1. No category

ENDOKRINOLOGISKE SYGDOMME
HYPOFYSE - SJÆLDNE SYGDOMME!
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
Behandling
AKROMEGALI
ÅRSAG
1. Hypofyseadenom BLODPR
↑ IGF-1 (Insulin-like growth factor)
↑ GH
TRANSSPHENOIDAL KIRURGI !
!
FOREKOMST Næsthyppigste hypofyseadenom
FUND:
1. Store hænder, fødder, kæbe, næse
2. Stakittænder
!
MR 1. Mikroadenom (< 1cm) 2. Makroadenom (> 1cm)
Adenom der påvirker chiasma opticum
!
!
Specielt
!
KOMPLIKATIONER:
1. Hypertension MANGLENDE KIRURGIKS EFFEKT ➝ Kardiovaskulær sygdom
1. Somatostatin-analog (GHRH
2. Insulinresistens/DM
hæmmes af somatostatin
3. Tunnelsyn
2. GH-antagonist ↑ GH HOS BØRN
➝ Gigantisme !
!
!
!
!
ØJEN US NB!
GH: Antiinsulinerg (Døgnvariation, svær at måle)
TEST ØVRIGE HYPOFYSEAKSER PGA.
TRYKPÅVIRKNING
1. FSH/LH: Testosteron/østrogen
2. TSH/T3,T4
3. ACTH/Kortisol
4. Prolaktin HYPERPROLAKTINÆMI
ÅRSAG
1. Hypofyseadenom (prolaktinom)
2. Evt. del af MEN1
!
!
FOREKOMST Hyppigste hypoefyseadenom FUND
KVINDER
1. Amenoré
2. Galaktoré (Udsivning fra bryst)
!
MÆND
1. Hypogonadisme
2. Galaktoré
BLODPR
P-prolaktin: HØJ
!
MR 1. Mikroadenom (< 1cm) 2. Makroadenom (> 1cm)
Adenom der påvirker chiasma opticum
!
!
ØJEN US IGF-1: Insulinerg (Mere stabil, bedre at måle)
DOPAMIN AGONIST
Prolaktinsekretionen hæmmes af
dopamin
➝ 95% vokser ikke yderligere !
!
KOMPLIKATIONER:
1. Tunnelsyn !
EVT. TRANSSPHENOIDAL
KIRURGI TEST ØVRIGE HYPOFYSEAKSER PGA.
TRYKPÅVIRKNING
1. FSH/LH: Testosteron/østrogen
2. TSH/T3,T4
3. ACTH/Kortisol
4. Prolaktin
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
HYPOFYSEINSUFFICIENS
DEFINITION Hel eller delvis bortfald af funktion !
ÅRSAG
1. Hypofyseadenom
2. Hypofyseapopleksi
3. Skrumpning af hypofysen !
SYMPTOMER
↓GH 1. Træthed
2. Abdominal fedme
3. ↓ Muskelmasse 4. ↓ Hårvækst !
↓FSH/LH
1. ↓ Libido
2. Gynækomasti 3. ↓ Krophår
4. ↓ Muskelmasse
5. Hypogonadisme
6. Amenoré
!
!
!
↓TSH
Se “Hypothyroidisme”
RELEVANTE HORMONER
1. GH + IGF1 2. FSH/LH + Testosteron/østrogen
3. TSH + T3,T4
4. ACTH + Kortisol
5. Prolaktin !
ACTH
SYNACTHEN TEST ➝ I.v. ACTH-belastning ➝ P-Kortisol efter 30 min ➝ NORMALT kortisolrespons
!
!
HORMONSUBSTITUTION Rækkefølge:
1. Kortisol
2. T4
3. ADH
4. Østrogen/Testosteron
5. GH
6. Prolaktin: Dopamin-antagonist
!
TRANSSPHENOIDAL KIRURGI
Kirurgisk fjernelse af tumor (Benign men ekspansiv tumor)
Denne undersøgelse idet binyreinsuff.
er farligst
GH
TEST MED STIMULERING AF GH
RELEASE Måling af GH og IGF1 !
!
MR Adenom der påvirker chiasma opticum
ØJEN US
↓ACTH
“Se Addisons sygdom”
TAB AF AKSER - FØRST
➝ GH ➝ FSH/LH
➝ TSH
➝ ACTH
➝ Prolaktin DIABETES INSIPIDUS
DEFINTION Manglende på eller resistens over for ADH !
!
!
SYMPTOMER
1. Polydipsi (tørst)
2. Polyuri
OPDELING
NEFROGEN ADH-resistens i nyre
TØRSTEPRØVE
➝ Ingen vand ➝ Forsat hypoton urin !
CENTRAL Desmopressin (ADH-analog)
DIFF. DIAGNOSE
Psykogen polydipsi
NEFROGEN VS CENTRAL
➝ Desmopressin Nefrogen: Forsat hypoton urin Central: ↑ U-osm CENTRAL ADH-mangel på hypofyseniveau Ofte sekundær pga. kirurgi Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
MANDLIG HYPOGONADISME
OPDELING
PRIMÆR
Defekt på testikelniveau !
!
SEKUNDÆR Defekt på hypofyseniveau SYMPTOMER
1. ↓ Libido
2. Hypogonadisme
3. Gynækomasti 4. ↓ Krophår
5. ↓ Muskelmasse
POLYCYSTISK
OVARIESYNDROM
(PCOS)
DEFINITION Amenoré eller oligomenoré med
hyperandrogenisme og insulinresistens !
!
FOREKOMST En af den hyppigste årsager til infertilitet
hos kvinder BLODPR
PRIMÆR ↓ Testosteron
↑ LH TESTOSTERONSUBSTITUTION
!
