‫עוזרי רופא ושילובם ברפואה‬ ‫הדחופה בישראל‬ ‫דינה רחל צימרמן‪ ,‬רבקה חיה ברמן‪ ,‬דוד זלוטניק‪ ,‬גבריאל פולאק‬ ‫טרם מרכזים לרפואה דחופה‬ ‫רקע‬ 1980 2002 2000 ‫( בחובשים צבאיים לשעבר בעיקר למקומות מצוקת רופאים‬60 ‫התחיל בארה"ב )שנות‬ ‫עבר לקנדה בעיקר למקומות מרוחקים‬ (‫ הולנד‬,‫כעת יש גם באירופה )אנגליה‬ ‫עבר גם לאוסטליה ואסיה‬ 2009 ‫הכשרה של מעל שנתיים לאחר תואר ראשון‬ • • Dehn, RW. Marking 40 years of change in the PA profession. JAAPA: Journal of the American Academy of Physician Assistants. Apr 2008; 21(4):69-70. Doan Q, Sabhaney V, Kissoon N, et al. A systematic review: The role and impact of the physician assistant in the emergency department. Emergency Medicine Australasia. 2011; 23:7-14. • • • • ‫רקע‬ ‫בישראל‪ ,‬שילובם הינו עדיין בחזקת תופעה חדשה‪..‬‬ ‫מטרת המחקר‬ ‫• להציג את עקרי הניסיון המצטבר שבה שולבו‬ ‫עוזרי רופא ב‪"-‬טרם"‬ ‫‪11‬מרכזים לרפואה דחופה בקהילה‪ ,‬באמצעות רשת בפרישה ארצית‪.‬‬ ‫מודיעין‬ ‫ירושלים )כניסה ודרום(‬ ‫בית שמש‬ ‫מעלה אדומים‬ ‫אשדוד‬ ‫פליטים‬ ‫כרמיאל‬ ‫ביקור חולים‬ ‫בני ברק‬ ‫קרית גת‬ ‫הגדרת תפקיד‬ ‫עוזר‪/‬ת רופא יוביל את הטיפול הרפואי על פי פרוטוקולים מובנים‪,‬‬ ‫מקבלת החולה ועד שחרורו תוך כדי יעוץ‪ ,‬הכוונה וסיוע של הרופא‬ ‫בכיר ובאחריותו‬ ‫התפקיד כולל‪:‬‬ ‫•‬ ‫לקיחת היסטוריה רפואית‬ ‫•‬ ‫הערכת ובדיקת מטופל‬ ‫•‬ ‫הזמנה ובצוע בדיקות‬ ‫•‬ ‫טיפול ע"פ פרוטוקולים מובנים‬ ‫•‬ ‫תיעוד‬ ‫•‬ ‫הצגת המטופל‪ ,‬הממצאים והטיפול המוצא לרופא‬ ‫•‬ ‫הערכת המטופל ע"י הרופא וחתימה להמשך טיפול ושחרור‬ ‫אוכלוסיות יעד‬ ‫מקריים מאושרים לטיפול ה ‪PA‬‬ ‫כלל המטופלים‬ ‫הערכה וטיפול ב‪:‬‬ ‫מקרים לא מאושרים‪:‬‬ ‫–‬ ‫כאבים בדרכי השתן‬ ‫–‬ ‫לקיחת אנמנזה ראשונית‬ ‫–‬ ‫כאבי גרון‬ ‫–‬ ‫הכנת המטופל לבדיקת רופא‬ ‫–‬ ‫‪ASTHMA‬‬ ‫–‬ ‫מעקב והמשך טיפול ע"פ הוראות‬ ‫–‬ ‫כוויות‬ ‫רופא‬ ‫–‬ ‫חתכים ופצעים‬ ‫–‬ ‫הדרכת מטופל לפני שחרור‬ ‫–‬ ‫הערכה וטיפול בחבלות‬ ‫–‬ ‫בדיקת תיק רפואי לפני שחרור‬ ‫–‬ ‫טיפול בנוזלים בהקאות והתייבשות‬ ‫–‬ ‫ועוד‬ ‫מוביל‪PA‬ה‬ ‫הרופא מסייע‪/‬מאשר‬ ‫מסייע‪PA‬ה‬ ‫הרופא מוביל‬ ‫• כל עזר רופא מצויים בפיקוח ישיר ותחת הנחייתו‬ ‫של רופא בכיר "משויך" ‪-‬מוגדר‪.‬‬ ‫• לאור העובדה כי ע"פ החוק בישראל‪ ,‬לרופא‬ ‫בלבד קיים היתר לעסוק ברפואה‪ ,‬קיימת חובה כי‬ ‫כל מטופל ייבדק וישוחרר ע"י רופא‪.‬‬ ‫הכשרה יעודית‬ ‫• כ ‪ 35‬יחידות לימוד הנפרשות על כ ‪ 20‬מפגשים‪ ,‬הממוקדות בתחומים וב'תלונות‬ ‫עקריות' רלוונטיות‬ ‫• מפגש קבוצתי פרונטלי פעם בשבועיים של כ ‪ 4‬שעות‪ ,‬לפני המפגש יועבר חומר קריאה‬ ‫הכשרה ‪ -‬חניכה אישית‬ ‫• רופאים בכירים בסניפים‬ ‫• שתי משמרות בשבוע לכל יחידת לימוד קלינית‬ ‫המשמרות איננה חלק מעבודת הצוות הסיעודי‬ ‫• דו"ח במערכת הממוחשבת‬ ‫בנוסף יבוצעו‬ ‫• ‪ 2-3‬משמרות בסניף טרם‬ ‫רפואת המשפחה‬ ‫• ‪ 2-3‬משמרות בניידת טיפול‬ ‫נמרץ‬ ‫הכשרה