Haasteena
ympäristöherkkyys
– painopiste
kuntoutumiseen
Markku Sainio
neurologian erikoislääkäri, dosentti
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Ympäristöherkkyys
(idiopathic
environmental intolerance, IEI)
Sähköherkkyys
Monikemikaaliherkkyys
Sairas rakennusoireyhtymä (SBS)
(multiple chemical
sensitivity, MCS)
?
Tuuliturbiinioireyhtymä
Tuoksuherkkyys
Gulf war syndrome
?
?
Krooninen
kosteusvaurioOireilu’Homepakolaiset’
Amalgaamisairaus
25.9.2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
IEI-oirekuvissa yhteiset piirteet:
syy-yhteydet ja hoidot
• IEI-tunnistus perustuu potilaiden kokemukseen aiheuttajasta
• Potilaiden kokemus (Skovbjerg 2009):
• Terveydenhuollossa ei tahoja, jotka tutkisivat tai hoitaisivat
heidän sairauttaan
• Terveydenhuollon toimenpiteet koetaan negatiivisina, kun sairautta
tai sen oireita ei hyväksytä
• Potilaat ja terveydenhuollon asiantuntijat väsyvät vakuutellessaan
toisiaan oireiden selityksistä ja syy-yhteyksistä altistumiseen
• Potilaat/potilasjärjestöt “hyökkääviä” asiantuntijoita kohtaan
• High court rejects challenge to NICE guidelines on chronic fatigue
syndrome (BMJ 2009)
• Merkittävä mielipide-ero eri hoitojen hyödyllisyydestä
• potilaat: paras apu altistumisen välttämisestä
• asiantuntijat: Kognitiivinen käyttäytymisterapia
25.9.2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Reaktioita aikaansaavat tekijät
Provoisoiva tekijä
Esimerkkejä tekijöistä
Haihtuvat orgaaniset
yhdisteet
Formaldehydi
Liuotin
Hajuste
Pakokaasut
Petrokemikaalit
Palamistuotteet
Tupakan savu
Kulkuneuvojen päästöt
Grillin tai polttopuun savu
Homeet
Bakteerit
Sienten tai bakteerien
aineenvaihdunta tuotteet
Mikrobiologiset
tuotteet
25.9.2013
Sainio
Esimerkkejä
lähteistä/valmisteista
Ureaformaldehydi vaahtoeriste
Puuliima-aine (esim. vaneri ja
lastulevy)
Maalit
Lakat
Maalin ohennusaineet ja
maalinpoistoaineet
Liima-aineet
Ilmanraikastimet
Hajuvedet, henkilökohtaiset
hygienia-aineet
Kotitalouden siivouskemikaalit pesuaineet
Teolliset pehmentimet
Laitteet (esim. tietokoneet)
Huonekalut
Lattiamateriaalit
Painomuste kirjoissa ja
aikakauslehdissä
Polttoaine, öljy
Tupakoivat henkilöt
Linja-autot, trukit, autot
Grillit, puu-uunit
Homeet tai bakteerit ympäristössä
Homeet tai bakteerit ilmastoinnissa
/ilmavaihtojärjestelmässä
Mikrobit vanhoissa asiakirjoissa
Tunkkaiset/homeiset huonekalut
Maaperä (kasvit)
4
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Reaktioita aikaansaavat tekijät
Kasvinsuojeluaineet
Hyönteistorjunta-aineet
Kasvintorjunta-aineet
Sienikasvunestoaineet
Levänestoaineet
Ympäristöaltisteet
(luonnolliset)
Siitepölyt
Eläinallergeenit
Elintarvikkeet
Allergisoivat proteiinit
Säilöntäaineet
Aromiaineet
Tietyt yksilöidyt (esim.
mausteiset ruoat)
Hyönteistorjunta-aineet
Rikkaruohon torjunta-aineet
Homeenestoaineet
Uima-altaan kemikaalit, sis.
kloriitti
Lehtipuiden siitepöly (kevät)
Koirat, kissat, hevoset jne.