SEKUNDÆR ↓ Testosteron
↓/Normal LH
TILSTEDEVÆRELSE AF 2/3 1. Oligomenoré eller amenoré
2. Klinisk/biokemisk tegn på
hyperandrogenisme 3. UL scanning med mindst 12 follikler
på 1 ovarie
BEHANDLING
Antiandrogen (Cyproteron-acetat)
SYMPTOMER
1. Uregelmæssig menstruation
2. Maskulinisering (inkl. hirtuisme)
3. Overvægt !
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
HYPOFYSEN - ANATOMI OG FYSIOLOGI
EKSTRA
Opmærksom på 1. Sinus cavernosus med veneafløb samt kranienerve 3, 4, 5, 6 2. Chiasma opticum 3. A. carotis på begge sider MR
Bedste undersøgelse CT
Alternativ undersøgelse Vene sampling
Supplerende undersøgelse !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
THYREOIDEA
Sygdom
Opdeling
Symptomer/Fund/Diagnose
Behandling
Specielt
1. GRAVES SYGDOM (Diffus toksisk struma).
45%
Autoimmun sygdom med antistoffer (TRAb)
mod TSH-receptoren ➝ Struma
Udseende: Diffus ved palpation, skintigrafi, UL
SYMPTOMER
HØJT STOFSKIFTE
1. Varmeintolerance 2. Tab af muskelmasse
3. Tab af knoglemasse
4. Takykardi (Evt. atrieflimmer)
5. Rastløshed (Øget følsomhed for
katekolaminer)
6. Tremor manum 7. Træthed GRAVES 1. ANTITHYROIDE MIDLER I 1,5-2 ÅR 1. valg: Thiamazol 2. valg: Propylthiouracil (flere bivirkninger)
VIRKNING:
1. Hæmmer thyroideaperoxidasen og
derved syntesen af T3/T4
2. Propylthiouracil: Hæmmer desuden
deioderingen perifert (Flere bivirkninger)
BIVIRKNING 1. Hududslæt
2. Feber 3. Ledgener 4. Leverpåvirkning 5. KM påvirkning DIFF. DIAGNOSER TIL DYSPNØ 1. HI 2. AMI
3. LE
4. Pneumoni 5. Astma/KOL 6. Anæmi !
2. MULTINODØS TOKSISK STRUMA 40%
Benignt adenom der producerer T3/T4
Udseende: Heterogen ved palpation,
skintigrafi, UL !
PATOLOGI 1. Store follikler beklædt med lavt epithel fyldt
med kolloid 2. Fibrøse septae inddelende kirtlen i
inkomplette noduli !
3. SOLITÆR TOKSISK ADENOM = VARM KNUDE 10%
Benignt adenom der producerer T3/T4
Udseende: Tydeligt fremtrædende knude ved
skintigrafi = VARM knude !
HYPERTHYREOIDISME !
THYREOTOKSIKOSE
4. THYROIDITIS 5%
1. HASHIMOTO:
1. Initielt hyperthyroidisme (Frigivelse fra døde
celler)
2. Senere hypothyroidisme (Manglende celler
til hormonproduktion)
Autoimmun med antistoffer (TPO) med kirtlen
➝ Struma
OFTE behov for Levothyreoxin
!
2. SUBAKUT
Virusinfektion ➝ Lang periode med
hyperthyoidisme Efterfølgende kort periode med
hypothyroidisme IKKE behov for Levothyreoxin !
3. POST PARTUM THYROIDITIS
Lang periode med hyperthyoidisme Efterfølgende kort periode med
hypothyroidisme OFTE behov for Levothyreoxin
!
!
Skintgrafi: Manglende optagelse Palpation: Ømhed
5.
1.
2.
3.
SJÆLDNE ÅRSAGER
TSH PRODUCERENDE HYPOFYSETUMOR
INDTAGELSE AF FOR MEGET T3/T4/IOD
THYROIDEACANCER
!
OBJEKTIVE FUND GRAVES SYGDOM
1. Struma 2. Exophtalmus
2. SYMPTOMATISK BEHANDLING 3. Proliferation af m. rectus inferior ➝ 1. Propranolol Pt kigger nedad ➝ Kompensation: Bøjer
MULTINODØS TOKSISK STRUMA OG
hovedet tilbage !
BLODPR
1. ↓ TSH
2. ↑ T3/T4 (Frit eller total) 3. Hgb (Diff. diagnose: Anæmi ➝ Træthed og
takykardi) !
!!
SKINTIGRAFI
!
!
SOLITÆR TOKSISK STRUMA
1. ANTITHYROIDE MIDLER I 3-6 MDR
Indtil euthyroid tilstand (Normal funktion)
!
!
!
2. RADIOAKTIVT IOD: 131-I
BIVIRKNINGER/KOMPLIKATIONER
1. Strålebetinget thyroiditis 2. Myksødem
HASHIMOTO OG POST PARTUM THYROIDITIS THYROIDEAHORMON
Levothyroxin (T4 analog)
Forudsætter tilstrækkeligt fungerende
thyroideavæv vurderet ved skintigrafi !
!
DISPONERENDE FAKTORER
1. Kvinde 2. Rygning
TYROTOKSISK KRISE
1. Feber
2. AFLI
3. Diarre
4. Dehydrering
5. Kredsløbskollaps !
!
PT. MED ATRIEFLIMMER
Undersøg altid for TSH! GRAVIDE/P-PILLER:
➝ ↑ Mængde TBG (Thyrosin-binding-globolin)
➝ ↑ Mængde T4 vil være bundet til TBG
➝ Kombensatorisk stigning i T4 for at
holde P-T4 normal ➝ HUSK derfor at måle FRIT T4 og IKKE
total-T4 !
KIRURGISK INDGREB
Resektion INDIKATION 1. Tryksymptomer (Stort struma der trykker)
2. Behandlingsrefraktær/ Tilstand der ikke
kan behandles med farmaka !
KOMPLIKATION TIL KIRURGI
1. Postoperativ blødning 2. Postoperativ infektion 3. N. laryngeus recurrens parese (unilateral)
4. Hypocalcæmi (hypoparathyroidisme)
5. Myksødem
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
ÅRSAG:
1. HASHIMOTO
Struma HYPOTHYROIDISME
!
!
MYKSØDEM
!
!
!
2. SUBAKUT/
POST PARTUM THYROIDITIS
IKKE struma !
HASHIMOTO OG POST PARTUM THYROIDITIS THYROIDEA HORMON:
Levothyroxin (T4 analog)
Forudsætter tilstrækkeligt fungerende
thyroideavæv vurderet ved skintigrafi UDELUK
Malignitet: FNAC
KONSERVATIV BEHANDLING
Ofte tilstrækkeligt med beroligelse af pt.
(Struma er relativt normalt i DK og
ufarligt)
!
DISPONERENDE FAKTORER:
Kvinde SYMPTOMER
LAVT STOFSKIFTE
1. Kuldeintolerance 2. Vægtøgning 3. Forgrovet hud pga. ↓ celleturnover
4. Træthed DEFINITION
Benignt nodøst/multinodøst adenom UDEN
stofskifteforstyrrelse NONTOKSISK STRUMA BLODPR
1. ↑ TSH
2. ↓ T3/T4 !
!
!
ÅRSAG
Iodmangel ➝ STRUMA
SYMPTOMER
1. Trykgener !
!
UL
!
PROLYLAKSE
Iod i salt !
