nettovienti on ylijäämäinen. Viestimme
poliitikoille on, että nyt ollaan valitettavasti
menossa väärään suuntaan. Hankintaperusteena
käytetään usein alhaisinta hintaa alhaisimpien
kustannusten sijaan, mikä tukahduttaa innovointia.
Valmistajien on tietysti kannettava kortensa kekoon
ja pystyttävä osoittamaan nykyistä paremmin
tuotteiden todellinen hyöty sen sijaan, että keskitytään vain teknisiin uutuuksiin. Innovaatioiden
oikea käyttö voi pienentää muita hoitokustannuksia.
Elinkeinovaliokunnan kuulemistilaisuus
Lääketieteellinen teknologiateollisuus on osallistunut
nyt ensimmäistä kertaa Ruotsin eduskunnan elinkeinovaliokunnan viralliseen kuulemistilaisuuteen.
Aiheena oli life science -teollisuuden tulevaisuus
Ruotsissa, ja Lefevre Skjöldebrand oli yksi kuulluista
asiantuntijoista.
– Puheenvuoroni aihe oli ”Ruotsalaisen lääke­
tieteellisen teknologian vientimahdollisuudet”.
Halusin kertoa, mitä lääketieteellinen teknologia
on, ja painottaa, että vienti ei synny itsestään.
Tuotteiden myynti ulkomaille edellyttää vankkoja
referenssejä kotimarkkinoilta. Onkin tärkeää järjes­
tää innovaatioille otollisia hankintamenettelyjä,
sillä se on ainoa keino saada tuotteet terveydenhuollon tarjoajien käyttöön. Tekniset erittelyt
perustuvat aina aiempiin tuotteisiin. Olisi parempi,
jos tarjouspyynnössä lueteltaisiin niiden sijaan tarpeet, jotka laitteen on täytettävä.
– Kutsu kuulemistilaisuuteen osoittaa, että
poliitikot ovat kiinnostuneita alasta ja ymmärtävät,
että sen menestys on hyväksi sekä potilaille että
valtiolle. Muut osallistujat olivat erittäin kiinnos­
tuneita ja kommentoivat esitystäni.
Almedalsveckanin konkari
Swedish Medtech on osallistunut Ruotsin puolueet,
päättäjät ja vaikuttajat kokoavalle Almedalsveckanviikolle jo kuutena peräkkäisenä vuonna, joista
kolmena se on isännöinyt omia seminaareja. Tänä
vuonna järjestö isännöi sen sijaan kolmipäiväistä
asiantuntijafoorumia, minkä lisäksi järjestön edus­
tajat osallistuivat keskustelutilaisuuksiin ja muihin
tapahtumiin.
– Almedalsveckan on erinomainen tilaisuus,
jossa ovat paikalla periaatteessa kaikki päättäjät
meille tärkeistä ministeriöistä – elinkeino-, sosiaalija koulutusministeriöistä. Meidän on saatava poliitikot ymmärtämään, että lääketieteellinen teknologia kuuluu life science -alaan ja että se on merkittävä tekijä Ruotsin viennin kannalta. Ruotsin on
palattava tilanteeseen, jossa yliopistot, lääketie­
teellinen teknologiateollisuus ja terveydenhuolto
pyrkivät tiiviissä yhteistyössä yhteisiin tavoitteisiin
ja kehittävät uutta, kustannustehokasta tekniikkaa
tulevaisuuden tarpeisiin. Se olisi win-win-tilanne.
Hoidon kustannustehokkuus ja laatu kohentui­
sivat, ja innovatiiviset ruotsalaisyritykset saisivat
enemmän tilaisuuksia ja paremmat vientimahdollisuudet, Gårdebäck sanoo.
– On hyvä, että monet kansanedustajat ovat
alkaneet tuoda esiin terveydenhuollon innovaatioita koskevia kysymyksiä. Yhteisenä tavoitteenamme on tehdä Ruotsista taas lääketieteellisen
teknologian innovaatioiden edelläkävijä. Tämä
hyödyttää sekä potilaita että terveydenhuollon
henkilöstöä ja houkuttelee Ruotsiin uusia investointeja, Lefevre Skjöldebrand sanoo.
Ruotsin Medtronicin
toimitusjohtaja ja
Swedish Medtechin
johtokunnan jäsen
Reidar Gårdebäck pitää
tärkeänä, että poliitikot
kuuntelevat toimialan
edustajia ja käyvät
rakentavaa
vuoropuhelua.
| 13
Selkäydinstimulaatio
Magneettitutkimukset
yleistyvät vauhdilla
Siitä lähtien, kun magneettikuvaus otettiin käyttöön vuonna 1986,
magneettitutkimusten määrä on kasvanut reilusti vuosi toisensa jälkeen.
Syynä on menetelmän ylivoimainen kuvanlaatu. Magneettitutkimukset
ovat tavallisesti olleet ongelmallisia potilaille, joille on implantoitu
stimulaattori, mutta nyt kaikki Medtronicin selkäydinstimulaattorit on
hyväksytty yhteensopiviksi pään magneettikuvauksen kanssa.
Medtronicin Itrel 4 -selkäydinstimulaattori sai
CE-merkinnän viime kesäkuussa. Sen myötä kaikki
Medtronicin selkäydinstimulaattorit soveltuvat nyt
magneettikuvaukseen. Tämä tekee Medtronicista
ainoan laatuaan.
– Mahdollisuus pään magneettitutkimukseen
on tietysti erittäin tärkeä. Menetelmällä voidaan
löytää paljon sellaista, mikä ei näy esimerkiksi
TT-kuvissa, vaikka siihen liittyykin rajoituksia,
kuten pienemmän SAR-arvon käyttäminen, sanoo
neurokirurgi Göran Lind Tukholman Karoliinisesta
yliopistosairaalasta.
– Toivon kuitenkin, että tulevaisuudessa kehitetään laitteita, jotka mahdollistavat kaikkien kehon
osien magneettitutkimukset myös potilailla, joille
on implantoitu jokin laite tai muuta materiaalia.
Olisi myös hienoa, jos pystyisimme käyttämään
aivotutkimuksissa nykyistä suurempia SAR-arvoja,
koska se parantaisi kuvamateriaalin laatua.
Hän huomauttaa, että tämä ei koske pelkästään
stimulaattoreita vaan myös tahdistimia ja lääkepumppuja.
– Vaikka nykyään on jo saatavilla MR-yhteensopivia
tahdistimia, valtaosalle maailman tahdistinpotilaista
ei voi tehdä magneettitutkimuksia.
Vaihtoehtoisia tutkimusmenetelmiä
Jos magneettitutkimus ei sovellu potilaalle
implantoidun materiaalin vuoksi, käytännössä
ainoa vaihtoehto on TT-kuvaus.
– Se on hyvä menetelmä, mutta kuvat eivät
ole yhtä tarkkoja kuin magneettitutkimuksissa.
TT-kuvauksen etuna on kuitenkin
nopeus. Tutkimus kestää yleensä viidestä kymmeneen minuuttia, kun
magneettikuvaus voi kestää jopa
tunnin. Tämän vuoksi TT on ja pysyy
tärkeänä menetelmänä, eritoten kiireellisissä tapauksissa.
Lind kertoo, että joissakin tapauksissa magneettitutkimus on ollut ainoa
vaihtoehto, ja potilaan stimulaattori
varusteineen on jouduttu poistamaan
tutkimusta varten.
– Se on kuitenkin haitaksi
potilaalle kahdesta syystä. Potilas
Mahdollisuus pään magneettikuvaukseen
on tietysti erittäin tärkeä. Menetelmällä
voidaan löytää paljon sellaista, mikä ei näy
esimerkiksi TT-kuvissa.
Neurokirurgi Göran Lind, Tukholman Karoliininen yliopistosairaala.
14 |
joutuu pärjäämään jonkin aikaa ilman laitetta, eikä
ole varmaa, pystytäänkö elektrodi asettamaan
täsmälleen entiseen paikkaan, kun laite implantoidaan uudelleen. Siksi pyrimme välttämään stimulaattorijärjestelmän poista­mista, varsinkin jos potilas
hyötyy stimulaatiosta.
Termien selitykset
MR: magneettiresonanssitomografia, magneetti­
kameralla tehtävä lääketieteellinen kuvantamistutkimus.
Tutkimuksessa muodostetaan läpileikkauskuva valitusta
kehon osasta voimakkaan magneettikentän ja radio­
signaalien avulla.
TT: tietokonetomografia, lääketieteellinen kuvantamist­
utkimus, jossa käytetään kerroksittaisia kuvia, useimmiten
tietokoneella käsiteltyjä tomografisia röntgenkuvia.
SAR-arvo: ominaisabsorptionopeus, pään tai kehon
absorboiman, radiolähteestä tulevan säteilyn
enimmäismäärä suhteessa massaan.
Kuopion toimintamalli
Kuopiossa toimenpide tehdään
ja koestimulaatio aloitetaan päivänä,
jolloin potilas tulee sairaalaan.
Potilas pääsee kotiin seuraavana
päivänä, kun molemmat osapuolet
ovat varmoja, että potilas hallitsee
ulkoisen stimulaattorin käytön.
Viikon kuluttua potilas tulee sairaalaan arviointikäynnille ja saa pysyvän
laitteen, jos molemmat osapuolet
ovat yhtä mieltä hoidon tehosta.
Potilas pääsee yleensä kotiin seuraavana päivänä koulutuksen ja laitteen
ohjelmoinnin jälkeen. Potilaan vointia
tiedustellaan puhelimitse 3–4 viikon
kuluttua, ja tarvittaessa järjestetään
seurantakäynti.
E
Hoidosta hyötyvät todennäköisesti
eniten ns. failed back -potilaat, joilla
on yhden tai usean epäonnistuneen
leikkauksen aiheuttama krooninen
kiputila. Tämä on suurin potentiaalinen
potilasryhmä. Neurokirurgi Pär-Johan Sandell, Kuopion yliopistollinen sairaala.
Kuopion yliopistollinen sairaala
Perifeerinen neuromodulaatio
auttaa krooniseen selkäkipuun
Medtronicin perifeerinen neuromodulaatiojärjestelmä sai
CE-merkinnän viime keväänä. Neurokirurgi Pär-Johan Sandell Kuopion
yliopistollisesta sairaalasta oli jo ehtinyt odottaa uutuutta. Sandell
on implantoinut järjestelmän tähän mennessä kuudelle potilaalle.
Perifeerisessä neuromodulaatiossa ihon alle asetetaan pieni neuromodulaattori, joka lähettää elektrodin kautta heikkoja sähköimpulsseja perifeerisiin
hermoihin. Elektrodi asetetaan noin sentin syvyyteen
ihon alle, ja sähköimpulssit estävät kipusignaalien
pääsyn aivoihin. Hoidettava alue on kämmenen
kokoinen. Potilas saa kokeilla hoitoa ensin viikon
ajan ulkoisella laitteella.
– Sairaalassamme on kolme kirurgia, jotka
työskentelevät selkäydinstimulaation parissa,
Sandell sanoo. Olimme kuulleet perifeerisestä
neuromodulaatiosta ja arvelimme, että se voisi
täydentää vaikeasta kroonisesta kivusta kärsivien
potilaiden hoitoa.
– Olemme nyt asentaneet perifeerisen neuromodulaattorin viidelle kroonisesta alaselkäkivusta
kärsivälle potilaalle ja yhdelle vaikeasta kroonisesta
päänsärystä kärsivälle miehelle. Kaksi potilasta
käyttää selkäydinstimulaation ja perifeerisen neuro­
modulaation yhdistelmää. Näillä potilailla on sekä
selkä- että raajakipuja. VAS-pistemäärä on pienentynyt valtaosalla selkeästi ja aktiivisuus puolestaan
lisääntynyt. Osalla potilaista kipu on vähentynyt
kahdesta kolmeen pistettä kymmenen pisteen
VAS-asteikolla mitattuna, ja osa arvioi, että kivun
voimakkuus on vähentynyt jopa viidestä kuuteen
pistettä. Monet ovat voineet ajan myötä voineet
vähentää keskushermostoon vaikuttavaa lääkitystä.
elektrodi kiinnitettynä elektroniseen pulssigene­ra­attoriin (neuromodulaattoriin) voisi auttaa kipupo­­tilaita, jotka ovat jo kokeilleet kaikkia mahdollisia
hoitomuotoja? Alkuun pääsy edellyttääkin omien
ennakkoluulojen voittamista ja hoidon kokeilemista
muutamalla tarkkaan valitulla potilaalla.
– Oikeilla potilasvalinnoilla taataan hyvät
tulokset. On myös tärkeää, että potilas saa kokeilla
hoitoa ulkoisella neuromodulaattorilla. Lisäksi hoito­
henkilöstön on varmistettava, että potilas osaa
käyttää laitetta ja kauko-ohjainta.