Pähkinät, maito, gluteiini
Sulfiitit kuivahedelmissä ja viinissä
Natriumglutamaatti
Curry, kaneli
Elektromagneettinen Näkyvä valo
säteily
Radio- ja mikroaallot
Matalataajuinen
sähkömagneettinen kenttä
Maavirta
Valaistus
Näyttöruutu
Loisteputket, sähköaltistuminen,
kytkentävirheet, energialaitteet,
tietokoneet, televisiot,
teleyhteysvälineet
Voimajohdot
Verkkojännite
Muut tekijät
Työympäristön infrastruktuuri
Lämpötila
Melu
25.9.2013
Sainio
5
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Ympäristöherkkyysoireet
Elinjärjestelmä
Oireet
Hermosto
Hajuherkkyys
Keskittymisvaikeus
Muistivaikeus
Vaihteleva henkinen tasapaino
Ajattelun hitaus tai tokkuraisuus
Irrallisuuden tuntemus
Päänsärky
Rauhattomuus, hyperaktiivisuus, kiihtyneisyys,
univaikeus
Masennus
Koordinaatio- tai tasapainovaikeus
Ahdistuneisuus
Kouristelu
Tinnitus
Tukkoisuus, vuotava nenä
Korvien tukkoisuus
Postionteloiden paine, kipu, tulehdukset
Yskä
Vinkuna, hengityksen pinnallisuus, hengityksen raskaus
Astma
Keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume
Punoitus, vuotavat silmät
Mustat silmänaluset
Silmäkipu
Näön
sameus ja
häiriöt
25.9.2013
Sainio
6
© Finnish Institute of Occupational Health
Ylähengitystiet
Alahengitystiet
Silmät
–
www.ttl.fi
Ympäristöherkkyysoireet
Ruuansulatuselimistö
Vatsan polte
Pahoinvointi
Turvotus
Ummetus
Ripuli
Vatsakipu
Umpieritysrauhaset
Väsymys, uneliaisuus
Verensokeritason vaihtelut
Tuki- ja
liikuntaelimistö
Lihas- ja kiinnityskudosten kipu raajoissa ja/tai selässä
Lihasvärinä, lihasspasmit
Lihasheikkous
Sydän ja
verenkiertoelimistö
Nopealyöntisyys tai epätasainen sydänrytmi
Valkoraajaisuus
Korkea tai matala verenpaine
Iho
Punoitus (koko vartalo tai tietyt alueet, kuten korvat,
nenä tai posket)
Rakkulat
Ihottuma
Kutina
Virtsa- ja
sukupuolielimistö
Tihentynyt tai äkillinen virtsaamistarve
Kivuliaat virtsarakon spasmit
25.9.2013
Sainio
7
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Eri ympäristöherkkyyksien
yhteisilmeneminen – Västerbotten,
Ruotsi
Self-reported intolerance
to certain buildings (n=165)
Physican-based
diagnosis (n=47)
Steven Nordin, Umeå universitet
http://www.kominmiljo.eu/forelasare-inomhusluftverkstad-4
25.9.2013
8
Palmqvist ym 2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
IEI/MCS, EHS, SBS – kriteerit
http://www.mcsvidencenter.dk/?site=2&side=13&id=341
1987 Cullen’s criteria – Monikemikaaliherkkyys (MCS)
1996 International Programme on Chemical Safety asiantuntijaryhmä
MCS-termin sijalle Idiopathic Environmental Intolerance (IEI), koska ei näyttöä sille, että
kemikaalit aiheuttavat oirekuvan.
1. Hankittu oirekuva, jossa on lukuisia toistuvia oireita
2. Liittyy erilaisiin ympäristöaltisteisiin, jotka eivät aiheuta oireita pääosassa väestöä
3. Ei selity tunnetulla lääketieteellisellä, psykiatrisella tai psykologisella häiriöllä
1999 Multiple Chemical Sensitivity Consensus Conference
• krooninen tila
• toistuvat oireet
• oireita useista elinjärjestelmistä
• reaktiot matalilla altistumistasoilla
• reaktiot useille erilaisille kemikaaleille
• oireet helpottuvat kun altistavat tekijät poistettu
• Oireet ja löydökset selittävä muu sairaus on poissuljettu
2005 Lacour et al. lisäys edellisiin
+ elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kk
+ keskushermosto-oireet ja itse todettu MCS
+ keskushermosto-oireet ja oireet ainakin yhdestä toisesta elinjärjestelmästä
25.9.2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Monikemikaaliherkkyys on
tavallista ja invalidisoi
Yleisyys (Kalsi opinnäytetyö 2012; 17 tutkimusta):
•
•
•
Esiintyvyys 0,2 -42%; lääkärin diagnosoimia 0,2-6,3%.
