Riktig ernæring
for optimal rehabilitering
Asta Bye,
Klinisk ernæringsfysiolog, PhD,
Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS/Høgskolen i Oslo og Akershus
Ernæringsmessige behov
Energibehov
Næringsstoffer
vitaminer
mineraler
Væske
Energibehov
Indre arbeid i kroppen
Hjerte, lunger, proteinsyntese
Fysisk aktivitet
Muskel aktivitet
Mat, energiforbruk og aktivitet
Inntak=behov
Stabil vekt
Inntak > behov
Vektøkning
Inntak < behov
Vekttap
Fysiologisk behov for
næringsstoffer og væske
Energi
(kalorier)
Alkohol
Fett
Protein
Karbohydrat
Vitaminer, mineraler og sporstoffer
Kostfiber
Antioxidanter
Væske
Anbefalinger for kostholdet
Balanse mellom energiinntak og energiforbruk
Begrenset inntak av tilsatt sukker
Minst 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær hver dag
Minst 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag
Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken
Velg magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrens
inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt
Magre meieriprodukter bør inngå i det daglige
kostholdet
Begrenset inntak av salt
Nasjonalt råd for ernæring, 2011
Frukt og grønnsaker
”5 om dagen”, hvor mye?
En porsjon er ca 80 g
1 stk middels stor frukt (eple, pære, banan, appelsin osv.)
1 håndfull (ca 1,5 dl) bær, druer oppskåret frukt
3 toppede ss bønner eller linser
1 ss tørket frukt
2-3 toppede ss (1,5 dl) kokte grønnsaker
1 bolle (2,5 dl) blandet salat
2 plommer eller 2 kiwi
1 glass (150ml) juice eller smoothie
Antioksidanter fra mat
Vitamin C
1 appelsin, 1 glass appelsinjuice, 1 kiwi eller en stor bit
kålrot
β-karoten
1 middels stor gulrot
Selen
1 porsjon kokt torsk
Vitamin E
Ca 30 hasselnøtter eller mandler
Mat og sykdom
Mat som forebygger sykdom
RIKTIG mat
Mat ved sykdom
NOK mat
Årsaker til under- og
feilernæring
• Spiser for lite
• Økt behov
• Dårlig utnyttelse
Symptomer som kan påvirke
ernæringsstatus hos kreftpasienter
219 kreftpasienter
64 % kvinner
Gjennomsnittsalder 53 år
Ulike diagnoser
Vanligste; GI, CRC, bryst, underlivet, hematologisk
Symptom kartlegging
1, 6 og 12 måneder etter avsluttet behandling
Kjemoterapi
Tong m. fl. 2009 Support Care Cancer 17: 83-90
Symptomer som kan påvirke
ernæringsstatus hos kreftpasienter
1 måned etter behandling
n=159
n=219
Munntørrhet
Kvalme
Smaksendringer
Forstoppelse
Nedsatt appetitt
Diaré
Sårhet i munn/svelg
Smerter i magen
Svelgeproblem
12 måneder etter behandling
38%
35%
28%
27%
26%
26%
17%
14%
7%
34%
21 %
13%
14 %
16%
22%
5%
15%
9%
Tong m. fl. 2009 Support Care Cancer 17: 83-90
Symptom og matinntak
ESAS≥ 4 vs ESAS< 4
Munntørrhet
Smerte
Bye et al, Support Care Cancer , 2012
Kronisk diaré
- hvordan oppleves dette?
Kvalitativ studie, 10 kvinner med kronisk diaré etter
strålebehandling
Kronisk diaré påvirket pasientenes liv negativt
Fysisk
Psykisk
Sosialt
Høy grad av selvmedisinering og egenkomponerte
dietter
Få søkte profesjonell hjelp
Abayomi J m. fl. 2005 J Hum Nutr Dietet 18: 353-363
Egenkomponerte dietter?
95 kvinner, 55% hadde aldri vært i kontakt med
ernæringfysiolog
Kostendringer
Mindre frukt (25%)
Mindre fiber (24%)
Mindre grønnsaker (19%)
Unngå mat på visse tidspunkt (15%)
Mindre mat (14%)
Mindre fett (17%)
Pasientene som hadde vært i kontakt med ernæringsperson tok i
større grad stoppende medikamenter og de oppga at dette hjalp
Reduserer behovet for kostrestriksjon
Abayomi J m. fl. 2008 Proceedings of the Nutrition Society 67: E417
Underernæring
Definisjon
Situasjon der mangel på energi, protein og/eller
andre næringsstoffer fører til målbare ugunstige
effekter på kroppssammensetning, -funksjon samt
klinisk resultat
Jeejeebhoy, Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
Soeters et al, Clin Nutr, 2008
Effekt av underernæring
Endringer i
Kroppssammensetning
Blodets sammensetning
Metabolismen
Jeejeebhoy, Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
Endring i kroppssammensetning
Tap av muskelmasse
Nedsatt muskelkraft
Redusert motorisk og absorptiv kapasitet i tarm
Svekket hjertefunksjon
Lavt blodtrykk, redusert hjertestørrelse, nedsatt slagvolum
Nedsatt lungefunksjon
Nedsatt respirasjonskraft
Direkte dødsårsak ved underernæring er ofte pneumoni
Underernæring gir økt risiko for fall
Eldre som legges inn på grunn av fall og brudd er
ofte underernært
Underernæring kan gi doblet risiko for fall
Vekttap er viktigste prediktoren
Vekttap > 3 kg 5.8% versus 2.5%
Vekttap > 6 kg 9.8% versus 4.8%
Redusert matinntak siste mnd.
21.8% versus 15.3%
BMI < 20
12.2% versus 6.4%
Vivanti, Ward, Haines 2011,
Meijers et al 2012, Neyens et al 2013
Videre kliniske konsekvenser
Svekket immunforsvar
Dårligere sårtilheling
Svekket leverfunksjon
Redusert syntese av bla albumin og andre
transportproteiner
Strategier for å øke inntak av mat og
drikke
Små og hyppige måltider (6-8 per dag)
Energitett mat
Gir mye energi per gram
Energitette matvarer
ost
helmelk
fløte
smør
Næringsdrikker som erstatning for
måltider eller som måltidsdrikke
Berike uten å øke volum
Smør, olje, majones
1 ss = 100 kcal ekstra
Kremfløte, rømme, creme fraiche
2 ss = 100 kcal ekstra
Sukker, honning, sirup
1 ss = 50 kcal ekstra
Berikning
Eksempel:
Havregrøt på vann:
Havregrøt på H-melk:
+3 måleskjeer Nutrison powder:
Tilsatt 2ss kremfløte:
70kcal
200kcal
280kcal
380kcal
Over 5 ganger så mye energi, samme volum.
Kartlegging
Symptomer
Vektutvikling
Matinntak
Oppsummering
Kartlegge symptom som kan påvirke matinntaket
og ernæringsstatus
Ernæringsproblem
NOK MAT
Ingen problem eller vektøkning
Forebygge vektøkning
Vektreduksjon
Grønnsaker, frukt og bær
Takk for oppmerksomheten!