PERIFER OSTEOMYELITIS/ARTHRITIS
v Hæmatogen osteomyelit/artrit
v Eksogen osteomyelit/artrit
Ø Spredning fra nærliggende infektionsfokus
Ø Direkte implantation af infektiøst agens
Ø Postoperativ infektion
Klininiske/histopatologiske træk
Ø Akut
Ø Subakut
Ø Kronisk
PREDISPONERENDE FAKTORER
Ø
Ø
Ø
Ø
Alvorlig kronisk sygdom
Immunosupprimerende behandling
Stof/alkohol misbrug
Forudgående knogle/led sygdom
ÆTIOLOGI/ORGANISMER
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Staphylococcus Aureus (80-90% af tilfældene)
Streptococci, Haemophilus, pneumococci
Pseudomonas, salmonellae, Enterobacteriaceae
Mycobacteria, spirochetes, svampe, virus
Eikenella/Pasteurella (fra bid)
LOKALISATION FOR
PERIFER OSTEOMYELIT
Eksogen: Hvor organismen invaderer knoglen
Hæmatogen: Børn: metafyse regionen
Voksne: hæmatopoetiske områder
Spæde: varierende (sjældent)
Børn
Spæde
< ca. 1år
Voksne
1
AKUT OSTEOMYELIT - SPÆD
T1FS+GD
1 md. gammel
dreng med feber
gennem 2 uger
2 mdr. senere
METAFYSÆR KARFORSYNING
HOS BØRN
HÆMATOGEN AKUT OSTEOMYELIT
2
AKUT OSTEOMYELIT
STIR
2-årig pige med symptomer gennem 1 uge
T1
T1 + Gd.
AKUT OSTEOMYELIT
STIR
T1
T2FS
1 ½ årig pige
med symptomer
gennem 3 uge
T1FS + Gd.
T1FS + Gd.
AKUT OSTEOMYELIT
12-årig med symptomer gennem 4 uger.
3
Akut osteomyelit, 15-årig dreng med symptomer gennem
3 uger. Initialt og efter 3 månders behandling
Akut osteomyelit,
59-årig kvinde
STIR
T1 FS -/+ Gd.
HÆMATOGEN
SUBAKUT OSTEOMYELIT
4
BRODIE ABSCES
10-årig pige med symptomer gennem 3-4 måneder
STIR
T1
T2
T1FS+Gd
BRODIE ABSCES
Perforeret
T1
Sagittal STIR
5
SUBAKUT OSTEOMYELIT
Sagittal STIR
T1 FS + Gd.
13-årig dreng med symptomer gennem 2 mdr.
SUBAKUT OSTEOMYELIT
5-årig dreng med smerter i
højre albueregion
Ossøse abscesser med
kortikalt gennembrud
og sekvestrering
6
Coronal STIR
Axial T1 FS -/+ Gd.
HÆMATOGEN
KRONISK OSTEOMYELIT
KRONISK
OSTEOMYELIT
Let aktivitet
STIR
T1FS + Gd
7
KRONISK OSTEOMYELIT – FISTULERING
21-årig kvinde med recidiverende
smerter gennem 2 år
CT før og efter
kontrastinjektion i
fistlen
EKSOGEN AKUT OSTEOMYELIT
Postoperativ infektion
Postoperativ
røntgenus.
Røntenundersøgelse 14
dage senere pga. smerter
Kontrol yderligere 14 dage senere
efter fjernelse af fiksationspindene
8
EKSOGEN SUBAKUT OSTEOMYELIT
Direkte implantation af infektion
Fistulerende infektion pga.
fremmedlegeme (træsplint)
INFEKTIØS ARTRIT
Er sjælden og kan skyldes:
Ø Spredning af hæmatogen osteomyelit
Ø Hæmatogen spredning direkte til led
Ø Direkte implantation af bakterier i
leddet
LOKALISATION AF LEDINFEKTION
Eksogen: Hvor organismen invaderer leddet
Hæmatogen: Direkte spredning via synoviale kar
Spredning af knogleinfektion
9
INFEKTION – SEKUNDÆRT TIL RA
Første us.
4 mdr. senere
Yderligere 4 mdr. senere
CT
INFEKTIØS
SAKROILEIT
MR-STIR
Narkoman med venstresidige
glutealsmerter
INFEKTIØS STERNOKLAVIKULÆRLEDS ARTRIT
STIR
CT axialt + rekon.
