Vekttap
Jan G. Hatlebakk
Med.avd., HUS og K1
Vekttap
• Forbundet med
– Under- og feilernæring
– Svikt i muskelmasse og –funksjon (sarkopeni)
– Alvorlig sykdom (sykdomsrelatert underernæring)
– Mortalitet
• Tilsiktet / ønsket
– Eget initiativ
– Legens råd
• Utilsiktet / ikke ønsket
– Hvorfor??
•
•
•
•
(Matmangel)
Redusert apetitt?
Tygge- og svelgfunksjon?
Smerter / kvalme?
Survival in Elderly
7527 subjects > 70 years in 1984
120
100
80
Normal
60
Thin
Obese
40
20
0
0
50 months
100 months
After: Grabowski DC and Ellis JE 2001
Underernæring / Malnutrition
• Ny definisjon fra ESPEN 2015:
– BMI < 18.5 or
– Unintentional weight loss > 10% or >5% over 3
months and either
• low BMI <20 or <22 (age >70y)
• or low fat free mass <15 or <17 (age >70y)
Hvordan mistenke vekttap?
• Vektdata i journalen mangler oftest
• Se på pasienten?
– Hudoverskudd
– For store klær
• Spørre?
– Uklare svar
• Spørreskjema
– «Ernæringsmessig risiko»
Hvorfor vekttap
• Redusert kaloriinntak
–
–
–
–
Redusert matlyst
Svelgvansker
Redusert tilgang på mat, kvalitet
Depresjon, demens
• Økt forbruk
– Økt fysisk aktivitet
– Cancer
– Hyperthyreose – forhøyet thyroideahormon
• Malabsorpsjon
– Pancreassykdom
– Tynntarmssykdom
Sykdomsrelatert underernæring
• Der underernæring er begrensende for
overlevelse, behandlingsmuligheter og
livskvalitet
The Iceberg of Malnutrition
38.7% malnourished in hospitals
20-80% in nursing homes
4 million homedwellers
2.5 million institutionalised
Europe
505 million
inhabitants
Ernæring er sentral
Infeksjoner
Kirurgiske
komplikasjoner
Ernæringsrisiko
Muskelfunksjon
• Det er tap av muskelvev / «lean body mass» som
betyr mest ved vekttap
• «Sarcopeni» = «muskelmangel»
• Igjen relatert til svekket balanse, evne til å gå ut,
bo alene, økt pleiebehov …
• Sarcopeni er nøye knyttet til proteinomsetningen
i kroppen
• Gamle kan miste mye mer muskelmasse ved
sengeleie enn yngre
Underernæring kan delvis ses på
blodprøver …
• Forslag?
•
•
•
•
Albumin (faller over tid)
Prealbumin (faller og stiger raskere)
Ferritin, jernstatus
Vitaminer som B12, folat (B9), vitamin C
Regulation of food intake
Inflammation with
cytokines etc. creates
anorexia in cancer etc.
Woods SC. Cell Metab 9:489-98, 2009
Dysphagi - svelgvansker:
• >30% av eldre over 85 år
• Reduserer leveutsikter, livskvalitet, ernæringsstatus
…
• Aspirasjonspneumoni
• Halvert levetid etter hjerneslag hos pasienter som
utvikler dysphagi
Vektutvikling ved dysphagi
Initialt kompenseres med egnet mat, deretter faller vekten raskere
Svelgvansker
Vekt
Kreft / adenocarcinom i oesophagus hos eldre kvinne
Videortg av
pharynx /
oesophagus
God metode for å
finne ut hvor
svelgproblemet
sitter
Hva bidrar til risiko?
•
•
•
•
•
Undervektig, BMI < 18.5
Vekttap over tid, f.eks 3-6 mnd
Redusert energiinntak siste uke
Dessuten: Høy alder
Alvorlig sykdom
Screening med NRS-2002 …
Det tar 1-2 min å
kartlegge
ernæringsmessig risiko
Ernæringsplanen
• Et legeansvar at denne opprettes
Ernæringstrappen:
Praktisk kost vektøkning
•
•
•
•
•
•
•
Beregne behov + 500-1000kcal/d
Starte og øke forsiktig («reernæringssyndrom»)
Minst 12-15% (20%?) av kcal fra protein
Energi- og proteintett kost
Faste måltider, økt antall …?
Godt spisemiljø!
Næringsdrikk kan dekkes fra Helfo etter søknad
fra sykehus
Verdien av kunstig ernæring:
• Omfattende metaanalyse av alle tilgjengelige studier
• I 9-17 randomiserte kontrollerte studier, fant man:
–
–
–
–
–
Ca.50% redusert mortalitet (bare ved BMI<20)
Ca.30% reduksjon i komplikasjoner
Ca.50% reduksjon i infeksjoner
Ca.30% kortere sykehusopphold
Men: utfall relatert til næringsinntak og vektendring
Stratton RJ et al. 2003
Konklusjoner:
• Vekttap og ernæringsstatus er del av
innkomststatus i sykehus
– Etterspørres ila første døgn
• Ernæringsplan og –behandling er nødvendig
hos inntil 50%, og skal skje tidlig
• Videreformidling til førstelinjetjenesten er helt
essensiell for å oppnå varige effekter