27-08-2015
Diagnostik af bløddelstumorer
• John Gelineck
• Radiologisk Afdeling
• Århus Universitetshospital NBG
Bløddelstumorer
200 benigne pr. 100.000
3 maligne pr. 100.000
Tumordiagnostik Rtg.
Diagnostik af bløddelstumorer
• Rtg., UL og CT
•MR
Tumordiagnostik Rtg.
• Der er ingen grund til at
røntgenundersøge en bløddelstumor!
• men ved mistanke om knogleaffektion er
der en god grund til rtg.
• Visse karakteristika er gode at kende ved
tilfældigt fund på Rtg.
• Tumors gennemskinnelighed
• Forkalkninger
• Knogleaffektion
Benigne bløddelstumorer synlige på
røntgenoptagelser
•
•
•
•
Lipom
Hæmangiom
Synovial osteokondromatose
Pigmenteret villonodulær synovitis
1
27-08-2015
T1
Hæmangiom
Lipom
T1
Kapselkondromatose
Pigmenteret villonodulær
synovit
T1
Kapselkondromatose
Tumordiagnostik Rtg.
T2
• Der er ingen grund til at
røntgenundersøge en bløddelstumor!
• Kun ved mistanke om knogleaffektion .
• Visse karakteristika er gode at kende
ved tilfældigt fund på Rtg.
T1+
GD
2
27-08-2015
Bløddelstumor?
Osteogent sarkom med Codman’s trekant
Tumordiagnostik UL
• Cystiske strukturer (Baker’s cyste,
bursa, ganglion)
• Lipom i subcutis
Ganglion
Baker’s cyste
67 årig kvinde ned to ca 2 cm
store tumorer i subcutis
UL
3
27-08-2015
Tumordiagnostik CT
Lungemetastaser
• Metastaser i lungerne
• Primær tumor hos patienter som
ikke kan MR-skannes
CT
Myositis ossificans
CT
Leiomyosarkom
CT
Tumordiagnostik MR
•
•
•
•
•
Tumors størrelse
Egnet biopsi-sted
Relation til kar og nerver
Kompartment
Operabilitet
Projektioner og sekvenser
• Sagittal/coronal STIR
• Axial T1
• Axial T1 fat.sat. + i.v. kontrast
4
27-08-2015
Tumordiagnostik MR
Tumordiagnostik MR
• STIR
• T1
Tumordiagnostik MR
Tumordiagnostik MR
• T1 fat.sat.
• T2
-/+ kontrast
Er gået af mode ved bløddelstumor i ekstremiteterne
Tumor
Højmalignt sarkom
under kemoterapi
7 uger senere
Cystisk proces!
forsigtighed ved udmåling
•
•
•
•
•
•
•
Husk altid mindst en axial undersøgelse
Bemærk patologiens relationer til:
knogle
muskelgrupper
fascie
kar og nerver
sæt mål på tumor
5
27-08-2015
To lipomer. Relationerne til n. radialis
har selvfølgelig stor betydning for kirurgen!
Benigne tumorer
T2
T1
T1
Forkalket lipom
Lipom
T2 fat.sat
Lipom med fibrøse strøg
Myxoidt lipom
Lipom i skalpen
6
27-08-2015
Blød tumor i skalpen
Meningeom
Hvad er det?
Hvad er det?
STIR
T1
STIR
Pigmenteret villonodulær synovitis
T2
Kæmpecelletumor
T1
STIR
T1FS+GD
T1 + GD
7
27-08-2015
STIR
Hæmofili artropati
Hæmangiom
T2
Nyfødt med udfyldning i
venstre glutealregion
Varicer
STIR
25 årig med smerter
og betydelig ømhed
i fodens 3. interstits
Mortons neurom
T1
T1
UL
STIR
T1 + GD
8
27-08-2015
Hæmatom
Den serbiske barber
Granulom
T1
T2 fat. sat
Benign cystisk tumor
Muskel ruptur
STIR
T1
43 årig kvinde med intermiterende
udfyldning i venstre glutealregion.
UL har vist tumor i det lille
bækken. Abdominal kirurgi viste
ingen tumor.
T1
T2
T1 + GD
Synovitis, følger efter hæmartron
9
27-08-2015
Synovitis, følger efter hæmartron
Myksoidt malignt fibrøst histiocytom
T1+GD
STIR
T1
T2
Godt
Skidt
Nodulær fibrose
Aggressiv
fibromatose
Neurinomer
T2
CT
T1
T2
Et år efter
strålebehandling
T1
T2FSFS
T2
10
27-08-2015
Meniskcyste?
Synovialt sarcom i kemoterapi 4 mdr senere
PDFS
T2
T1
Synovialt sarcom
T1
T1FS+GD
Sarkom
Liposarkom
STIR
Sarkom i højre atrium
T1 fat. Sat
+ GD
T1
T2
STIR
Tumor på overarmen. Perifert i skanfeltet
T1
T1 FS+GD
Dårlig FS
T1 + GD
11
27-08-2015
Efter speciallægebehandling af
tilsyneladende benign tumor, som
viste sig at være sarkom
T1 fat.sat.
T1 fat.sat. + GD
Differentialdiagnose - absces
TB absces
T1 fat. sat. + GD
T1
T1
STIR
STIR
STIR
17 årig pige med recidiv af
højmalignt sarcom, netop fjernet,
før kemo.
17 årig pige med 2.
recidiv af højmalignt
sarcom 2 mdr. efter OP
T1 FS+GD
T1
12
27-08-2015
Tumordiagnostik MR
• MR kan ofte adskille malign
fra benign tumor
Diagnostik af bløddelstumorer
• Rtg.: er sjældent indiceret.
• UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og
mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis.
• CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR.
• MR: alle subfascielle tumorer og alle
subkutane tumorer som ikke er lipomer
under fire cm.
13
27-08-2015
STIR
T1 fat sat + gd
STIR
T1
14