Att påverka utveckling hos barn med autism i förskoleålder Förskoledagarna 20140313 Gunilla Bromark Enhetschef, psykolog Specialist i pedagogisk psykologi Habiliteringen för barn och vuxna Dagens punkter Kort om autismspektrum Vad säger forskningen om att påverka barns utveckling? Hur ser effektiv och praktisk hjälp ut? Autismspektrumtillstånd AST Samlingsbegrepp för: Brister i social kommunikation och interaktion Begränsade, repetitiva beteenden, intressen och aktiviteter Svårigheter från tidig barndom Svårigheterna skall vara sådana som begränsar och stör vardagsfungerandet Habilitering och Hjälpmedel Brister i social kommunikation och interaktion Socioemotionell ömsesidighet – svårt i kontakt med andra Icke-verbal kommunikation – gester, pekning osv Att etablera och behålla personliga relationer som är adekvata för utvecklingsnivån – ha kompisar Alla kriterier uppfyllda för autismspektrumdiagnos Habilitering och Hjälpmedel Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende intresse och aktivitet Stereotypier eller upprepningar i tal, motorik eller sättet att använda föremål Överdrivet fasthållande av rutiner Ritualiserat beteendemönster Starkt begränsande intressen Minst två skall uppfyllas för autismspektrumdiagnos Habilitering och Hjälpmedel Orsaker Autism är en avvikelse i hjärnans utveckling som leder till olika störningar i hjärnans funktion Forskning har visat att vissa av de funktioner i hjärnan som har att göra med tänkandet är nedsatta hos barn med autism. De funktionerna kallas kognitiva Habilitering och Hjälpmedel Förekomst Autismspektrumtillstånd 5-10 barn per 1 000 3-4 ggr vanligare hos pojkar än hos flickor Ungefär samma förekomst i olika länder, olika sociala grupperingar osv, världen över Ökat ca 10 ggr sedan 1960-talet. Varför? Habilitering och Hjälpmedel Varför ökad förekomst? Ökad kunskap gör att fler barn upptäcks Ändrade kriterier, större grupp räknas Fler prematura överlever, med eventuella kvarstående problem Miljöfaktorer som kan påverka, t ex virus, läkemedel, toxiner Habilitering och Hjälpmedel Flickor Upptäcks senare –tidigare inte alls Språkutveckling Aggressivitet Social kompetens Lekbeteende Intressen: smådjur, hästar, kända personer, sagofigurer, olika kulturer (samisk, japansk, egyptisk), målar och ritar, pysslar och tillverkar, fantasyböcker, serieteckningar Habilitering och Hjälpmedel Kombinationsdiagnoser Språkstörning Utvecklingsstörning ADHD/ADD Hörselnedsättning Synnedsättning Tvångssyndrom (OCD) Tourette - tics Epilepsi Habilitering och Hjälpmedel Kognitiva svårigheter Central koherens Mentalisering Exekutiva/utförarfunktioner Habilitering och Hjälpmedel Central koherens Svårt att få information till helheter och sammanhang Fokuserar på mer detaljer (enträgen fascination inför delar av saker) Tänker mer i bilder, svårt med abstrakt språk Ger motstånd till förändringar i rutiner och miljö Habilitering och Hjälpmedel Central koherens Ökad förmåga att fokusera på detaljer Kan ge specialbegåvning t ex i matematik, se mönster/pussel ritningar och konstruktion absolut gehör Habilitering och Hjälpmedel Mentalisering/Tänkande – theory of mind Att förstå hur andra människor tänker är viktigt för att kunna förstå deras handlingar. Det är svårt att byta och ta andras perspektiv. Habilitering och Hjälpmedel Joint attention – delad uppmärksamhet Kan ses i 4 utvecklingsstadier: Förmåga att ”känna igen” och ”hålla kvar” ögonkontakt, spädbarn är tidigt intresserade av att titta på ansikten Följa annan människas