Styresak 044-2014 Saksframlegg - Oppfølging
Arkivsak Dato 15.05.2015 Saksbehandler Nina Hope Iversen Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 21.5.2015 Sak nr 044-2015 Sakstittel Oppfølging etter Fylkesmannens tilsyn med nyfødtmedisinen i SSHF Sakstype Beslutningssak Forslag til vedtak 1. 2. 3. 4. 5. Alle syke nyfødte med behov for behandling og pleie over tid som krever særskilt kompetanse, skal i fremtiden behandles ved nyfødtenheten ved SSK. Nyfødtposten SSA legges ned. Nyfødte med enklere tilstander skal fortsatt observeres/behandles ved SSA, i barselenhet eller barnepost. Tilstedevakt for barnelege ved SSA opprettholdes. Barneseksjonen ved SSA, med poliklinikk, dag- og døgntilbud til store barn opprettholdes. Vedlegg til saken 1. Fylkesmannen i Vest-Agder og Fylkesmannen i Aust-Agder: Rapport fra tilsyn med Nyfødtpostene i Arendal og Kristiansand ved Sørlandet sykehus HF, Medisinsk klinikk, Barne- og ungdomsavdelingen, datert 27.03.15 2. SSHFs svarbrev til Fylkesmannen, datert 10.5.15 3. Brev fra Fylkesmannen datert 13.5.15 4. Mandat for arbeidsgruppe – oppfølging av tilsyn nyfødtmedisin SSHF 5. Revidert mandat for arbeidsgruppe – oppfølging av tilsyn nyfødtmedisin SSHF, revidert etter styrets vedtak 26.3.15 6. Arbeidsgruppe for oppfølging av tilsyn nyfødtmedisin – deltakere 7. Prosess – oversikt over møter og samlinger 8. Pro-kontraanalyser gjennomført i arbeidsgruppen 9. Kriterier for å overføre syke nyfødte ved samling ved SSK 10. Prosedyre Journalansvarlig SSHF 11. Prosedyre Journalansvarlig i Barne- og ungdomsavdelingen Sørlandet sykehus HF Bakgrunn for saken Fylkesmannen i Vest-Agder og Fylkesmannen i Aust-Agder gjennomførte i perioden 19.11.2014 - 27.3.2015 tilsyn med nyfødtmedisinen i SSHF. Konklusjonene i rapporten er basert på en omfattende dokumentgjennomgang, et stort antall intervjuer og befaring ved nyfødtpostene ved SSA og SSK. Endelig rapport forelå 27.03.15 (vedlegg 1). Rapporten er fulgt opp med brev fra Fylkesmannen av 13.5.15, der forventningene til SSHFs tiltak er presisert (vedlegg 3). Saksopplysninger Tilsynsrapporten Tilsynet er gjennomført som et felles tilsyn mellom de to fylkesmennene, med et tilsynsteam på fem medarbeidere, samt ekstern deltager fra Statens Helsetilsyn (nyfødtspesialist). Tema for tilsynet var: - kommunikasjon og samhandling kompetanse og ressurser avvikshåndtering og internkontroll journalføring og dokumentasjon Tilsynet omfattet nyfødtenhetene ved SSA og SSK, som observerer og behandler syke nyfødte. Det er ikke gjennomført tilsyn ved fødeavdelingene. Fødetilbud og fødeomsorg er imidlertid nært knyttet opp til nyfødtmedisin, og seleksjon av risikofødende handler om omsorg for både mor og det ufødte/nyfødte barnet. Fylkesmannen har derfor også gjennomgått hvordan SSHF praktiserer den nasjonale fødeveilederen (Helsedirektoratets veileder IS-1877 Et trygt fødetilbud). Det ble påvist to avvik ved tilsynet: «Avvik 1 Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av syke nyfødte ved SSA. Avvik 2 Det er utpekt journalansvarlig ved barneposten, SSA, men dette er ukjent og fungerer ikke i henhold til lovkravene. Tilsynet har avdekket ledelseskonflikter som vanskeliggjør gjennomføring av forsvarlige tjenester. Det er manglende evaluering av tjenester ved fødeavdelingen relatert til risikofødsler og ved nyfødtposten.» Fylkesmannen oppsummerer