Diagnostisk pakkeforløp Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft. 25. August, 2015 Morten Mowe, professor Assisterende klinikksjef (Avdelingsleder GIM) Medisinsk faglig rådgiver, Medisinsk klinikk Oslo Universitetssykehus Bakgrunn for arbeidet • Personer med kreftsykdom som debuterer med uspesifikke • • • symptomer opplever ofte forlenget utredningstid. Dette kan gi dårligere prognose, og er også en stor belastning for pasienten og dennes pårørende. For å ivareta denne pasientgruppen, er det fra myndighetenes side ønske om å etablere et pakkefoløp med fokus på denne pasientgruppen: Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft, forkortet til Diagnostisk pakkeforløp, Diagnostisk pakkeforløp: • Alvorlig, ikke-akutt sykdom starter ofte med uspesifikke • • • • symptomer. Tretthet, vekttap, smerter og anemi er hyppige symptomer/funn i befolkningen. I de fleste tilfeller er dette ikke uttrykk for alvorlig sykdom. For fastlegen er det en stor faglig utfordring å vurdere om slike symptomer skal lede til omfattende utredning. Fravær av spesifikke symptomer og funn nødvendiggjør en bred utredning av flere organsystemer. Fastlegens rolle er primært å identifisere alvorlig syke pasienter, men også å ivareta filterfunksjonen og å hindre overdiagnostisering og overbehandling. Hvem kan henvise: Fastleger, privatpraktiserende spesialister, leger fra andre sykehus, leger fra eget sykehus Hvor henviser en til: ”Diagnostisk senter, diagnostisk pakkeforløp”, Medisinsk Dagpost, Generell indremedisisnk avdeling (GIM), Medisinsk klinikk, Oslo Universitetssykehus (OUS)-Ullevål Postboks 4959 Nydalen, 0424 Oslo Forløpslege: Anne Mette Njaastad, GIM. Faglig ansvarlig Forløpskoordinator: Line Elisabeth Dahl, GIM (telf: 23016001) Alltid betjent Vikar: Heidi Saksvik, Dagpost (telf: 23016025) Alltid betjent E-post: Foreløpig ikke lov å sende pasientopplysninger. Hvor foregår utredningen? ”Diagnostisk senter”, Medisinsk Dagpost, Generell indremedisisnk avdeling Medisinsk klinikk, OUS-Ullevål , bygg 3, 1 etasje Telefon tlf: 23 01 60 25 Alternativt: Indremedisinsk sengepost (GIM), Bygg 3, 3. etasje Avhenger av pasientens almenntilstand Hva hører med i en henvisning • Pasienter som henvises ”Diagnostisk pakkeforløp”Dagposten, enhet skal være • • • • • over 18 år, tilhøre Oslo universitetssykehus opptaksområde og ha uspesifikke og primært nyoppståtte symptomer på alvorlig sykdom. Pasienten må være i stand til å kunne gjennomføre poliklinisk utredning. Alternativt: Elektiv innleggelse GIM Informasjon til paseinten: Kan ikke utelukke kreft TELEFONNUMMER TIL PASIENTEN Informasjon om at pasienten må være lett tilgjengelig på telefon Hva må fastlegen ha gjort i forkant og hører med i henvisningen: Før henvisning til Diagnostisk enhet, Oslo universitetssykehus, Ullevål skal beskrivelse av symptomer, kliniske funn og resultat av undersøkelser følge med: - Anamnese - Grundig objektiv undersøkelse, herunder inspeksjon av hud, palpasjon av ledd, lymfeknuter, abdominal undersøkelse med rektal eksplorasjon, testikler hos menn, bryst samt gynekologisk undersøkelse av kvinner. - Innledende diagnostikk: Hb, MCH, MCV, Ferritin, Transferrinmetning, Trombocytter, Leukocytter m/ differentialtelling., SR, CRP, Glukose, HbA1c, Albumin, Na, K, Calsium, Urinsyre, Kreatinin, INR, ALAT, ASAT, AFOS, GT, LD, pankreasAmylase, Bilirubin, CK, TSH, Fritt T4 og tumormarkører ved indikasjon (PSA, CEA, CA -125). - Øvrige aktuelle diagnostiske undersøkelser: - Temperatur - BMI (vekt, høyde) - Urinprøve (glukose, protein, leukocytter, nitritt og