Kvardagsrehabilitering i Flora
Lengst mogeleg i eige liv – i eigen heim
2013-2016
Jan Helge Dale
Kommuneoverlege
Medlem i styringsgruppa
Kva har vi lykkast med- og kva skal vi
gjere annleis
• Min utsynspost frå styringsgruppa frå oktober 13- 3
møter/seinare drøftingar.
• Ikkje seie noko om prosjektet vårt- men kva eg meiner
var lurt og kva vi vil gjere annleis. Vi er så vidt starta!
• Prosjektrapport frå pilotprosjekt ferdig og den kan de
få. (Ei heimesjukepleiesone- tildelingskontor-fys/erg
avd.)
• Er innføring av kvardagsrehabilitering eit prosjekt ??
• Paradigmeskifte for «vanleg tenking» mellom brukarar
og fagpersonar – kanskje med unntak av
ergoterapeutar ??
• «Korleis snur vi ein supertankar i Drøbaksundet?»
Kva har vi lykkast med- og kva skal vi
gjere annleis
• Leiarforankring- administrativt/politisk
• Integrert modell – einaste rette !!
• Ressursallokeringprosjektmidlar/omprioriteringar
• Prosjektorganisering
– Styringsgruppe
– Prosjektgruppe
– Arbeidsgruppe
– Referansegruppe
Prosjektorganisering
• Rett sett saman prosjekt med nok fagkompetanse og
mange nok leiarar.
• Integrert modell – men likevel for få som engasjerer
seg i dag til dag arbeid.
• Prosjektleiar med stor fagkompetanse, men for lita
erfaring, innsikt i og hjelp til tverrfagleg arbeid og
leiing.
• Prosjekt – dei og oss andre
• Prosjekt
– moment for endring
– andre måtar å endre på ?
Møteverksemd
• Møter kvar veke i prosjektgruppe og
arbeidsgruppe. For mykje møter ??
– Opplæring
– Utveljing av brukarar
– Tverrfagleg innsikt
Opplæring
• Undervisning til alle i heimesjukepleavdelingar –
sonevis. 3 dagar a 4 timar.
• Undervisning av alle fastlegar og tilsette i tiltakstenesta
• Generelt
• Brukarmedverknad
• Arbeidsprosess
• Motiverande samtale
• Verktøy – COPM/SPPB
• Tiltaksplan
• Rett å prioritere opplæring høgt, men rett opplæring
til rette personar til rett tid.
Integrert modell ??
•
•
•
•
•
•
•
Arbeidsplanar - turnus
Primærpleiegrupper og arbeidsgruppe
Vakansar, sjukemeldingar og ferie
Vanleg dokumentasjonsverktøy – prosjektverktøy.
Roller for primærkontakt og heimetrenarar
Roller for tildelingskontor/sakshandsamar
Roller for fys/erg avd og fastlegar/tiltaksteneste
Rekruttering av brukarar
• 11 brukar gjennom piloten- altfor få i høve
ressursinnsats !!!
• Mange fleire potensielle, men aldri sjekka
skikkeleg ut.
• Inklusjons- og eksklusjonskriterier: OK
• Korleis og kvar mest effektivt finne brukarane
og korleis best mogeleg motivere dei ??
• Alle brukarar og tenester si tidlege vurdering
av potensielle kandidatar
Endringsprosess/Forbetringsprosess
• Aktiv brukarmedverknad.
• Auka kunnskap om
brukarmotivering/motiverande intervju.
• Bruk av fagverktøy som virkar- COPM/SPPB
• Bruk av kartleggingsskjemaresultatdokumentasjon funksjon og økonomi.
• Vi treng i tillegg kunnskap om
forbetringsverktøy/leiarverktøy for endring
Overordna konklusjonar
• Vi er endå sikrare på at det er rett å satse
vidare- tross for få «gjennom mølla» så langt.
• Integrert modell må bli endå meir integrert.
• Tenkinga er rett – implementeringa vil ta lang
tid. Bryte ned hovudmål i konkrete målbare
delmål.
• Utvikle «endringskompetanse» parallelt med
«rehabiliteringskompetanse»
Supplerande verktøy
• Betre tverrfagleg leiing gjennom auka bruk av
konkret forbetringsverktøy.
• Læringsnettverk på ulike nivå, både i og
mellom avdelingar.
• Flytskjema for meir detaljert sikring av heile
prosessen.
• Målingar ikkje berre på brukarnivå, men også
på organisasjonsnivå med evalueringar.
FLYTSKJEMA KVARDAGSREHABILITERING VERSJON 1.0
BRUKAR
REKRUTTERING
AVKLARING I
AVKLARING II
INKLUSJONSKRIT
POTENSIELT AKTUELL
EKLSKLUSJONSKRIT
INKLUDERING
GJENNOMFØRING
EVALUERING
POTENSIELT AKTUELL
TRENING/REHAB
SCORINGSVERKTØY
SØKNAD
SØKNAD
TIDSAVGRENSA
"GLADSAK"
KVEN
TVERRFAGLEG
AVKLARING
VEDTAKSNEMD
PRIMÆRKONTAKT
EFFEKT/IKKJE EFFEKT
RESSURSAR
FYSIO
INN I
FORBETRINGSSIRKEL
BESTILLING
ERGO
INFO/MOTIVASJON
SØKNAD
SYSTEM
SØKNAD/NYE
TENESTER
KOR MANGE
AKUTT
SJUKD/FUNKSJONSTA
P
IPLOS
KVA FOR
EIGENSKAPAR
COPM
KJENDE PAS I AVD
KORLEIS
SPPB
HEIMETRENAR
ANNA
SAKSUTGREIING MED
TILRÅDING
FOREBYGGANDE
HEIMEBESØK
FASTLEGEKONS
OPPLÆRING/
ENDRING
NØDVENDIG
KUNNSKAP –
KVEN/KVA
MOTIVERANDE
INTERVJU
IPLOS/COPM/SPPB
TVERRFAGLEG
TVERRFAGLEG
NY KUNNSKAP
ARBEIDSDELING
"GLADSAK"