funnene i tre hovedområder – realkompetanse knyttet til behandling av syke nyfødte, seleksjon av risikofødende med tanke på det nyfødte barnets helse og avviksmelding: «Antallet alvorlig syke nyfødte og akutte situasjoner ved SSA er for lavt til å vedlikeholde kompetanse i nyfødtmedisin. Det er ikke tilstrekkelig realkompetanse til enhver tid til å ivareta en forsvarlig tjeneste til de syke nyfødte. Grunnlaget for dispensasjonene er ikke tilstrekkelig faglig grunngitt, og det forekommer at kvinner som ikke faller inn under kriteriene i dispensasjonene føder ved fødeavdelingen i SSA. Dette setter de nyfødte i risiko for ikke å kunne bli ivaretatt på forsvarlig måte. Avvikssystemet har vært et usikkert verktøy i evalueringen av tjenestene. Det er ikke foretatt evalueringer av fødetilbud eller nyfødtkompetansen på reelt grunnlag for å sikre helsetilbudet til den nyfødte. Planlagte evalueringer er ikke blitt foretatt.» Sykehuset ble bedt om å gi tilbakemelding på foretakets planer for å lukke avvikene innen 10.5.15. Styret ba i styremøtet 26.3.15 administrasjonen om å utrede alternativer til å samle Styret for Sørlandet sykehus HF Side 2/9 Sørlandet sykehus HF behandling av syke nyfødte ved SSK. Sykehuset har derfor utredet to alternative tiltak for å lukke avvik 1. Administrerende direktør sendte sin plan for å lukke avvikene til Fylkesmannen 10.5.15 (vedlegg 2). Fylkesmannen ga sitt foreløpige svar 13.5.15. Fylkesmannen etterspør her hvordan SSHF skal følge opp den nasjonale fødeveilederen, hvordan SSHF vil sikre at meldepliktige hendelser blir meldt i systemet for avviksbehandling og hvordan SSHF skal sikre forsvarlige rutiner for transport av fødende kvinner og/eller syke nyfødte i de ulike alternativene. SSHFs plikt til å sikre forsvarlige tjenester understrekes. Fylkesmannen understreker videre at SSHF samlet sett har et lavt volum av syke nyfødte. Fylkesmannen ber om en ny tilbakemelding innen 5.6.15, Avvik 1 – alternative løsninger Fra tilsynsrapporten: ”Avvik 1 Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av nyfødte ved SSA” Arbeidsgruppen for nyfødtmedisin har vurdert to alternative tiltak for å lukke avviket. Alternativ 1 – samling av syke nyfødte ved SSK Samling av nyfødtmedisin ved SSK. Syke nyfødte overføres fra SSA til SSK hvis de har behov for innleggelse i nyfødtenhet. Det er enighet i arbeidsgruppen om kriteriene for overføring av nyfødte/fødende til SSK (vedlegg 9). I dette alternativet faller grunnlaget for en egen overvåkingsenhet for syke nyfødte ved SSA bort. Barn som innlegges fra hjemmet etter nyfødtperioden kan behandles i barneposten SSA, eventuelt med overvåkning, slik det også gjøres ved SSK. Etter at den nasjonale fødeveilederen ble innført i 2012, har antallet barn overført fra barsel- og fødeavdeling SSA til nyfødtposten ligget på 90-100 årlig (tabell). 2014 2013 2012 Overflyttet fra føde/barsel SSA 98 92 116 Barn innlagt fra hjemmet 30 37 42 Barn født ved andre sykehus, elektivt overflyttet til SSA 24 38 20 OUS 6 9 4 SSK 17 27 14 Annet sykehus 1 2 2 152 167 178 Sum Kilde: Nasjonalt kvalitetsregister for nyfødtmedisin Barn innlagt fra hjemmet ville fortsatt blitt innlagt SSA, i barneposten. Barn født ved andre sykehus med behov for innleggelse i nyfødtenhet (ofte vekstbarn) ville blitt behandlet ved SSK. De som blir overført fra føde/barsel SSA ville falle