SKINTIGRAFI ELLERS
Overblik over iodoptagelse med henblik 1. Kirurgi med efterfølgende
på 131-I behandling
Levothyroxin
2. Alternativ: 131-I
DISPONERENDE FAKTORER
Kvinde OPDELING
BENIGN (Ofte) Follikulært adenom !
!
UL
SKINTIGRAFI
Kold knude MALIGN
PRIMÆR CANCER FNAC (Finnåls-aspirations-cytologi)
A. Papillært thyroidea carcinom (PTC)
Papillære strukturer beklædt med
EVT. GROVNÅLSBIOPSI
follikelepithel med vesikulære kerne med
inklusioner og kaffebønnelignende struktur B. Follikulært thyroidea carnicom (FTC) C. Anaplastisk thyroidea carcinom
D. Medullært thyroidea carcinom E. Malignt lymfom SEKUNDÆR CANCER A. Metastaser
!
THYROIDEA
CANCER
KIRURGI
Total thyroidektomi !
!
POST-OP 131-I
“Adjuverende” behandling
POST-OP-LEVOTHYREOXIN ➝ Supression af TSH
!
SYMPTOMER
1. HÅRD knude på hals er ofte eneste
symptom 2. Evt. cervikal lymfeknudesvulst !
DISPONERENDE FAKTORER
Kvinde Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
UL AF THYROIDEA Observationer 1. Størrelse
2. Tumor
3. Cyster 4. Gennemblødning vha Doppler Anvendes i mindre grad i DK, idet mange danskere har ubetydelige knuder !
!
Anvendelse THYROIDEA-SKINTIGRAFI Definition
!
Visualisering af anionpumpe aktivitet i thyroidea Procedure ➝ Radioaktivt mærket 99-technetium-pertechnetat optages i thyroidea ➝ Visualisering ved hjælp af gammakamera 18 mL Normal str
Kold knude Mørkt/lyst område på skintigrafien
1. Cyste
2. Follikulært adenom
3. Primært carcinom
4. Metastase
Samlet cancermistanke ved fund af kold knude: 10-15%
Kolde knuder i thyroidea er relativt normalt, og operation er ofte ikke indikeret
Varm knude
Mørk/hvid plet på skintigrafien
Denne del af kirtlen har overtaget hormonproduktionen
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
1. Solitært toksisk adenom (supression af det øvrige kirtelvæv)
1. Thyroditis Ingen optagelse
!
Billede til højre A: Normal B: Graves C: Multinodøs toksisk struma D: Solitær toksisk struma E: Thyroiditis
Svær jodmangel 1. Kretinisme (↓Intelligens og ↓vækst)
2. Non toksisk struma !
IOD !
!
150 ug/dag
Anbefalede daglige indtag Befolkning med HØJT iodindtag LAVT stofskifte. Initiel vil der i befolkningen ses thyrotoxicose. Befolkning med LAVT iodindtag HØJT stofskifte
!
THYROIDEA EMBRYOLOGI
Superiorer del
4. indre branchiefure Inferiorer del 3. indre branchiefure !
!
!
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
CALCIUM METABOLISKE SYGDOMME
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Parakliniske undersøger/
Diagnose
Behandling
Specielt
DEFINITION T-score < -2,5 SD DEXA-SCANNING
Rgt. stråling der ud fra strålingens
svækkelse i knoglen kan bestemme
BMD (BMC/areal, dvs. g/cm2)
BEHANDLING
ANTIRESORPTIV BEHANDLING
1. Bifosfonater: Alendronat,
Didronate, Fozamax, Aredia
2. SERM (Selektiv østrogen
receptor modulator): Raloxifen KOMPLIKATIONER
Knoglefraktur (Lavenergitraume: columna, radius, hofte)
ANABOL SUBSTITUTION 1. PTH analog: Forsteo (Stimulerer
knoglenydannelse)
!!
!
OSTEOPOROSE
!
!
!
DISPONERENDE FAKTORER:
1. Familiær disposition
2. Kvinde i menopause T-SCORE
3. ↓ Østrogen/androgen
SD fra yngre gruppe med samme køn
4. ↓ D-vitamin 5. Steroidbehandling >3 mdr med mindst 5 Z-SCORE
mg dagl. SD fra jævnaldrende gruppe med
6. Immobilisering samme køn
7. Rygning 8. Alkohol
BLODPR
9. ↓BMI (<18,5) Udeluk knoglemetastaser,
myelomatose, hyperthyroidisme,
hyperparathyroidisme:
1. Hgb, L+D, trombocytter
2. Kreatinin, karbamid, Na, K
3. ALAT, albumin
4. Ca, PO34, D-vitamin, BF
5. Mand: PSA
6. M-komponent + SR
7. TSH
8. PTH
9. FSH/testosteron
!!
DEFINITION
Fokal eller multifokal knoglesygdom hos
ældre
↑ Osteklastaktivitet ➝ Knogledeformation
!!
KNOGLESKINTIGRAFI
!
!
!
ANBEFALEDE DAGLIGE INDTAG HOS PT. >70 ÅR UDEN OSTEOPOROSE 1. D-vitamin: 20 ug/d
2. Ca: 0,8-1 g/d
ØVRIG BEHANDLING 1. Ca-tilskud 2. D-vitamin-tilskud 3. Rygestop/alkoholabstinens 4. Hoftebeskytter 5. Motionshold 6. Vurdering af syn
(Faldprofylakse)
BEHANDLING
Bifosfonater
!
!
PAGETS KNOGLESYGDOM SYMPTOMER
Ofte asymptomatisk Ostitis deformans
1. Knoglesmerter
DEBUT
> 40 år
Ses kun hos ældre Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
OSTEOMALACI
DEFINITION
Bløde knogler pga. ↓ mineralisering af
kngolernes kollagene bindevæv Skyldes ofte D-vitaminmangel der medfører
sekundær hyperparathyroidisme BLODPR
1. ↓ D-vitamin 2. ↓ Total Ca
3. ↑ PTH 4. ↑ BF BØRN
Rachitis (Engelsk syge)
DEXA-SCANNING
↓ BMD
!
!
!
!
!
BEHANDLING
1. D-vitamin 2. Ca
KOMPLIKATIONER
Knoglefraktur (Ikke ligeså øget risiko som ved osteoporose)
!