Toimenpideriskit pieniä
Takana useita uusintaleikkauksia
Potilaat, joita Sandell hoitaa perifeerisellä neuromodulaatiolla, ovat usein saaneet aiemmin hoitoa
kipuklinikalla. Heillä on toisin sanoen takanaan
perusteelliset, parista kuukaudesta useisiin vuosiin
kestäneet tutkimukset ja hoidot.
– Hoidosta hyötyvät todennäköisesti eniten ns.
failed back -potilaat, joilla on yhden tai usean epäonnistuneen leikkauksen aiheuttama krooninen kipu­
tila. Tämä on suurin potentiaalinen potilasryhmä.
Uskon myös, että menetelmä yleistyy kroonisesta
päänsärystä tai migreenistä kärsivien potilaiden
hoidossa.
Potilaan on ymmärrettävä laitteen toiminta
– Kun kuulin menetelmästä ensimmäistä kertaa,
se kuulosti vitsiltä. Miten muka ihon alle asetettava
– Perifeerisen neuromodulaatiojärjestelmän
implantoimisen ei pitäisi tuottaa erityisiä vaikeuksia
kirurgeille tai anestesialääkäreille. Riskit ovat
erittäin pieniä. Yleiset leikkauskomplikaatiot,
kuten verenvuoto ja infektiot, ovat tietysti aina
mahdollisia. Kohde-elin (ihonalainen rasvakerros)
kuitenkin pienentää vakavien komplikaatioiden
riskiä huomattavasti verrattuna esimerkiksi selkäy­
dinstimulaatioon. Implantoijan on tietysti suoritettava tarvittava kurssi tai saatava yksilöllistä opetusta,
ennen kuin hän voi ottaa menetelmän käyttöön.
Termien selitykset
VAS: (Visual Analogue Scale) 10 cm:n mittainen
asteikko, joka kuvaa kivun voimakkuutta, esimerkiksi
”ei kipua” ja ”pahin mahdollinen kipu”.
| 15
Aluksi tarjoamme hoitoa potilasryhmälle,
jossa sen teho on parhaiten dokumentoitu.
Näillä potilailla on diabeteksen aiheuttama
gastropareesi.
Gastroenterologian erikoislääkäri Georg Dimcevski.
Mahalaukun sähkömodulaatio saapui Norjaan
Uusia mahdollisuuksia gastropareesista
kärsiville diabetespotilaille
Norjalaisille gastropareesista* kärsiville diabetespotilaille avautuu
uusia hoitomahdollisuuksia, kun Haukelandin yliopistolliseen sairaa­
laan avataan maan ensimmäinen mahalaukun sähkömodulaatiota
tarjoava klinikka. Uusi klinikka on gastroenterologian, endokrinologian
ja kirurgian osastojen tiiviin yhteistyön tulos. Hoidossa käytetään
Medtrocin Enterra-neuromodulaattoria, joka lähettää heikkoja
sähkösignaaleja mahalaukun alaosaan.
mutta uskon, että saamme heidät hoidettua seuraavan puolen vuoden aikana. Olemme arvioineet, että
jatkossa toimenpide tehdään vuosittain kymme­
nelle potilaalle.
– Tarjoamme tätä hoitoa maanlaajuisesti,
Øvrebø jatkaa. Tämä tarkoittaa, että hoidon saatavuus parantuu huomattavasti, kun aiemmin
jouduimme lähettämään potilaita ulkomaille. Kun
tieto hoitomuodosta ja sen saatavuudesta leviää,
uskomme, että meille lähetetään nykyistä enemmän
potilaita.
– Aluksi tarjoamme hoitoa potilasryhmälle, jossa
sen teho on parhaiten dokumentoitu, sanoo gastro­
enterologian erikoislääkäri Georg Dimcevski. Näillä
potilailla on diabeteksen aiheuttama gastropareesi.
Kevään ja kesän 2012 aikana olemme implantoineet neuromodulaattorin neljälle gastropareesista
kärsivälle diabetespotilaalle.
Endokrinologien ja gastroenterologien
yhteistyö on tärkeää
Mahalaukun sähkömodulaatio
täydentää valikoiman
sairauksiin erikoistuneelta gastroenterologilta tai
diabetekseen erikoistuneelta endokrinologilta.
Potilaat ovat yleensä hakeutuneet hoitoon, koska
vatsa ei toimi niin kuin sen pitäisi. Gastroskopiassa
havaitaan usein, että ruokamassa ei liiku mahalaukussa. Endokrinologi tutkii diabetespotilaiden
autonomisen hermoston toiminnan. Dimcevskin
tehtäviin kuuluu potilaiden löytäminen ja diagno­­s­
oiminen. Lisäksi hän arvioi, hyötyisikö potilas
mahalaukun sähkömodulaatiosta.
– Haukelandin yliopistollisessa sairaalassa ovat
käytössä lähestulkoon kaikki gastropareesin hoito­
muodot, ja haluamme tarjota potilaillemme täydellisen valikoiman, Dimcevski sanoo.
– Mahalaukun sähkömodulaation aloittaminen
oli luonteva kehityssuunta, koska meillä oli tarvittava osaaminen ja hoidimme jo ennestään gastropareesipotilaita kaikkialta Norjasta. Olemme ottaneet
käyttöön menetelmät tutkimusten ja diagnoosien
tekemiseen sekä implantointien suorittamiseen.
Potilaat tulevat useimmiten erikoislääkärin
lähetteellä – joko maha- ja ruoansulatuskanavan
Laite implantoidaan kahdessa vaiheessa potilaan
ollessa nukutettuna. Taskukellon kokoinen neuromodulaattori asetetaan alavatsaan ihon alle.
Mahalaukun seinämään kiinnitetään kaksi elektrodia,
jotka liitetään neuromodulaattoriin. Kirurgi Kjell
Øvrebø vastaa implantointitoimenpiteistä ja
potilaiden jälkiseurannasta.
– Itse toimenpide on melko yksinkertainen ja
kestää noin 45 minuuttia, Øvrebø sanoo. Meillä
on tällä hetkellä jonossa kymmenisen potilasta,
16 |
Tiedon leviäminen voi tuoda lisää potilaita
– Vaikuttaa siltä, etteivät kaikki diabeteslääkärit vielä
tiedä tämän hoitomuodon olemassaolosta, Dimcevski
sanoo. Gastroenterologien ja endokrino­logien tiivis
yhteistyö onkin tärkeää, jotta gastropareesipotilaat
eivät jää väliinputoajiksi. Potilasryhmä on haasteellinen, sillä kyse on usein pitkälle edennyttä diabetesta
sairastavista potilaista, joilla voi esiintyä monenlaisia
ongelmia.