i to kategorier; barn innlagt få timer i nyfødtposten med lettere tilstander ville fortsatt bli ved SSA (barsel eller barn), mens barn med behov for lengre opphold i nyfødtpost ville blitt behandlet ved SSK. For 2014 antas at av de totalt 152 barna som var innlagt ved nyfødtposten, ville omtrent 80 blitt behandlet ved SSK, og de resterende 72 ved SSA. Økonomi – samling av syke nyfødte ved SSK 10 årsverk er knyttet til nyfødtposten SSA. Noen av disse forutsettes å følge pasientene som forblir ved SSA. Noen årsverk må følge pasientstrømmen til nyfødtintensiv SSK. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 3/9 Sørlandet sykehus HF Samlet sett regner man med at det vil være en nettogevinst, og at det totale antallet årsverk kan reduseres med 3-6 årsverk, som utgjør en besparelse på kr 1,9-3,8 millioner årlig. I tillegg vil det fremtidige behovet for å utdanne spesialsykepleiere bli redusert, siden nyfødte ikke lenger skal behandles i to enheter. Kostnaden ved å utdanne en spesialsykepleier utgjør 80 % lønn i to år (0,9 mill). Arbeidsgruppen mener imidlertid at Barne- og ungdomsavdelingen (BUA) allerede har et udekket behov for spesialsykepleiere, og at barnepostene også har behov for spesialsykepleiere ved både SSA og SSK. Av de 152 oppholdene i nyfødtposten SSA i 2014, ville 56 barn blitt overført til SSK, mens 24 barn ville ha forblitt ved SSK – en nettoøkning på 32 transporter. I 2014 hadde 25 av de nyfødte ved SSA infeksjoner eller ble behandlet med CPAP, og ville ha behov for transport med følge av nyfødtsykepleier og/eller lege. Nyfødte med behov for intensivbehandling skal dog allerede transporteres til SSK. Arbeidsgruppen som har jobbet med å utrede alternativene har gjennomført en overordnet pro-kontra analyse av alternativet (vedlegg 8). Alle utsagn som kom frem i arbeidsgruppen er tatt med i analysen uten å ha blitt validert, prioritert eller videre utredet. Det er ikke enighet i arbeidsgruppen om samling av nyfødte ved SSK. Alternativ 2 - kompetanseprogram Arbeidsgruppen drøftet åpent andre alternativer for å lukke avviket, og konkluderte med at et program for kompetanseutvikling var det eneste reelle alternativet, evt. kombinert med redusert gestasjonsalder for fødsel ved SSA. Innføring av program for kompetanseutvikling skal sikre at samtlige leger og sykepleiere har tilstrekkelig realkompetanse og erfaring til å kunne gi forsvarlig behandling av nyfødte ved SSA. Alle 6 overleger og 12 sykepleiere (hvorav 9 spesialsykepleiere), må omfattes av de beskrevne kompetansetiltakene. Systemet baserer seg på en rotasjonsordning hvor leger og sykepleiere fra SSA er ansatt i reelt arbeid inkludert vakter (dvs ikke hospitering) ved et større sykehus i en gitt periode. Læringsverdien ved hospitering anses ikke som tilstrekkelig til å lukke avviket. SSA vil ha behov for intermediærkompetanse, og rotasjonssykehus kan velges ut fra dette, dvs at rotasjonssykehuset kan være større sykehus som Ahus, SUS eller sykehus i utlandet. Kompetansetiltaket kan deles i to Grunnlagskompetanse for å sikre at alle har et utgangspunkt med nødvendig realkompetanse, oppstart i 2015 Vedlikeholdskompetanse, oppstart i 2017, årlig gjentakelse For overleger ved nyfødtposten vil dette innebære: Grunnlagskompetanse: Tre måneder sammenhengende arbeid ved nyfødtposten på et større sykehus. I perioden skal det være