Helsepsykologiske bidrag til smertebehandling Nasjonal konferanse i klinisk helsepsykologi Oslo – 6. mars 2015 Borrik Schjødt • Mann, 66 • Født m. deformert fot operert x flere • Må bruke fot for å opprettholde funksjon – smerte = en del av livet • 65 år: osteosarkom (beinkreft) i foten • Smertene – samme intensitet, men ikke til å leve med • Forskjellen??? 3 “That there is something basically at fault about the nervous system of certain of the individuals affected, is probable. Some are insurance problems. Others have grudges against the world, or are perhaps stupid, or even criminal” Homans J, Minor Causalgia: A hyperesthetic neurovascular syndrome, N Engl J Med; 1940; 222 (21): 870-874 4 Sigmund Freud – hysterie, smerte • Uløste konflikter, ikkeakseptable seksuelle lyster, tap, ikke uttalte emosjonelle reaksjoner … osv. • Uttrykkes gjennom fysiologiske mekanismer – konversjon. • Psykologisk forklaring av smerter ICD-10: F45.4 Vedvarende somatoform smertelidelse • «Den dominerende plagen er vedvarende, alvorlig og plagsom smerte, som ikke kan forklares fullstendig med en fysiologisk prosess eller en somatisk lidelse, og som inntreffer i forbindelse med følelsesmessige konflikter eller psykososiale problemer som er så omfattende at de må oppfattes som hovedårsak. Resultatet er vanligvis en markert økning i støtte og oppmerksomhet, enten personlig eller medisinsk.» 6 CENTRAL CONTROL GATE CONTROL SYSTEM L + + INPUT SG T - ACTION SYSTEM + S L - Large-diameter (Aβ-fibre) T - Transmission cells S - Small-diameter(Aδ- og C-fibre) + - Excitation SG - Substansia gelatinosa - - Inhibition Meltzack R & Wall P, Pain Mechanisms: A New Theory, Science: 1965; 150(3699): 971-979 Tverrfaglig smertebehandling • Bonica – 1948 - Veteraner, Tacoma – 1960 - University of Washington/Seattle – tverrfaglig samarbeid (legespesialiteter, fysioterapeut, psykolog) • Loeser, Fordyce – I Bonicas gruppe – 1983 Tverrfaglig smerteklinikk Seattle 9 Bill Fordyce • «All chronic pain has a behavioral component» • Fra personlighet, psykodynamikk og vevsskader – til observerbar atferd og samhandling. • Smerteatferd, friskatferd og forsterking. Fordyce WE, Behavioural Methods for Chronic Pain and Illness. 1976 10 ? H. Flor, Basic issues in the psychobiology of pain, i Gebhart, Hammond & Jensen (eds.) Proceedings of the 7th World Congress on Pain, Seattle: IASP press, 1994 «Kognitiv bølge» • Francis Keefe, Judith Turner, Mark Jensen, Joan Romano, Dennis Turk … • Kontrollplassering (Rotter, 1954). Indre, ytre, tilfeldig. • Mestring (Lazarus & Folkman, 1984). Prosessorientert, kontekstuelt, deskriptivt (ikke «god» eller «dårlig»). Problemfokusert, emosjonelt fokusert. • Smertemestring: aktiv (målrettet instrumentell handling) og passiv (tilbaketrekking) • Verstefallstenking (Ellis 1962) anta stadig verre utkomme av en spesifikk bekymring 12 Verstefallstenking • Catastrophizing «during painful stimulation contributes to more intense pain and increased emotional distress» (Sullivan et al, Clin J Pain, 2001;17: 52-64) • «Catastrophizing predicted degree of pain and disability and mediated treatment efficacy in most studies» (Wertli et al., Spine, 2014; 39: 263-273) CBT – cognitive behavioral therapy • «affect and behavior are largely determined by the way in which the individual construes the world» • «therapy is designed to help the patient identify, reality-test, and correct maladaptive, distorted coceptualizations and dysfunctional beliefs» Turk DC , Meichenbaum D & Genest M (1983). Pain and behavioral medicine: a cognitive-behavioral perspective. New York, Guilford Press. 14 Kognitiv-atferds-tiltak • • • • Kartlegge og vurdere pasienten. Reformulere pasientens problemer. Tilegning og konsolidering av ferdigheter. Generalisering, vedlikehold og forebygging av tilbakefall. • Oppfølging. CBT 2013 • «… current meta-analyses indicate that psychological treatments are likely to be effective. However, as more studies are produced and added to meta-analyses, the results are effectively being diluted by the addition of poorly conceived, conducted, and reported trials.” Morley, S., et al. (2013). "Examining the evidence about psychological treatments for chronic pain: time for a paradigm shift?" Pain 154(10): 1929-1931. 16 «Fear avoidance» Johan Vlaeyen, S. Linton m.fl. Vlaeyen, J. W. and S. J. Linton (2000). "Fear-avoidance and its consequences in chronic17 musculoskeletal pain: a state of the art." Pain 85(3): 317-332. Placebo/Smertens betydning Benedetti F, Thoen W, Blanchard C, Vighetti S, Arduino C. Pain as a reward: Changing the meaning of pain from negative to positive co-activates opioid and cannabinoid systems. Pain 2013; 154: 361-7 Acceptance Commitment Therapy • Aksepter situasjonen • Etabler viktige mål • Handling for å nå målene • Fokus vekk fra plage, og • Mot viktige verdier eller mål Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S99-106. Smerte – beredskap -angst • Smerte alarmsignal • Langvarig smerte mistet sin alarmfunksjon • økt beredskap søvnvansker, irritasjon, muskulære spenninger, økte smerter • Felles mekanismer med angst, stress – og fobier? Hva kan ”drive” smertenettverkene? Smertens mening Smertenettverk Via ryggmargen og thalamus Nociseptorer P. Brodal 2014 22 Høy beredskap? Smerte/ Plage Pasient m diagnose Familie, venners reaksjon Forventninger placebo Bevegelsesfrykt? Psykiske traumer/ tidligere belastninger Emosjonelt? Depresjon Kognitivt: verstefallstenking, oppfatning, teori om plage Psykologers bidrag • Påvirke smerte – gjennom mestring, tolkning, tenking, forventning, avspenning, hypnose • Smerte – tapper krefter? Støtte til mestring av ulike livsområder. • Med langvarig smerte – kan andre vansker dukke opp: På vakt engstelig. Tung deprimert. Irritabel sinne og aggresjon.
© Copyright 2024