Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri KUOPION YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA Fysiatrian klinikka / Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka POTILASOHJE 16.1.2013 Postiosoite PL 1777 70211 KUOPIO (017) 173 311 Käyntiosoite Puijon sairaala Puijonlaaksontie 2 70210 KUOPIO (017) 173 311 Alavan sairaala Kaartokatu 9 70620 KUOPIO (017) 173 311 Julkulan sairaala Puijonsarventie 40 70260 KUOPIO (017) 173 311 Tarinan sairaala 71800 SIILINJÄRVI (017) 173 311 1 (9) LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN Hyvä yleiskunto nopeuttaa toipumista leikkauksesta. Huolehtikaa kunnostanne liikkumalla mahdollisuuksienne mukaan. Suositeltavia liikuntamuotoja ovat mm. kävely, pyöräily ja vesiliikunta. Lonkkaniveltä liikuttavien lihasten hyvä toiminta auttaa ja nopeuttaa leikkauksesta toipumista. Tehkää jo ennen leikkausta tämän ohjeen lopussa olevia voimisteluliikkeitä nivelten liikkuvuuden ja lihasvoimien lisäämiseksi. Huomattava ylipaino voi vaikeuttaa leikkausta, hidastaa haavan paranemista ja pitkittää toipumista. Ylipaino kuormittaa myös tekoniveltä. Tarvittaessa saatte laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita oman paikkakuntanne terveyskeskuksesta. Toimenpiteestä johtuen tulette tarvitsemaan seuraavia apuvälineitä helpottamaan päivittäisiä toimintojanne. Kyynärsauvat tai muu käytössänne oleva liikkumisen apuväline WC- koroke Lonkkatyyny Sängynjalankorokkeet Tarttumapihdit Sukanvetolaite Ennen leikkaukseen tuloa lainatkaa tarvitsemanne apuvälineet oman paikkakuntanne terveyskeskuksesta. Leikkauksen jälkeen kotiutuminen tai jatkohoitopaikkaan siirtyminen tapahtuu yleensä 2-3 vrk: n kuluttua toimenpiteestä. Kuntoutukseen liittyvistä asioista voitte soittaa fysioterapeutille numeroon 044–7174659. Ottakaa tämä opas ja kyynärsauvat mukaan tullessanne sairaalaan LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KUNTOUTUMINEN Heti puudutuksen hävittyä tehkää säännöllisesti varpaiden ja nilkkojen liikkeitä laskimotukoksen ehkäisemiseksi. Harjoitusta tulee jatkaa myös kotona noin kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeen teidät avustetaan jalkeille kävelytelineen tai sauvojen avulla. Kävellessä saatte kuormittaa leikattua jalkaa lääkärin antaman ohjeen mukaan joko osapainolla tai täydellä painolla kivun sallimissa rajoissa. Tavoitteena on, että liikutte mahdollisimman pian omatoimisesti sopivan apuvälineen avulla ja selviydytte itsenäisesti päivittäisistä toiminnoista. Liikkumisen apuvälineitä käytetään siihen saakka kunnes kävely on kivutonta ja ontumatonta. Yleensä tähän kuluu aikaa noin 4 - 6 viikkoa leikkauksesta. Lonkan hyvällä liikkuvuudella ja lihasvoimilla on suuri merkitys ontumattoman ja luonnollisen kävelytekniikan onnistumiselle. Voimisteluharjoitukset aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja ne jatkuvat kunnes lonkan hyvä liikkuvuus ja lihasvoimat on saavutettu. Tämä vaatii teiltä aktiivista ja omatoimista harjoittelua. Riittävä kipulääkitys helpottaa liikkumista ja voimisteluliikkeiden suorittamista. Välttäkää 6 viikon ajan leikkauksesta: - leikatun lonkan koukistamista yli suoran kulman (90º ) - leikatun lonkan voimakkaita kiertoliikkeitä - leikatun jalan viemistä ristiin