spesielt fokus på tekniske ferdigheter, nyfødtmedisinske teknikker og behandlings- og vurderingskompetanse Vedlikeholdskompetanse: Fire uker sammenhengende arbeid på SSK eller større sykehus. For sykepleiere ved nyfødtposten SSA vil programmet innebære: Grunnlagskompetanse: Tre måneders rotasjon ved SSK eller andre større sykehus i minimum 80 % stilling samt gjennomføring av fastsatte kompetanseplaner. Vedlikeholdskompetanse: Ukentlig scenariotrening for sykepleiere, fagdager, kurs og rotasjon ved annen større nyfødtenhet fire uker. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 4/9 Sørlandet sykehus HF I tillegg til de 12 sykepleierne, som sikrer at det til enhver tid er en sykepleier med høyeste kompetanse på vakt, inngår flere andre sykepleiere i turnus ved nyfødtenheten, fordi man trenger 18 hoder for å få turnusen til å gå opp. Det er ikke enighet i arbeidsgruppen om hvorvidt disse skal omfattes av kompetansetiltakene. Innholdet i rotasjonsoppholdene må dokumenteres og ordningen må evalueres årlig. Det er argumentert for å senke gestasjonsalder for fødsel ved SSA til 30 uker, for å sikre tilstrekkelig volum ved nyfødtposten SSA, og dermed økt realkompetanse. En slik reduksjon av gestasjonsalder vil i gjennomsnitt øke antallet nyfødte i denne aldersgruppen med 10-12 barn pr. år. Økonomi - kompetanseprogram Det er ikke enighet i arbeidsgruppen om hvor mange sykepleiere kompetansetiltakene bør omfatte. 12 sykepleiere sikrer at det alltid vil være en sykepleier med høyeste kompetanse i turnus. Dersom alle sykepleiere som deltar i arbeid med syke nyfødte skal omfattes, blir antallet minst 18. Hvis antallet sykepleiere økes, øker også kostnadene tilsvarende. Arbeidsgiver mener at alle sykepleiere som inngår i turnus i nyfødtposten må inngå i kompetanseprogrammet for å sikre en tilstrekkelig robust ordning. Gjennomføring av program for grunnlagskompetanse for 6 leger og 12 sykepleiere med lønn til vikar, reisegodtgjørelse, diett og overnatting anslås til minimum 5-6 mill kr. Kostnadene for 6 leger og 20 sykepleiere vil være over 7 mill. Kostnadene for gjennomføring av vedlikeholdskompetanse for 6 leger og 12 sykepleiere anslås til 1,5-2 mill kr årlig. Kostnadene for 6 leger og 20 sykepleiere anslås til 2 mill årlig. De to programmene vil delvis overlappe hverandre. Dersom rotasjonen for leger utføres i overlegepermisjonstiden vil lønnskostnaden bli lavere. Det er enighet i arbeidsgruppen om at pålagt rotasjon bør komme utenom overlegepermisjonene, for å sikre mulighetene til oppdatering innen overlegenes spesialfelt. Hvis deler av rotasjonsordningen for grunnlagskompetanse for sykepleiere kan legges til SSK, vil utgifter til reise, diett og opphold bli redusert. Kostnadene kan bli betydelig høyere dersom vikar for overlege må dekkes inn fra vikarbyrå. I vedlikeholdsfasen må overlegestaben økes, for å ha tilstrekkelig kompetanse ved rotasjon og overlegepermisjoner. Tallene i kostnadsvurderingen er nøkterne, og det er høy risiko for at totalkostnaden kan bli høyere. Arbeidsgruppen som har jobbet med å utrede alternativene har gjennomført en overordnet pro-kontra analyse av alternativet (vedlegg 8). Alle utsagn som kom frem i arbeidsgruppen er tatt med i analysen uten å ha blitt validert, prioritert eller videre utredet. Det var ikke enighet i arbeidsgruppen, og derfor er alle kommentarer tatt med