blick till föremål - 6 mån ålder ”Imperativ (uppmanande) pekning” – barnet pekar på föremål den vill ha, men inte når - 9-12 mån ålder ”Deklarativ pekning” – för att dela uppmärksamhet med någon – från 12 mån ålder Joint attention - är väl utvecklat vid 5 års ålder Habilitering och Hjälpmedel Mental flexibilitet Skifta mellan tanke och handling Vid autism nedsatt förmåga Kan kvarstå som svårighet över tid Fastnar i beteende Habilitering och Hjälpmedel Exekutiva funktioner Svårt uppfatta orsakssamband Planeringsförmåga Tidsuppfattning Motivation Koncentration Habilitering och Hjälpmedel Exekutiva funktioner Att planera och genomföra mot ett mål Krävs att man kan vara uthållig och uppmärksam starta och avsluta ha ”fler bollar” i luften (minne) hindra impulser se långsiktiga konsekvenser av sina handlingar och låta dessa styra beteendet Habilitering och Hjälpmedel Vad säger forskningen om att påverka barns utveckling? Habilitering och Hjälpmedel Mångsidiga intensiva insatser för barn med autism i förskoleåldern Habiliteringschefernas förening uppdrag www.habiliteringschefer.se Uppdaterad 2012 Habilitering och Hjälpmedel Autismspektrum – vad hjälper? Vårt uppdrag: Att sammanställa och granska utvärderingar/ studiers effekter vid behandling för förskolebarn med autism Habilitering och Hjälpmedel Modellprogram Ett antal studier gjorda på sk modellprogram Ligger till grund för Gemensamma faktorer Fler studier behövs för att fastställa hur faktorerna samverkar för bästa resultat i förhållande till individen Habilitering och Hjälpmedel Modellprogram Program Medelålder mån vid start Tim/vecka Inlärningsstrategi Children´s Unit 40 27,5 Discrete trial Denver Community Based approach 46 20 Förskolepedagogik Douglass 47 30-40 Discrete trial, naturalistic Individualized support program 34 12 Positiv förstärkning LEAP 43 25 Föräldramedverkan, naturalistic Teacch 36 25 Strukturerad inlärning UCLA Young Autism Project 32 20-40 Discrete trial Walden 30 36 Incidental learning Habilitering och Hjälpmedel Kunskapsunderlaget ett tjugotal översikter av olika metodologisk kvalitet med ett femtontal välgjorda, kontrollerade primärstudier (i studien finns kontroll- eller jämförelsegrupp). Alltjämt finns ett fåtal randomiserade kontrollerade försök (RCT). www.habiliteringschefer.se Habilitering och Hjälpmedel Översikterna visar • • • • Stöd för att träning enligt de undersökta programmen hjälper barn med autism att utveckla viktiga förmågor. Samtliga välkontrollerade studier visar på gruppnivå positiva effekter på allmän funktionsnivå vad gäller barn i förskoleålder. Tydligast är resultatet, att de kognitiva förmågorna vid mätning med test före och efter behandling, ökar väsentligt. Vad gäller de adaptiva förmågorna, skattade med Vineland-skalan, är resultaten mera varierande och effekten inte lika stark. Det finns en relativt stor variation i utfall mellan olika barn i samma studie. Det gäller i samtliga studier. Habilitering och Hjälpmedel För effektiv behandling krävs: Organisatoriska förutsättningar - vilka är dessa? Gemensamma faktorer - ett antal innehållsmässiga punkter som krävs för att behandlingen skall påverka barnets utveckling i gynnsam riktning Habilitering och Hjälpmedel Organisatoriska förutsättningar: Samverkan kommun – landsting Övergripande individuell plan Individuellt program Utbildning och handledning Vistelse tillsammans med normalutvecklade jämnåriga Habilitering och Hjälpmedel Gemensamma faktorer Tidig start Hög intensitet Planerade systematiska