– Olemme huomanneet, että mahalaukun neuro­
modulaatiosta voi olla hyötyä myös potilaille, joiden
gastropareesi on jonkin muun sairauden aiheuttama, Dimcevski toteaa lopuksi. Olemme kuitenkin
päättäneet pidättäytyä hoidon tarjoamisesta tälle
ryhmälle, kunnes meillä on enemmän kokemusta. Termien selitykset
Gastropareesi: vatsasairaus, jossa ruoan sulaminen
kestää tavallista kauemmin. Gastropareesin tavallisimmat
oireet, pitkäaikainen pahoinvointi ja oksentelu, voivat
hankaloittaa elämää huomattavasti.
Mahalaukun
sähkömodulaatio­
hoito on järjestetty
Haukelandin yliopis­t­ollisessa sairaalassa
gastroenterologian,
endokrinologian ja
kirurgian osastojen
tiiviissä yhteistyössä.
Georg Dimcevskin
mukaan toimiva
yhteistyö gastroenterologien ja endokrinologien välillä on tärkeää
erityisesti toimenpiteeseen soveltuvien
potilaiden tunnista­
misessa ja valinnassa.
Muuten potilaat voivat
jäädä väliinputoajiksi.
Pertti Finnilä, Kjell Øvrebø, Georg Dimcevski ja Eva Berget.
| 17
Perheen koirat ja matkat aviomiehen
Tuomaksen seurassa ovat 28-vuotiaan
Maijun suuria kiinnostuksen kohteita.
Kuvassa mukana myös Tuomas
ja Vilperi-koira.
DBS-stimulaattori
muutti Maijun elämän
Tampereen liepeillä Ylöjärvellä asuva Maiju Laakso sai ensimmäiset
pahat epilepsiakohtauksensa 10 vuoden iässä. Epilepsiadiagnoosi
tehtiin pian tämän jälkeen. Vuosien varrella Maiju ehti kokeilla lukemattomia eri lääkkeitä, lääkeyhdistelmiä ja vagushermostimulaattoria.
Lopulta hoidot eivät enää tehonneet ja kohtaustilanne paheni.
Keväällä 2010 asennettu DBS stimulaattori muutti Maijun elämän.
Kun Tampereen yliopistollisen sairaalan lääkärit
alkuvuodesta 2009 ensimmäistä kertaa ottivat
puheeksi DBS-hoidon, muut hoidot olivat lakanneet toimimasta eikä Maijulla ollut mitään
menetettävänä. Eräässä vaiheessa
hän sai kuulla ”Voimme kyllä
pitää lääkkeillä kohtaukset
täysin poissa, mutta silloin
sinä nukut koko ajan”.
18 |
Massiivinen lääkitys teki Maijusta kävelevän zombien. Kun hän sai vagushermostimulaattorin, kohtaustilanne helpottui joksikin aikaa ja Maiju kykeni
jopa työharjoitteluun.
– Kun olin saanut vagushermostimulaattorin,
olin päiväkodissa työharjoittelussa. Viihdyin siellä
todella hyvin. Lapset osasivat suhtautua epilepsiakohtauksiin luontevasti. Mutta useimmiten ihmiset
ovat pelänneet tulla auttamaan. Näin kävi esimer-
kiksi kerran kun sain koiraa ulkoiluttaessa kohtauksen ja loukkasin itseni pahasti. Onneksi sain lopulta
hälytettyä puhelimella tuttavan hätiin, Maiju kertoo.
Ennen kohtaustilanteen pahenemista Maiju
pyrki sairaudestaan huolimatta elämään mahdollisimman aktiivista elämää. Hän on kokeillut esimerkiksi bungy hyppyjä ja harrastanut ratsastusta.
Hevosen selässä ei koskaan tullutkaan pahoja epilepsiakohtauksia, koska pieni fyysinen vireystila
auttaa pitämään pahimmat kohtaukset aisoissa.
Sairaus on kuitenkin usein vaarantanut Maijun
hengen. Näin kävi esimerkiksi muutaman vuoden
takaisella Kreetan-matkalla, jolloin Maijun mies
Tuomas joutui toimimaan hengenpelastajana, kun
Maiju oli kohtauksen aikana hukkua kahluuvesissä.
Ennen DBS-stimulaattorin asentamista Maiju sai
epilepsiakohtauksia päivittäin. Kahtena tai kolmena
päivänä viikossa Maijulla oli jopa viiden tunnin
ajan 20–100 kohtauksen sarjoja ja kohtausten
E POIMINTOJA
Stimulaattorin kaukosäädin, jonka
Tuomas säännöllisesti tarkistaa.
Ennen minulla oli kohtauksia päivittäin
ja sain muutaman kerran viikossa ns. ”blackout” kohtauksia, jolloin kaaduin tai lysähdin
maahan…/… Nykyään kohtaukset ovat
pääsääntöisesti niin lyhyitä, etten välttämättä
edes huomaa niitä.
välillä oli vain lyhyitä muutaman minuutin kestäviä hengähdystaukoja.
DBS-stimulaattori muutti tilanteen
DBS-stimulaattori sijoitetaan ihon alle solisluun
alapuolelle. Se ehkäisee epileptisiä kohtauksia
antamalla johdinta ja elektrodeja pitkin johtuvia
sähköimpulsseja suoraan aivojen kohdealueille.
Maiju sai odottaa DBS-stimulaattorin asentamista
kevääseen 2010 saakka. Hän oli silloin yksi viidestä
ensimmäisestä Tampereen yliopistollisen sairaalan
DBS-potilaasta.
– Ensin minulta poistettiin vagushermostimulaattori ja sen jälkeen asennettiin DBS-stimulaattori
vastakkaisen solisluun alle. Nyt minulla on symmetriset arvet, Maiju esittelee hymyillen.
Aluksi DBS-hoito toimi todella hyvin, ja Maijulla
oli täysin kohtauksettomiakin päiviä. Sen jälkeen
kohtaustilanne jälleen huononi. Tämä on kuitenkin normaalia, koska hoidon optimointi voi kestää
muutaman kuukauden. Laitetta säädettiin ja lääkitystä muokattiin. Tällä hetkellä hoito toimii hyvin;
lääkeannoksia on pienennetty ja yksi kolmesta
lääkkeestä on purettu.
DBS-hoidon myötä Maijun epilepsiakohtaukset
ovat huomattavasti lieventyneet eikä esimerkiksi
suuria kohtauksia esiinny enää ollenkaan. Nykyään
Maijulla on 3-4 täysin kohtauksetonta päivää viikossa. Ne ovat päiviä, jolloin Maiju voi jopa unoh-
taa sairastavansa epilepsiaa.
– Ennen minulla oli kohtauksia päivittäin ja
sain muutaman kerran viikossa ns. ”blackout”kohtauksia, jolloin kaaduin tai lysähdin maahan.
Olin usein niin mustelmilla, etten mielelläni
näyttäytynyt ulkona. Nykyään kohtaukset ovat
pääsääntöisesti niin lyhyitä, etten välttämättä
edes huomaa niitä. Toisaalta kohtauksiin liittyy nyt
sekavuutta ja saatan esimerkiksi puhua omiani
kesken lauseen. Punainen lanka ei katkea, eli kun
kohtaus on ohi jatkan keskustelua siitä, mihin olin
jäänyt, Maiju selittää.
– Elämämme on muuttunut monellakin tavalla.
Tuomas voi nykyään olla rauhallisin mielin töissä,
kun kotoa ei enää tule hätäpuheluita, eikä tarvitse
pelätä vaimon hengen puolesta. Minä pääsen nyt
huoletta ulkoiluttamaan kolmea koiraamme, mihin
en ennen aina pystynyt. Tuomaksen mielestä olen
nyt paljon pirteämpi ja iloisempi ja jaksan uskoa
tulevaisuuteen. Olen aina ollut kiinnostunut kukista
ja nyt voisin jopa ajatella puutarhakoulutusta.
Ennen DBS-hoitoa Maiju ja Tuomas eivät voineet ajatellakaan lasten hankkimista. He ostivat
vuosi sitten suuremman talon ja suunnittelevat
nyt perheenlisäystä. Lääkäri on jo antanut suostumuksensa tähän.
– Haluamme täyttää nämä tyhjät huoneet
lapsilla, Maiju kiteyttää lopuksi tulevaisuudensuunnitelmiaan.
Jo 400 O-arm-järjestelmää asennettu
Medtronic on tähän mennessä asentanut
400 O-arm®-kuvajärjestelmää eri puolille maailmaa
Tämä on merkittävä kliininen merkkipaalu melko
uudella leikkauksen aikaisen 3D-kuvantamisen alalla.
Yhdessä StealthStation®-navigointijärjestelmän kanssa
O-kaari-järjestelmä on parantanut selkäkirurgiaa
maailmanlaajuisesti. Nykyään yli tuhat kirurgia
käyttää tekniikkaa, ja jo yli 180 000 potilasta on
hyötynyt tästä toimenpiteestä.
Ei huomautettavaa tarkastuksessa
Voimme iloksemme kertoa, että sydänimplantteja
valmistava Tolochenazin tuotantoyksikkömme
on jälleen selvittänyt FDA-tarkastuksen ilman
huomautuksia. Onnittelut tästä upeasta tuloksesta
kaikille teille, jotka työskentelette Tolochenazissa
päivittäin tuotteidemme laadun varmistamiseksi
pienimpiäkin yksityiskohtia myöten!
Sockertoppen
Heinäkuun puolivälissä järjestettiin Sockertoppenleiri Rossönin kunnassa Ruotsissa. Diabetes-nuorille
suunnatun kesäleirin vetäjänä oli diabetesta sairastava
huippuhiihtäjä ja monien esikuva Robin Bryntesson.
Osallistujia oli tänä vuonna 30, ja jonotuslistalle jäi
saman verran hakijoita.
Medtronic tuki leiriä lähettämällä henkilökuntaa
paikan päälle ja antamalla rahallista avustusta.
Lisätietoja on ruotsiksi osoitteessa www.bryntes.se.
| 19
Tuoteasiantuntijana Jari
tiedosti leikkauksen riskit
paremmin kuin maallikko.
Samalla hän on myös
realisti hoidon suhteen
ja tuntee tuotteet.
Markku Vornanen.
Asiakas sai myyjän potilaakseen
Jari Vanhanen Kuopiosta on Medtronicin Spinal & Biologics-liike­
toimintayksikön myyntivastaava. Solera-pedikkeliruuvi­järjestelmän
tuoteasiantuntijana hän perehdyttää leikkaustiimejä tuotteisiin ja
valvoo leikkauksia. Samat pedikkeliruuvit on nyt asennettu Jarin omaan
selkään. Leikkauksen suoritti hänen asiakkaansa Markku Vornanen.
Jari Vanhasen oireilu alkoi reilu kolme vuotta sitten jalan puutumisella ja hänellä diagnostisoitiin
välilevyn rappeumatauti. Oireiden pahentuessa
Jarille jouduttiin tekemään kolme mikrokirurgista
leikkausta,
joista
kaksi
päivystyksenä.
Särkylääkkeiden kulutus oli kova, ja kivulias selkä
hallitsi hänen elämäänsä.
– Liikunnan harrastaminen jäi lähes täysin.
Istuminen tai pitkäaikainen seisoskelu ei ollut hyvästä
ja tämä vaikeutti lentoja, koulutustilaisuuksia ja
leikkaussalissa olemista. Kaikenlainen fyysinen työ
oli mietittävä todella tarkkaan, miten sen teki tai
pikemminkin jätti tekemättä, Jari selittää.
Siinä tilanteessa Jarin MR-kuvat ohjautuivat
ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Markku
Vornaselle, jolla on kahden vuosikymmenen kokemus pedikkeliruuveista ja interkorporeaalisista
fuusioista. Päädyttiin tekemään LIV-LV-nikamien
fuusioleikkaus.
– Pääosalla fuusiopotilaista tämä on ensisijainen
toimenpide selän poikkeavan liikkuvuuden, nikama­
liukuman, merkittävän ryhtivirheen korjaamiseksi.
Jarille tehtiin ensin kolme leikkausta, joiden hyöty oli
lyhytaikainen. Hänen tarinansa ei ole tyypillinen,
Vornanen selittää.
Tuoteasiantuntijana Jari on valvonut leikkauksia
ja perehdyttänyt leikkaustiimejä eri järjestelmien
käyttöön. Näin Vanhanen ja Vornanen tulivat tu­­
tuik­si työn merkeissä jo vuonna 2002. Hämääkö se,
kun potilaana on tuttu mies ja tuoteasiantuntija?