uten at de er vektet eller ettergått. Deltakerne fra SSA i arbeidsgruppen mener det ikke foreligger behov for grunnlagskompetanse, og at spesialister i pediatri og spesialsykepleiere innehar tilstrekkelig kompetanse til å behandles syke nyfødte med gestasjonsalder fra 34 uker og oppover. Evaluering av tjenester ved fødeavdelingen Fra tilsynsrapporten: ”Det mangler evaluering av tjenester ved fødeavdelingen relatert til risikofødsler og ved nyfødtposten”. Dette forholdet er beskrevet i styresak 43-2015. Dersom alle syke nyfødte skal behandles ved SSK, må lokale unntak fra seleksjonskriteriene i den nasjonale fødeveilederen fjernes. Dette vil også gi grunnlag for at barn i størst mulig grad kan transporteres i mors mage. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 5/9 Sørlandet sykehus HF Ledelseskonflikter og avvikshåndtering Fra tilsynsrapporten: ”Tilsynet har avdekket ledelseskonflikter som vanskeliggjør gjennomføring av forsvarlige tjenester.”” BUA har gjennomført en prosess med bistand fra eksterne konsulenter for å bedre samarbeid og kommunikasjon i ledergruppen. Prosessen forventes avsluttet i mai 2015. Dialogen i arbeidsgruppen og med ledelsen ved barneseksjonen SSA har vært åpen og konstruktiv i arbeidet med å lukke avvikene. BUA har egen fulltidsansatt kvalitetskoordinator, som de siste par årene har jobbet mye med å forbedre og sikre god meldekultur i alle enhetene i avdelingen. Håndtering av avviksmeldinger følges tett opp av kvalitetskoordinator i BUA. BUA gjennomfører regelmessige journalaudits i alle enheter for å følge den faglige kvaliteten i avdelingen. Avdelingen har eget kvalitetsråd og et eget ungdomsråd som gir tilbakemeldinger om brukernes behov. Alle saker som involverer fødende/nyfødte diskuteres i perinatalkomitéen. Meldefrekvensen ved barneseksjonen SSA har økt de siste årene. Avvikshåndteringen i enheter og seksjoner i BUA vil bli fulgt særlig opp i avdelingens rapporteringsmøter med klinikkledelsen og i kvalitetsrådet. BUA vil vurdere den interne organiseringen i juni 2015, med særlig fokus på at organiseringen skal understøtte den faglige virksomheten og kommunikasjonen mellom BUAs enheter/seksjoner ved SSA og SSK. Tilrettelegging for god kommunikasjon mellom avdelingsleder og legegruppene ved SSA og SSK, og mellom legegruppene, vil være sentralt i dette arbeidet. Dette behovet er også påpekt i prosessen i ledergruppen i BUA, og prosessen med å iverksette tiltak er påbegynt. Avvik 2 - journalansvarlig Fra tilsynsrapporten: ” Avvik 2 Det er utpekt journalansvarlig ved barneposten, SSA, men dette er ukjent og fungerer ikke i henhold til kravene.” Tiltak Det er på bakgrunn av avviket utarbeidet en ny prosedyre som klargjør hvem som er journalansvarlig og hva det innebærer i de ulike enhetene i Barne- og ungdomsavdelingen (vedlegg 11). I tillegg foreligger det en prosedyre på foretaksnivå; Journalansvarlig SSHF, hvor ansvar og myndighet klargjøres (vedlegg 10). Kvalitetskoordinator skal undervise i alle enheter i BUA om journalforskriften og journalansvarlig i henhold til forskrift om pasientjournal § 6 hvor prosedyrene som omhandler tema blir gjort kjent. Undervisningen skal være ferdig gjennomført innen 20. juni 2015. Prosessen Informasjon og drøftinger I perioden mars – mai har det vært gjennomført en omfattende prosess. Det er gitt informasjon i ledergrupper, i brukerutvalget, dialogmøter med tillitsvalgte, i allmøter i barneseksjonen SSA og i møter med Agderbenkens representanter. Oversikt over møter er vedlagt (vedlegg 7). I tillegg har avdelingsleder hatt en tett dialog med avdelingens ledergruppe, regelmessige personalmøter og dialogmøter med lokale tillitsvalgte og verneombud. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 6/9 Sørlandet sykehus HF Arbeidsgruppen Administrerende direktør nedsatte etter at tilsynsrapporten var mottatt en arbeidsgruppe, som har drøftet Møte 1: Seleksjon og konsekvenser av samling av syke nyfødte ved SSK Møte 2: Drøfting av alternative løsninger for å øke kompetansen ved SSA Møte 3: Økonomiske beregninger Arbeidsgruppen ble utvidet etter at styret i april ba om at gruppens mandat ble utvidet. Deltakerne har bidratt aktivt med innspill. Det er ikke enighet om konklusjonene i arbeidsgruppen, og tidsfristene er opplevd som stramme. Oversikt over deltakerne i arbeidsgruppen er vedlagt (vedlegg 6). Mandatene er også vedlagt (vedlegg 4 og 5). Administrerende direktørs vurdering Behandlingen av avviket knyttet til behandling av syke nyfødte ved SSA har vært en utfordrende sak. Det har vært vanskelig å formidle til befolkning og ansatte at dette handler primært om risiko knyttet til behandling av nyfødte barn med behov for spesialisert kompetanse i en nyfødtenhet over tid. Volum og kvalitet Den nasjonale fødeveilederen og HSØ styresak 010-2013 Kvalitet på behandlingstilbud til nyfødte på intensivavdeling stiller krav om kompetanse, men ikke om volum. Fylkesmannen har likevel tatt stilling til volum, etter intervjuene ved SSA, der medarbeiderne uttrykker bekymring for opprettholdelse av egen kompetanse på grunn av for lavt volum. Sitat fra tilsynsrapporten: «Ved SSA utrykkes det i intervju bekymring over at det er vanskelig å opprettholde nåværende kompetanse på syke nyfødte. I intervju mente flere at SSA bør ta i mot barn fra 30 -32-ukers GA for å opprettholde kompetansen.» Der det foreligger særlig store avstander mellom sykehus, kan tidsperspektivet være et argument for å opprettholde høyspesialisert lavvolumvirksomhet ved flere sykehus. Dette er ikke tilfelle på Agder. I strategiplan 2015-17 er det derfor besluttet at høykompetanse, lavvolumvirksomhet med høy risiko i fremtiden skal samles ved et av sykehusene. Gestasjonsgrensen for fødsel ved SSA er i dag 34 uker. Svært få alvorlig syke nyfødte behandles årlig i nyfødtposten SSA. Senkning av gestasjonsgrensen for fødsel til 30 uker vil øke volumet av nyfødte med ca 10/år. Risikoen for, og de potensielle konsekvensene av alvorlig sykdom hos syke nyfødte, øker betydelig med lavere gestasjonsalder. Ved senkning av gestasjonsgrensen for fødsel, ville nyfødtposten måtte forholde seg til nyfødte med høyere risiko for mer alvorlig sykdom. Samtidig vil volum og erfaringskompetanse ved nyfødtintensiv enhet SSK svekkes. Administrerende direktør vil her særlig peke på at SSHF samlet sett har et lavt volum av syke nyfødte. God fødselsomsorg har – heldigvis – redusert antallet syke nyfødte i Norge. De omfattende rotasjonstiltakene som er skissert av arbeidsgruppen, vil heve kompetansen, men ikke avbøte det grunnleggende underliggende problemet, som er manglende pasientgrunnlag. Realkompetanse kan ikke erverves på annen måte enn gjennom regelmessig deltakelse i aktivt arbeid og vakt