inlärningstillfällen -Väl strukturerade och pedagogiskt upplagda aktiviteter -Korta inlärningspass -Inlärning i en- till- en situationer -Tillämpad beteende analys -TBA -Utrymme för repetition -Strategier för generalisering Habilitering och Hjälpmedel Gemensamma faktorer Prioriterade områden Socialt samspel Funktionell kommunikation – verbal eller alternativ Beteenden Lek Kognitiva färdigheter Adaptiva färdigheter En övergripande individuell plan Individualisering Habilitering och Hjälpmedel Gemensamma faktorer Kontinuerlig utvärdering Vistelse tillsammans med normalutvecklade Föräldramedverkan Utbildning och handledning Hög personaltäthet Övergång från förskola till skola Habilitering och Hjälpmedel Gemensamma faktorer Tillämpad beteende analys -TBA Planerade systematiska inlärningstillfällen som bygger på TBA - Väl strukturerade och pedagogiskt upplagda aktiviteter - Korta inlärningspass - Inlärning i en- till- en situationer/ mkt liten grupp - Utrymme för repetition - Planerade strategier för generalisering Habilitering och Hjälpmedel Gemensamma faktorer Prioriterade områden i träningen är Socialt samspel Funktionell kommunikation – verbal eller alternativ Beteenden Lek Kognitiva färdigheter Adaptiva färdigheter Habilitering och Hjälpmedel Intensiv träning för barn med autism Bygger på samverkan/nätverksarbete/lagarbete Strukturera vardagen • Pedagogiskt upplagda uppgifter efter utvecklingsnivå • Planera realistiska delmål, väsentliga för barnet och familjen • Intensiv träning 20 – 25 tim/vecka • Habilitering och Hjälpmedel Mål – vad skall barnet lära sig? Vad är viktigt för den här individen? Vilka områden skall vi börja med? Pedagogisk planering i små steg Habilitering och Hjälpmedel Vardagsträning 1. Uppmärksamhet 2. Imitation 3. Språkförståelse 4. Språklig uttrycksförmåga 5. Förskoleuppgifter/skoluppgifter 6. ADL 7. Sociala färdigheter Habilitering och Hjälpmedel Uppmärksamhet • Syfte att skapa kontakt • Uppmärksamma barnet på vad som är det väsentliga Habilitering och Hjälpmedel Imitation • Ge barnet en strategi, d.v.s. att titta/observera och göra lika • Använd enkel instruktion ”gör så” Habilitering och Hjälpmedel Imitation Använd vanligt förskolematerial Bygg lika Habilitering och Hjälpmedel Språklig uttrycksförmåga • Utveckla barnets tal • Använd enkel instruktion ”Vad är det?” Habilitering och Hjälpmedel Språkförståelse • Ge barnet ett ordförråd • Använd enkel instruktion ”Ge mig…”, ”peka på…” • Använd roliga bilder Habilitering och Hjälpmedel Förskoleuppgifter • Innehåller traditionellt förskolearbete, anpassat för att presenteras till individer med autism • Mycket ”matchnings-övningar” färg, form, antal o.s.v. Habilitering och Hjälpmedel Social förmåga • Träna sociala relationer / sociala färdigheter - att vara tillsammans med andra,få kunskap om sociala relationer • Hur skall man göra? Vad säger man? • Tex stå i kö, följa instruktioner i grupp, lyssna och svara på frågor Habilitering och Hjälpmedel Hur kan man arbeta i barngrupp för att skapa bästa möjliga förutsättningar för inlärning och välbefinnande? För barn i allmänhet och för barn med kognitiva svårigheter i synnerhet. Habilitering och Hjälpmedel Hur kan vi tillsammans påverka barn med autism i deras utveckling? Barn med svårigheter inom autismområdet – har brister i socialt samspel och kommunikation, samt har en tendens att vara oflexibla och rutinbundna. Habilitering och Hjälpmedel Vad kan vi tillsammans göra? God struktur Bra pedagogiskt upplagd dag Tydliga