NORMAL P-D-VITAMIN:
50 nmol/L
ÅRSAG
1. D-vitamin mangel 2. Hypofosfatæmi DISPONERENDE FAKTORER
1. Alder
2. Indvandrer SYMPTOMER
1. Træthed 2. Knoglesmerter
OVERSIGT OVER
CALCIUMFORSKYDNINGER
HYPERCALCÆMI 1. Primær/Tertiær hyperparathyroidisme 2. Hyperthyroidisme 3. Familiær hypocalciurisk hypercalcæmi 4. MEN1 5. Malignitet A. Knoglemetastaser
B. PTH-analog fra lunge, mamma eller
nyretumor
C. Myelomatose
HYPOCALCÆMI 1. Sekundær hyperparathyroidsme D-vitaminmangel
2. Hypothyroidisme: Kirurgisk resektion af gl. thyroidea 3. Kirurgisk resektion af gll.
parathyroidea
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
OPDELING PRIMÆR
Adenom der producerer PTH i gl.
parathyroidea ➝ ↑Ca
!
HYPERPARATHYRODISME
SEKUNDÆR ↓ D-vitamin i længere tid pga. ↓ indtag
eller dannelse ved nyresygdom ➝ ↑PTH ➝ ↑Ca
!
!
TERTIÆR Vedvarende hyperparathyroidisme og
hypercalcæmi SYMPTOMER
1. Træthed
2. Muskelsvaghed 3. Kramper
4. Forkortet QT ➝ Arytmi/Asystoli FAMILIÆR HYPOCALCIURISK
HYPERCALCÆMI (FHH)
MULTIPLE ENDOKRINE
NEOPLASIER MEN1
!
DEFINITION Autosomal dominant sygdom med
hypercalcæmi pga. nedsat urinudskillelse !!
BLODPR PRIMÆR
1. ↑ PTH
2. ↑ Total Ca (Total-Ca er meget billigere end
ioniseret Ca. Ioniseret bruges kun hos
nyresyge pt)
PRIMÆR
KIRURGI Præoperativ lokalisation vha
sestamibi skintigrafi
PTH skal falde med 50% 10 min
postOP
BLODPR SEKUNDÆR
1. ↑ PTH
2. ↓ Total Ca
KOMPLIKATIONER TIL KIRURGI
1. Postoperationel blødning 2. N. laryngeus recurrens parese
3. Hypocalcæmi !
!
!
!
!
BLODPR TERTIÆR
1. ↑ PTH
2. ↑ Total Ca
UL
!
KOMPLIKATIONER
1. Arytmi 2. Nyresten
3. Osteoporose (Hyppigste komplikatoin i DK)
4. Børn: Rachitis (Engelsk syge)
5. Voksne: Osteomalaci 6. Myopati !
!
SEKUNDÆR D-VITAMIN Initielt: Bolus af D-vitamin Efterfølgende: D-vitamin
substition (4000 enheder)
SESTAMIBI-SKINTIGRAFI 99-Technesium-Sestamibi der optages i
gl. parathyroidea DEXA-SCANNING
Kontrol af knoglestatus
BLODPR
1. ↑/Normal PTH
2. ↑ Ca 3. Evt. gentest !
Ingen behandling påkrævet IKKE operation for
hyperparathyroidisme !
PROGNOSE GOD !
FAMILIÆR SCREENING
DØGNURIN
1. ↓ Ca 2. dU Ca/kreatinin < 0,1
DEFINITION Autosomal dominant sygdom Hyperplasi/neoplasi er endokrine kirtler ➝ Hypersekretion !
LOKALISATION
PPP: 1. Parathyroidea ➝ Hypercalcæmi 2. Pancreas ➝ Hypoglykæmi 3. Hypofyse ➝ Hypersekretion af diverse
akser HYPERCALCÆMI PGA
MALIGNITET ÅRSAG
1. Tumor der producerer PTH-analog (Lunge, nyre, mamma)
2. Knoglemetastaser
3. Myelomatose
BlODPR
1. ↑ Ca
2. ↓ PTH
(Tumor producerer PTH-analog)
HYPERTHYROIDISME PATOFYSIOLOGI ➝ ↑T3/T4
➝ Osteoclastoveraktivitet ➝ ↑Ca BlODPR
1. ↑ Ca
2. ↓ PTH
!
CT BIOSPI Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
ÅRSAG
1. Sekundær hyperparathyroidsme D-vitaminmangel
2. Hypothyroidisme: Kirurgisk resektion af gl. thyroidea og
parathyroidea
3. Kirurgisk resektion af gll. parathyroidea
4. Hypomagnesiæmi
BlODPR
1. ↓ Ca
2. ↓/↑ PTH
BEHANDLING
Ca og D-vitamin tilskud
!
HYPOCALCIÆMI
SYMPTOMER
1. Træthed
2. Muskelsvaghed 3. Kramper
4. Forlænget QT ➝ Arytmi/Asystoli
!
UDREDNING Blodpr PTH, Ca, D-vitamin, fosfat, T3/T4, TSH, BF
Evt. kreatinin Ca normal
1,15-1,35
D-vitamin normal 50 nmol/L
!
HYPERCALCÆMI
Regulering ➝ ↓ Ca ➝ Frigivelse af PTH ➝ Ca tilbageholdes fra nyrer + Ca frigives fra knogler + Ca optages via tarmen vha. D-vitamin aktivering i nyrerne
➝ Samtidig ↓ reabsorptionen af PO34 i nyrerne for at ungå udfældning af CaPO34 ➝ ↓D-vitamin ➝ Frigivelse af PTH for at kompenseret for det ↓Ca
!
OVERSIGT
↑PTH + ↑Ca
Primær og tertiær hyperparathyroidsme ↑PTH + ↓Ca
Sekundær hyperparathyrodisme
↓PTH + ↑Ca 1, Malignitet (Metastaser, PTH-ANALOG fra tumor eller myelomatose) 2. Indtaget alt for meget D-vitamin 3. Hyperthyroidisme (+ øget basisk phospatase)
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
BINYRE
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
Behandling
Specielt
CUSHINGS SYNDROM
OPDELING
ACTH AFHÆNGIG 1. Hypofyseadenom (Cushing sygdom)
2. Ektopisk adenom
ACTH UAFHÆNGIG 1. Adrenalt adenom 2. Behandling med steroid URIN
↑ Kortisol
HYPOFYSETUMOR Transphenoidal kirurgi
PATOLOGI
Hyperplasi af binyrebark SYMPTOMER
1. Fedt fra ekstemiteter til:
A. Abdomen B. Nakke (Buffalo hump)
C. Ansigt (Moonface)
2. Osteoporose
3. Glucoseintolerance (Kortisol modvirker
insulin)
4. Tynd hud
5. Ulcus 6. ↑ Infektionsrisiko
7. Rastløshed 8. Søvnløshed 9. Depression 10.Muskelsvaghed
11.Maskulinisering (Øget nivaeu af
androgener)
SINUS PETROSUS INFERIOR
KATETERISATION Formål: Adskillese af hypofyseadenom
fra ektopisk adenom
➝ ATCH i sinus petrosus inferior
sammenlignes med ACTH perifert ➝ Ektopisk adenom ved ACTH-Sinus/ACTH-Perifer <1
HYPERkortisol
!
