Vekttap - Mitt UiB
Vekttap Jan G. Hatlebakk Med.avd., HUS og K1 Vekttap • Forbundet med – Under- og feilernæring – Svikt i muskelmasse og –funksjon (sarkopeni) – Alvorlig sykdom (sykdomsrelatert underernæring) – Mortalitet • Tilsiktet / ønsket – Eget initiativ – Legens råd • Utilsiktet / ikke ønsket – Hvorfor?? • • • • (Matmangel) Redusert apetitt? Tygge- og svelgfunksjon? Smerter / kvalme? Survival in Elderly 7527 subjects > 70 years in 1984 120 100 80 Normal 60 Thin Obese 40 20 0 0 50 months 100 months After: Grabowski DC and Ellis JE 2001 Underernæring / Malnutrition • Ny definisjon fra ESPEN 2015: – BMI < 18.5 or – Unintentional weight loss > 10% or >5% over 3 months and either • low BMI <20 or <22 (age >70y) • or low fat free mass <15 or <17 (age >70y) Hvordan mistenke vekttap? • Vektdata i journalen mangler oftest • Se på pasienten? – Hudoverskudd – For store klær • Spørre? – Uklare svar • Spørreskjema – «Ernæringsmessig risiko» Hvorfor vekttap • Redusert kaloriinntak – – – – Redusert matlyst Svelgvansker Redusert tilgang på mat, kvalitet Depresjon, demens • Økt forbruk – Økt fysisk aktivitet – Cancer – Hyperthyreose – forhøyet thyroideahormon • Malabsorpsjon – Pancreassykdom – Tynntarmssykdom Sykdomsrelatert underernæring • Der underernæring er begrensende for overlevelse, behandlingsmuligheter og livskvalitet The Iceberg of Malnutrition 38.7% malnourished in hospitals 20-80% in nursing homes 4 million homedwellers 2.5 million institutionalised Europe 505 million inhabitants Ernæring er sentral Infeksjoner Kirurgiske komplikasjoner Ernæringsrisiko Muskelfunksjon • Det er tap av muskelvev / «lean body mass» som betyr mest ved vekttap • «Sarcopeni» = «muskelmangel» • Igjen relatert til svekket balanse, evne til å gå ut, bo alene, økt pleiebehov … • Sarcopeni er nøye knyttet til proteinomsetningen i kroppen • Gamle kan miste mye mer muskelmasse ved sengeleie enn yngre Underernæring kan delvis ses på blodprøver … • Forslag? • • • • Albumin (faller over tid) Prealbumin (faller og stiger raskere) Ferritin, jernstatus Vitaminer som B12, folat (B9), vitamin C Regulation of food intake Inflammation with cytokines etc. creates anorexia in cancer etc. Woods SC. Cell Metab 9:489-98, 2009 Dysphagi - svelgvansker: • >30% av eldre over 85 år • Reduserer leveutsikter, livskvalitet, ernæringsstatus … • Aspirasjonspneumoni • Halvert levetid etter hjerneslag hos pasienter som utvikler dysphagi Vektutvikling ved dysphagi Initialt kompenseres med egnet mat, deretter faller vekten raskere Svelgvansker Vekt Kreft / adenocarcinom i oesophagus hos eldre kvinne Videortg av pharynx / oesophagus God metode for å finne ut hvor svelgproblemet sitter Hva bidrar til risiko? • • • • • Undervektig, BMI < 18.5 Vekttap over tid, f.eks 3-6 mnd Redusert energiinntak siste uke Dessuten: Høy alder Alvorlig sykdom Screening med NRS-2002 … Det tar 1-2 min å kartlegge ernæringsmessig risiko Ernæringsplanen • Et legeansvar at denne opprettes Ernæringstrappen: Praktisk kost vektøkning • • • • • • • Beregne behov + 500-1000kcal/d Starte og øke forsiktig («reernæringssyndrom») Minst 12-15% (20%?) av kcal fra protein Energi- og proteintett kost Faste måltider, økt antall …? Godt spisemiljø! Næringsdrikk kan dekkes fra Helfo etter søknad fra sykehus Verdien av kunstig ernæring: • Omfattende metaanalyse av alle tilgjengelige studier • I 9-17 randomiserte kontrollerte studier, fant man: – – – – – Ca.50% redusert mortalitet (bare ved BMI<20) Ca.30% reduksjon i komplikasjoner Ca.50% reduksjon i infeksjoner Ca.30% kortere sykehusopphold Men: utfall relatert til næringsinntak og vektendring Stratton RJ et al. 2003 Konklusjoner: • Vekttap og ernæringsstatus er del av innkomststatus i sykehus – Etterspørres ila første døgn • Ernæringsplan og –behandling er nødvendig hos inntil 50%, og skal skje tidlig • Videreformidling til førstelinjetjenesten er helt essensiell for å oppnå varige effekter
© Copyright 2024