Enfermedad por Virus de Chikungunya Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Marzo, 2015 Fiebre Chikungunya  Descrita originalmente a principios de la década de los 50s luego de un brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique.  En el idioma Kimakonde significa “doblarse”, debido al aspecto encorvado que adoptan las personas por el fuerte dolor articular.  El virus fue aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958.  Enfermedad infecciosa tropical causada por un virus de la familia de los arbovirus, los cuales también causan el dengue, la fiebre amarilla y algunos tipos de encefalitis.  Se transmite a través de los mosquitos pertenecientes a las especies Aedes, particularmente A. aegypti y A. albopictus infectados. Fiebre Chikungunya  Puede causar enfermedad subaguda y crónica. aguda,  Afecta a todos los grupos de edad.  Ambos sexos.  Período de incubación de 3-7 días (rango: 1-12 días).  El virus causa una enfermedad febril asociada con:  Artralgia/artritis (87%)  Dolor de espalda (67%)  Cefalea (62%)  Las formas graves son poco frecuentes, los síntomas suelen remitir en 7-10 días. Situación epidemiológica en las Américas • • • En América, al 20 de marzo se han confirmado 29,915 casos, 26,391 por transmisión autóctona y 3,524 importados. Se han registrado 184 defunciones. Casos autóctonos en Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Estados Unidos, Guatemala, Guyana, Guayana Francesa, Haíti, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, Suriname, Venezuela, entre otros. • En México desde finales de 2014 y hasta la fecha se han confirmado 458 casos autóctonos en los estados de: Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Sinaloa, y Sonora. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Chikungunya. 1 Agosto 2014 FUENTE: Organización Panamericana de la Salud, Reporte Fiebre Chikungunya en las Américas*Sem 11-2015. Situación Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. México, 2014-2015* Estado Chiapas 2014 135 2015 51 Guerrero 11 174 Oaxaca Sinaloa Sonora Total 7 1 1 155 78 0 0 303 Total de casos 458 FUENTE: SINAVE/DGE/ Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. *Sem 9-2015. PANTEPEC AMATENANGO CHIAPILLA OCAMPO Casos Confirmados de Fiebre Chikungunya por Grupo de Edad y Sexo. México, 20142015* Casos de Fiebre Chikungunya por Grupo de Edad México, 2014-2015* n= 458 Casos 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Casos de Fiebre Chikungunya por Sexo México, 2014-2015* Grupo de Edad 35% 65% Hombres n= 458 Mujeres Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya; *2014 a la semana 53 y 2015 a la semana 10 Caracterización clínica de casos confirmados de Fiebre Chikungunya; México, 2014-2015* Fiebre Cefalea Mialgias Poliatralgias Severas Artralgias Lev/Mod Escalofrios Dolor_retroocular Exantema Artritis Nauseas Prurito Dolor de espalda Alteraciones del gusto Debilidad Muscular Fotofobia Conjuntivitis Dolor abdominal intenso Congestion nasal Faringitis Tos Diarrea Escape de Liquidos Adenomegalia Vomito Persistente Rinitis Rigidez de Cuello Inflamación Parpados Temblor Otitis Desorientacion Disnea Induración Ulceras Hemorragias Nodulos Esplenomegalia Alteraciones cardiacas Estupor Hepatomegalia Paralisis Convulsiones Ictericia Lesiones Membranas 4% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 18% 15% 14% 12% 11% 11% 10% 9% 8% 8% 7% 10% 28% 28% 25% 37% 37% 37% 46% 55% 54% 50% 63% 87% 86% 69% 95% n = 458 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya; *2014 a la semana 53 y 2015 a la semana 10 90% 100% Ruta de migrantes y riesgo inmediato de dispersión TIJUANA MEXICALI TECATE CD JUÁREZ ALTAR CD ACUÑA PIEDRAS NEGRAS NUEVO LAREDO REYNOSA TORREÓN SALTILLO MONTERREY MATAMOROS SLP GUADALAJARA SALAMANCA TULA LECHERÍA APIZACO CÓRDOBA ORIZABA Áreas en riesgo a Chikungunya Presencia de Chikungunya COATZACOALCOS T BLANCA PALENQUE M AGUAS TENOSIQUE M ROMERO ARRIAGA IXTEPEC TAPACHULA Vigilancia Epidemiológica • • Presencia de A. aegypti A. albopictus en el continente y la gran movilidad de personas, representan alto riesgo para la diseminación Recomendaciones OPS/OMS:  Fortalecer la capacidad para detectar y confirmar casos  Diagnosticar y tratar a los pacientes  Implementar estrategia de comunicación con la población  Vigilancia epidemiológica a partir de la de dengue Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Chikungunya Acciones realizadas en México • • • • Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica para Chikungunya a través de desarrollo de lineamientos específicos. Implementación de pruebas PCR en el InDRE para la identificación del virus Reunión Nacional de Directores de Servicios de Salud. Situación Actual de Chinkungunya (2 y 3 de Junio 2014) Vigilancia epidemiológica de la enfermedad en operativos por la Copa Mundial de Futbol 2014, Juegos Centroamericanos y del Caribe a realizarse en Veracruz en Octubre