OR-‐Netværksdag Mandag d. 30.4.12 Elisabeth Ålkjær, tandlæge Stensagerskolen Hans Kastbjerg, pæd. vejleder Langagerskolen Køreplan •  IntrodukIon •  Centrale begreber i ASF/ADHD – KogniIve begreber – Sensoriske forskelle – Stress •  Kolde facts Or-‐netværksdag 30 april 2012 Stensagerskolens Tandklinik 250 paIenter Børn og unge med MulIhandicap Syndromer ADHD AuIsme Anden psykisk sygdom •  Børns psykiske forstyrrelser : •  20 % ADHD •  17 % auIsme •  KønsraIo dreng/pige •  4/5:1 infanIl auIsme •  10:1 asperger •  VIGTIGT med adfærdshjælp •  KogniIve begreber ADHD ASF Svag foresIllings evne Opmærksomhed EksekuIve funkIoner Svag central coherence Theory of Mind Fores&llingsevne svag Central Coherence Detaljeforarbejdning svag Central Coherence Detaljeforarbejdning •  Evnen Il at kunne sammensæ[e forskellige informaIoner Il en meningsgivende helhed -‐ i situaIon •  Hvordan kan der være sovs i sengen?!!? Theory Of Mind •  Evnen Il at sæ[e sig i andres tanker •  Evnen Il at forstå andres hensigter •  Evnen Il at forstå sig selv udefra fokus •  h[p://www.aarhus.dk/~/media/Dokumenter/
MBU/Tandplejen/PDF/Billedserie-‐Ing-‐fra-‐
klinikken.ashx •  Indgang gennem Stensagerskolens tandklinik Adfærdstræning Billedbog Musik Smage på/røre ved Tælle Il .. Bideklods Tlf. røret af GENKENDELIGHED Adfærdstræning •  Aﬂed •  Lav aealer med ord paIenten kan acceptere. Sensoriske forskelle Syn Høre VesIbuler (balance) PropriocepIv (muskler) Lugt Føle Smag Stephen Shore, 2004 Sensoriske forskelle Neurotypiske HyposensiIv 20 % Normal 60 % HypersensiIv 20 % ASF HyposensiIv Normal HypersensiIv 50 % 0 % 50 % Michael McCreadie 14 Sensoriske forskelle “Man får bare en hele belastende sanseindtryk ... du kommer til at køre fuld fart ind i
en væg eller ind i trafikken eller skade dig selv ... ... noget for at stoppe den
sensoriske overload der sker, fordi jeg meget hellere ville have smerte ... .. Den er
en altoverskyggende følelse snarere end at få en hel masse forvirrede
indtryk.” (Lindsay Weeks)
“For mig er verden udenfor er helt forbløffende uforståeligt kaos, der skræmmer mig.
Det er en meningsløs masse synsindtryk og lyde, larm og bevægelser som kommer
fra ingenting at går ingen steder hen” (Ros Blackburn)
15 Adfærd ved pressede situaIoner •  Motoriske forskelle – SIvhed, forværring af motoriske Ics •  Afvisning, øget vokalisering, Ilbagetrækning •  Skærming Drejer rundt vejrmøller Ensformig tale Lægger sig ned Snakker hurIgt Kører mooncar ekstrem hurIgt Slag på Ing Sandkasseleg En stor del af den adfærd, der er Slag på andre stressnedsæ[ende for den enkelte, er det Holder hånden for som også opleves som problemskabende adfærd af personalet! andres mund ryger Bekymring Sveder Bider egen hånd Sortseende Kny[er næver 17 RepeteIv tale Bider Hopper på stedet Skolevægring Social isolering Løber væk River hår Hopper i trampolin Selvskadende adfærd Hvad kan vi være opmærksomme på? •  ProakIvt: – Individualisere materiale og tage højde for den enkeltes tankemåde •  ReakIvt: – Nedsæ[e stressbelastningen ved at være opmærksomme på vores egen adfærd. – Ikke hælde benzin på bålet Low Arousal principper
