Respiratorbehandling av
barn
Berörda enheter
Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus.
Bakgrund
Att ta emot ett svårt sjukt eller svårt skadat barn ställer stora krav på den eller de personer som ska göra det. Det är därför av största vikt att man är väl
förberedd så att handläggningen sker så snabbt och smidigt som möjligt
Mottagande av barn som skall lägga i respirator
Ta fram barnakutvagnen. Där finns den utrustning som behövs för att
säkerställa barnets ventilation. Liten Laerdalsballong används till barn
under 7 kg. Den medelsstora använd till barn 7 - 30 kg. Det är bättre
att använda en för stor ballong än en för liten.
Montera ihop barnslangar till barn under 15 kg. Se särskild rutin.
Duka upp intubations utrustning och dra upp läkemedel för intubation
av barn, se särskild rutin.
Utförande
Intubering av barn
Uppdukning
 Laerdalsballong med mask
 Barnstetoskop
 Trakealtub i lämplig storlek
 Laryngoskop och ledare
 Magill´s tång
 Xylocaingel
 Norsk häfta
 Svalgtuber
 Läkemedel för intubation
Allt detta förutom läkemedel finns i barnakutvagnen
I praktiken kan man sätta tub med cuff från ca.4 år och uppåt.
Tub med cuff som inte blåses upp med luft fungerar som tätning och
kan förhindra ett visst läckage samt förhindra att slem och maginnehåll rinner ner i lungorna.
OBS! Det skall alltid sättas ventrikelsond efter intubation.
Huvudprocess
Respiratorbehandling; Barn på
IVA
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1190
2016-05-02
Sida
3.0
Tubstorlekar i förhållande till barnets ålder
ÅLDER
KILO
TUBSTORLEK
SUGKATETER
2-3 mån
(ca: 5,5) 3,5 utan cuff
3-6 mån
(ca: 6,5) 4,0 utan cuff
½-2 år
(ca:10)
4,0 - 4,5 utan cuff
strl. 8
2-4 år
(ca:15)
5,0 utan cuff
strl. 10
4-5 år
(ca:17)
5,5 utan cuff eller
5,5 med cuff utan luft
strl. 10
5-7 år
(20)
6,0 utan cuff eller
6,0 med cuff utan luft
strl. 10
7-10 år
(25)
6,5 med cuff
strl.10
10-12
(30)
7,0 med cuff
strl. 10
Tubfixering
Oral tub speciellt om den är ocuffad kan lätt vid vändningar m.m
glida ur läge. Placera tuben i vänstra mungipan, där det är mindre risk
att tubspetsen ligger mot trachealväggen.
Var alltid noga med att kontrollera tubläget i mungipan så är det lättare att upptäcka om tuben glidit upp eller ner.
Nasal tub ger mindre obehag än en oral tub och det är lättare att
komma ner med en sugkateter eftersom den är mindre böjd. Fixera
tuben så att du undviker tryckskador.
Var alltid två personer vid fixering eller omtejpning av tuben - se till
att barnet är väl sederat innan. Lyssna alltid efter andningsljud på
bägge lungorna efteråt.
Respiratorinställningar
 Vid tryckkontrollerad ventilation är beräknat tryckbehov för en
frisk lunga: 8-12 cm H2O, en måttligt sjuk lunga: 15-20 cm H2O
och en svårt sjuk lunga: 25-35 cm H2O. Eftersträva tidalvolymer
på 7-10 ml/kg.
 Vid volymkontrollerad ventilation kan man använda sig av följande formel för att initialt få en bra inställning: Tidalvolymen ( 710 ml/kg * andningsfrekvensen/minut. Till denna minutvolym
bör 200-300 ml läggas till för att kompensera slangsystemet.
 OBS! Volymkontrollerad ventilation är ur patientsäkerhetssynpunkt inte lämplig till barn under 10 kg.
Huvudprocess
Respiratorbehandling; Barn på
IVA
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1190
2016-05-02
Sida
3.0
 PEEP-nivåerna bör vara 3-6 cm H2O. PEEP-nivåer över 6 cm H2O
kan ge ogynnsam inverkan på hjärtminutvolymen och leda till en
försämrad förmåga att transportera syre.
 Andningsfrekvensen ställs in i förhållanden till barnet ålder och
storlek: < 1år 30-50/min, > 1 år 25/min, 5 år 20/min. Om barnet
kan trigga respiratorn ställs andningsfrekvensen in samma som
barnets egenfrekvens.
Rutinen upprättad av Anna-Karin Näslund.
Huvudprocess
Respiratorbehandling; Barn på
IVA
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1190
2016-05-02
Sida
3.0