blod) - Fæces for blod (samme metode som brukes til screening av tykk-og endetarmskreft) - EKG (om mulig) Det bør opplyses om røntgenundersøkelser tatt siste år samt tentativ dianose/aktuelle differensialdiagnoser. Undersøkelse av pasienten, hvor fastlegen, dersom det er aktuelt med å henvise il Diagnostisk pakkeforløp, må konkludere med mulighet for alvorlig sykdom hvor man ikke kan utelukke kreft. Hva gjøres under oppholdet • Gjennomgang av status (pasientens klinikk og tildligere undersøkelser • Nye undersøkelser: • Biokjemi, radiologi, patologi • Endoskopier • Andre fagpersoner • Bestiller flere us samtidig • Planlegger større deler av forløpet • Involverer mange faggrupper • Mål: Utredning innen frist, men ser at det er krevende For at denne pasieintutredningen skal gå optimalt er man avhengig av flere samarbeidspartnere • Lab, Radiologi (MR, CT, rtg) Patologi, Biopsi, FNAC, Temporalis, • • • • Gastroskopi, colonskopi, ERCP, Ascitespunksjon. Røntgen er vanlig henvisningslinje som ellers. Ingen spes.nr eller kontaktperson. Gastroskopi o.l går via koordinator der (Lise K. Knutsen) Gyn, Revma og andre enheter på Rikshospitalet, Koordinator har oversikt over hvor de ulike undersøkelser skal taes, hvilke forberedelse som må gjøres, og pasienten må være inneliggende. Registreringer Diagnostisk pakkeforløp - alvorlig sykdom avsluttes ved at det registreres en klinisk beslutning med en av følgende koder: • C01CK Pakkeforløp slutt – Påvist organspesifikk kreft • C01CM Pakkeforløp slutt – Mistanke om kreftsykdom (ny • • utredning) C01CA Pakkeforløp slutt – Annen sykdom påvist (ikke kreft) C01CI Pakkeforløp slutt – Ikke påvist sykdom Forløpstider: • Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling • 7 dager • Fra første fremmøte utredende avdeling til avsluttet utredning – og beslutning taes • 15 dager Avslutning av pakkeforløpet a)Videre utredning eller behandling Hvis det påvises sykdom det ikke finnes et pakkeforløp for, henvises pasienten til videre utredning og/eller behandling ved relevant spesialavdeling eller fastlege. b)Henvisning til organspesifikt pakkeforløp Oppstår det i utredningen begrunnet mistanke om organspesifikk kreftsykdom det finnes spesifikt pakkeforløp for, skal pasienten overføres direkte til dette pakkeforløpet via samarbeid mellom koordinatorene c)Henvisning til pakkeforløp for metastaser uten organspesifikk type Oppdages metastase uten påvist primærfokus overføres pasienten til utredning i Pakkeforløp for metastase uten kjent primærfokus. Dette pakkeforløpet kommer ila høsten D)Avslutning uten påvist alvorlig sykdom Avdekkes ikke grunnlag for alvorlig sykdom avsluttes pakkeforløpet. Epikrise går til fastlege og eventuelt annen henviser. Ved behov for oppfølging av fastlege skal dette angis konkret i epikrisen og pasienten få beskjed om å bestille time for Pakke‐ forløp OUS forløps‐ ledelse Forløps‐leder: Anne Mette Njaastad T: 47 37 22 90 Diag‐ nostisk Forløps‐team: Forløpsleder Forløps‐ ansvarlige per avdeling Forløps‐ koordinatorer Klinikk Avdeling Avdelings‐ leder Forløps‐ ansvarlig per avdeling Sted Forløps‐ koordinator Line E. D. Lillegård LILILL@ous‐hf.no 23 01 60 25 MED Generell indre‐ medisin Morten Mowe Anne Mette Njaastad US KKT Blod‐ sykdommer Geir E. Tjønnfjord Eva Marie Jacobsen US Radiologi og nukleær‐ medisin Hans‐ Jørgen Smith Gunnar Sandbæk US Patologi Tor Jacob Eide Anne Kristina Myrvold US Medisinsk biokjemi Unni Færevaag Kari Løhne US KDI Liv Bergljot Sandstad UXLILR@ous‐hf.no 95 45 81 06 Stedfortreder Forløps‐koordinator Heidi Saksvik HESAKS@ous‐hf.no 23016001