20 |
– Leikattaessa sillä ei ole merkitystä, potilas on
aina potilas. Mutta tuoteasiantuntijana Jarilla oli
tietysti kompetenssia osallistua leikkaussuunnitteluun ja hän valitsi Soleran. Meillä ei ole kovin pitkää
kokemusta Solera-pedikkeliruuveista, mutta ne
muistuttavat teknisesti edeltäjiään Legacyja, joissa
on ollut erittäin vähän mekaanisia ongelmia,
Vornanen toteaa.
Tuoteasiantuntijana Jari tiedosti leikkauksen
riskit paremmin kuin maallikko. Samalla hän on
myös realisti hoidon suhteen ja tuntee tuotteet.
– Sikäli erikoinen tilanne, kun tiesin tilatessani
tavaroita leikkausta varten, että ne tulevat itselleni.
Halusin nimenomaan pedikkeliruuvijärjestelmämme
uusimman kehitysversion Soleran. Luovutin leikkausta
edeltävänä iltana vastuun kollegalleni, joka oli mukana
valvomassa leikkausta. Tästä on nyt kulunut 6 viikkoa
ja olo on aivan loistava. Olen nauttinut jokaisesta
päivästä, kun voin liikkua kivutta, Vanhanen
kiteyttää tuntemuksiaan.
– Fuusioleikkausten yhteydessä pysyvistä tuloksista ei yleensä voi sanoa mitään varmaa ennen
kuin muutaman vuoden päästä. Jarilla ei kuitenkaan
ollut kroonista hermovauriota. Jos luutuminen lähtee
käyntiin odotetusti, Jari voi huokaista helpotuksesta
jo kolmen kuukauden päästä. Silloin hän on pystynyt
kipuamaan ensimmäiselle tasolle. Kuntoutus­
motivaatiollakin on melko suuri merkitys lopputulokselle, mutta sen ei pitäisi Jarin kohdalla olla
mikään ongelma, Vornanen toteaa lopuksi.
Jari Vanhanen
tuntee tuotteet
ja tietää olevansa
hyvissä
käsissä.
Leikkaus
suoritetaan…
…läpivalaisussa.
Nyt on Solera 6.0
pedikkeliruuvit
asetettu
paikoilleen.
Stig Mattson
Daniel Larsson
Tyypin 1 diabetes ja urheilu:
Suositun luennon aiheina
harjoittelu, verensokeri ja ravitsemus
Diabetesta, harjoittelua, verensokeria ja ravitsemusta käsitellyt
iltapäiväluento houkutteli lähes 200 kuulijaa Tukholman Sergel
Plazan viereiseen Scandic Hoteliin. Yleisö koostui pääosin tyypin 1
diabetesta sairastavista aktiiviliikkujista.
Luento oli osa Ruotsia kiertävää luentosarjaa, ja
sen järjestivät yhteistyössä Bayer HealthCare ja
Medtronic. Tilaisuuden aloitti Falunin sairaalan
ravitsemusneuvoja Stig Mattsson, joka vastaa
Ruotsin hiihtojoukkueen ravitsemusneuvonnasta.
Hän kertoi, miten aktiiviurheilija voi saavuttaa
hyvän tasapainon verensokerin, harjoittelun ja
ravitsemuksen välillä. Sitten esiintymisvuoron sai
19-vuotiaana Yhdysvaltojen halki pyöräillyt Daniel
Larsson, jonka elämänfilosofian mukaan ihminen
kehittyy kokeilemalla rajojaan.
Pumppu helpottaa annoksen mukauttamista
Stig Mattssonin mukaan fyysisen rasituksen yhteydessä on helpompi käyttää insuliinipumppua kuin
pistää insuliinia ruiskulla, sillä pumpun avulla
annosta on helpompi säätää tarpeen mukaan.
Lisäksi hän kertoi, miten keho varastoi sokeria
lihaksiin ja maksaan ja hyödyntää sokeria fyysisen
rasituksen aikana. Mattsson totesi, että jatkuva
glukoosimonitorointi tarjoaa paljon hyödyllistä
tietoa, jonka avulla diabetesta voi hallita entistä
paremmin. Hänen mukaansa tämä pätee myös
kovaan fyysiseen harjoitteluun.
Rajojen rikkominen kehittää
Daniel Larsson sairastui diabetekseen seitsemänvuotiaana. Nyt 23-vuotias nuorukainen on tehnyt
kaksi uskomatonta matkaa isänsä kanssa. Larssonin
ollessa 19-vuotias parivaljakko pyöräili Yhdysvaltojen
länsirannikolta itärannikolle – yhteensä 6 000 kilometrin matkan. Urakka kesti 55 päivää, joiden aikana
Larsson mittasi verensokerinsa 15 kertaa päivässä.
Huolellisuutensa ansiosta hän joutui jättämään
pyöräilyn väliin vain yhtenä päivänä koko reissulla.
Kaksi vuotta myöhemmin Larsson pyöräili
Espanjasta kotiinsa Vänersborgiin. Hän oli saanut
insuliinipumpun kaksi kuukautta ennen matkaa, ja
uskoo, että pumppu auttoi pitämään verensokerin
tasaisempana kuin Yhdysvaltojen-reissulla.
– Yhdysvaltojen jälkeen HbA1c-arvoni oli 7,2 %,
ja Euroopan jälkeen 6,2 %, Larsson sanoo. Käytän
ahkerasti varsinkin toimintoa, jolla pienennetään
perusannoksia. Se on tarpeen erityisesti pitkillä
harjoittelujaksoilla tai matkoilla.
Tyytyväiset kuulijat halusivat lisää
Luennon jälkeen järjestetty kysely osoitti, että
osallistujat olivat erittäin tyytyväisiä ohjelmaan, ja
kiinnostusta vastaavia tilaisuuksia kohtaan on runsaasti. Tyytyväisten kuulijoiden joukossa oli myös
16-vuotias Styrbjörn Roald, joka harjoittelee aktiivisesti useita kertoja viikossa. Tapasimme Roaldin
pari viikkoa luennon jälkeen ja kysyimme, mitä
luento antoi hänelle.
– Daniel Larssonin esitys oli minulle todellinen
ahaa-elämys. Olen aina pyrkinyt rikkomaan rajojani, mutta kun kuulin hänen pyöräilystään
Yhdysvaltojen halki, tajusin pystyväni paljon
parempaan kuin olen uskaltanut edes kuvitella.
Roald harrastaa aktiivisesti tanssia ja harjoittelee useita kertoja viikossa. Hänellä on ollut ongelmia huimauksen ja alhaisen verensokerin kanssa
harjoittelun aikana.
– Otin Stig Mattssonin luennolta talteen paljon
käytännön vinkkejä ravitsemukseen harjoittelun
yhteydessä, Roald sanoo. Sen jälkeen huimaus on
vähentynyt harjoittelun aikana. Olo tuntuu paljon
tasaisemmalta.
Daniel Larssonin esitys oli minulle todellinen
ahaa-elämys. Olen aina pyrkinyt rikkomaan
rajojani, mutta kun kuulin hänen pyöräilystään
Yhdysvaltojen halki, tajusin pystyväni paljon
parempaan kuin olen uskaltanut edes kuvitella.
Styrbjörn Roald
| 21
Taitavien kirurgien
verkostoitumispäivä
Neljä Ruotsin ansioituneimpiin kuuluvaa korva-, nenä- ja kurkkukirurgia
sai toukokuun lopussa tilaisuuden matkustaa Englantiin tapaamaan
erikoisalan esikuviin lukeutuvaa kirurgia Elgan Daviesiä. Päivään mahtui
erilaisia FESS-toimenpiteitä ja lukuisia vapaamuotoisia keskusteluja.
– On todella hyödyllistä päästä keskustelemaan
kaikessa rauhassa kokeneiden lääkäreiden kanssa,
sanoo tapaamiseen osallistunut korva-, nenä- ja
kurkkutautien professori ja kirurgi Pär Stjärne
Karoliinisen yliopistosairaalan Solnan toimipisteestä.
– Tiesin Elgan Daviesin entuudestaan ja odotin
innolla hänen tapaamistaan. Oli myös mielenkiintoista tavata ruotsalaisia kollegoja. Keskustelimme
siitä, miten menetelmät ja muut seikat vaihtelevat
eri puolilla Ruotsia. Toimintamme perustuu hyväksi
todettuun kokemukseen, ja näkökulman laajentaminen on aina hyväksi.
Tapaamiseen osallistui myös Göteborgin Carl­
anderskan sairaalan korva-, nenä- ja kurkkukirurgian
toiminnanjohtaja ja kirurgi Magnus Ivarsson, joka
on samaa mieltä.
– Kun työkokemusta on kertynyt jo jonkin verran,
on hyvä käydä katsomassa, miten asiat tehdään
muualla. Samoja ongelmia ratkaistaan eri tavoin
eri paikoissa, ja kollegojen neuvot ja vinkit tulevat
aina tarpeeseen, olipa kyse Elgan Daviesin kaltaisesta esikuvasta tai kotimaan kollegoista. Oli hienoa
päästä keskustelemaan niin pienessä ryhmässä.
– Olen tavannut Elgan Daviesin aiemmin, ja tiesin,
että hän on taitava minua erityisesti kiinnostavalla
erikoisalalla, nimittäin nenän ja sivuonteloiden
kirurgiassa. Hän on sitä paitsi oikein mukava mies,
ja hänellä on erinomainen maine kirurgina.
Medtronicin järjestämä koulutusmatka
Tämä oli ensimmäinen Medtronicin järjestämä
koulutus laatuaan, mutta toivottavasti ei viimeinen.
Tapaamisesta suunnitellaan jokavuotista. Manch­es­­­t­erin lähellä sijaitsevassa sairaalassa työskentelevä
Elgan Davies on tehnyt yhteistyötä Medtronicin
kanssa jo vuosia.
Koulutuspäivä omistettiin käytännön FESStoimenpiteille. Elgan Davies antoi toimenpiteiden
lomassa neuvoja ja vinkkejä.
– Tällaiset toimenpiteet ovat pitkälti käsityötä.
Ne ovat monimutkaisia ja edellyttävät äärimmäistä
tarkkuutta. Kirurgin on oltava hyvin perillä anatomiasta, mutta hänen on myös pystyttävä mukauttamaan tekniikkaa potilaskohtaisesti. Usein vasta
toimenpiteen aikana selviää, mitä kulloinkin
täytyy tehdä. Siksi onkin mielenkiintoista nähdä,
miten muut ratkaisevat eteen tulevia tilanteita,
Stjärne sanoo.
Suunnittelun vaikeutta kuvasti hyvin se, että
ensimmäisen potilaan leikkaus piti jättää kokonaan
väliin sydänvaivojen vuoksi. Päivän toimenpiteissä
hoidettiin kroonista sivuontelotulehdusta, nenäpolyyppeja ja kyynelkanavan tukoksia.
– Viimeksi mainitut toimenpiteet tehdään
Etelä-Ruotsissa yleensä endoskooppisesti, kun taas
Tukholman alueella niitä tekevät pääasiassa silmälääkärit perinteisin menetelmin. Molemmat menetelmät tuottavat hyviä tuloksia, mutta pyrimme
lisäämään endoskopian osuutta, sillä se on
potilaalle helpompi vaihtoehto, Stjärne kertoo.
– Itse toimenpide ei ollut mitenkään mullistava.
Olemme kaikki tehneet vastaavia toimenpiteitä
ennenkin. Kiinnostavaa oli pikemminkin yksityis­
kohtien ja pikkuseikkojen käsittely. Tietenkin on
hienoa nähdä osaava ammattilainen työssään,
Ivarsson sanoo ja lisää, että oli mielenkiintoista
nähdä, miten potilasta käsiteltiin ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.
Kun päivän toimenpiteet oli hoidettu, Davies
vei osallistujat tutustumaan lähiseudun upeaan
peribrittiläiseen maisemaan, joka on kuin suoraan
Midsomerin murhat -sarjasta. Sen jälkeen ryhmä
vieraili perinteisessä englantilaisessa pubissa.
Davies ja anestesiologi jäivät myös illalliselle, joten
osallistujilla oli runsaasti tilaisuuksia ottaa puheeksi
niin suuria kuin pieniä kysymyksiä.
Vasen kuva:
Elgan Davies antaa neuvoja ja
vinkkejä DCR-toimenpiteen
yhteydessä.
Oikea kuva: Stig Rudblad
(Örebron yliopistollinen
sairaala), Magnus Ivarsson,
(Carlanderska-sairaala,
Göteborg), Pär Stjärne
(Karoliininen yliopistosairaala,
Solna), Andreas Jorfors
(Medtronic), Elgan Davies
(Chichester, Englanti) ja
Pernilla Sahlstrand Johnson
(Skånen yliopistollinen
sairaala, Malmö).