47% koki vaikeuksia kaupassa käynnissä, 85% vaihtanut kodin/henkilökohtaisia
tuotteita, 16% menettänyt työnsä herkistymisen vuoksi (Caress ja Steinemann 2004)
Pääasiassa naisia, oireisten määrä lisääntyy iän myötä, lapsillakin oireita
Ympäristölääketieteen poliklinikoiden potilasmateriaaleissa
ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin
•
•
•
ne joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa
Tavallisimpia ovat psykiatrinen sairaus (somatoformiset häiriöt yli 30%:lla,
ahdistuneisuushäiriöt ja depressio)
Somaattisia sairauksia tutkittu vähemmän; yleisimmät olivat astma ja allergia
Ei näyttöä hoitojen vaikuttavuudesta (Finohta/Sainio, Mäkelä ym, käsikirjoitus)
- potilasryhmän ja ilmiön määrittely on puutteellinen
25.9.2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Krooniset oireet -mekanismit
Altistuminen/stressorit
Psykosomaattinen
herkkyys
Perifeerinen
biologinen vaikutus sensorinen vaste
Reaktioherkkyys
Ehdollistumisherkkyysconditioning
Aisti-informaation
välittyminen
keskushermostoon
Ennakko-odotukset
Tieto
Uskomukset
Tunteet
REAKTIO AIVOISSA
Tietojen käsittely
tietoinen/tiedostamaton
Ajankohtaiset tekijät
Mieliala
Kontrollin tunne
Ennakoitavuus
Sosiaalinen tuki
Fysiologiset vasteet
Ilmentymät
Muutokset rakenteissa
ja toiminnoissa
Muutokset
käyttäytymisessä
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Voimavarat ovat potilaassa Tulkinnan merkitys on tunnettu kroonisessa kivussa
Mediuutiset 15.3.2013
25.9.2013
Esittäjän nimi
12
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Mantelitumakkeet ja tunnereaktiot
Limbisen järjestelmän mantelitumakkeiden (corpus amygdaloideum)
pääasiallinen tehtävä on tunnereaktioiden muistaminen ja
prosessointi, ja ne osallistuvat pelon ja mielihyvän kokemiseen
25.9.2013
Sainio
13
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Tietoa käsittelevä järjestelmä
Kalakoski (2007) Muistikirja
Tiedon
tallentuminen
säilömuistiin
Aistit
Aistiinformaation
valikointi
tarkkaavaisuuden
avulla
Käsittely
työmuistissa
Säilömuisti
Tiedon hakeminen
säilömuistista
TARKKAAVAISUUS
HAVAITSEMINEN
OPPIMINEN
TIEDONKÄSITTELY &
TIEDONKÄSITTELYN OHJAUS
25.9.2013
Virpi Kalakoski
& Ritva Akila
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Käyttäytymistä ohjataan/aivot
oppivat ehdollistumalla
Välineellisessä ehdollistumisessa opitaan erehdyksen
ja oikein tekemisen avulla. Siinä käytetään vahvistajaa,
joka on usein palkinto, mutta se voi olla myös negatiivinen
vahvistaja tai rangaistus. Vahvistajan avulla saadaan ihminen
tai eläin tekemään tai olemaan tekemättä jokin asia.
25.9.2013
Esittäjän nimi
15
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Toiminnallisen oireiston
noidankehä (psykosomatiikka)
"Tulen luultavasti saamaan oireita”
”Sairastun vakavasti”
Tietoisuus/
Välttäminen
Huoli/Pelot
Fyysiset oireet
(hengitysvaikeus, äänen käheys, heikkous, ihopunoitus jne)
Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa
25.9.2013
Kirsi Karvala
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Tieto muuttaa huolia
Lääketieteen opiskelijoiden tieto vähensi huolia.
Lääketieteen opiskelijoillakin huolet olivat yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön
Modern Health Worries: somatosensorinen amplifikaatio johtaa somaattiseen oireiluun, koska
normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi, haitallisiksi
25.9.2013
– www.ttl.fi
J Psychosom Res 2005;58:453-7
© Finnish Institute of Occupational Health
Riskikommunikaatio vaikuttaa
ihmisiin
Are media warnings about the adverse health effects of modern life
self-fulfilling? An experimental study on idiopathic environmental
intolerance attributed to electromagnetic fields (IEI-EMF).
•
Seeing an experimental film:
• Increased EMF related worries
• 54% of 147 reported symptoms which they attributed to the sham exposure
• Likelihood of symptoms being attributed to the sham exposure was higher among
people with high anxiety
• Likelihood of people attributing their symptoms to the sham exposure believing
themselves to be sensitive to EMF
Yhteenveto: Median tiedotteet oletettujen vaarallisten tekijöiden haitallisista
vaikutuksista voivat lisätä todennäköisyyttä kokea oireita lavastetuissa
altistumistilanteissa ja herkistymisen kehittymielle kyseiselle altisteelle.
Parempaa yhteistyötä tarvitaan journalistien ja tiedemiesten välille
ehkäistäksemme nämä haittavaikutukset.
Witthöft M, Rubin GJ. J Psychosom Res. 2013
25.9.2013
Esittäjän nimi
18
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Sähköherkkyys: potilaita
hyödyttävät hoidot
Hagström et al 2013
25.9.2013
Sainio
19
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Jotkut kertovat paranemisestaan
- Hyvä, koska ei aiheuta potilaiden tai oireilun leimaamista
- Ajattelu kohdistetaan paranemiseen!
- Mieli ja ajattelu hallintaan niin, ettei häiritsee kehoa - osa oireiston hallintaa
25.9.2013
20
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Rauhoita ylireaktivisuus –
interventions to promote health behavior
•
•
•
•
Jotkut herkkiä oireilemaan - ilman sairastumisvaaraa!
Terveydenhuollossa tunnistetaan ja hoidetaan sairaudet, joko
primaarit tai liitännäissairaudet ja niiden oireet
Vähennä oireita provosoivia tekijöitä…. erityisesti akuuttivaiheessa
Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne
liittyvät oireiden pahenemiseen
•
•
•
Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta:
•
•
•
•
•
Kannustus mahdollisimman normaaliin ja täysipainoiseen elämään, koska
välttämiskäyttäytyminen rajoittaa elämää ja voi pahentaa oirekuvaa
ehdollistumismekanismien kautta
Ympäristön vaaralliseksi kokeminen lisää oireita
Tietojen antaminen ja ohjaus
Tunnista psykosomaattiset oireet ja pyri vähentämään niitä
Oireita vähentävät hoidot (lääketieteelliset ja vaihtoehto) suositeltavia
Kognitiiviset käyttäytymisterapeuttiset menetelmät lupaavia
Tarve kliinisen ympäristöherkkyysyksikön osaamiskeskukselle
25.9.2013
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Soterko voi edistää hyviä
ratkaisuja ymmärtämällä
herkistymisilmiötä paremmin
• Tiedolla voidaan vaikuttaa yksilö- ja yhteisötasolla
• Koulutus – terveydenhuollon, potilasneuvonnan ja työsuojelun
ammattilaiset (Duodecim, Sisäilmapaja, Allergia- ja Astmaliitto, Toimia?,
virtuaaliyliopiston koulutusmateriaalit?)
• Kehittämishankkeet, joissa IEI-ilmiö huomioidaan mm.
toimintamalli kosteusvauriotyöpaikan ja työntekijöiden tutkimiseen
• Tutkitaan työkykyä tukevia ratkaisuja ja IEI-herkistymisilmiötä:
•
•
•
•
•
Hoitointerventiotutkimukset : SITY (TTL), TOSI (TTL)
Kyselytutkimukset: yleisyys ja oireiluun vaikuttavat tekijät (TTL-THL)
System. kirjallisuuskatsaus hoitojen vaikuttavuudesta (TTL-Finohta)
T&K-hanke kliiniseen potilastyöhön: yleistyneen toiminnallisen
oireiston kuvaus, työ- ja toimintakyvyn ja kuntoutumisen tuki
Immunotoksikologinen tutkimuslinja
• Asiantuntijatuki - sosiaalilainsäädännön muutostarpeen arviointi
25.9.2013
22
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Ympäristöherkkyys diagnoosit
1. R68.8 Muu yleinen oire tai sairaudenmerkki
2. R68.8 Muu yleinen oire tai sairauden-merkki
ja
W99 Altistuminen muille tai määrittämättömille
ihmisen aikaansaamille ympäristötekijöille
3. T78 Muualla luokittelemattomat epäedulliset vaikutukset
T78.4 Määrittämätön allergia, joka sisältää mm.
tarkemmin määrittämättömän yliherkkyys
4. F45.3 elimellisoireiden autonominen toimintahäiriö
5. F45.9 määrittämätön somatoforminen häiriö
6. _____ Uusi oma koodi ympäristöherkkyydelle
STM-ympäristöyliherkkyystyöryhmä
25.9.2013
23
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi
Moniammatillinen ja -tieteinen lähestymistapa
Kiitos!
TTL: Sanna Selinheimo ja Heli Järnefelt
(psykologia), Tiina Paunio (psykiatria),
Aki Vuokko, Kirsi Karvala ja Kari Reijula
(työterveys, työlääket, allergologia),
Hille Suojalehto (keuhkosairaudet),
Christer Hublin, Markku Sainio (neurologia),
Harri Lindholm (kliininen fysiologia)
Harri Alenius (immunotoksikologia)
+ fyysikot, kemistit, toksikologit,
työhygieenikot
THL: Juha Pekkanen, Marjukka Mäkelä,
Päivi Mäkelä-Bengs
+ väestön terveyden tutkijat, ICD-työryhmä
STUK: Eeva Salminen
STM-ympäristöherkkyystyöryhmä
22/03/2012
24
© Finnish Institute of Occupational Health
–
www.ttl.fi