!
!
DEXAMETASONTEST ADRENAL TUMOR ➝ Inj. af dexametason (Kortisol derivat) Adrenalektomi
➝ POS: Manglende hæmning af kortisol
udskillelsen i urin
!!
!
!
!
CRH-STIMULATIONSTEST ➝ CRH iv ➝ Plasmamåling af ACTH og kortisol HYPOFYSEADENOM Stor stigning i ACTH og kortisol EKTOPISK ADENOM + ADRENALT
ADENOM Uændret NORMAL
Mindre stigning i ACTH og kortisol !
MR 1. Adenom der påvirker chiasma
opticum 2. Adrenalt adenom !
CT 1. Adrenalt adenom
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
ADDISONS SYGDOM Primær binyrebarkinsufficiens
!
HYPOkortisol
OPDELING PRIMÆR = ADDISONS SYNDROM
1. Autoimmun inflammation (Hyppigst)
2. TB SEKUNDÆR
1. Hypofyseinsufficiens 2. POST steroidbehandling
!
SYMPTOMER
1. Træthed 2. Hyperpigmentering (Øget dannelse af
melanocyt stimulerende protein)
3. Muskelsvaghed
4. Anoreksi
5. Kvalme 6. Mavesmerter
BLODPR 1. ↑ ACTH
2. ↓ Kortisol
3. ↓ Aldosteron !
!
PATOLOGI
Atrofi (Medulla dog bevaret)
90% af binyrer skal destrueres før symptomer
KIRURGISK RESEKTION
UNDGÅ LAKRIDS Lakrids hæmmer et enzym der hæmmer
kortisols binding til aldosteron receptoren
STEROID ADDISONKRISE
1. Hydrocortison (Kortisol)
2. Væske (NaCl)
SYNACTHENTEST ➝ I.v. ACTH-belastning ➝ P-kortisol måles efter 30 min ➝ POS: ↓ kortisolrespons
!
ADDISONKRISE
1. Hypoglykæmi (Kortisol modvirker normalt
insulin)
2. Hypotension 3. Dehydrering
4. Hyponatriæmi
5. Hyperkaliæmi 6. Metabolisk acidose
PRIMÆR
HYPERALDOSTERONISME
FÆOKROMOCYTOM
ÅRSAG
Binyreadenom der producerer aldosteron
BLODPR
1. ↑ P-Aldosteron/renin SYMPTOMER
1. Hypertension
2. Hypernatræmi 3. Hypokalæmi (evt. metabolisk alkalose)
URIN
↑ U-aldosteron
!
!
!
CT MED KONTRAST
ÅRSAG
Benign binyremarv katekolamin adenom
URIN
↑ U-Katekolamin
SYMPTOMER
1. Symptomtriade:
A. ↑Svedtendens B. Takykardi C. Hovedpine CT MED KONTRAST
!
!
KIRURGISK RESEKTION
!
2. Hypertension
3. Ortostatisk hypotension
4. Glukoseintolerans
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
PANCREAS
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
DIABETES MELLITUS TYPE 1 IDDM
DEBUT
<30 år
Ses også hos ældre
Debutere ofte mere akut end T2D
(Dage ➝ Mdr)
!
!
!
ÆTIOLOGI
1. Autoimmun destruktion af beta-celler 2. Idiopatisk
FOREKOMST
10% af diabetikere 25.000 i DK
AKUT KOMPLIKATIONER
1. Ketoacidose: ➝ Kussmauls respiration ➝ Koma
2. Dehydrering 3. Hyperglykæmi ➝ Hyperosmotisk syndrom ➝ Koma
!
SYMPTOMER
1. Træthed 2. Polydipsi (Sygelig tørst)
3. Polyuri 4. Vægttab (proteolyse, lipolyse)
Parakliniske undersøger/
Diagnose
BLODPR: (Veneblod, plasma)
1. ↑ BS
2. ↑ HBA1C
3. ↓ C-peptid < 300pmol/L
4. Anti-GAD POS 5. Lidpidstatus MÅL: LDL: <2,5 mM, Total-cholesterol
<4,5mM, TG: <2mM)
!
!
!
!
URIN
1. Polyuri 2. Glykosuri DIAGNOSE
SYMPTOMER PÅ DIABETES Tilfældig BS > 11,1 mM
Faste BS > 7 mM
ASYMPTOMATISK
Faste BS > 7 mM målt på 2 forskellige dage FASTE-GLUCOSE 6,1-6,9
Oral glucosebelastning
75g: BS efter 2 timer
DM: >11,1 mM IGT: >7,8-11,0 mM
Bivirkning: Opkast
!
DISPONERENDE FAKTORER
Genetisk
DIABETES MELLITUS TYPE 2 NIDDM
Gammelmandssukkersyge
DEBUT
>40 år Debuterer ofte mere snigende end T1D (Mdr ➝ År)
!
ÆTIOLOGI
➝ Insulin resistens med initiel beta-celle
kompensation (↑Insulin)
➝ Senere beta-celle destruktion pga. af stress
(↓Insulin)
Evt. dysfunktion af GLP1 !
!
!
FOREKOMST
90% af diabetikere 200.000 i DK
AKUT KOMPLIKATIONER
Hyperglykæmi ➝ Hyperosmotisk syndrom ➝ Koma
SYMPTOMER
1. Træthed 2. Polydipsi
3. Polyuri
BLODPR 1. ↑ BS 2. ↑ HBA1C
3. ↑ C-peptid > 600pmol/L
4. Anti-GAD-NEG
5. Lidpistatus
MÅL: LDL: <2,5 mM, Total-cholesterol
<4,5mM, TG: <2mM)
Kan IKKE sænkes til normal blot vha.
motion. Medicin er påkrævet!
!
DISPONERENDE FAKTORER
1. Fedme
2. Android fedme (Abdominal fedme)
3. Mangel på fysisk aktivitet 4. Genetisk !
FRA 2012 STILLES IDDM UDELUKEKNDE
VED HBA1C
Glykeret hæmogoblin: HBA1c > 6,5% (48
mmol/mol) (Helblodsprøve)
BS over seneste 3 mdr Behandlingsmål: Omkring 7,0%
Behandling
Specielt
INSULIN S.C.