22 |
On hyvä, että meillä on verkosto, jossa voimme
esimerkiksi pohtia yhdessä ratkaisuja tiettyihin
kirurgisiin ongelmiin, puntaroida erilaisia
mahdollisuuksia ja jakaa kokemuksia.
Pär Stjärne, Karoliininen yliopistosairaala, Solna.
Derek Gautrey,
(Medtronic, Englanti),
Pernilla Sahlstrand
Johnson, Pär Stjärne,
Magnus Ivarsson ja
Stig Rudblad.
Vastavuoroisuus kannattaa
Avainsanana verkostoituminen
Osallistujat ovat yhtä mieltä siitä, että tällaisen
koulutuspäivän arvokkainta antia on vastavuoroi­
suus kaikkien osapuolten välillä.
– Siksi tällaiset pienryhmävierailut ovat usein
paljon antoisampia kuin vaikkapa kurssit, joilla on
50 osallistujaa, Stjärne sanoo ja kertoo oppineensa
jo aiemmin joitakin niksejä Elgan Daviesiltä.
– Esimerkiksi otsaontelon toimenpiteissä hän
taivuttaa potilaan päätä taakse, jolloin ei tarvita
taivutettuja instrumentteja.
– Meilläkin oli hänelle jotain opetettavaa, esimerkiksi Endoscrubin käyttö, jonka ansiosta linssi
pysyy puhtaana toimenpiteen ajan ja huuhtelu on
mahdollista. Hän ei ollut käyttänyt sitä aiemmin.
Pitkällä aikavälillä on tärkeää pitää yhteyttä sekä
kansainvälisiin että kotimaisiin kontakteihin. Se on
olennaista oman toiminnan kehittämisen kannalta.
– On hyvä, että meillä on verkosto, jossa voimme esimerkiksi pohtia yhdessä ratkaisuja tiettyihin
kirurgisiin ongelmiin, puntaroida erilaisia mahdollisuuksia ja jakaa kokemuksia, Stjärne sanoo.
– Medtronicin näkökulmasta on tietenkin hyödyllistä, että sen edustaja oli mukana koko vierailun ajan. Intensiivisen päivän aikana oli lukuisia
tilaisuuksia esittää kysymyksiä esimerkiksi instrumenttien ja toimenpiteiden yksityiskohdista. Uskon,
että edustajalle oli hyödyllistä nähdä käytännössä,
mitä oikein teemme, ja kuulla tulevaisuuden toi-
veitamme, Ivarsson sanoo. Hän kertoo työskentelevänsä korva-, nenä- ja kurkkukirurgian lisäksi toisessakin yksikössä ja saaneensa myös tilaisuuden
keskustella sitä koskevista laitteistohankinnoista
Medtronicn edustajan kanssa. FESS-kirurgia
Lyhenne tulee sanoista Functional
Endoscopic Sinus Surgery, ja se tarkoittaa nenän
ja sivuonteloiden mini-invasiivista kirurgiaa.
Toimenpiteessä käytetään esimerkiksi endo­
skooppia, shaver-laitetta ja postoperatiivisia
tuotteita, kuten sidoksia. Joissakin tapauksissa
käytetään myös leikkausnavigointia.
E
| 23
Lähettäjä:
Medtronic Finland Oy
PL 230, 00811 Helsinki
Hitsaajankatu 20
00810 Helsinki
20576467
Intratekaalinen
baklofeenihoito tutuksi
Solnan Astrid Lindgrenin lastensairaalan neuropediatrisen yksikön
henkilöstö on ottanut asiakseen jakaa tietoa baklofeenipumppuhoidosta, jolla voidaan auttaa vaikeasta spastisuudesta tai dystoniasta
kärsiviä lapsia. Carolina Luhr Nilsson kertoo tiedotuskampanjasta.
– Haluamme jakaa vanhemmille, avustajille ja
muille lapsen hoitoon osallistuville tietoa hoidon
kulusta ja odotettavissa olevista vaikutuksista sekä
siitä, että kullekin lapselle on asetet­­t­ava kohtuulliset hoitotavoit­
teet. Lisäksi kerromme hoidon
mahdollisista haittavaikutuksista. Pyrimme tekemään menetelmää tunnetuksi myös hoitohenkilöstön keskuudessa, jotta hoidosta mahdollisesti
hyötyvät lapset saisivat siihen mahdollisuuden,
Luhr Nilsson kertoo.
Tiimi on järjestänyt eri kokoonpanoissa koulutuksia
vanhemmille ja avustajille, internetkursseja kaikille
yksikön uusille sairaanhoitajille sekä koulutuksia
muiden Tukholman sairaaloiden henkilöstölle –
sekä lääkäreille, sairaanhoitajille että fysioterapeuteille. Lisäksi tiimi on vetänyt alueellisia koulutuksia
esimerkiksi CPUP-järjestön (CP-lasten seuranta­
ohjelma) kautta ja syventävän kurssin Lundin sai­
raalassa työskentelevälle tiimille.
– Ennen pumpun asettamista kuvaamme lasta
videolle hoidon arviointia varten ja selvitämme
kivun voimakkuuden. Fysioterapeutti tutkii potilaan,
ja laadimme vanhempien kanssa hoitotavoitteen.
Tämä tehdään uudelleen vuoden kuluttua pumpun
asettamisesta. Lapsen seurannasta vastaa spasti­­­s­uusklinikan tiimi. Intratekaalinen baklofeenihoito
Intratekaalisessa baklofeenihoidossa
potilaalle asennetaan pumppu, joka
annos­­telee spastisuutta lievittävää lääkettä,
baklofeenia (esim. Lioresal) suoraan selkäy­­
din­kanavaan. Se on tarkoitettu vaikeasta
spastisuudesta tai dystoniasta kärsiville
potilaille, joilla tavanomainen lääkitys ei
tuota riittävää tulosta.
E
Tiimin jäsenet: Fysioterapeutti Kicki Löwing,
lastensairaanhoitaja Carolina Luhr Nilsson,
fysio­terapeutti Cecilia Lidbeck, ja lastenneurologi
Kristina Tedroff. Kuvasta puuttuvat lastenneurologi
Sintija Kolbjer ja neurokirurgi Bengt Gustavsson.
Lidbeck ja Luhr Nilsson järjestävät valtaosan
koulutuksista.
www.medtronic.fi