over tilstrekkelig tid. Realkompetanse handler om tekniske ferdigheter, men ikke minst om å oppøve vurderingsevne i behandling av alvorlig syke nyfødte. Hospitering over kort tid eller rotasjon til SSK vil ikke være tilstrekkelig, fordi SSHF samlet har et lavt volum syke nyfødte. Volumet ved SSK er ikke tilstrekkelig stort til å gi mulighet til så mange fagpersoner i rotasjon. Et slikt tiltak vil derfor kunne redusere Styret for Sørlandet sykehus HF Side 7/9 Sørlandet sykehus HF realkompetansen ved SSK, og dermed redusere pasientsikkerheten for alle syke nyfødte på Agder. Nyfødte med enklere tilstander bør fortsatt behandles ved SSA, i barsel eller barnepost. Dette vil sannsynligvis utgjøre 40-50 % av de barn som i dag legges inn ved nyfødtposten ved SSA. Det er viktig å sikre at disse barna ikke eksponeres for større barn med infeksjoner, dersom de skal behandles i barneposten. Disse barna behandles ved barselenheter i mange norske sykehus. Avvikshåndteringen i enheter og seksjoner i BUA vil bli fulgt særlig opp i avdelingens rapporteringsmøter med klinikkledelsen og i kvalitetsrådet. Kompetanse knyttet til behandling av syke nyfødte over tid i nyfødtenhet Kompetansealternativet forutsetter at andre sykehus kan ta i mot personalet og er villige til å inngå avtaler om rotasjonsordning. Det er usikkerhet knyttet til dette, fordi også andre sykehus har små volum av syke nyfødte, og vil måtte vurdere om de har et tilstrekkelig volum til å opprettholde egen kompetanse dersom eksterne medarbeidere også skal delta i arbeidet. Det er også usikkert om medarbeidere fra SSHF kan gå direkte inn i arbeid på større nyfødtavdelinger. Sannsynligvis må man påregne en periode med hospitering først, varighet avhengig av utgangskompetanse. Rotasjonstiltak forutsetter aksept fra medarbeidere og tillitsvalgte, siden ansatte i barneseksjonen SSA i hovedsak ikke er ansatt med rotasjon som betingelse. Fremtidige medarbeidere må ansettes med rotasjon som betingelse. For å opprettholde driften må man regne med å leie inn leger fra vikarbyrå i forbindelse med fraværet. Det har erfaringsmessig vist seg at kvaliteten på leger som tilbys fra vikarbyråer sjelden tilfredsstiller de kvalitetskrav sykehuset har for denne pasientgruppen. BUA har en stor andel spesialsykepleiere som jobber med denne pasientgruppen, med en kompetanse som også er vanskelig å erstatte. Det vil være mer hensiktsmessig å ansette flere leger for å sikre stabilitet og kvalitet. Organisasjonsavdelingen har beregnet behovet til 1,5 legestilling. Det vil ta lang tid å gjennomføre de grunnleggende kompetansehevingstiltakene for alle aktuelle overleger (6) og sykepleiere (12-20), og dermed sikre høy kompetanse hos alle som behandler syke nyfødte ved SSA. Det vil kun være mulig for seksjonen å avgi 1-2 sykepleiere og 1 lege til en hver tid dersom driften skal kunne holdes i gang. I de månedene som ansatte ikke er i rotasjon, vil kompetansen ikke kunne vedlikeholdes gjennom daglig arbeid med syke nyfødte. Samlet sett er det vanskelig å se at kompetansealternativet raskt vil kunne sikre tilstrekkelig realkompetanse til enhver tid hos både leger og sykepleiere. Kompetansebehov knyttet til fødselen 1-2 pr. 1 000 nyfødte har behov for full resuscitering i tilknytning til fødsel, færre ved god risikoseleksjon. Noen flere trenger enklere og kortvarig stimulering og