T1 FS + Gd
T1 + Gd
10
HÆMATOGEN INFEKTIØS ARTRIT
Helkrops MR 2 uger senere
T1 FS + Gd
STIR
EKSOGEN INFEKTIØS ARTRIT
UL
Smerter og hævelse svt.
venstre skulder 3 uger
efter steroid injektion
T1 FS + Gd
EKSOGEN INFEKTIØS ARTRIT
Candida
STIR
T1
T1 + Gd
Smerter og hævelse svt. venstre tommels
rodled efter steroid injektion. Har SLE
11
INFEKTIØS SPONDYLIT
Sædvanlig spredningsforløb ubehandlet
AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT
Mand med
lændesmerter
gennem 4 uger
STIR
T1
T1 + Gd
12
AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT
Febril mand med lændesmerter
gennem 2 uger
Dixon
+Gd
13
Spondylit, sympt. i 8 uger
T1
T1FS + Gd
T1
T1FS + Gd
SUBAKUT
SPONDYLIT
3 mdr.s symptomer
STIR
T1
T1FS + Gd.
T1 +Gd
UL-long.
SUBAKUT
SPONDYLIT
UL-trans.
MR, T1 + Gd.
med psoasabsces
14
KRONISK SPONDYLIT
Alkoholiker med
lændesmerter i flere år
STIR
CT vejledt biopsi/aspiration
TUBERKULOSE
Er sjælden i industrialiserede lande,
men forekomsten øges, specielt hos:
Ø Stofmisbrugere
Ø Alkoholikere
Ø Immunosupprimerede patienter
Ø Emmigranter fra lande med TB
15
T1FS + Gd
TB med stor bløddelsabsces
Falanges absces + miliær lungetuberkulose
TUBERKULØS ARTRIT
T2
T1
STIR
16
TB
PURULENT KONTRA TB SPONDYLIT
Purulent spondylit
TB spondylit
TB SPONDYLIT
17
TB SPONDYLIT
T1FS + Gd
STIR
T1
DISSIM. TB
STIR
Dixon+Gd
T1
Dixon+Gd
T1FS+Gd
STIR
Dixon+Gd
FORMÅL MED
BILLEDDIAGNOSTISK
Ø At påvise infektioner så tidligt som
muligt mhp. tidlig behandling, der
bedrer prognosen.
Ø Diagnosticere eller udelukke
abscesser eller sekvestre, som
kræver kirurgisk behandling.
18
BILLEDDIAGNOSTISK STRATEGI
Ø Konventionel radiografi: første undersøgelsesmodalitet
Ø UL: bløddelsforandringer; UL-vejledt
aspiration/biopsi
Ø MR: betydelig diagnostisk værdi pga. høj
kontrastopløsning svt. såvel knoglemarv som
bløddele
Ø CT: sekvestrering; visualisering af fistler; CTvejledt aspiration/biopsi
Ø Skintigrafi/SPECT-/PET-CT: ukendt
lokalisation eller multifokal osteomyelit/
spondylit
Ø Leukocyt skintigrafi/SPECT ved forudgående
knoglepatologi
SUBAKUT/KRONISK OSTEIT
Positiv vækst:
Ø Hæmatogen
Ø Eksogen
Negativ vækst:
Ø Bakterielt agens ikke påvist???
Ø Kronisk recidiverende multifokal
osteomyelitis (CRMO)
KRONISK RECIDIVERENDE
MULTIFOKAL OSTEOMYELIT
”CRMO”
19
KRITERIER FOR CRMO
Ø Ikke påviselig infektiøs årsag (neg. dyrkning)
Ø Ingen abscesdannelse, fistler eller sekvestre
Ø Atypisk lokalisation af læsioner (ofte
multifokale og klavikulære læsioner)
Ø Radiografisk billede forenelig med subakut
eller kronisk osteomyelit
Ø Histopatologiske og biokemiske fund
forenelig med uspecifik subakut eller kronisk
osteomyelit
Ø Landvarigt fluktuerende forløb
Ø Sommetider ledsagende PPP eller acne
Ø CRMO er en eksklusionsdiagnose
METAFYSÆR LÆSION
7 årig pige med
recidiverende
bilaterale
ankelsmerter
gennem 1 år
CRMO - KLAVIKEL LÆSION
STIR
Coronal CT MPR
6 årig pige med klavikulære smerter
og hævelse gennem 3 mdr.
20
KLAVIKEL LÆSION
“Bone within bone appearance”
Coronal
STIR
Axial
T1 FS+Gd.
8 årig pige med klavikulær hævelse gennem 4 mdr.
KLAVIKEL LÆSION
Et år senere under opblussen
Coronal STIR
BÆKKEN AFFEKTION
STIR
STIR
STIR
T1
T1
T1
14-årig dreng - smerter svt. sæde- og sternoklavikulærregionen gennem 2 mdr.
21
22