Medikamentell behandling ved
diabetes type 2
Ann-Kristin Hysjulien
Emnekurs i Diabetes og Endokrinologi
Oktober-16
Diakonhjemmet Sykehus
Behandlingsmål HbA1C:
• Individuell tilpasning.
• HbA1C 7% for de fleste.
Unntak:
• HbA1C 6,5% :
-Yngre og nydiagnostiserte.
• HbA1C 7-8%:
-Lang sykdomsvarighet
-Betydelig comorbiditet (spesielt redusert
nyrefunksjon med GFR < 45.
-Risiko for og risiko ved hypoglykemi.
-Elde: Se eget foredrag.
Unntak fortsetter:
• For sykehjemsbeboere og andre personer med
betydelig reduserte leveutsikter er målet og
unngå symptomatisk hyperglykemi, dvs ikke
ha blodsukker over 12-14, ikke ha HbA1C <
9%.
Behandlingsmål ellers:
• Blodtrykksmål: 140/90
Behandlingsstart ved blodtrykk 135/85
Vær liberal med 24 t BT målinger. Evt hjemme
målinger. Obs søvnapnoe syndrom.
-1 valg type 1 diabetes: ACE-hemmer.
-1 valg type 2 diabetes; AII-blokkere.
• Nyresvikt eller mikroalbuminuri (> 3 målt x 3):
skal ha nefroprotektiv medisin som ovenfor etter
hva blodtrykket tillater.
Behandlinsmål fortsetter:
• LDL kolestrol mål er 2,5 mmol/l.
-Når ikke livsintervensjon virker - sett på
Lipitor 20 mg eller Simvastatin 40 mg.
-Unntak: De med hjerte-karsykdom:
LDL kolestrolmål 1,5 mmol/l – sett på
Lipitor 80 mg.
• Triglycerider: Se foredrag av Dr Øie.
• Kun Albyl-E 75 mg (eller alternativt Plavix 75 mg) til de med
kjent hjerte-karsykdom.
Valg av medikamentell behandling:
• Metformin er første valget.
Oppstart Metformin/Glucophage:
• Må tas sammen med mat.
• Start forsiktig med 500 mg x 1, deretter x 2.
• Max dose er 1000 mg x 3, men noen ganger
nok med 1000 mg x 2.
• Bra med kombinasjonspreparat for
compliance, men obs hva som gir bivirkninger.
Individuelt:
• Hvis ikke Metformin/Glucophage gir nok effekt eller
det ikke kan brukes er det individuelt hva man velger.
• I ikke prioritert rekkefølge kan man velge:
1. Sulfonylurea: Glibenclamid, Minidiab, Amaryl,
Glimiripid
2. Inkretin: DDP-4 hemmer
3. Inkretin: GLP-1 analog
4. SGLT-2-hemmer
5. Insulin
6. Ikke nevnt: Glucobay, Actos og Pioglitazone
Kombinasjoner:
• Alle kan brukes i kombinasjoner med
hverandre med unntak.
• Unngå og bruke sulfonylurea sammen med
insulin på grunn av faren for hypoglykemi.
• Kan bruke GLP_1 analog sammen med insulin
også.
Inkretiner:
• DDP-4 hemmerere:
• Kombinasjon med
Metformin:
-Januvia - Janumet
-Galvus - Eucreas
-Onglyza - Komboglyze
-Trajenta - Jentadueto
• GLP-1 analog:
- X 1 daglig:
1. Victoza
2. Lyxumia
- X 2 daglig:
1. Byetta
-x 1 per uke:
1. Bydureon
2. Trulicity
SGLT-2-hemmere:
• Jardiance
• Forxiga
Kan søke om bruk av Levemir, Lantus,
Toujeo for de med type 2 diabetes.
• Se nye regler.
Nyresvikt:
Medisiner Metformi
n
Insulin
GFR
Doseredus Lite.
kjon ved
GFR < 50
Gis ikke
ved GFR
under 40.
Sulfonylur Inkretin:
ea
DDP-4
hemmer
-Trajenta:
Ingen
dosejustering.
-Anbefales
ikke ved
alvorlig
Nyresvikt.
Inkretin:
GLP-1
analog
SGLT-2
hemmer
-Anbefales
ikke ved
alvorlig
nyresvikt.
-Anbefales
ikke ved
modeart
og alvorlig
nyresvikt.