“LOW CARB” DIÆT OG DIABETES
v/ Inge Tetens
Professor i Ernæring
Forskningsgruppen for
Helhedsvurdering
Agenda
Intro
 Definition af ‘low-carb’ diæter
 Gennemgang af den videnskabelige
evidens
 De specielle udfordringer
 Sammendrag og konklusion

‘Low-carb’ diæter og diabetes er ikke
nyt …….
 Kød-og fedtdiæt
 Diæt med store
mængder af frisk fisk,
brændevin,
glutenbrød, friske
grøntsager og
kalkvand
Kulhydratfordelingen i forskellige diabetes
diæter sammenlignet med anbefalinger til den
generelle befolkning (udtrykt som E%)
Diabetes
diæt 1992*
DNSG
2004
**
NNR
2012
***
Kulhydrater
50-60
45-60
45-60
Protein
10-20
10-20
10-20
Fedt
25-35
<35
25-40
*Pedersen et al. Ugeskrift for læger (1992)
**Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European association for the
Study of Diabetes (EASD). Mann et al. EJCN (2004)
***Nordiske Næringsstof Rekommendationer, NMC. (2014)
Definitioner på ‘low-carb’ diæter udtrykt ved
energifordeling (E%)
NNR
2012
*
‘Low-carb’
diæt
‘Low-carb’
diæt **
Kulhydrater
45-60
<45
<26#
Protein
10-20
?
?
Fedt
25-40
?
?
*Nordiske Næringsstof Rekommendationer (2014)
**Feinman et al. (2015)
#Svarende til <130 g/d
Evidensbaserede
råd om diæt
test
WHO (2003):
vurdering af videnskabelige
evidens for risiko for T2D
WHO Technical Report Series 916 (2003)
Evidensbaserede ernæringsmæssige
retningslinjer i forebyggelse og behandling
af diabetes i 2004
Vedr kulhydrater
Evidensgrad*
Metaboliske effekter synes
optimal indenfor 45-60 E%
både hos T1D og T2D
A
Grøntsager, blægfrugter,
frugt og fuldkorn
A
Ingen begrundelse for at
anbefale meget lav
kulhydrat diæt
B
Kulhydrat mellem 45-60
E%
C
Mængde, kilde og
fordeling til at hjælpe
normalt glykæmisk kontrol
C
* På en skala fra A-C
Mann et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis (2004)
Hvad er den opdaterede
videnskabelige evidens om
‘low-carb’ diæter fra meta-analyser?
•
Meta-analyse af randomiserede kontrollerede
interventionsstudier af minimum 12 ugers varighed
• 19 RCTs inkluderet med n=3209, inkl. T2D (n=914)
• Resultater opgjort efter 3-6 måneder og efter 1-2 år
Naude et al., PLOS One (2014)
Naude et al., PLOS One (2014)
Naude et al., PLOS One (2014)
Noto et al., PLOSone (2013)
Risiko for
dødelighed
associeret med ‘low
carb’ diæter (alle
årsager)
Risiko for hjertekar
dødelighed
associeret med ‘low
carb’ diæter
Noto et al., PLOS One (2013)
Systematisk review og meta-analyse af
forskellige diæter til for T2D’ere
• 20 randomiserede kontrollerede interventionsundersøgelser
> 6 måneder med T2D (n=3073)
• Interventioner omfatter:
- lav-kulhydratholdig kost
- vegetarkost
- vegankost
- lav GI kost
- høj fiber kost
- middelhavskost
- høj protein kost
• Kontrolkost omfatter:
- lav fedtholdig kost
- høj GI
- lav protein kost
- ADA og EASD kosttyper
Ajala et al., Am J Clin. Nutr (2013)
Systematisk review og meta-analyse
af forskellige diæter til for T2D’ere
Effekter på glykæmisk kontrol, vægt og lipider af en lav kulhydrat kost (Lav KH
kost), lav glykæmisk indeks (GI) kost, Middelhavskost samt høj protein kost ved
type 2 diabetes
Diæt/
Parameter
HbA1c
ændring %
Vægt
ændring
(kg)
S-Lipider
ændring
(mmol/l)
Lav
kulhydrat
kost
Lav
GI kost
Høj
protein
kost
- 0,12
- 0,14
- 0,28
Middelhavskost
- 0,47
+0,69 (NS)
+1,39
(NS)
+0,44 (NS)
-1,84
HDL-chol
+ 0,08
HDL-chol
+ 0,05
NS
HDL-chol
+ 0,04
TG – 0,21
Ajala et al., Am J Clin Nutr (2013)
De specielle udfordringer …….
Vægttab i ‘low carb’ og ‘low fat’
grupper over længere perioder
Vetter et al. Ann Intern Med (2010)
‘Low-fat’ vs ‘low-carb’
• Design: prospectivt randomiseret
parallelt interventionsforsøg i 24
mdr
• 61 voksne T2D (BMI 32.7)
• Diæt (planlagt):
- LFD:‘low-fat’ (55-60 E% CHOH)
- LCD: ‘low-carb’ (20E% fra CHOH)
• Primære outcome:
- kropsvægt
- HbA1c
Guldbrand et al., Diabetologia (2012)
‘Low-fat’ vs ‘low-carb: ændringer i
rapporteret kostindtag, målt vægt og HbA1c
Basis
3-6 mdr
12 mdr
24 mdr
LFD
7.6
6.5
6.6
6.1
LCD
7.1
5.8
6.0
5.2
Rapporteret kulhydrat indtag (E%)
LFD
48
49
47
47
LCD
41
25
27
31
Vægtreduktion (kg)
LCD
LFD
HbA1C (mmol/mol)
LFD
LCD
Guldbrand et al., Diabetologia (2012)
Rapporteret energi indtag (MJ/d)
•193 g og 185 g
Iqbal et al. Obesity (2010)
PREDIMED studiet - middelhavskosten
• Formål: at bestemme effekter af ændringer i indtag af
kostfibre på risikomarkører i 772 høj-risiko personer (54 T2D)
• Design: deltager modtog ernæring- og adfærdsmæssig
undervisning og adviseret om at spise flere grøntsager, frugt og
bælgfrugter. Opdelt i a) lav-fedt kost eller b) middelhavskost
med ekstra olivenolie eller c) middelhavskost med ekstra
nødder.
• Resultater: Kropsvægt, hofteomkreds og blodtryk faldt og var
højest i gruppen, der spise flest kostfibre. Fald i faste glukose
og total kolesterol og øgning i HDL kolesterol var højest blandt
de deltagere, der spiste flest kostfibre.
• Konklusion: En øgning af kostfibre fra naturlige
fødevarer er associeret med en reduktion i de klassiske og
nogle nyere hjertekarmarkører i en høj-risiko kohorte.
Estruch et al. J Epidemiol Community Helath (2009)
Simpson et al., Lancet (1981)
Simpson et al., Lancet (1981)
Plasma blodglukose-værdier over 24
timer i T2D på ‘Low carb’ og høj
kulhydrat/høj fiberrig kost
Simpson et al., Lancet (1981)
Evidensen for ‘Low-carb’ diets i
diabetesdiæt?
• Der mangler videnskabelige
undersøgeser, der kan be- eller
afkræfte den betydingen af at
spise en ‘low’carb’ diæt ifm
behandling og forebyggelse af
diabetes både på kort og lang
sigt.
Sammendrag og konklusioner
• Vi mangler en definition af, hvad en ‘low carb’ diæt
er!
• Studier, der hævder at være ‘low carb’, viser i nogle
tilfælde korttidseffekter på HbA1c og kropsvægt,
mens det samme ikke er tilfældet for
langtidseffekter
•Tydelige metodiske problemer ift kvantificere
forsøgsdeltageres kostindtag, herunder kulhydratindtag
• Der er pt ikke tilstrækkelig evidens for at sige, at en
‘low carb’ diæt er mere hensigtsmæssig ift.
behandling og forebyggelse af diabetes end en ‘ikke
low carb’ diæt
•
Take–home - messages
1. Nødvendigt med entydig definition på ‘low
carb’ diæt
2. Studier viser, at manglende overholdelse af
‘low-carb’ diæter er en væsentlig grund til
manglende effekter over en længere perioder
3. Udgangspunktet for fremtidige studier af
diæter bør derfor tage udgangspunkt i
diæter/kosttyper, som kan overholdes og som
indeholder naturlige fødevarer med højt
fiberindhold
test