instruktioner Använd bilder i vardagen Bra planering Bra för barn i behov av särskilt stöd bra för alla Habilitering och Hjälpmedel Riktlinjer för förskolans verksamhet avseende barn i behov av särskilt stöd: ”Förskolans uppdrag Förskolan ska lägga grunden för ett livslångt lärande. Verksamheten ska vara rolig, trygg och lärorik för alla barn som deltar. Förskolan ska stimulera barns utveckling och lärande samt erbjuda en trygg omsorg. Verksamheten ska utgå från en helhetssyn på barnet och barnets behov och utformas så att omsorg, utveckling och lärande bildar en helhet. I samarbete med hemmen ska barnens utveckling till ansvarskännande människor och samhällsmedlemmar främjas. Förskolan ska vara ett stöd för familjerna i deras ansvar för barnens fostran, utveckling och växande. Förskolans uppgift innebär att i samarbete med föräldrarna verka för att varje barn får möjlighet att utvecklas efter sina förutsättningar. Verksamheten ska anpassas till alla barn i förskolan. Barn som tillfälligt eller varaktigt behöver mer stöd och stimulans än andra ska få detta stöd utformat med hänsyn till egna behov och förutsättningar så att de utvecklas så långt som möjligt. Personalens förmåga att förstå och samspela med barnet och få föräldrarnas förtroende är viktig, så att vistelsen i förskolan blir ett positivt stöd för barn med svårigheter. Alla barn ska få erfara den tillfredsställelse det ger att göra framsteg, övervinna svårigheter och att få uppleva sig vara en tillgång i gruppen.” (ur Läroplan för förskolan- Skolverket 2010). Habilitering och Hjälpmedel Förskolans uppgift innebär att lägga grund för ett livslångt lärande den ska vara rolig, trygg och lärorik för alla man har helhetssyn på barnets omsorg, utveckling och lärande i samarbete med föräldrarna verka för att varje barn får möjlighet att utvecklas efter sina förutsättningar förstå och samspela med barnet att vistelsen i förskolan blir ett positivt stöd för barn med svårigheter. Alla barn ska få erfara den tillfredsställelse det ger att göra framsteg, övervinna svårigheter och att få uppleva sig vara en tillgång i gruppen Habilitering och Hjälpmedel Kognition - vad är det? Kognition handlar om det som sker i vår hjärna när vi tar emot, lagrar, bearbetar och använder oss av information. Vi tar in och bearbetar information via olika sinnen (syn, hörsel, doft, känsel) Informationen används för att förstå, fatta beslut och utföra aktiviteter i vardagen. Habilitering och Hjälpmedel Varför visuellt/kognitivt stöd? Förstärker den auditiva perceptionen - höra Stöd för minnet/komma ihåg Stöd för att ta påbörja något Stöd vid val Självständighet (slippa fråga/vara beroende av någon som förklarar) Ökad känsla av kontroll och trygghet Habilitering och Hjälpmedel Hur kan det vara när man har kognitiva svårigheter? Tidsuppfattning Att starta aktivitet Att variera aktivitet Att gå vidare i aktivitet Att se sammanhang och helhet Att avsluta aktivitet Att skapa inre bilder Förändringar och oförutsedda händelser Habilitering och Hjälpmedel ? Var - Vad - När - Med vem - Hur länge Hur mycket - Vad ska jag göra sedan? Vad ska jag göra nu..? ? ? ? ? Habilitering och Hjälpmedel Litteraturtips Nyqvist, Jill (2014) ”Hur får man det att funka?” Socialstyrelsen (2010) ”Barn som tänker annorlunda” - Barn med autism, Aspergers syndrom och andra autismspektrumtillstånd Mångsidiga intensiva insatser för barn med autism i förskoleålder (2012) www.habiliteringschefer.se Habilitering och Hjälpmedel Tack! Habilitering och Hjälpmedel