‫תאריך_________‬ ‫מנהל ההרכשה והייצור‬ ‫המרכז לשילוב ובקרת ספקים‬ ‫יח' סגן ר' מנה"ר לתיעוש וניהול הרכש‬ ‫תצהיר בדבר עמידה באיסורים ומגבלות‬ ‫"חוק שירות הציבור (הגבלות לאחר פרישה)‪ ,‬תשכ"ט – ‪"1969‬‬ ‫אני הח"מ ‪ ________________:‬ת‪.‬ז מס'‪ __________________:‬לאחר שהוזהרתי כי עלי לאמר את האמת‬ ‫וכי אהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן‪ ,‬מצהיר בזה כדלקמן‪:‬‬ ‫‪ .1‬כי יצאתי לחופשת פרישה ביום_______________ וכי השתחררתי ביום ______________‬ ‫‪ .2‬כי עיינתי בסעיפים ‪ ,5 ,4 ,3 ,2‬ו‪ 6 -‬לחוק שירות הציבור (הגבלות לאחר פרישה)‪ ,‬תשכ"ט ‪ 1969‬וכי ההגבלות‬ ‫והאיסורים הקבועים בסעיפים אלו אינם חלים עלי‪.‬‬ ‫‪ .3‬כי ידוע לי שעל סמך הצהרתי זו הסכים משרד הביטחון לקבל אותי כספק מוכר של משרד הביטחון‪.‬‬ ‫‪ .4‬אני מצהיר שזהו שמי‪ ,‬זו חתימתי ולכן תצהירי אמת‪.‬‬ ‫__________________‬ ‫חתימה‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫אישור עו"ד‬ ‫אני הח"מ___________________ עו"ד‪ ,‬מאשר בזה כי ביום ______________ התייצב בפני‬ ‫מר__________________ אשר הזדהה עם ת‪.‬ז מס' ________________(המוכר לי אישית) ולאחר‬ ‫שהזהרתיו כי עליו להצהיר את האמת וכי אם לא יעשה כן יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק‪ ,‬חתם בפני על‬ ‫תצהירי דלעיל‪.‬‬ ‫חותמת העו"ד‬ ‫טופס ‪ – 14‬עידכון מאי ‪2016‬‬ ‫חתימה‬ ‫תאריך‬ ‫עמ' ‪ 1‬מתוך ‪1‬‬