יעודית ‪ 35 -‬יחידות לימוד‬ ‫• אנמנזה ולקיחת הסטוריה‬ ‫• חתכים‪ ,‬חבלות ופריקות מרפק‬ ‫רפואית‬ ‫• כוויות‬ ‫• בדיקה פיזיקאלית‬ ‫• פגיעות בעלי חיים‬ ‫• תיעוד‬ ‫• אלרגיות ופריחות‬ ‫• פרמקולוגיה‬ ‫• התיבשות‪ ,‬גסטרואינטריטס‬ ‫• בדיקות מעבדה‬ ‫• חום במבוגרים‬ ‫• פרוטוקולים רפואיים של טרם‬ ‫• כאבי גרון‬ ‫• מערכות בריאות בארץ ובעולם‬ ‫•רפואת משפחה )רפואה מונעת‬ ‫וטיפול במחלות כרוניות(‬ ‫• צלוליטיס‬ ‫• כאבים במתן שתן‪ ,‬אצירת שתן‬ ‫•קוצר נשימה‪ ,‬מחלות ריאה כרוניות‪,‬‬ ‫אסטמה ועוד‬ ‫מעקב חניכה אישית ‪ -‬הכנסת הנתונים‬ http://physicianassistant.co.il ‫שיטת המחקר‬ ‫• כל המגעים הקליניים בהם היה מעורב עוזר רופא בין‬ ‫התאריכים ‪ -1.1.13‬ל‪ ,31.12.13 -‬אותרו ונשלפו מבסיס‬ ‫המידע המרכזי של "טרם" )‪ .(Data warehouse‬המידע‬ ‫בנוגע למטופלים כלל‪ -‬גיל‪ ,‬מגדר‪ ,‬תלונה עיקרית‪,‬‬ ‫טיפולים אשר נתנו ואבחנה בשחרור‪.‬‬ ‫• בקרת הרשומה הרפואית בוצעה על ‪ 100‬מהתיקים‬ ‫אשר קבלו טיפול בפרינגיטיס‪/‬טונסיליטיס‪ ,‬במטרה לבחון‬ ‫את היצמדות הצוות לקווים המנחים‬ ‫ממצאים עיקריים‬ ‫• עוזרי רופא‪ ,‬בדקו ‪ 6,641‬מטופלים‪ ,‬שהם ‪1.6%‬מ‪399,145 -‬‬ ‫הנבדקים אשר טופלו במהלך השנה הקלנדרית ‪.2013‬‬ ‫‪Percentage of Cases for each‬‬ ‫)‪Physician Assistant (PA‬‬ ‫התפלגות טיפולי עוזרי רופא לפי גיל‬ ‫גיל המטופלים נע בין ‪) 100-0‬ממוצע‪ 45% ,(27.2 -‬היו נשים‪.‬‬ ‫‪2%‬‬ ‫‪+80‬‬ ‫‪65-80‬‬ ‫‪5%‬‬ ‫‪40-65‬‬ ‫‪18%‬‬ ‫‪30-40‬‬ ‫‪12%‬‬ ‫‪18-30‬‬ ‫‪24%‬‬ ‫‪10-18‬‬ ‫‪17%‬‬ ‫‪5-10‬‬ ‫‪9%‬‬ ‫‪2-5‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫‪0-2‬‬ ‫‪6%‬‬ ‫‪ageg‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪25%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪15%‬‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪5%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫התפלגות טיפולי עוזרי רופא לפי‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪17%‬‬ ‫‪15%‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫‪3% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1%‬‬ ‫‪10%9%‬‬ ‫ממצאים עיקריים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫בחינת העמידה בקווים קליניים מנחים במקרי‪-‬פרינגיטיס‪/‬טונסיליטיס‬ ‫התוצאות היו משביעות רצון‪:‬‬ ‫נטילת משטחי גרון‪94% -‬‬ ‫הימנעות ממתן אנטיביוטיקה לווריד‪100% -‬‬ ‫הימנעות מביצוע ספירת דם שאינן נדרשות )‪(89%‬‬ ‫היצמדות לשיטת הערכה קלינית לצרכי קבלת החלטה ‪87%-‬‬ ‫מתן האנטיביוטיקה המומלצת כאשר הדבר התבקש )‪ ,(95%‬במינון‬ ‫נכון ומתאים‬ ‫מסקנות והמלצות למקבלי ההחלטות‬ ‫• עוזרי רופא‪ ,‬העובדים בצמוד ותחת פיקוחו הישיר‬ ‫של רופא בכיר‪ ,‬עשויים לתפקד היטב במסגרת‬ ‫מערך שירותי הרפואה הדחופה בקהילה‪.‬‬ ‫• צורך בהכשרה גם של הרופאים שעובדים איתם‬ ‫• חלק משמעותי של עבודתם הקלינית‪ ,‬בא לידי‬ ‫ביטוי בצורה בולטת‪ ,‬במקרים הקשורים‬ ‫בטראומה‪.‬‬