4 gange/dag: Omkring 50 IE dagl. HURTIGVIRKENDE Morgen, middag, aften
LANGSOMTVIRKENDE Inden sengetid
KOMPLIKATIONER
T1D: Udvikler først senkomplikationer efter flere
år med diabetes
T2D: Kan have senkomplikationer ved
diagnosetidspunktet !
!
!
!
!
KRONISKE KOMPLIKATIONER
NEUROPATI(➝ Sår på fod, amputation)
EVT. INSULINPUMPE
1. PERIFER SENSORISK POLYNEUROPATI
Kontinuerligt flow af insulin i subcutis DIAGNOSE: Monofilamenter
KUN hurtigvirkende insulin 2. AUTONOM NEUROPATI SYMTPOMER:
DIABETES KOST 1. Gastroparese
Færre kalorier, færre umættet
2. Erektiv dysfunktion
fedtsyrer, flere kostfibre
3. Ortostatisk hypotension
4. ↑ Hvilepuls (Kardiovaskulær neuropati)
MOTION DIAGNOSE: Beat to beat variation
Vægttab RETINOPATI (➝ Blindhed)
VIGTIGSTE FORSKELLE PÅ
ÅRSAG: Komplikationer i retinale kar FORSKELLIGE INSULINER DIAGNOSE: Retinafoto
1. Hurtig vs. langsomtvirkende BEHANDLING: Laserbehandilng
2. Human vs analog 3. Blandingsinsuliner NEFROPATI 4. Tid til maks. effekt DIAGNOSE: 5. Virkningsvarighed
1. Døgnurin: Albumin (Mikro >30mg/d, makro: >300mg/d) HYPOGLYKÆMI 2. eGFR
BS < 2,5mM
BEHANDLING: Nefrolog (Kreatinin > 200 uM,
dvs. GFR = 30ml/min
SYMPTOMER
Svedtendens, takykardi, tremor,
MAKRO/MIKROANGIOPATI koncentrationsbesvær (Aterosklerose ➝ apopleksi, claudicatio
Behandling: P.o. Glucose
intermittens, AMI, sår på fod, amputation)
DIAGNOSE:
ANTIDIABETISK BEHANDLING:
1. valg: Metformin: 500 mg x 2 dagl. 1. Perifer puls i a. dorsalis pedis 2. Tåtryk: Kritisk hvis < 30mmHg Maks 1 g x 2 dagl. Kontraindikeret ved GFR<30 ml/min 3. EKG
4. Lipider 2. valg: DPP4-hæmmer
TVÆRFAGLIGT TEAM
3. valg: Sulfonylurinstof
1. Diabetolog
4. valg GLP-1-analoger 2. Diabetessygeplejerske 3. Klinisk diatist
insulin kan tillægges ved behov 4. Fodterpeut
5. Socialrådgiver
ØVRIG FARMAKOLOGISK
6. Øjenlæge BEHANDLING
1. Statiner
ÆNDRING AF INSULINDOSIS
2. Antihypertensiva
1. Motion: ↓Dosis 2. Infektion: ↑Dosis (↑Insulinresistens)
DIABETES KOST ➝ 25%/grad >37 grader
Færre kalorier, færre umættet
3. Stort måltid: ↑Dosis
fedtsyrer, flere kostfibre
4. Alkohol: ↓Dosis MOTION Vægttab !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
DIABETISK KETOACIDOSE
!
!
!
!
!
!
!
!
DEFINTION BLODPR
2-3 VELFUNGERENDE IV. ADGANGE DIFF DIAGNOSE Dysreguleret/uopdaget T1D med dehydrering, 1. ↑ BS (Typisk 20-50 mM)
1. Akut abdomen
hyperglykæmi, acidose og elektrolytforstyrrelse 2. ↑ Ketonstoffer (Typisk >3 mM)
INSULIN
3. NORMAL/↑/↓ Na, K Bolus: 10 IE i.v. PATOFYSIOLOGI
4. ↑ Albumin (Pga. dehydrering)
Herefter: 0,1 IE/kg/time i.v → ↓ Insulin 5. ↑ Hgb (Pga. dehydrering)
→ ↑ Lipolyse i fedtvæv 6. ↑ Kreatinin (Pga. hypotension)
ISOTON NACL IV
→ Ketogenese + glukogenolyse og
7. ↑ Karbamid (Pga. hypotension)
Typisk 5-6 L deficit glukoneogenese i lever
→ ↑Ketonstoffer + ↑BS URIN
KAD
1. Glukosuri
ÅRSAG
2. Ketonuri K+NA INFUSION 1. Uopdaget T1D
K: Typisk 350 mM deficit 2. Ophør af insulinbehandling ved kendt T1D
A-PUNKTUR
Na: Typisk 500 mM deficit 3. Øget insulinbehov gos T1D (F.eks infektion
1. ↓ pH
pga. insulinresistens)
2. ↓ stHCO3/BE EVT. NaHCO3 VED SVÆR ACIDOSE Kompenseret: → ↓pCO2 (Kussmauls resp.)
SYMPTOMER
EVT. AB VED MISTANKE OM
AFHÆNGER AF SVÆRHEDSGRAD
SENERE UDREDNING INFEKTION 1. Polydipsi 1. Blodpr: L+D, CRP
2. Polyuri
2. Urin D+R
EVT. DUODENALSONDE VED
3. Dehydrering 3. Rtg thorax BEVIDSTHEDSPÅVIRKNING 4. Kussmauls repsiration ↑Frekvens, dyb vejrtrækning
KOMPLIKATIONER TIL BEHANDLING 5. Mavesmerter, kvalme, opkast
1. Pga. risiko for udvikling af
6. Evt shock med hypotension, takykardi
HJERNEØDEM 7. Evt. bevidsthedspåvirkning 2. Hypokaliæmi 8. Evt død TIDSPUNKT FOR SEPONERING AF
AKUTTE BEHANDLING 1. Når pt. kan spise og drikke 2. stHCO3 > 15 3. Elimineret ketose !
!
!
!
!
!
!
!
MODY
(Maturity onset diabetes of the
young) DISPONERENDE FAKTORER
Genetisk: Autosomal dominant
LADA (Latent autoimmun diabetes of
adults)
DEFINITION
T2D som er anti-GAD-POS
GESTATIONEL DIABETES
(GDM)
DEFINTION Diabetes i forbindelse med graviditet
Forsvinder ofte efter fødsel
SEKUNDÆR DIABETES
UDLØST AF FØLGENDE
1. Pankreatitis 2. Cancer pankreatis
3. Pankreatektomi
4. Cystisk fibrose
5. Hæmokromatose 6. Prednisolonbehandling
ORAL GLUCOSEBELASTNINGSTEST 75 g: BS efter 2 timer: >9mM
SCREENING
1. Overvægtige
2. Andre i familien med diabetes
3. Tidligere har født stort barn
4. Gestationel diabetes ved tidligere graviditet Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
INSULINOM Ofte benign
➝ Hypoglykæmi under faste ➝ Svedtendens, takykardi, tremor,
koncentrationsbesvær NB! Indgår i MEN1
ENDOKRINE
PANCREASTUMORER
!
INSULINOM
INSULINOM ➝ 72 timers fastetest Kirurgisk resektion ➝ Udvikling af hypoglykæmi pga. forsat Evt. somatostatin (Hæmmer
insulinsekretion
insulinsekretionen)
!
GASTRINOM
↑P-gastrin
GASTRINOM = Zollinger-Ellison syndrom
Ofte malign
Ulcus ventriculi NB! Indgår i MEN1 !
EKSTRA INFO
Gr: “Diabetes Gr: “Mellitus”
BIOKEMI GLUCOSE
“At passere” Græsk læge observerede pt. med høj væskeindtag og stor diurese
“Sødt”
Pt. havde glukosuri Prøve mmol/L
Plasma Krav til holdbarhed Opbevares på køl, behandles inden for 24 timer Ellers stiger blodglucose pga. læk fra celler Kapillærblods måling Hjemme-måling PROGNOSE
Bedre end pancreascancer
!
GASTRINOM
PPI
Evt. kirurgisk resektion Omstændigheder hvor glucose ikke kan bruges diagnostisk
Infektion eller er svær syg Glykohæmoglobin mmol/mol
HBA1C
Viser Procent glykerede hæmoglobinmolekyler ift total Prøve
Fuldblod (Ikke kun plasma)
Krav til holdbarhed Opbevares ved stuetemp, kan stå i 3 dage. Robust test. Omstændigheder hvor man ikke kan bruge 1. Anæmi (Påvirkning af erythrocytlevetiden) 2. Blodtransfusion
3. Kronisk nyreinsuff. 4. Graviditet
Intermediær hyperglykæmi HBA1C: 42-48 mmol/mol
6,1-6,9 mmol/L
Kan ikke med sikkerhed kan sige om man har diabetes
INTERMEDIÆR DIABETES
IGT
Imparied glucose tolerance IFG
Impaired faste glucose !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
MAMMA
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Parakliniske undersøger/Diagnose
Behandling
Specielt
MAMMA
CANCER
CANCERTYPER
NON-INVASIVE
1. DCIS: Duktal carcinoma in situ 2. LCIS: Lobulær carcinoma in situ DCIS opfattes som forstadie til invasiv
carcinom
3. Mb. Paget: Eksem ved papil pga.
underliggende perifer duktal carcinoma in
situ Evt dybereliggende invasivt carcinom TRIPELTEST
INDIKATION Papabel knude + kvinde >35 år
KIRURGI
1. Mastektomi (Total fjernelse)
2. Lumpektomi (Brystbevarende operation, BCS)
3. Aksildesektion
A. Fjernelse i niveau I-II
B. Sentinel node teknik
OPDELING AF CANCER
1. TNM klassifikation Histologisk klassifikation INVASIVE
1. Duktal carcinom (80%)
2. Lobulær carcinom (15%)
KONKULSION
Benign/malign konsensus
SENTINAL NODE ➝ Præoperativ inj. af radioaktivt sporstof suppl.
med blåt farvestof ➝ Fanges i først drængerende lymfeknuder i
aksillen (❨Ofte 1-3 stk)❩ ➝ Identifikation af lymfeknude vha probe og
farve ➝ Resektion ➝ Peroperativ frysemikroskopi NEG: ↓Risiko for metastaser i øvrige lymfeknuder POS: Resektion af aksillens lymfeknuder METASTASER
Spredes primært lymfogent
1. Lunger
2. Knogle (Osteolytisk)
3. Lever
!
!
PATOLOGI 1. Cellemorfologi 2. Basalmembran 3. Myoepitheliale celler (Ses ofte IKKE ved invasiv cancer)
!
FOREKOMST 5000/år i DK Mortalitet: 1500/år
Høj prævalens pga. stigende incidens og
faldende mortalitet
Livstidsrisiko: 10%
Genetisk: BRACA 1+ 2: Livstidsrisiko 85%
!
!
UDFØRELSE 1. Klinisk undersøglse
Palpation af knude + lymfeknuder
2. Mammografi/UL
3. Biopsi FNAC (Cytologisk)/Grovnål (Histologisk))
!
!
TRIPELTEST ØGER CHANCEN FOR
1. Undgå operation (Ved benign konsensus)
2. Brystbevarende behandling 3. Godt kosmetisk resultat
4. Sentinel node diagnostik !
BLODPR
Udredning for metastaser 1. Ca, PO34, BF 2. ASAT, bilirubin, albumin, BF, INR !
!
!
RGT AF THORAX Metastaser
CT AF THORAX OG ADBOMEN Metastaser
OBJ
Brystknude (hyppigst):
1. Hård
PROGNOSTISKE FAKTORER (Sandsynlighed for
2. Fikseret (Superficiel eller profund fiksation) recidiv):
3. Uøm 1. Alder < 40
2. Tumorstørrelse > 2 cm ØVRIGE SYMPTOMER/FUND
3. TNM: Stadie II-III
1. Hud/papilindtrækning 4. Lymfeknudespredning
2. Blod/klar sekretion ved areola
5. ER-NEG
3. Smerter uden relation til menstruation
6. HER2-POS (Human epidermal growth factor
4. Hævede lymfeknuder i aksillen receptor) 5. Sår/eksem ved bryst
Opfyldes 1 af ovenstående krav tilbydes
adjuverende behandling postoperationelt !
!
!
!
PRÆDIKTIV VÆRDI
(Hvor godt vil behandlingen virke):
1. ER-status (Tamoxifen)
2. HER2-status
!
!
!
Metoden ➝ ↓Morbiditet KEMOTERAPI
a. Inoperabel pga. invasiv vækst b. Recidiv med metastaser c. Adjuverende behandling: (95%) Behandling
efter kirurgi for bedre prognose
!
!
!
