Birger Lillesveen - Stiftelsen Betania Alta

Tvang v.
v s omsorg
- etiske dilemmaer i hverdagen
Fagdager i ALTA
27. april 2010
Birger Lillesveen, Leder alderspsykiatrisk kompetansesenter, Sykehuset Innlandet
Prosjektleder Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens
Hva er et etisk dilemma?
9 Situasjoner hvor man ut fra en etisk tankegang opplever
at man er forpliktet både til å utføre og å la være å
utføre handling A. Man befinner seg i en situasjon der
visse etiske normer sier at man bør gjøre A. Samtidig er
d andre
det
d etiske
i k normer som sier
i at man heller
h ll bør
b
velge B. Velger man B, kan man ikke gjøre A.
Argumentene for både A og B er solide og veier like
tungt. Samme hva man velger, må det bli galt, så å si.
Et eksempel kan være kunstig opprettholdelse av livet
h pasienter
hos
i
i langvarig
l
i koma.
k
9 Av og til lar etiske dilemma seg løse,
løse andre ganger
forblir de uløselige, selv etter grundige overveielser. Da
ligger
gg utfordringen
g i likevel å våge
g å handle,, slik at
etiske dilemma ikke også fører til handlingslammelse
Kjersti Bakken, leder av Etikkrådet, 2000
Autonomi v.s paternalisme
• Autonomi
• Paternalisme
• Selvråderett, selvstyre
eller selvbestemmelse
• Far bestemmer
(Seljeskog 96)
(Slettebø 97)
• Paternalismen gir
anerkjennelse
j
for
behovet for å gripe inn
når en person selv er
ute av standd til
il å
vurdere følgene av
egen atferd
Når oppstår etiske dilemmaer?
• Drøft med 2-3 ppersoner rundt deg
g
Når oppstår etiske dilemmaer?
•
•
•
•
•
Individuelt?
Når vi møter vanskelig atferd?
Når vi ikke mestrer en pasient?
Når vi står ovenfor valget tvang vs omsorg?
Når vi må gi medisiner som vi vet ikke
virker?
• ++
• ++
• ++
Dilemma 1
• Uansett hvor gode tjenester som blir gitt til
personer med demens, vil det oppstå
j
hvor det er uforsvarligg ogg ikke
situasjoner
gripe inn, om nødvendig med tvang.
Hvor er fokuset vårt?
• Person med
problematferd
Person
Person
med
problematferd
Hvordan er tilstanden?
• Vi beregner at vi har ca 67.000 personer med en
demenssykdom
y
i Norge
g i dag
g
• Ca 2040 blir det en dobling – ca 140.000 personer
med en demenssykdom
• 80% av beboere
b b
i norske
k sykehjem
k hj har
h en
demenslidelse
– Kun 50 % er diagnostisert
g
• Bare 21% av alle plasser i sykehjem er tilrettelagte
for personer med demens
• Demensomsorgen
D
kkoster
t det
d t norske
k samfunn
f
minst 16-18 milliarder pr år!!
Ragnhild
hild er ny påå avdelingen
d li
•
•
•
Hun har en langtkommen
d
demens,
skulle
k ll vært påå
skjermet – ikke plass
Blir plasser på en stor 24
sengs tradisjonell
sykehjemsavdeling
Roter ppå alle rom,,
forstyrrer medpasienter,
blir totalt forvirret,, blir en
vanskelig pasient
Etisk dilemma?
• Person på 96 år med moderat demens,
b på
bor
å sykehjem
k hj
(opplysninger fra datter)
–
–
–
–
–
–
Sobril 50 mg x1
Nozinan 5mg x2
Heminevrin 50x3
Sopiklon 7,5mg vesp
Cipramil
Paralgin forte
Hvem har ansvaret?
Etisk dilemma?
• Dame 90 år, dagsenter en dag pr uke. Hører dårlig,
litt dårligg til beins. Sitter mye
y alene hjemme.
j
• Under middagen på dagsenteret var det for lite mat
til de seks pasientene, da fatet med kjøtt kom til
henne var det tomt. Personalet tok hennes
tallerken gikk til to av de mennene som hadde
forsynt seg og delte det ene av deres to
kjøttstykker og gav til dama.
• Dette reagerte dama på 90 år veldig sterkt på. Da
barnebarnet kom på besøk om kvelden satt hun og
gråt
Hvordan er praksis?
• Ivaretar vår praksis pasientens egenverd,
personlig integritet, sikkerhet, autonomi og
p
privatliv?
• Reflekterer vår praksis ansvar for de
”svake”?
• Sikrer praksis at pasienter som er i
tilsvarende situasjon får tilsvarende tilbud?
(Fritt etter Marit Kirkevold
Kirkevold, Sykepleieteorier- analyse og evaluering)
Etisk dilemma
• For meg er det et etisk dilemma at det
godtas andre normer for behandling
f eldre
for
ld enn for
f andre
d i samfunnet
f
t
vårt!
Etiske
Eti
k utfordringer
tf d i
– der
d
samtykkekompetanse mangler
• Respekt for pasientens autonomi,
autonomi
selvbestemmelse og det informerte
samtykke
kk hhar bli
blitt vektlagt
k l i økende
k d grad
d
i helsetjenesten, profesjonsetikken og
helselovgivningen de siste tiårene.
• Hvorfor innføres da ny lovgivning som
gir helsepersonell mulighet til å utøve
t
tvang?
?
(Lov om pasientrettigheter kap.4 A. Rundskriv 15-10/2008.
Helsedirektoratet)
Kan loven bidra til:
•
•
•
•
Bedre faglig fokus?
Mindre bruk av tvang?
Bedre rettsikkerhet for pasientene?
Bedre rettsikkerhet for personalet?
Rettstilstanden hittil
• Helsehjelp til pasienter over 16 år ytes på grunnlag
av pasientens eget samtykke.
samtykke
• Hvis pasienten ikke er samtykkekompetent og
heller ikke motsetter seg hjelpen,
hjelpen er det som
hovedregel helsepersonell som beslutter om
helsehjelpen.
helsehjelpen
• Det er ikke adgang til å yte somatisk helsehjelp til
person som mangler samtykkekompetanse og
motsetter seg – med mindre det er snakk om
øyeblikkelig
y
g hjelp
j p
• Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser
uten eget
g samtykke
y
skjer
j etter bestemmelsen i
psykisk helsevernloven.
|
”Gårsdagens” utfordring
Omsorgsvikt eller ulovlig bruk av tvang?
Formål (se § 4 A-1)
A 1)
• Å yyte nødvendigg helsehjelp
j p for å hindre
vesentlig helseskade
• Å forebygge og begrense bruken av tvang
• Helsehjelpen
j p skal tilrettelegges
gg med respekt
p
for den enkeltes fysiske og psykiske
g
, ogg så langt
g som mulig
g være i
integritet,
overensstemmelse med pasientens
selvbestemmelsesrett.
se
vbeste
e ses ett.
|
Pasientrettighetsloven § 4-6
Dersom en myndig pasient ikke har samtykkekompetanse, kan den som yter helsehjelp ta avgjørelse om helsehjelp som
er av lite inngripende karakter med hensyn til omfang og varighet.
1. Helsepersonell
p
kan yyte helsehjelp
j p av lite
inngripende karakter
Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten, kan gis dersom det anses å være i pasientens interesse, og
det er sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse til slik hjelp. Der det er mulig skal det innhentes informasjon fra
ppasientens nærmeste ppårørende om hva ppasienten ville ha ønsket. Slik helsehjelp
j p kan besluttes av den som er ansvarligg
for helsehjelpen, etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell. Det skal fremgå av journalen hva pasientens
nærmeste pårørende har opplyst, og hva annet kvalifisert helsepersonell har hatt av oppfatninger.
2. Der det er mulig skal det innhentes
i f
informasjon
j fra
f pasientens
i
nærmeste
pårørende om hva pasienten ville ha ønsket
Helsehjelp etter første og annet ledd kan ikke gis dersom pasienten motsetter seg dette,
dette med mindre annet følger av
særlige lovbestemmelser.
3. Helsehjelp etter første og annet ledd kan ikke
gis dersom pasienten motsetter seg dette
(her kommer 4 A inn)
Virkeområde (se § 4 A-2)
Hvilke pasienter gjelder kapittel 4 A for?
• Pasienter må
• være over 16 år,,
• mangle samtykkekompetanse, og
• motsette seg helsehjelpen
|
Virkeområde (se § 1-2
1 2 og § 4 A
A4)
Hvor gjelder kapittel 4 A?
• I Norge
• Uavhengig av arena, men tvungen
innleggelse og tilbakeholdelse kan bare skje
i helseinstitusjon.
• Hele helsetjenesten
Vilkårene (se § 4 A-3)
Hovedregel:
Tillitskapende tiltak må ha vært forsøkt
•
•
•
•
Tilpasset informasjon
God kommunikasjon
Gi pasienten tid
Tilrettelegging av pleie- og omsorgsmiljø
Unntak:
Kan unnlates når det er åpenbart formålsløst
|
Vilkårene (se § 4 A-3)
• Unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi
vesentlig helseskade
• Helsehjelpen anses nødvendig
• Tiltaket (tvangstiltaket) må stå i forhold til
behovet for helsehjelpen
Vilkårene (se § 4 A-3)
Helhetsvurdering:
Helsehjelpen skal bare gis der den fremstår
som den klart beste løsningen for pasienten.
Gjennomføringen (se § 4 A-4)
• Dersom vilkårene er oppfylt kan
gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang
g motstand
eller andre tiltak for å omgå
• Velg
l tiltak
il k som er minst
i mulig
li inngripende!
i
i d
|
Gjennomføringen (se § 4 A-4)
Loven omtaler særskilt noen inngripende
tiltak:
• Innleggelse og tilbakeholdelse i
helseinstitusjon
• Varslingssystemer
li
• Bevegelseshindrende tiltak
Tiltakene skal vurderes fortløpende
Vi k
Virkeområde
åd (se
( § 4)
Oppsummering
1.
2.
3.
4.
5.
Pasienten må mangle samtykkekompetanse
j p
Pasienten må motsette segg helsehjelpen
Det må være fare for vesentlig helseskade
Gjelder kun ytelse av somatisk helsehjelp
Tillitskapende tiltak skal være forsøkt
Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke kan bare skje etter
bestemmelsen i psykisk helsevernloven
|
Etiske utfordringer – der
samtykkekompetanse
y
p
mangler
g
• Å vurdere samtykkekompetanse er ingen
enkel oppgave og vil alltid inkl.
j
g ogg moralske overveielser,,
skjønnsmessige
ulike veiledere fokuserer som oftest på:
– Evnen til å utrykke et valg
– Evnen til å forstå informasjon
– Evnen til å anerkjenne denne informasjon i sin egen
situasjon
– Evnen til å resonnere med relevant informasjon i en
avveining av de ulike behandlingsalternativene
Hva menes med
Tillit k
Tillitskapende
d tilt
tiltak?
k?
Hva er tillitskapende tiltak?
• Helhetlig tenkning
• Kjennskap
Kj
k til
il pasienten
i
• Veiledning av
helsepersonell
• Kartlegging av årsaker
• Tid
• Informasjon
• Kommunikasjonsform
K
ik j f
• Samarbeid med pårørende
• Litt
Li om gangen
• Tilvenning til helsehjelpen
Personsentrert
omsorg
God
organisering
Kapittel
p
4 A. Helsehjelp
j p til p
pasienter uten
samtykkekompetanse som motsetter seg
helsehjelpen mv.
§ 4A-3. Adgang til å gi helsehjelp som pasienten motsetter seg
Før det kan ytes helsehjelp som pasienten motsetter seg, må tillitskapende
tiltak ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve
dette.
Opprettholder pasienten sin motstand, eller vet helsepersonellet at
vedkommende med stor sannsynlighet
y g
vil opprettholde
pp
sin motstand,, kan
det treffes vedtak om helsehjelp dersom
a) en unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for
pasienten, og
b) helsehjelpen anses nødvendig, og
c) tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen.
må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt
Selv om vilkårene i første og andre ledd er oppfylt, kan helsehjelp bare gis
der dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsningen
for pasienten. I vurderingen av om slik helsehjelp skal gis, skal det blant
annett legges
l
vekt
kt på
å graden
d av motstand
t t d samtt om det
d t i nær ffremtid
tid kan
k
forventes at pasienten vil kunne gjenvinne sin samtykkekompetanse
Det blir ikke bedre av å:
• Gjøre mer av det samme
• Tenke ”hadde vi bare hatt”…..
• Ikke individualisere behandlingen
Hvem har du tillitt til?
• Har pasientene valgmulighet?
• Hvem avgjør ?
Hvordan er tilstanden?
• Vi beregner at vi har ca 67.000 personer med en
demenssykdom
y
i Norge
g i dag
g
• Ca 2040 blir det en dobling – ca 140.000 personer
med en demenssykdom
• 80% av beboere
b b
i norske
k sykehjem
k hj har
h en
demenslidelse
– Kun 50 % er diagnostisert
g
• Bare 21% av alle plasser i sykehjem er tilrettelagte
for personer med demens
• Demensomsorgen
D
kkoster
t det
d t norske
k samfunn
f
minst 16-18 milliarder pr år!!
Ragnhild er ny på avdelingen
•
Hun har en langtkommen
demens skulle vært på
demens,
skjermet – ikke plass
• Hvilke muligheter har
Ragnhild som ny pasient på
den store tradisjonelle
sykehjemsavdelingen?
1. Hva gjøres for at hun skal
finne seg til rette?
2. Hva annet gjør vi for
Ragnhild?
3 Hva
3.
H kan
k vii gjøre
j
for
f
henne?
Dilemma 2
• Det er fullt mulig å lage så dårlig tilbud til
personer med demens, at deres atferd blir så
g
for at bruk
vanskeligg at det kan argumenters
av tvang er nødvendig
• Forsøk på å lese og
tolke signaler og
j
emosjonelle
budskap blir en
forutsetning for
tilrettelegging av
b h dli og
behandling
omsorg. Nygård 2006
Noen tanker
• Uansett hva vi kan så må det omsettes i
god organisering
• Omsette kunnskap til praktisk
d ki h
dyktighet
• Diagnosen
g
er viktig,
g men svarene
finner du bare hos pasientene
(fritt etter
Aase-Marit Nygård)
M k d fil fi i omsorgen for personer med demens
Markedsfilosofi
(busieness manangement)
• Målet er å tilfredstille pasienten
– Utilfreds pasient Ævanskelig pasient
• Pasientens behov bestemmer
– Hvordan arbeidet blir organisert
– Hva som er den viktigste
g behandlingsmessige
g
g
ressurs
Fritt etter Kjersti Wogn Henriksen
Tvang vs omsorg
Hårfin balanse?
Birger Lillesveen, Psyk.spl Mph.Leder alderspsykiatrisk forskningssenter, Sykehuset Innlandet
Prosjektleder Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse
Dilemma 3
• Det brukes ukentlig tvang overfor 1/3 av
pasientene i norske sykehjemsavdelinger
Grunnantakelse:
• Den omsorgen personalet yter har en
avgjørende innflytelse på utviklingen av det
enkelte menneskes demens
Legalitetsprinsippet
Offentlig myndigheter kan ikke gripe
inn ovenfor enkeltpersoner,
uten å ha hjemmel i lov
Dilemma 4
• Overfor 2/3 av pasientene i norsk
eldreomsorg, klarer ikke avdelingene å
p
i kvalitetsforskriftene
innfri hovedpunktene
Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene for
tjenesteyting etter lov av 19
19. november 1982 nr.
nr 66 om
helsetjenesten i kommunene og etter lov av 13. desember 1991
nr. 81 om sosiale tjenester
j
m.v.
Fastsatt ved kgl.res. 27. juni 2003 med hjemmel i lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene §
6-9 og lov av 13. desember 1991 nr. 81 om sosiale tjenester m.v. § 2-1 tredje ledd og § 4-6. Fremmet av
Sosialdepartementet.
§ 1. Formål
Forskriften skal bidra til å sikre at personer som mottar pleie- og
omsorgstjenester etter kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven får
ivaretatt sine g
grunnleggende
gg
behov med respekt
p for det enkelte menneskets
selvbestemmelsesrett, egenverd og livsførsel.
§ 2. Virkeområde
Forskriften kommer til anvendelse ved kommunens gjennomføring av pleieog omsorgstjenester, uavhengig av hvor tjenesten utføres. Dersom deler av disse
tjenestene utføres av private,
private skal kommunen ved avtale sikre seg at denne
forskriften også blir fulgt i den private partens utførelse av tjenestene.
Forskrift om kvalitet i pleie- og
omsorgstjenestene, forts.
¾ oppleve respekt, forutsigbarhet og trygghet i forhold til tjenestetilbudet
¾ selvstendighet og styring av eget liv
¾ fysiologiske behov som tilstrekkelig næring (mat og drikke), variert og
helsefremmende kosthold og rimelig valgfrihet i forhold til mat
¾ følge en normal livs- og døgnrytme
døgnrytme, og unngå uønsket og unødig
sengeopphold
¾ få ivaretatt personlig hygiene og naturlige funksjoner (toalett)
¾ mulighet til selv å ivareta egenomsorg
¾ nødvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering, pleie og
omsorg tilpasset
il
den
d enkeltes
k l tilstand
il
d
¾ tilbud tilrettelagt for personer med demens og andre som selv har vanskelig
for å formulere sine behov
¾ tilpasset hjelp ved av- og påkledning
Diskuter
• Kan vi ved hjelp av kvalitetsforskriften
redusere bruken av tvang?
Spørsmål om tvang
¾ Tiltak som hindrer bevegelse
¾ Tiltak som ggår ppå overvåkingg
¾ Medisinsk undersøkelse eller behandling mot pasientene
vitende eller vilje
¾ Forhold i forbindelse med daglig omsorg
Spørsmål om rettighetsbegrensninger
v Vi har aktiviseringstilbud som beboeren har utbytte av.
v Beboeren kan ggå ut dersom han ønsker det,, eventuelt med
følge om det er nødvendig
v Beboeren kan stå opp/legge seg til ”normal tid” eller når han
selv
l ønsker
k det
d t
v Beboeren får bruke den tiden han trenger til måltidene
v Beboeren får den tid og tilrettelegging han trenger for å
klare mest mulig under stell
v Beboeren kan fritt ta imot besøk ((ingen
g ”visttid”))
v Beboeren kommer på toalettet når han ønsker det eller har
behov for det
Hva skjer i hverdagen?
• Faglig enighet om at det
må utøves noen grad av
tvang for å få
gjennomført en
forsvarlig pleie, omsorg
og medisinsk
behandling hos de med
alvorlig grad av demens
Hva skjer i hverdagen?
•
Tvang uten vedtak er
ulovlig, men det
brukes tvang i dag uten
at det:
1. Foreligger vedtak
2 Dokumenteres
2.
3. Er oppnevnt ansvarlig
personale
4. Gis obligatorisk tilbud
om opplæring
pp
g
forts.
Hjelper det med differensiering av
tilbudene?
Diagnostikk, utredning og kartlegging
Hjelp i hjemmet/dagtilbud
Korttids- og avlastningsopphold
Institusjon, omsorgsbolig
bokollektiv/sykehjem
Skjermet enhet
Figuren viser ulike tilbud gjennom hele sykdomsforløpet.
H kan
Hva
k hi
hindre
d utøvelse
t l av ttvang?
?
•
•
•
•
•
Vektlegging av pårørendes situasjon,
opplysninger
pp y
g og
g erfaringer
g gir
g bedret
omsorg
Et personale med en genuin interesse for
personer med demens gir bedret tilbud
Vektlegging av tverrfaglig samarbeid gir
mindre uro
Tilrettelegging og gjentagelse av aktiviteter
over tid (4 –8 uker) bedrer pasientens
funksjonsnivå
Bedret kunnskap gir bedret tilbud
Personsentrert omsorg
• Hele mennesket i fokus
• Sette den enkelte i stand til å bruke sine
ressurser maksimalt
• Bidra til å opprettholde selvstendigheten
• Respektere den identitet som personen har
på et hvert tidspunkt i demensforløpet
”Mitt ønske er å forandre fokus i
d
demensomsorgen
fra
f fokus
f k påå
sykdommen til et fokus på
p
personen”
(T
(Tom
Kit
Kitwoodd 1997)
Tvang vs omsorg
•
•
•
•
•
Hva har vi helsepersonell lov til å gjøre?
Hvilke muligheter har vi?
Hva skal vi ikke gjøre?
Kan bruk av tvang forårsakes av personalet?
K bbruk
Kan
k av ttvang forårsakes
f å k av ”systemet”
” t
t”
En eldre dame med moderat grad av demens blir
vekket om morgenen. Hun er dårlig til bens og
hører dårlig. Personalet vil gjerne bade henne og
siden hun er så dårlig til bens blir hun lagt direkte
på et brett som hun skal ligge på når hun senkes
ned i badet, hun blir trillet til badet med kun et
laken over seg. På
å vei til badet hyler hun og vifter
med armene. Når hun kommer til det store badet
med et stort rustfritt
f badekar med heisanordning
midt på gulvet, blir lakenet tatt av henne og
personalet
l trekker
kk nattskjorten
kj
av h
henne. D
Den
gamle damen hyler enda mer og tar tak i
personalet
l og kl
klyper d
dem i armene.
Motsetter seg behandling
• Den vanskelige
g ppasienten - vanskeligg for hvem?
• Når uro og aggresjon utløses av at pleier vil
gjennomføre behandling som pasientens motsetter
seg, må det ses på som motstand mot behandling og
ikke vanskelig atferd
Hva er vanskelig atferd? 1
(fritt etter Jan Høyersten)1
• Begrepet finnes ikke i diagnoselister
• Atferd er vanskelig når den ikke passer med
j
normene i et miljø
• Hva er forskjellen på det som er et problem
og det som ikke er et problem? (Synge 10
minutt er ok, men 15 minutt er for lenge?)
• Eller er det måten det gjøres på og ikke
mengden?
• Rimelig
i li konsekvens
k
k
av urimelige
i li
omgivelser eller en urimelig situasjon?
Hjelperens forståelse
• Hva er det som gjør pasienten så urolig?
• Eller er det noe ”inni”
inni pasienten som gjør
han så urolig?
• Hvor ofte gjøres skikkelige analyser av
(Høyersten 1994)
dette?
Dilemma 5
• Det vil uansett kvaliteten på tjenestene
k
kunne
være situasjoner
it j
hvor
h
det
d tå
bruke tvangg er mer verdig
g enn å ikke
gjøre noe
Omgivelser
Personlighet
Livshistorie
Hvordan
Medisinering
Oppførsel
Nevrologisk
svekkelse
Atferd
forstår
Fysisk helse
vi atferd?
Mental helse
Verbalt uttrykk
Journal of Dementia Care jan/feb 2008
Omgivelser
Personlighet
Nevrologisk
svekkelse
Fysisk helse
Livshistorie
TRIGGER
Mental helse
Medisinering
Atferd
Oppførsel
Verbalt uttrykk
Journal of Dementia Care jan/feb 2008
Handler vår evne til å takle vanskelig
atferd/prøve ut tillitskapende
tiltak/unngå tvang om:
•
•
•
•
•
•
Kompetanse?
Menneskesyn?
y
Personlig egnethet?
Avdelingens kultur?
P i t
Pasientens
atferd?
tf d?
Eller????
Forestillinger om alderdommen
(fritt etter Gullmann)
• Det negative
•
• Det positive
aldringsbilde
aldringsbilde
(regresjonshypotesen)
(veksthypotesen)
Alderdommen oppfattes som
•
Alderdommen oppfattes om
en forfallsprosess
en livsfase hvor mennesket
•
Progredierende ferdighetstap
kan oppnå den høyeste
•
Regredierende
modenhet og kunnskap
personlighetsutvikling
Faser i alderdommen
(fritt etter Gullmann)
• Ingen
g livsfase er så innbyrdes
y
forskjellig
j g som
alderdommen (75 åringer v.s 15 åringer)
– Psykologisk
– Generell helsetilstand
• Den store variasjonen
j
i aldersgruppens
g pp
egenskaper
g
p
stiller spørsmålet om hvilke faktorer som påvirker
aldringsprosessen
– Biologisk
– Psykologisk
– Sosialt
S i l
Formell opplæring
pp
g er ikke nok. Formidling
g av
hvilke signaler en person med demens gir og
hva de betyr i aktuelle situasjoner
situasjoner, blir sjelden
registrert i rapporter eller fanget opp i
vurderingsskjemaer Denne form for
vurderingsskjemaer.
behandling er ikke oppfattet og anerkjent på
f
formelt
l nivå.
å Omsorgsoppgaver registreres i
hovedsak som fysisk omsorg. Nygård 2006
Kroken
K
k sykehjem
k hj
- et demensfyrtårn
Å arbeide med personer med demens er
en utfordring som krever innsikt, forståelse
og tålmodighet. Kompetansen kan læres.
Demens&Alderspsykiatri nr 3 2008
Oppsummering
Hva behandler vi?
9 Atferden?
9 Personen?
9 Miljøet?
9 Personalet?
P
l t?
Virkeområde (se § 4 A-2)
1.
2.
3
3.
4.
5.
Pasienten må mangle
g samtykkekompetanse
y
p
Pasienten må motsette seg helsehjelpen
Det må være fare for vesentlig helseskade
Tillitskapende tiltak skal være forsøkt
Tvangstiltaket gjelder kun somatisk helsehjelp
Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke kan bare skje etter
bestemmelsen i psykisk helsevernloven
|
Lover,, forskrifter og
g rundskriv som
virker inn på….
•
•
•
•
•
•
Pasientrettighetsloven
Helsepersonelloven
Spesialisthelsetjenesteloven
Kvalitetsforskriften
Straffeloven
Div rundskriv
Hva er et godt tilbud til personer
med demens?
Uansett behandling
„
Menneske
med
problematferd
i fokus
Hva skal til for at vi kan si
at vi har gjort vårt?
Et menneske
uten karakter
er som en blomst
uten duft
Imaiat K Gayan