toisen jalan yli Huomioikaa edellä mainitut asiat mm. peseytymisessä ja pukeutumisessa. Vältettäviä toimintoja ovat esim. istuminen matalalla tuolilla tai esineiden poimiminen lattialta ilman apuvälineitä. Seksuaalielämässä on vältettävä lonkan ääriasentoja 6 viikon ajan leikkauksesta. Välttäkää myös painavien taakkojen nostamista jälkitarkastukseen asti. Autolla ajaminen ei ole suositeltavaa ennen liikerajoitusten poistumista. Huomioitavaa on, että ajoneuvon kuljettaminen on aina kuljettajan omalla vastuulla. Leikkauksen jälkeen voitte kuitenkin istua henkilöauton kyydissä, jos autoon meno onnistuu turvallisesti lonkan ääriasentoja välttäen. Auton istuin tulee olla valmiiksi taakse asennettuna, selkänoja taakse kallistettuna ja lonkkatyyny istuimella. Alkuvaiheessa kuntoiluksi suositellaan kävelyä, voimistelua ja arkiaskareiden suorittamista. Vesiliikunnan ja kuntopyörällä polkemisen (jälkitarkastukseen asti ilman vastusta) voitte aloittaa kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Jälkitarkastuksen jälkeen voitte vähitellen lisätä liikuntaa, välttäen kuitenkin liikuntalajeja, joissa paino tulee tärähtäen leikatun jalan päälle esim. hölkkä, juoksu ja pallopelit. Mikäli leikattu lonkka kipeytyy liikkumisesta tai harjoittelusta, rasitusta tulee väliaikaisesti vähentää. Tarvittaessa ottakaa yhteys lääkäriin. ASENTOHOITO Leikkauspäivänä olette selinmakuulla. Leikattu jalka tuetaan tarvittaessa tyynyillä. Seuraavana päivänä voitte avustettuna kääntyä terveelle kyljelle. Tällöin jalkojen välissä on oltava tukevat tyynyt estämään leikatun jalan painumista virheelliseen asentoon. Hoitotoimenpiteiden yhteydessä voitte tilapäisesti kääntyä leikatulle kyljelle. Leikatulla kyljellä voitte olla 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. VUOTEESTA YLÖSNOUSU Nouse ylös terveen jalan puolelta. Selinmakuulla vie terve jalka koukkuun ja nosta lantiota sekä leikattua jalkaa lähemmäksi sängyn reunaa. Nouse kyynärnojaan ja laske terve jalka vuoteen reunan yli. Nouse istumaan työntäen käsillä vuoteesta ja tuo samalla leikattu jalka lattiaan. ISTUMINEN APUVÄLINEET Korkeaa tuolia tai istuinkorotusta käytetään 6 viikon ajan leikkauksesta. Istuessa paino on tasaisesti molemmilla pakaroilla. Apuvälineitä kuten esim. sukanvetolaitetta ja tarttumapihtejä käytetään 6 viikon ajan leikkauksesta. HARJOITUSOHJEITA LONKKALEIKATULLE Harjoitusohjelman tavoitteena on alaraajojen verenkierron vilkastuminen vuodelevon aikana lonkkanivelen liikkuvuuden palautuminen/paraneminen alaraajan lihasten voiman palautuminen/paraneminen Suorita liikkeet kivun sallimissa rajoissa, lisää suorituskertoja vähitellen. Tee liikkeet rauhallisesti, hengitä normaalisti. ALOITA HERÄÄMÖSSÄ 1. Alaraajojen verenkierron vilkastumiseksi koukista ja ojenna nilkkoja reippaassa tahdissa vähintään 30 kertaa tunnissa. 1.-2. PÄIVÄNÄ LEIKKAUKSESTA 2. Lonkan ojentajalihasten harjoitus Jännitä pakarat tiukasti yhteen, pidä jännitys 5 sekunnin ajan. Toista _____ Päivässä _____ kertaa 3. Polven ojentajalihasten harjoitus Jännitä reisilihasta niin, että polvitaive painuu alustaa vasten ja kantapää nousee alustalta. Vähitellen voit tehostaa liikettä laittamalla tyynyn polvitaipeen alle. Toista _____ Päivässä _____ kertaa 4. Lonkan koukistajalihasten harjoitus Vedä leikattu jalka koukkuun jalkapohja alustaa pitkin. Ojenna takaisin suoraksi. Toista_____ Päivässä _____ kertaa 2.