Viten på lørdag: Kreft og kosthold
Ernæringens plass i en moderne kreftbehandling
Sigbjørn Smeland
Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken, Oslo
Universitetssykehus
Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo
Særtrekk ved kreftsykdommen
1.
2.
3.
4.
Alltid livstruende
Omfattende og ofte langvarig behandling med risiko for akutte
bivirkninger og senskader/effekter
Risiko for tilbakefall lokalt eller som spredning
Kreft skaper mer frykt og engstelse enn andre sykdommer med
samme alvorlighetsgrad
Sentrale utviklingstrekk for kreftområdet
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sterk økning i antall krefttilfeller
Økt biologisk innsikt om kreftsykdommen
Teknologisk utvikling innen behandling og diagnostikk
Økende kunnskap om kreftpasienten
Økt kunnskap om betydningen av vert(pasient) egenskaper for
overlevelse
Bedre og bedre behandlingsresultater
Ernæring hos kreftpasienter
1.
2.
3.
Ernæringsstatus hos kreftpasienter
Påvirker ernæringsstatus pasientens helse og overlevelse?
Er ernæringsstatus viktig for det videre forløp for pasientene?
Ernæringsstatus hos kreftpasienter
Risiko for underernæring
• Svulsten lokalisasjon
• Behandlingen (kirurgi,
strålebehandling og
cellegift)
• Påvirkning av stoffskiftet
(sykelig avmagring)
Eksempel: Pasienter med
kreft i hode/hals området
140
120
100
80
60
40
20
Underernæring er vanlig i
helseinstitusjoner (20-50 %).
Særlig høy forekomst hos
kreftpasienter
0
Sakhi AK et al
BMC Cancer. 2009 Dec 21;9:458.
A-vitamin
E-vitamin
C-vitamin
Underernæring er vanlig
Ufrivillig vekttap (>5%) siste 3 mnd ved ulike sengeposter
100%
90%
80%
Andel pasienter (%)
70%
60%
Vektoppgang
Stabil
50%
Vekttap
40%
30%
20%
10%
0%
Data fra OUS
Ernæring hos kreftpasienter
1.
2.
3.
Ernæringsstatus hos kreftpasienter
Påvirker ernæringsstatus pasientens helse og overlevelse?
Er ernæringsstatus viktig for videre forløp og helse
Vitaminnivå i blod og overlevelse
(Pasienter med kreft i hode/hals området)
Ved behandlingsslutt
Ved behandlingsstart
Høyt A-vitamin i blod
Egne data.
Sakhi AK et al BMC Cancer. 2009 Dec 21;9:458.
og Sakhi AK et al Nutr Cancer. 2010;62(3):322-8.
Randomisert studie med pasienter med tykk/endetarmskreft
Bedre overlevelse med kostveiledning og internvensjon
1
2
1. Kostveiledning
2. Tilskudd
3. Kontroll
3
Paula Ravasco et al. Am J Clin Nutr 2012;96:1346-1353
©2012 by American Society for Nutrition
MEN: Tilskudd av høye doser antioksydanter er uheldig
A- og E-vitamin, medfører økt dødelighet
Tid, år
Bairati, I. et al. J Clin Oncol; 23:5805-5813 2005
Høyere overlevelse hos pasienter med lymfekreft
ved normal
D-vitaminstatus
Normalt nivå av Dvitamin i blod
Tid, år
Journal og Clinical Oncology
Den gylne middelvei
Omvendte U-kurve
Normal verdier er optimalt.
Eksempel:
Lavt D-vitamin er uheldig.
Høye doser av for eksempel
vitaminer vil bringe mange ut
av normalområdet og er
derfor uheldig.
JAMA, 2011
Ernæring hos kreftpasienter
1.
2.
3.
Ernæringsstatus hos kreftpasienter
Påvirker ernæringsstatus behandlingen
Er ernæringsstatus viktig for videre forløp og helse
ØKT DØDLIGHET AV BRYSTKREFT
HOS OVERVEKTIGE OG DIABETIKERE
Diabetes Type II og Brystkreft
Samle(meta)analyse
Betydningen av fedme (høy BMI)
på dødelighet etter brystkreft
Høy BMI
Middels BMI
LAV BMI
Økt risiko
Tid, år
Journal og Clinical Oncology
Betydning av fysisk aktivitet og ernæring
Dødelighet
Bedre overlevelse etter brystkreft for
fysisk aktive kvinner med samtidig høyt
inntak av frukt og grønnsaker.
Lav FG lav FA Lav FG Høy FA
Høy FG Lav FA Høy FA Høy FG
Ikke overvektige
Overvektige
16
Sentralt utviklingstrekk innen kreftområdet:
Pasientens immunapparat aktiveres mot
kreftcellene
Svulst
• Immunforsvaret
Vertsegenskaper
• Ernæringsstatus
Behandling
Hvordan sikrer vi god pasientbehandling?
Senter for klinisk ernæring, åpnet 11/2014
Felles satsning for UiO og OUS
Nasjonal kompetansetjeneste
for sykdomsrelatert
underernæring
Enhet for klinisk
ernæringsforskning
Ferdighetssenter for
ernæringsstudenter
Ernæringspoliklinikk
Ernæringspoliklinikken skal inngå
i pakkeforløpet for kreftpasientene
Behandling, forskning, utdanning og formidling
Konklusjon:
Ernæringens plass i moderne kreftbehandling
1.
2.
3.
4.
Underernæring er vanlig blant kreftpasienter .
Økende kunnskap om ernæringens betydning for behandlingsresultat og
risiko for tilbakefall (“host factor”)
Normal ernæringsstatus er det optimale.
UiO og OUS har sammen etablert et unikt senter for klinisk ernæring i Oslo
for å sikre god pasientbehandling, styrke forskning og utdanning og bidra til
å øke kunnskapen om ernæringens betydning for våre pasienter.