ANTIHORMONBEHANDLING
Antiøstrogen BIOLOGISK TERAPI Anti-ErB2/HER2: Tratuzumab STRÅLING
Gammastråling ➝ Apoptose 1. Palliativt ved metastaser 2. Pt. med lumpektomi
3. Pt. med makstektomi med stor tumor og
lymfeknudespredning ➝ For at undgå recidiv !
!
3. Gradering:
Cytologisk klassifikation
!
MAMMOGRAFI SCREENING:
Screening hos postmenopausable 50-69 år hver 2.
år:
Mere sensitiv hos postmenopausabel pga mindre
tæt (lyst) væv Kigger efter:
1. Mikroforkalkninger (Forårsaget af nekrose)
2. Fortætninger:
Afgrænsning (Spikuleret: stjerne)
Vækstmåde (Uregelmæssige, direkte invasiv)
!
Forløb:
1. 2 standardprojektioner
2. Spørgeskema
3. INGEN kliniks US
4. INGEN UL
5. INGEN lægekontakt
Varighed: 6-10 min
!
!
Øget risiko for solid tumor ved mammografi: 1/10.000 - 1/100.000
RISIKOFAKTORER
1. Sen første graviditet Gnsnit: 30 år
Stamceller i brystet stimuleres ved hver cyklus. Ved graviditet færdigudvikles stamcellerne. Hvis graviditeten ligger sent i livet, bliver
SENFØLGER TIL BEHANDLING
stamcellerne stimulerert så mange gange at de
1. Lymfeknuderesektion: Lymfødem udvikles til tumorceller
2. Stråling: Indskrænket bevægelighed i skulder 2. Tidlig menarche 3. Kemoterapi: Neuropatiske smerter og
3. Sen menopause føleforstyrelser
4. Få børn 4. Depression 5. Høj BMI (Mere østrogen)
5. Stress 6. Alkohol (Mere østrogen)
6. Seksuel dysfunktion 7. P-piller: RR = 1,24 (Mindre betydning pga. lavt
udgangspunkt)
8. Hormonsubstitution: RR = 1,30 (Større
betydning pga. højere udgangspuntk)
!
!
!
IKKE-RISIKOFAKTORER:
1. Rygning 2. Immunsvækkelse
3. Stress
4. Depression Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
BENIGNE
TILSTANDE
CANCERTYPER
PROLIFERATIVE FORANDRINGER
1. Fibroadenomatose
2. Fibroadenom (Fast elastisk, forskydelig)
Hyperplasi og fibrose
3. Papillom (Intraduktal tumor)
TRIPELTEST
1. Klinisk undersøglse
Palpation af knude + lymfeknuder
2. Mammografi/UL
3. Biopsi FNAC (Cytologisk)/Grovnål (Histologisk))
DEGENERATIVE FORANDRINGER
1. Duktektasi Dilatation af ductuli Papilsekretion (Brun/gul/grøn)
Indtrækning Evt. infektion (Non-puerperal mastitis)
2. Cyster KONKLUSION
Benign/malign konsensus
!
!
GENERELT
Ingen behandling Opfølges mhb. udvikling af malignitet
!
!
SPECIELLE 1. Papillom: Kirurgi 2. Cyste: UL vejledt drænage !
ÅRSAG
Ophobning af BV ved hver cyklus, hvor
kvinden ikke bliver gravid INFEKTIØSE
TILSTANDE
PUERPERAL MASTITIS
Opstår de første uger efter fødslen ÅRSAG Revne/fissur ved areola !
!
!
!
FUND Rødme/ømhed/hævelse/varme omkring
areola
!
!
AB ABSCES UL-vejledt drænage BAKTERIE Stafylokokker
KOMPLIKATIONER Absces
NON-PUERPERAL MATITIS
DUKTEKTASI
Udvidet udførelsesgang der bryder
gennem huden ved siden af areola GYNÆKOMASTI !
Ofte forbigående
ÅRSAGER
1. Pubertet
2. Fedme 3. Medicin (Spironolakton, digitalis
(hjertesvigt), PPI)
4. Stort alkoholforbrug
5. Anabolske steroider
6. Testistumor (Østrogen producerende)
MAMMA CANCER FOREKOMST 20-30/år
HOS MÆND !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
MAMMACANCER - RADIOLOGI
MAMMOGRAFI
Anvendelse Rtg stråling
1. Screening 2. Tripeltest
Mammografi kan anvendes hos ældre > 35 år Godt hos ældre kvinder der har mindre tæt bindevæv, hvorved canceren kan ses
Fund ved mammacancer 1. Mikroforkalkninger (Fortætninger) 2. Afgrænset: Spikuleret (stjerne), irregulær
3. Vækstmåde: Direkte invasiv Stråledodsis Svarende til få mdr baggrundsstråling Øget risiko for solid tumor: 1/10.000-1/100.000
!
UL
Transducer Lineær transducer = Høj frekvens Anvendelse
1. Tripeltest
2. Kvinder < 30 år
3. Gravide/ ammende
4. Mænd
5. Biospi (intervention-vejledning)
6. Lymfeknudemetastasering
Observationer ved mammacancer 1. Farve: Mørk 2. Dybde/bredde !
3. Hypervaskulisering (Doppler)
MR Procedure Kvinde ligger på mave Anvendelse: Screening af BRCA gen POS
!
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
ADIPOSITAS
Definition Tilstande hvor mængden og fordelingen af kropsfedt er forøget i en grad som er forbundet med væsentlig risiko for følgesygdomme
Ætiologi 1. Genetik
2. Miljøfaktorer (Kost, motion)
1,3 mio er overvægtige i DK
Forekomst !
Vurdering af fedme
BMI: kg/m2 < 18,5: Undervægtig 18,5-24,9: Normal > 25: Overvægtig > 30: Fedme
> 40: Ekstrem fedme Taljeomkreds (Kvinde: >80cm, Mand >94cm)
Dexa scanning (Legemessammesætningen: LEAN body mass og fedtmasse)
MR/CT
1. BS/HBA1C
2. Lipdier
3. TSH
4. Levertal Blodpr Komplikationer 1. Type 2 diabetes
2. Hypertension
3. Aterosklerose 4. Artrose
5. Søvnapnø
6. ↓ Fertilitet 7. ↓ Levetid Diff diagnoser
1. Myksødem (Mål P-TSH)
2. Cushing syndrom 3. Medicin (Psykofarmaka)
Behandling BMI over 30 Livsstilsændring (Kost, motion (60 min 5-7 gange om ugen))
Medicin: Orlistat: ALLI (Taber kun 2-4 kg)
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester