RESPIRASJONSSVIKT
IET HELSEPERSPEKTIV
Kris3nWisløﬀ-Aase
Overlege,RH,OUS-HF
Klinisks3pendiat,LektorUiO
Hverdagenanno2016
Selvsupermannellerkvinne
hardårligedager
DENKLASSISKEINTENSIVPASIENTEN
•  Stortaldersspenn0-100år
•  Heterogenbakgrunn
•  Bredtsykdomspanorama
– Indremedisinsk3lstand
– Kirurgisk3lstand
– Hematologisk3lstand
– Cancer
– AkuTkirurgi
– Traume
– Cerebralehendelser
Årsaker3lrespirasjonssvikt
PNEUMONI
ASPIRASJON
LUNGEKONTUSJON
PNEUMOTHORAX
PLEURAVÆSKE
INHALASJONSSKADE
ASTMA/KOLS
HJERTESVIKT
EMBOLI
DRUKNING
KIRURGI
TRAUME
SEPSIS
INFLUENSA
ARDS
IMMUNSVIKT
CANCER
MUSKELSYKDOM
FØDSEL
”Påsykehuserviallelike”
Arbeidsform
Sykepleier
• 
• 
• 
• 
• 
8tbedside
Forståpasienten
Lesesituasjonen
Håndteredepårørende
Nårpilenepekernedoverê
Arbeidsform
Sykepleier
• 
• 
• 
• 
• 
8tbedside
Forståpasienten
Lesesituasjonen
Håndteredepårørende
Nårpilenepekernedoverê
Lege
• 
• 
• 
• 
• 
SnarvisiT
Lydhørforinnspill?
Skrivebordsleger?
Emosjoneltmerdistansert?
Beslutningsansvarlig
”Høredetsomikkeblirsagt”
KlarerintensivmiljøetåoppreTholdeden
menneskeligekjernefunksjonen,evnerdet
åsamletrådene,vurdere3ltakog
behandlings-nivåbådefagligoge3sk?
VågervitadereTeavgjørelsene?
Kunstenerikkeåramseoppaltmankan
gjøre,menvitehvamanbørgjørefor
pasienten
Deterdårligmedisinåventemedågjøre
detåpenbartreTe.
Livogdøderennaturligdelaven
intensivavdeling
1.)
Beslutningombehandlingsnivå
”Altsomikkedrepermeg,styrkermeg”
(FriedrichNietzsche(1844-1900))
HvagjøresipraksispådiTsykehus?
Modernemedisingirstoremuligheter3lå
forlengelivet,menenforlengelsevilikke
værepasientensbestedersom
behandlingenbidrar3låforlengelidelse
•  Helsefagene,e3kkenogjussenbyggerpå
vik3geverdivalgiforhold3lhjelpeplikt,
omsorgforpasientenogpasientens
medbestemmelse
•  Helsefagene,e3kkenogjussenbyggerpå
vik3geverdivalgiforhold3lhjelpeplikt,
omsorgforpasientenogpasientens
medbestemmelse
•  Fagligeverdiermåikkeværeenerådende,det
medisinskegrunnlagetforbeslutningenmå
væresikrestmuligogbørall3dbyggepå
drøiingeridettverrfaglige
behandlingsteamet.Pasientensverdiermå
trekkesinn
•  Dersompasientenikkeeristand3låågi
uTrykkforsineverdier,vilpårørendeværeen
vik3gkilde3låﬁnneutavhvapasientenville
ønsket
•  Dersompasientenikkeeristand3låågi
uTrykkforsineverdier,vilpårørendeværeen
vik3gkilde3låﬁnneutavhvapasientenville
ønsket
•  Deverdimessigekomponenteneeretavde
forholdsomgjøratbeslutningeromåseTei
gangelleravsluTelivsforlengendebehandling
oieervanskelige
Deter3lsyvendeogsistdenbehandlingsansvarligelegensomtreﬀerbeslutningen
Gårviitakt?
A.KLangerud,intensivsykepleierogs3pendiatRH
2)
Nårpasientvilbe…sluTe
•  Eninformertogsamtykkekompetentpasient
somikkeønskerlivsforlengendebehandling
skalfåønsketrespektert.Detmåavklaresom
pasientensønskeomikkeåfåbehandling
skyldesforholdsomkanavhjelpes
•  Eninformertogsamtykkekompetentpasient
somikkeønskerlivsforlengendebehandling
skalfåønsketrespektert.Detmåavklaresom
pasientensønskeomikkeåfåbehandling
skyldesforholdsomkanavhjelpes
•  Manmåe3skogjuridiskkunneforsvare
dersommangårmotpasientensønske
Legene og
sykepleierne
rygget
ikke for min
smerte,
men ble stående
sammen med
meg
TidsskrNorLegeforennr.10,2015;135
Pappaogforfa:er
Legersomgråter
MensdaTerenvårlåogdøde,
fantjegenslagstrøstitårene
somlegeneogsykepleiernedelte
medoss.
AtlegenekunnesiTfag,varjegtryggpå.
Atdeogsåvillegådenekstramilenmed
meginnismerten,kom–detmåjegmed
skaminnrømme–somenoverraskelsepå
meg.
Detvarimidler3ddenbestemedisin
somvaråoppdrivefordetknuste
pappahjertet.
•  Åværenære
•  Åværenære
•  Tenkehelhetlig
•  Åværenære
•  Tenkehelhetlig
•  Sepasienteniet360°helseperspek3v