Screening och utredning av alkoholoch narkotikaproblem
Anders Håkansson, leg läkare, docent
•
Beroendecentrum Malmö, Psykiatri Skåne
•
Avd för psykiatri, IKVL, Lunds universitet
Screening av alkohol- och drogproblem
• Ställ frågan där patienterna finns – frågar vi inte, får vi inget
svar!
– psykiatri (bup, allmänpsyk, VC)
– allmänmedicin (VC, företagshälsa, studenthälsa)
– socialtjänst
– polis, kriminalvård
– somatiska akutpatienter
• Alkohol: Fråga! Blodprover (+utandningsprov), AUDIT.
• Droger: Fråga! Urinprover, DUDIT.
Alkoholkonsumtion, vuxna i Sveriges
befolkning
Riskbruk
(13%)
Icke-riskbruk
(74%)
Ickekonsumenter
(13%)
Alkoholberoende: 4-5%
Riskbruk av alkohol
• > 14 standardglas/vecka för män
• > 9 standardglas/vecka för kvinnor
Wåhlin (2009) Läkartidningen 106:2289-92
Wåhlin (2011) Läkartidningen 108:2280
Nationella riktlinjer: screening av
alkoholöverkonsumtion
bör…
…använda mätning av CDT eller PEth i blodprov
kan…
…använda mätning av GT i blodprov
…använda mätning av ASAT och ALAT i blodprov
bör endast i undantagsfall…
…använda mätning av MCV i blodprov
Alkoholmarkörer i blod
• P-Eth (fosfatidyletanol)
• CDT
• ”Leverprover”
– ASAT
– ALAT
– GT
• (MCV)
• (trombocyter)
Nationella riktlinjer:
screening av drogintag
bör…
…använda urinprov för att upptäcka pågående eller
nyligt intag av narkotika
kan…
…använda patientnära drogtest med urinprov för att
upptäcka pågående eller nyligt intag av narkotika
kan i undantagsfall…
…använda salivprov och patientnära drogtest
(snabbtest) med salivprov för att upptäcka pågående
eller nyligt intag av narkotika
Drogtester i urin
• Heroin, morfin
– 2-4 dygn efter sista intag
• Amfetamin
– 2-4 dygn efter sista intag
• Kokain
– 1-3 dygn efter sista intag
• Cannabis (THC)
– 2-3 dygn efter sista enstaka intag (veckor efter kontinuerligt missbruk)
Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård,
Socialstyrelsen 2007
Identifiering, diagnostik, bedömning
bör…
…använda AUDIT för att identifiera alkoholproblem
…använda DUDIT för att identifiera narkotikaproblem
…använda SCID I eller MINI för att diagnostisera
missbruk eller beroende av alkohol och narkotika
…använda ASI för att bedöma hjälpbehov för
personer med alkohol- eller narkotikaproblem
kan…
…använda ADAD för att bedöma hjälpbehov för
ungdomar med alkohol- eller narkotikaproblem
Alcohol use disorders identification test
(AUDIT)
• Väldokumenterat och validerat
• 10 frågor, poäng 0-4, totalsumma 0-40 poäng
• Problemnivåer
– 6+ (kvinnor), 8+ (män): riskkonsumtion (brief intervention)
– 16+: allvarliga alkoholproblem
– 20+: troligen beroende
• Fråga 1-3: konsumtion (AUDIT-C)
• Fråga 4-6: beroende
• Fråga 7-10: skador och konsekvenser
CAGE
• Cut down
• Annoyed
• Guilt
• Eye opener
• 2+: Vidare utredning! Beroende?
Utredning av alkohol- och drogproblem
• Vem?
– Bakomliggande risk- och skyddsfaktorer
• Vad?
– Vilka droger? Olika droger ger olika komplikationer!
• Hur?
– Olika sätt att missbruka (missbruksmönster)
Anamnes - alkohol
• Anamnes
– Vad? Hur mycket? Hur länge? Senaste nyktra period?
– Blandmissbruk?
– Negativa konsekvenser?
– Psykisk hälsa? I nyktra perioder?
– Abstinenskomplikationer (abstinens-ep, delirium tremens)?
– Barn?
– Glöm ej missbruk av läkemedel!
Anamnes - droger
• Anamnes
– Detaljerat missbruksmönster!
– Negativa konsekvenser?
– Psykisk hälsa?
– Intravenöst missbruk? Blodsmitta? Överdoser?
– Ep-anfall?
– Barn?
– Glöm ej missbruk av läkemedel!
– (….och anabola steroider)
Drogspecifik utredning
• Injektionsmissbruk: blodsmitta?
• Heroin: överdoser?
• Amfetamin/kokain: psykiska symptom? psykoser?
• Cannabis: psykiska symptom? psykoser? minnesproblem?
• ”Ungdomsdroger” (svårt): vilka effekter?
Framtidens lab-diagnostik
• Droganalys i saliv
• Droganalys i utandningsluft (inkl patientnära analyser)
• Droganalys i hår
Tack för uppmärksamheten
[email protected]