-3. PÄIVÄNÄ LEIKKAUKSESTA 5 6 5. Lonkan koukistajalihasten harjoitus Seiso terveellä jalalla. Nosta leikattu jalka eteen koukkuun. Kuuden ensimmäisen viikon aikana älä nosta polvea yli vaakatason. Toista_____ Päivässä _____ kertaa 6. Lonkan koukistajalihasten venytys Vie leikattu jalka suorana taakse ja koukista hieman terveen jalan polvea. Pidä vartalo suorana ja työnnä lantiota eteenpäin. Pidä venytys 30 sekuntia. 7 8 7. Lonkan ojentajalihasten harjoitus Seiso terveellä jalalla. Jännitä pakaralihasta ja vie leikattu jalka suorana taakse. Pidä selkä suorana, liike tapahtuu lonkkanivelessä. Toista _____ Päivässä _____ kertaa 8. Lonkan loitontajalihasten harjoitus Seiso terveellä jalalla. Vie leikattu jalka suorana sivulle. Pidä varpaat suoraan eteenpäin ja vartalo suorana. Liike on pieni, älä nosta lantiota. Toista _____ Päivässä _____ kertaa KUUDEN VIIKON KULUTTUA LEIKKAUKSESTA 9. Lonkan koukistajalihasten harjoitus Selinmakuulla vedä leikatun jalan polvi vatsan päälle koukkuun. Ojenna jalka takaisin suoraksi. 10. Lonkkanivelen liikkuvuusharjoitus Selinmakuulla polvet ja lonkat koukussa. Loitonna polvia toisistaan ja tuo polvet takaisin yhteen. Tee liike myös venytyksenä, jolloin loitonnusasentoa pidetään 30 sekuntia. 11. Lonkan ojentajalihasten harjoitus Selinmakuulla molemmat jalat koukussa nosta lantio ylös pakaralihaksia jännittäen. Pidä asento viiteen laskien ja laske hitaasti alas. 12. Lonkan loitontajalihasten harjoitus Asetu terveelle kyljelle terve jalka koukussa. Tarkista, että lantio on suorassa. Nosta leikattu jalka kantapää edellä suoraan ylös. Laske hitaasti alas. 13. Lonkan ojentajalihasten harjoitus Vatsamakuulla jännitä pakaralihas ja nosta leikattu jalka suorana ylös. Pidä lantio alustalla. 14. Reisi- ja pakaralihasten harjoitus Kyykisty rauhallisesti lonkkia ja polvia taivuttaen pieneen kyykkyyn. Pidä polvet ja varpaat suoraan eteenpäin. 15. Yhden jalan seisomisharjoitus Seiso paino molemmilla jaloilla peilin edessä. Nosta vähitellen tervettä jalkaa irti lattiasta niin, että paino tulee leikatulle jalalle. Jännitä samalla voimakkaasti leikatun puolen pakaralihasta. Tarkista peilikuvasta, että lantio pysyy suorassa. OHJEITA SAUVAKÄVELYYN Vie sauvat eteen ja siirrä leikattu jalka kantapää edellä sauvojen väliin. Tukeudu sauvoihin ja astu terveellä jalalla leikatun jalan ohi. Jos molemmat lonkat leikataan samalla kertaa. Siirrä toinen kyynärsauva eteen ja ota vastakkaisella jalalla askel. Toista sama toisinpäin. Porraskävely ylöspäin Nosta terve jalka ensin portaalle, sitten sauvat ja leikattu jalka yhtä aikaa samalle portaalle. Porraskävely alaspäin Laske leikattu jalka ja sauvat yhtä aikaa portaalle, sitten terve jalka samalle portaalle. Ota tukea kaiteesta, mikäli tunnet kävelyn epävarmaksi portaissa. Avustaja on porrasta alempana ylös- ja alaspäin mennessä. HUOMIOITAVAA Pidä sauva terveen jalan puolella, kun käytät yhtä sauvaa Varo liukkaita pintoja esim. vettä lattialla, mattoja,kynnyksiä Käytä talvella ulkona liikkuessa jääpiikkejä Normaalin porraskävelyn voi aloittaa 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta