Farmaceuter i Akutafdelingen, Hillerød Hospital AKUTAFDELINGEN Farmaceut Marianne K. Jensen1, Farmaceut Stine Ulsø1, Farmaceut Louise G. Gammelgaard1, Farmaceut Majken Nørskov Petersen1 Overlæge Peter Berlac2, Oversygeplejerske Suzanne Trolle2, Farmaceut Dorthe V. Tomsen1 ([email protected]). 1 Region Hovedstadens Apotek, 2 Hillerød Hospital Baggrund: Der er evidens for, at farmaceuters bistand i medicineringsprocessen øger kvaliteten. Særligt den ældre patientgruppe er kendetegnet ved co-morbiditet og polyfarmaci, som øger risikoen for lægemiddelrelaterede problemer (LRP), der kan resultere i hospitalsindlæggelse. Region Hovedstaden afprøver implementeringen af kliniske farmaceuter på et af regionens områdehospitaler med akutafdeling, mhp. optagelse af valideret medicinanamnese og medicingennemgang med fokus på LRP. Målet er at implementere kendt evidens i en dansk, klinisk praksis. Akutafdelingen på Hillerød Hospital er valgt som studie-enhed i projektperioden fra 2011 til 2012. Metode: Til implementering anvendes Gennembrudsmetoden baseret på Model for Improvement defineret af IHI – herunder anvendelsen af PDSA’er til systematisk og trinvis implementering af forandringer. Der arbejdes iht. en Standard Operating Procedure (SOP), der sikrer ensartet kvalitet i hver case. Studie-populationen er patienter over 50 år i behandling med fem lægemidler eller flere, og som modtages i Akutafdelingen. Resultater: Patient meldes / ankommer Ud fra den eksisterende evidens er der udviklet en SOP til optagelse af medicinanamnese og -gennemgang tilpasset den akutte situation (se figur 1). SOP’en tilrettes løbende i takt med at ydelsen forfines. Målet er at optage 50 medicinanamneser/ medicingennemgange om ugen. Lægernes anvendelse af notaterne følges løbende vha. stikprøver, og målet er at opnå en anvendelsesgrad på 80% (se figur 2). Forberedelse af patientsamtale • PEM1 • Fokus på LRP 100 Anvendt medicinanamnese, % 90 80 70 60 Patientsamtale • Medicinbrug • Fokus på LRP • Fokus på compliance 50 40 30 20 10 39-40 37-38 35-36 33-34 31-32 29-30 27-28 25-26 23-24 21-22 19-20 17-18 15-16 13-14 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2 0 Uge Alle Kun de indlagte Farmaceutnotat • Medicinanamnese • Medicingennemgang Figur 2. Lægernes anvendelsesgrad af medicinanamneserne Der arbejdes fortsat på at gøre ydelsen så smidig og synlig som mulig, så der opnås fuld udnyttelse af farmaceuternes kapacitet. Der er udarbejdet redskaber til håndtering af patienters dosispakkede medicin, delegerede ordinationsrettigheder til sygeplejersker og standard behandlingsplaner. Afdelingens personale bruger i stigende omfang farmaceuterne som sparringspartnere til medicinrelaterede spørgsmål. Ordinationsforslag oprettes i EPM2 til godkendelse af læge Der er identificeret en række system-barrierer i forbindelse med kommunikationen mellem farmaceuten og den praktiserende læge om patienternes LRP. Der fokuseres på dette i arbejdet med implementering af farmaceutnotatet i Epikrisen. Udskrivelse / Epikrise Overflytning til Stamafdeling / Akut Observationsafsnit f Figur 1. Farmaceutens arbejdsgang, som beskrevet i SOP 1 Personlig Elektronisk Medicinprofil ; 2Elektronisk Patient Medicinering Konklusion: En valideret medicinanamnese skaber det nødvendige overblik over patientens medicinering, hvilket er essentielt for andre faggruppers vurdering og behandling af den akutte patient. Samtidig er det en forudsætning for at foretage en medicingennemgang, der skal danne udgangspunkt for rådgivning af lægen om særlige LRP i relation til patientens tilstand og behandling. Målet er, at medicinanamnesen og medicingennemgangen skal inddrages i den akutte vurdering af patienten og herefter i epikrisen, hvorigennem den kan videreformidles til den praktiserende læge. Dette forventes at kunne bidrage konstruktivt i den videre behandling af patienten.