próximo. Acciones realizadas en México Acciones realizadas en México • • • • Avisos Preventivo de viaje (12 junio 2014) al Caribe y Epidemiológico (13 junio 2014) a todas las unidades del Sector Salud. Emisión a través del Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio de los lineamientos para la vigilancia y diagnóstico por laboratorio (11 de julio 2014) Reunión Nacional de Virus del Chikungunya en Jalisco (28 de julio 2014) Micrositio todo sobre Chikungunya (agosto 2014) Acciones realizadas en México • • Curso de capacitación en línea para vigilancia epidemiológica y de laboratorio de fiebre por virus Chinkungunya (1 de agosto 2014 ). Más de 20 mil personas lo han completado. Conferencias de prensas donde se abordó el tema y se hizo hincapié en las medidas preventivas (26 enero 2015) Acciones realizadas en México • • Equipo de Tarea y Respuesta Estratégica en Salud (TRES) y Estrategia de “Abordaje Táctico de Acción Continua” (ATAC). Asignación de recursos económicos adicionales en el sureste del país. Monitoreo de resistencia a insecticidas (adulticidas) utilizados en el Programa Nacional de Control de Vectores en México Objetivos • • • • • Realizar el monitoreo de susceptibilidad a insecticidas recomendados como adulticidas por el CENAPRECE. Conocer la efectividad de los insecticidas que se utilizan en el CENAPRECE para el control de vectores. Generar la información de susceptibilidad y resistencia por medio de las unidades de bioensayo de ocho entidades federativas. Seleccionar los insecticidas apropiados por región, para ser utilizados para el año 2015. Planear y generar una estrategia del manejo de la resistencia a insecticidas en el control de vectores. Metodología • • • • • Se evaluó la susceptibilidad a insecticidas recomendados como adulticidas por el CENAPRECE por medio de nueve unidades de bioensayos de ocho entidades federativas (Sinaloa, Jalisco, Morelos, Guerrero, Tabasco, Veracruz, Coahuila y Campeche). Se utilizó la metodología de bioensayos en botellas del CDC, evaluando la determinación de mortalidad aguda a las 24 horas. Se analizaron 62 localidades de 24 estados. El financiamiento de 4 MDP para el proyecto provino del CENAPRECE. Se analizó la susceptibilidad de 71,400 mosquitos adultos de Aedes aegypti. Metodología Se realizó un estudio doble ciego.  Se prepararon soluciones de insecticidas instalaciones del INDRE (13 de agosto de 2014) en las  Un Notario Público garantizó el doble ciego al codificar las soluciones de insecticidas (13 de agosto de 2014)  El 20 diciembre de 2014, contando con más del 95% de los resultados, se solicitó la apertura de la codificación.  El 23 de diciembre el Notario Público abrió la codificación para sustituirlas por los nombres comunes de los ingredientes activos, en presencia de representantes del CENAPRECE y la Sociedad Mexicana de Salud Pública. Principales resultados • Hay resistencia para Piretroides tipo I. • Existe resistencia moderada para piretroides tipo II. • Existe susceptibilidad para insecticidas del grupo de los Organofosforados y Carbamatos. Resultados Porcentaje de efectividad por producto y grupo químico en las 62 localidades estudiadas Piretroides tipo I Piretroides tipo II Organofosforados Carbamatos Placebo INSECTICIDA No. de localidades con Efectividad Mayor al 98 % No. de localidades con Efectividad de 90 a 97 % Número de localidades con Efectividad Menor al 90 % Bifentrina 0 0 62 D-fenotrina 0 0 62 Permetrina 3 8 51 Alfa - cipermetrina 25 18 19 Lambdacialotrina 35 12 15 Deltametrina 44 9 9 Transcifenotrina 4 0 58 Ciflutrina 14 17 31 Clorpirifos 61 0 1 Malatión 59 1 2 Propoxur 59 1 2 Bendiocarb 62 0 0 Acetona 0 0 62 Resultados Mapa de susceptibilidad para Piretroides Verde= eficacia del 98 al 100% Azul= eficacia del 90 al 97% Rojo=eficacia menor al 90%, manifestación de resistencia a los insecticidas Resultados Mapa de susceptibilidad para Organofosforados Verde= eficacia del 98 al 100% Azul= eficacia del 90 al 97% Rojo=eficacia menor al 90%, manifestación de resistencia a los insecticidas Resultados Mapa de susceptibilidad para Carbamatos Verde= eficacia del 98 al 100% Azul= eficacia del 90 al 97% Rojo=eficacia menor al 90%, manifestación de resistencia a los insecticidas Eficiencia Ingredientes Eficiencia Ingredientes Consideraciones • Dadas las características de la enfermedad por virus de Chikungunya, es inevitable la dispersión en nuestro país, como lo señalamos hace más de un año. • Si bien es una enfermedad de baja letalidad, debemos tener en cuenta su impacto en el ámbito productivo, por la discapacidad temporal que ocasiona. • De acuerdo a los modelos epidemiológicos y con la presentación cíclica de la Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue en nuestro país, es probable que 2015 sea un año epidémico por DENV 3, por lo que el cumplimiento de las medidas de prevención y control para disminuir la densidad vectorial se hacen fundamentales.