hjelp til respirasjon i fødeavdelingen. Denne grunnleggende kompetansen må finnes ved alle tre sykehus, og kompetansebehovet vil måtte bestemmes ut fra seleksjonsnivået. SSA må fortsatt kunne håndtere resuscitering og stabilisering av nyfødte knyttet til selve fødselen. Kompetansen må opprettholdes gjennom felles medisinsk simuleringstrening for barneseksjonen og anestesiavdelingen. Slik trening er allerede innarbeidet og satt i system ved alle tre sykehus i SSHF. Når barnelegene ikke lenger har tilgang til syke nyfødte i nyfødtposten, er det mulig at ytterligere kompetansetiltak/ferdighetstrening må iverksettes, evt. sterkere involvering av anestesilege. Resuscitering og stabilisering av syke nyfødte rett etter fødsel krever likevel en annen kompetanse enn å behandle syke nyfødte over tid i en avdeling. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 8/9 Sørlandet sykehus HF Når nyfødtposten nedlegges, må SSHF ha særlig fokus på å opprettholde lokal kompetanse på resuscitering og stabilisering av nyfødte. SSHF må jobbe videre for å sikre at denne kompetansen opprettholdes ved SSA, og for å organisere de fremtidige tilbudene til nyfødte ved SSA og SSK. Transport SSHF har et etablert system for intensivtransport, men må også vurdere om transportordninger evt. må styrkes/etableres mellom SSA og SSK. Dersom syke nyfødte samles ved SSK, forutsettes imidlertid en seleksjon av fødende som sikrer at flest mulig barn overflyttes i mors mage, som er det sikreste alternativet. Dette kan best sikres ved å fjerne lokale unntak fra seleksjonskriteriene i den nasjonale fødeveilederen. Rekruttere og beholde kompetente medarbeidere For å rekruttere og beholde kompetente fagpersoner ved SSA, må også mulighetene for deltagelse i nyfødtmedisin ved SSK for overleger og sykepleiere ved SSA beskrives, og kvaliteten på utdanning av leger i spesialisering (LiS) ved SSA sikres, i samarbeid med SSK. Det er allerede etablert rotasjon av LiS fra SSA til SSK. Innhold og omfang må gjennomgås. SSHF må sikre kvaliteten for syke nyfødte Det er ikke påvist alvorlige avvik, selv om antallet syke nyfødte er lavt. Det betyr imidlertid ikke at risikoen er lav. Det kan være vanskelig å vurdere akkurat når høyspesialiserte lavvolumtilbud må samles, men samling må skje før det oppstår alvorlige avvik. SSHF står nå ved et krysningspunkt, der det ennå ikke har skjedd ubotelig skade, men volumet – og dermed realkompetansen - synker. SSHF har samlet sett et lavt antall syke nyfødte. SSHF må forebygge at volumet av syke nyfødte ved nyfødtintensivenheten ved SSK ikke blir så lavt at sikkerheten for de aller sykeste nyfødte med behov for intensivbehandling reduseres. Senkning av gestasjonsgrensen ved SSA reduserer volumet av syke nyfødte ved SSK, og administrerende direktør kan derfor ikke gå inn for en slik modell. SSHF kan ikke tillate at nyfødte påføres skade som kunne ha vært forebygget gjennom organisatoriske tiltak. Nedleggelse av nyfødtposten vil skape betydelig uro internt i SSHF, og usikkerhet blant ansatte som må overføres til nye oppgaver. Hensynet til pasientsikkerheten må likevel veie tyngst i spesialisthelsetjenesten og føre/var-prinsippet legges til grunn. Samling av syke nyfødte ved SSK sikrer et likt og like godt tilbud til syke nyfødte på hele Agder. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 9/9
© Copyright 2024