ADHD ja RIIPPUVUUDET ELINA SIHVOLA, LKT, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI ADHD-‐LIITTO AVOIMET OVET 30.10.2014 ADHD kaksinkertaistaa päihderiippuvuuden riskin •  ADHD:ta sairastavilla päihteidenkäyttö alkaa yleensä muita aikaisemmin ja kehittyy nopeammin ensikokeilusta päihdehäiriöksi(Biedermann et al., 1995, Kousha et al., 2012) •  Samanaikainen käytöshäiriö nelinkertaistaa riskin(Wilens et al., 2011) •  Yliaktiivisuus ja impulsiivisuus ennustavat selvemmin päihteidenkäyttöä (Elkins et al, 2007)mutta ilmeisesti myös aikuisikään jatkuva tarkkaamattomuus (ADD) on merkittävä riskitekijä •  Päihteistä vieroittuminen on vaikeampaa ja hitaampaa LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 NUORUUSIKÄ ADHD EI ADHD PÄIHDEHÄIRIÖ PÄIHDEHÄIRIÖ EI PÄIHDEHÄIRIÖTÄ EI PÄIHDEHÄIRIÖTÄ 4 % 24 % 76 % LEVY et al, www.plosone.org, 2014 96 % LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 AIKUISIKÄ EI ADHD ADHD HUUME ALKO ALKO UUSI UUSI PYSYVÄ 7 % 4 % HUUME 6 % PYSYVÄ 4 % ALKOH OLI 8 % HUUME ET 3 % EI PÄIHDEH ÄIRIÖTÄ 79 % LEVY et al., www.plosone.org, 2014 EI PÄIHDE HÄIRIÖ TÄ 89 % LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 Mistä ADHD:n ja riippuvuuksien välinen yhteys johtuu? LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 •  Itselääkintä ’ self-‐ medication hypothesis’ ADHD & SUD •  Aivojen rakenteelliset ja toiminnalliset (frontaaliset ja palkitsemisjärjestelmän ) poikkeavuudet •  Yhteinen neurobiologinen tausta? •  Yhteiset geenit? •  Vanhempien päihdehäiriö yhteisenä altistavan tekijänä? LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD ja Tupakointi LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 Nikotiini •  Voimakas keskushermostostimulantti, dopamiinin vapauttaja •  Helpottaa hetkellisesti ADHD:n oireita parantamalla tarkkaavuutta •  ADHD:ta sairastavat kärsivät muista vaikeammasta nikotiiniriippuvuudesta ja vieroitusoireista LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 Miksi ADHD tupakoi? •  ’ADHD:n ydinoireiden oirelievitys’, •  ’self-‐medication’ •  ’Sisäisen jännityksen lieventäminen’ •  ’Osa sosiaalista käyttäytymistä’ •  ’Mielialaa kohottava vaikutus’ LÄHDE: Liebrenz et al., BMC Psychiatry, 2014. LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD-‐nuoren tupakoinnin riski on 2-‐3 kertainen verrattuna ei-‐ADHD nuoreen •  Raskaudenaikainen tupakointi altistaa syntyvän lapsen ADHD:lle •  Tupakointi alkaa varhain, uhmakkuus-‐ja käytöshäiriö lisäävät aloittamisen riskiä •  ADHD-‐lääkityksellä saattaa olla tupakoinnilta suojaava vaikutus (Schoenfelder et al., Pediatrics 2014;133:1070-‐80) LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD& ALKOHOLIRIIPPUVUUS ADHD ja alkoholiriippuvuus •  Alkoholiriippuvuus kehittyy todennäköisesti niille ADHD:ta sairastaville, joilla on jo nuorena alkanut alkoholin väärinkäyttö (29% vs. 6,7%). •  Aikuisuudessa ei eroja normaaliväestöön uusien alkoholiriippuvuustapausten määrään normaaliväestössä (Levy et al., 2014 www.plosone.org) LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ALKOHOLI ja ADHD ’ •  ADHD ennustaa alkoholiriippuvuutta (Levy et al.,De Alwis et al., 2014) mutta ADHD:n ja alkoholin käytön yhteys lienee muita riippuvuuksia monimutkaisempi •  Ahdistuneisuushäiriö ja masennus tavallisia samanaikaissairauksia LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 •  Suicidiriski? ADHD & HUUMAUSAINERIIPPUVUUS ADHD ja huumeriippuvuus •  ADHD:n ja huumausaineiden (mm.kannabinoidit, stimulantit, heroiini) käytön ja huumausaineriippuvuuden yhteys havaittu useissa tutkimuksissa(Elkins et al., 2007, De Alwis et al., 2014) •  Huumeiden käyttö selvästi todennäköisempää kuin verrokeilla ja myös aikuisilla uuden huumausaineriippuvuuden kehittyminen on todennäköisempää kuin muilla LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD ja huumeriippuvuus • Elämänaikaiset psykiatriset sairaudet vaikuttavat yhteyteen merkittävästi, etenkin aikuisiässä alkavaan huumeriippuvuuteen • Myös ADHD-‐oireita raportoivat (diagnostisen rajan alle jääneet) riskissä LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD ja LÄÄKEAINERIIPPUVUUS ADHD:n LÄÄKEHOITO EI LISÄÄ PÄIHDEONGELMIA •  Ei-‐stimulanttipohjainen ADHD-‐ lääkitys saattaa vähentää päihteidenkäyttöä (Wilens et al., 2005) •  Useita tutkimuksia, joissa näyttöä lääkitysen suojaavasta vaikutuksesta ei ole löytynyt (Humphreys et al., JAMA Psychiatry. 2013;70(7): 740-‐749. Ei näyttöä päihteiden himon pahenemisesta tai käytön lisääntymisestä. LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD:n LÄÄKEHOITOONKIN VOI KEHITTYÄ RIIPPUVUUS :’STIMULANT FEEL, HIGH’ •  Lyhytvaikutteiset metyylifenidaatit, deksamfetamiini ilmeisesti herkemmin riippuvuutta aiheuttavia verrattuna pitkävaikutteiseen metyylifenidaattiin , lisdeksamfetamiiniin ja nonstimulantteihin •  Lääkkeen annostus ei tahdo riittää/annos nousee korkeaksi/annosriippuvaisia haittoja •  Riskiryhmä opiskelijat, joilla muutakin huumausaineiden käyttöä (Weyandt et al., 2014) LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 Miten ADHD-‐lääkkeen aiheuttamaa riippuvuutta hoidetaan? •  Ohjeistus lääkityksen lopettamisesta •  Vieroitusoireiden hyvä hoito •  Komorbiditeetin hyvä hoito •  ADHD:n hyvä hoito LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 Samanaikainen päihderiippuvuus ja ADHD •  Päihderiippuvuuden hoito yleensä ensisijaista •  ADHD-‐tutkimukset heti kun tilanne sallii, riittävä tuki päihteettömyyteen •  Diagnostiikka vaativaa, päihderiippuvuuden oireet ja jopa vieroitusoireet muistuttavat ADHD:n oireita LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 ADHD-‐lääkityksen linjaukset päihderiippuvaisella •  ATX(atomoksetiini) yleensä ensisijainen •  Mikäli abstinenssi riittävä, eikä psykostimulanttihoidon vasta-‐aiheita, voidaan harkitä myös metyylifenidaattia tai bupropionia •  Deksamafetamiini ei yleensä sovellu päihderiippuvaisen hoitoon, lisdeksamfetamiinista vasta vähän kokemusta LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 •  Aktiiivisen käytön aikana ei suositella ADHD-‐lääkitystä ADHD LIITTYY MYÖS MUIHIN RIIPPUVUUKSIIN •  INTERNET-‐ PELAAMINEN •  VIDEOPELIT, TIETOKONEPELIT •  ADHD MERKITTÄVÄ ALTISTAVA TEKIJÄ SEKÄ TYTÖILLÄ ETTÄ POJILLA LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014 TAKE HOME •  Tiedonsaanti ja palveluketjujen kehittäminen, ADHD:n oikea-‐aikainen diagnostiikka ja hyvä hoito •  Päihteidenkäytön kartoittaminen ADHD:ta sairastavilla jo lapsesta ja nuoresta alkaen •  Varhainen puuttuminen päihderiippuvuuden kehittymisen ehkäisemiseksi LKT,erikoislääkäri Elina Sihvola,HYKS, 2014