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Lad som om du er rolig Øjenkontakt Afstand Berøring Tale Lytte til personen A:lede Reducere generel stimuli Flytte andre Tale situationen igennem -‐ Registrering forældresamarbejde Medicin og tandbehandling •  Ritalin-‐ obs mundtørhed og appeItløshed •  Stra[era-‐ det samme •  Foreneligt med adrenalin i lokalanalgesi •  Tricykliske anIdepressiva •  Obs mundtørhed •  Brug lokalanalgesi uden adrenalin Ip' 0unuUoISn qJeB'^irvri
:oplsoururelH
)tp'snqJee@npur
:Fod-3
6ues16ng euueUeN
:)€Jqal
:o)lojlp u0l0l0l
LtLt,ilLg
uasllr.l blluen pe6
:uolqel
'a6el sualuetled peul pBrrues I els 6lla6lgJnlas lels ena6
6ueq6n1 euuepenl
:la1pueqeqs64
u;dezelpozuaq Je slsop
::eu:,nus6eg la6o aneq la;;e ua6ep 3d bu;.raulrlpaul uls lelauodas eneq ualuelled
Joq roJJaO 'ullell; peul sereulllpeul Elpllules rep slll.l 'DlaJJe lespau
eleq ll^ (urelozepl 'tue;ozeplut 'xe) ;eu;dazelpozueq peu bullpueqag
otzg
^olsslu
s4ss^
lappluabel epueralnulllserueulerluef, le ra ullell6
9Z [e^^oIS
ueledpueilepedS
u!lel
-ru pew Eu;lpueqeq ! reluelled re 6u;lpueqaq ro, efulls6ulute1
a6un 60 uJog
II0Z raqollo '82 uac
eunuuoy snqJPv
•  Midazolam •  Oee reciprok virkning hos auIster (exitaIon) •  Nb ritalin SNNHHOX
snHuvv
præmedicinering 9 september 2008
Stensagerskolens tandklinik
Retningslinjer for Prremedicinering af bsrn og unge med Midazolam
(dormicum)
Indikation er; bsrnJ unge med odontologisk behandlingsbehov og et handicap der nedsretter barnets evne til at kooperere ved tandbehandling,
sflledes at nsdvendig tandbehandling ikke kan gennemfsres uden sede-
Arhus kommune
Born og Unge
Tandplejen
Tandklinikken
Stensagerskolen
Stensagervei 9
8260 Viby J
ring.
Fsr"behandling med dormicum er andre behandlingsmuligheder overvejet eller forsogt anvendt. Det kan vrere tilvrenning, eller behandling der
stiller ferre krav til kooperationsevnen f.eks. behandling af cariesangreb
med Percy Howe eller anden sedering -lattergas'
skal
Tandbehandlingen sksnnes afen sidan nodvendighed, at patienten
option.
en
behandles i GA, hvis sedering med dormicum ikke er
Telefon:
87331310
Rutiner:
Hjemmeside:
www.tandplelenaarhus.dk
o
o
o
o
o
o
o
o
Indehaver af forreldremyndighed orienteres om behandlingen
mundtligt og skriftligt
( Bilag 1).
Anamnesen ajourfores.
og
Barns og forrldres navn og tlf. nr. og barnets diagnoser, alder
HanPoul
anestesiolog
til
medicin sendes efter foreldre samtykke
PH konsen for narkose vurdering mhp. behandling i dormicum.
oplysninger'
supplerende
for
behov
takter forreldre ved
evenDer foreligger svar fra PH indenfor 3 hverdage, medmindre
endnu'
foreligger
ikke
oplysninger
tuelle suppG.ende
Der aftales tid til behandling'
(bilag 2)
Sederings journal udfyldes fat ogefter behandling.
doseres svt
og
Po
gives
og
form
flydende
i
anvendes
Dormicum
barnets vegt ( bilag3).
barDormicum opblandes med barnets yndlingsdrik og drikkes af
omi
tsmme
der
kanyle,
uden
net eller gives med engangssprojte
slagsfolden bag bageste molar'
oDerkansuppleresmedlattergassederingomnodvendigt'
o Barnet observeres p6 klinikken 1 time efter administrering af dormicum.
Abningstid:
Pirtfir4ltA il.tof
rta[u+t t nsafo:d
ttuappat4
Sq.msuumuny
Suns:fg aTIIU
\\,r..ps^h€-"""W
(1z utr t4t o! n u) u q,tug y > q a yrJ
ro!qrrt12 1!Ftv
uts,lt1tt1,1
altuiy
ua!/a!N rl!,t':l urqild
..91a/atto
1t/0|/i 0g
SrfltU
lVututofi tptutlpttT tuuv
uaPuocrrl"T{rfuc
Jaussln{ slsgrTua 3C
'pursgrods alSou r"q np sl^q'so aryeruol le in ueruuro{la^ PnP ra nG
aFnJttao' tt rp.r a tua"S
1t2et7[/r21ry
I
o i2l
t4tlJ
q'J uvlutt N drre\ilat o/!/d
uttzg ltaut'zf
a^Iq
Srpers ryr8gesnsrrul
I^'uagpps;srnl roJ rgep rlpua arpulru pnqJ"
t:i1t?:
'F 4ld'aEnl.unO
utsagqT
ymyr
sto17
.tot4rtl(l
il))$ r+!
Vau.tLy'.tossa{o41
aqa.u&sag
Je
II1
uq 'atsrlaluar. gd grs alrg.,, tlenlur^a rap '.,,ap "s '<>lp'uapuOp*rn;il51:
pnqt" epl3ur rgrTnu tsSnrng IlnP $P3q 'las:n1gd aSerlop 3T{r Ierc8{IE I/nP u"x
ap.*1!gt
'tro>lu"P
PauI rslla luBluol s3Plaq u?)l rec
'ua8nrnerqdsd rlor{ rapun wqer o/o 0I pau 8e1rog suapuoCrneDllsd
EE rl3c,qaqo>l lE :oJ pagSmur arael Ir^ reg 'ua8"p gd sa.ra,ralpn rrrcr8ord
Vclatfi^1 q7
-otolSyssatata
{ol!
iltt/iln4t ule.rqN l*ri
vu.u t r o u t al u o t1 il 4 a3 u o >y
tlN lnol
'1utu'.ty 'toxelo41
t asnn, rr21,li.,[1',J yt o,1
laaON fl|tio| ld(J rotyuottt.to,T
uttrutnll
ruos
1untry noEoyt
,{Npuatun>1
-
'ua8ue8pul pe^ sesraruory 3o sa8uuqperrr pTs
reffqs8upgpul sera(/urp trpllurBs ro AargsaslaueDleg eDe(I
ti)t4() unJstly
ul1tdsauqs py
.
danqsllow sruzt?qol'
(>lsruorrlap srpuas) gZ0 LgO
Tud f o uuil$o:l
utt4zf 7)u/tluLJ
oJlulnrys'fiY
e$"-1I
(urlpaatprz) rfryre, ra[
.trtg auil?91s
IltB
srn1>IBC
rolrqac
slrd
I3lrtv
PsTS
00'9I-0€'6'pl,Z\OZ F*' EZ uep tBpsuo
enrrraProq to QH([.v - atnprepds4
tylou.ty tarJ
l?11/uutltrtu
tunlFlsald
ilt F !il, q /4t o gtu i
8I/8TZ0I
3o i{eilr\PuBs 'f4\ir. }tLT,
I
'rau!aP ,rp1,6:ro
rcll-srff bftg .r7 {aa:a8erro1 g
'lauorrpny'Ao>lssrx letrdsoqsralrs.r3lrull snr{Jsv
JdplLawl
$t8ilV
10l4nrltLtl
"
a'bu$011 4ttE
tox 4
PIJ
I3lIJ
ua8nr:reqfsd In 8urylatuflt sara(/urp s3uaeDlag paruraH
tl: J
:ruaql@}.J
falaE asaruudw44 gy17
&tqqotd
SZEE 820
u)Pu oJrl? Pldsd
:'qu
tnq,wv! a8nwpqtsd
zIqe sr?w '9
0JI9
E88t /16r UA3
>lP'
:01?Q
"41,\,r,\
lP' uoPuoJIJrElrldsd6Sd
606e 67,6€,
JlL
ANI u^Bqu3qo) 0072
Ey brrattell
zt0u
uaPuof,IrrEpr/sd
"suh{
OULrI ;
g$
-- .. - i
ljlevroovu
fllOil SUh s
u lru alreuv:'rrv
f ,ql,,t ogze
7 fa,rsppuorg
snqnf uafe1dpue1 e8un 619
g
o$uil 60 ur6g
if
3v1fioru